Viena dažniausių inkstų ligų yra pielonefritas. Patologija yra didžiulis procesas. Uždegimas apima inkstų dubenį ir taureles, taip pat jungiamąjį (intersticinį) audinį. Infekcija atsiranda arba iš išorės, per šlapimo sistemą arba hematogeniniu keliu (su kraujotaka) iš kitų židinių. Toliau mes analizuosime, kaip pasireiškia pielonefritas. Straipsnyje taip pat bus aprašytas gydymas, vaistai jį pašalinti.
Bendra informacija
Pagrindiniai pielonefrito sukėlėjai yra stafilokokų grupės bakterijos, Escherichia ir Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Patologijos vystymasis grybelių ar virusų įtakoje yra daug rečiau paplitęs. Dažnai pielonefritą išprovokuoja mikrobų asociacijos arba L formų patogenai. Pastariesiems būdinga be apvalkalo prisitaikymo būsena, pasižyminti dideliu atsparumu vaistams. Tai labai apsunkina ne tik gydymą, bet ir diagnozę.patologija. Liga greitai pereina iš ūminės į lėtinę stadiją. Atsižvelgiant į tai, antibiotikai nuo inkstų pielonefrito turėtų būti skiriami kuo anksčiau.
Terapinės intervencijos
Bet koks antibiotikas nuo pielonefrito turi turėti platų gydomąjį poveikį, stiprų baktericidinį poveikį, minimalų nefrotoksiškumą. Taip pat didelis vaisto kiekis turėtų būti pašalintas su šlapimu. Apibūdintai patologijai gydyti skirtų antibiotikų sąraše yra aminopenicilinai, apsaugoti penicilinai, cefalosporinai, karboksipenicilinai, aminoglikozidai, fluorokvinolonai. Tada apsvarstykite, kurie antibiotikai nuo pielonefrito skiriami dažniausiai.
Aminopenicilinai
Šiandien specialistai stengiasi neskirti šių vaistų nuo pielonefrito. Jiems būdingas padidėjęs natūralus aktyvumas prieš Proteus, Escherichia coli, enterokokus. Pagrindinis jų trūkumas laikomas jautrumu beta laktamazėms – fermentams, kuriuos gamina daugelis kliniškai reikšmingų patogenų. Šiandien šie antibiotikai nerekomenduojami sergant inkstų uždegimu (išskyrus nėščių moterų patologiją), nes jiems yra padidėjęs atsparių (atsparių) Escherichia coli padermių kiekis (daugiau nei 30%).
Apsaugoti penicilinai
Šie antibiotikai nuo inkstų uždegimo laikomi pasirinkimo priemone. Vaistai pasižymi dideliu aktyvumu, palyginti su gramneigiamais mikroorganizmais, gaminančiais beta laktamazę, ir gramteigiamų bakterijų, įskaitant stafilokokus, atžvilgiu.atsparus penicilinui ir neigiamas koagulazei. E. coli padermių atsparumas apsaugotiems penicilinams yra palyginti žemas. Antibiotikas dažnai skiriamas nuo pielonefrito "Amoksicilinas" ir vaistas "Klavulanatas". Šis derinys rekomenduojamas per burną po 625 mg / 3 rubliai per dieną. arba parenteraliai po 1,2 g / 3 rubliai per dieną. Terapijos trukmė - nuo septynių iki dešimties dienų. Novatoriška šio derinio forma laikomas antibiotikas nuo pielonefrito "Flemoklav Solutab". Įrodytas vaisto veiksmingumas gydant šlapimo takų infekcijas. Priemones "Flemoklav Solutab" leidžiama naudoti pacientams nuo trijų mėnesių ir nėščioms moterims.
Vaistai sudėtingoms formoms gydyti
Karboksipenicilinai gali būti skiriami sunkiais atvejais ir jei įtariama Pseudomonas aeruginosa infekcija. Visų pirma, tai yra toks antibiotikas nuo pielonefrito kaip „Ticarcilinas“. Toje pačioje grupėje yra vaistas "Karbenicilinas". Be karboksipenicilinų, gali būti rekomenduojami ureidopenicilinai. Tai apima tokius vaistus kaip Azlocilinas, Piperacilinas. Tačiau reikia pažymėti, kad antipseudomoniniai penicilinai nerekomenduojami kaip monovaistai. Taip yra dėl didelės tikimybės, kad gydymo metu išsivystys mikroorganizmų atsparumas jiems. Gydant pielonefritą, naudojami šių vaistų ir beta laktamazės inhibitorių deriniai. Visų pirma, skiriami šių agentų deriniai:"Tikarcilinas" + klavulano rūgštis, "Tazobaktamas" + "Piperacilinas". Taip pat naudojami antipseudomoninių antibiotikų deriniai su fluorokvinolonais ir aminoglikozidais. Tokie vaistai taip pat skiriami esant sunkioms ligoninės infekcinėms šlapimo sistemos patologijoms.
Cefalosporinai
Šie vaistai gali kauptis inkstų parenchimoje ir šlapime gana didelėmis koncentracijomis. Cefalosporinai yra vidutiniškai nefrotoksiški. Šie vaistai šiandien pirmauja pagal receptų dažnumą pacientams, sergantiems pielonefritu ir šlapimo sistemos infekcijomis. Yra keletas cefalosporinų kartų. Jie skirstomi pagal veikimo spektrą ir atsparumo beta laktamazei laipsnį:
- 1 karta. Šie vaistai turi gana ribotą veikimo spektrą. Jie daugiausia veikia gramteigiamus kokus ir nenaudojami esant ūminei patologijos eigai.
- 2 karta. Šie cefalosporinai turi platesnį veikimo spektrą. Jie yra aktyvūs prieš Escherichia coli ir daugelį kitų enterobakterijų. Šios grupės vaistai apima, pavyzdžiui, vaistą "Cefuroksimas".
- 3 karta. Šios grupės cefalosporinai naudojami esant komplikuotoms infekcijoms. Vaistai skiriami per burną (Ceftibuten, Cefixime) ir parenteraliai (Ceftriaksonas,"cefotaksimas"). Pastaruoju atveju būdingas ilgesnis pusinės eliminacijos laikas ir naudojami du šalinimo iš organizmo būdai: su šlapimu ir tulžimi. Trečiosios kartos cefalosporinų grupėje yra vaistų, kurie veikia prieš Pseudomonas aeruginosa. Tai visų pirma tokie vaistai kaip cefoperazonas, ceftazidimas, taip pat nuo inhibitorių apsaugotas vaistas Cefoperazonas + sulbaktamas.
- 4-oji karta. Šios grupės cefalosporinai turi visas ankstesnės kategorijos vaistų savybes, tačiau jie yra aktyvesni prieš gramteigiamus kokkus.
Aminoglikozidai
Šie vaistai rekomenduojami esant sudėtingoms pielonefrito formoms, taip pat sunkioms hospitalinėms infekcijoms. Aminoglikozidų grupei priklauso tokie agentai kaip Amikacinas, Tobramicinas, Netilmicinas, Gentamicinas. Sunkiais atvejais šie vaistai derinami su cefalosporinais ir penicilinais. Aminoglikozidai prastai absorbuojami iš virškinimo trakto. Šiuo atžvilgiu jie daugiausia skiriami parenteraliai. Vaistai išsiskiria su šlapimu nepakitęs. Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, būtina koreguoti dozę. Aminoglikozidų trūkumai yra jų ryškus nefro- ir ototoksiškumas. Pacientų klausos sutrikimo dažnis siekia 8 proc., o inkstų pažeidimas (pasireiškiantis neoliguriniu, dažniausiai grįžtamu nepakankamumu) – 17 proc. Dėl to gydymo metu būtina užtikrinti karbamido lygio kontrolę,kalio, kreatinino. Atsižvelgiant į tai, kad buvo nustatyta komplikacijų sunkumo priklausomybė nuo vaistų koncentracijos kraujyje, vartojama vienkartinė visos paros dozės dozė. Tokia schema, be kita ko, padeda sumažinti nefrotoksinio poveikio tikimybę. Šią komplikaciją sukelia šie veiksniai:
- Pakartotinis gydymas mažesniu nei metų intervalu.
- Senatvė.
- Ilgalaikis gydymas diuretikais.
- Sudėtingas vartojimas su cefalosporinų grupės vaistais didelėmis dozėmis.
Fluorochinolonai
Šie vaistai pastaraisiais metais buvo pasirenkami vaistai. Jie skiriami tiek ambulatoriškai, tiek stacionare. Pirmosios kartos fluorokvinolonai apima tokius vaistus kaip ciprofloksacinas, pefloksacinas, ofloksacinas. Jie yra aktyvūs prieš daugumą Urogenitalinės sistemos infekcinių agentų. Vaistų pranašumas yra mažas toksiškumas, ilgas pusinės eliminacijos laikas, o tai, savo ruožtu, leidžia juos vartoti du kartus per dieną. Fluorochinolonus pacientai toleruoja pakankamai, jų koncentracija šlapime, inkstų audiniuose ir kraujyje yra pakankamai didelė. Vaistai vartojami tiek parenteraliai, tiek per burną, išskyrus Norfloksaciną (jis skirtas vartoti per burną). Antrosios kartos fluorochinolonai (vaistai "Lomefloksacinas", "Levofloksacinas", "Moksifloksacinas" ir kiti)yra aktyvesni, palyginti su gramteigiamais mikroorganizmais, visų pirma pneumokokais. Tuo pačiu metu jie turi tokį patį stiprų poveikį gramneigiamoms bakterijoms (išskyrus Pseudomonas aeruginosa), taip pat ankstesnės kartos vaistus.
Pielonefrito profilaktika
Siekiant išvengti patologijos pasikartojimo ar pirminio atsiradimo, būtina pašalinti visus tariamus provokuojančius veiksnius. Pielonefrito prevencija apima daugybę priemonių. Tai apima mitybos, poilsio ir darbo, miego ir budrumo normalizavimą. Būtina sąlyga yra visiškas hipotermijos pašalinimas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bendrai organizmo būklei – svarbu, kad jame nebūtų infekcijų. Atsižvelgiant į tai, reikia gydyti galimas ligas: kolitą, kariesą, gastritą ir kitas.
