Organinio fosforo junginiai priklauso pesticidų, skirtų piktžolėms, vabzdžiams ir graužikams naikinti, kategorijai.
Šie insekticidai plačiai naudojami ne tik žemės ūkio pramonėje, bet ir kasdieniame gyvenime. Daugelis FOS rūšių yra labai toksiškos ir gali sukelti rimtą apsinuodijimą tiek patekusios į organizmą, tiek patekusios ant nosiaryklės ir akių gleivinės, taip pat net su nepažeista oda.
OPS apsinuodijimų statistika
Ūmus apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais iš tikrųjų užima pirmą vietą tarp kitų egzogeninių apsinuodijimų ne tik pagal sunkumą, bet ir pagal dažnumą. Tokių apsinuodijimų mirtingumas siekia beveik 20%, o dažnis – apie 15% visų atvejų.intoksikacijos. Įdomu tai, kad alkoholis yra savotiškas priešnuodis apsinuodijus organiniais fosforo junginiais. Aukoms, kurios apsinuodijimo insekticidais metu buvo stipriai apsvaigusios nuo alkoholio, liga praeina daug lengviau (nėra traukulių ir kvėpavimo raumenų parezės). Tačiau hemodinamikos sutrikimai gali būti ryškesni.
Galimos apsinuodijimo insekticidais priežastys
Apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais gali būti siejamas su profesine veikla ir gali atsirasti dėl toksinių medžiagų tvarkymo taisyklių nesilaikymo. Vieno ar kelių žmonių aplaidumas gali baigtis ne tik rimtu apsinuodijimu, bet ir masiniu apsinuodijimu.
Be to, apsinuodijimas organiniais fosfatais gali būti buitinio pobūdžio. Nelaimingų atsitikimų priežastys gali būti skirtingos, pavyzdžiui:
- nėra nuorodų ant namuose laikomų talpyklų su nuodingu skysčiu (žmogus gali apsinuodyti viduje per klaidą arba tyčia apsinuodijimo tikslu);
- insekticidų laikymas vaikams prieinamose vietose (vaikai iš prigimties labai smalsūs, net jei ant indo su pesticidu yra užrašas, mažas vaikas vis tiek gali atsigerti pavojingo skysčio ir ūmiai apsinuodyti);
- saugos taisyklių nesilaikymas (apsaugos priemonių nepaisymas naudojant buityje toksiškas medžiagas, tokias kaip respiratorius, pirštinės, akiniai, apsauginiaidrabužiai).
Kai į žmogaus organizmą didelėmis dozėmis patenka fosforo organiniai junginiai, jie gali pakenkti įvairioms centrinės nervų sistemos dalims, dėl kurių gali išsivystyti neuritas, paralyžius ir kitos rimtos pasekmės iki mirties.
Organinių fosforo junginių klasifikacija pagal toksiškumo laipsnį
- toksiškiausi – insekticidai tiofoso, metafoso, merkaptofoso, oktametilo pagrindu;
- labai toksiškas – preparatai, kurių pagrindą sudaro metilmerkaptofosas, fosfamidas, dichlorfosfatas;
- vidutiniškai toksiška – chlorofosas, karbofosas, metilnitrofosas ir jų pagrindu pagaminti insekticidai, taip pat saifosas, cianofosas, tribufosas;
- mažas toksiškumas – demufosas, bromofosas, temefosas.
Apsinuodijimo FOS simptomai
Pagal apsinuodijimo sunkumą skirstomi į 3 etapus. Apsinuodijimo organiniais fosfatais klinika atrodo taip:
Esant lengvam girtumo laipsniui (I stadija):
- psichomotorinis susijaudinimas ir baimė;
- dusulys;
- išsiplėtę vyzdžiai (miozė);
- spazminis pilvo skausmas;
- padidėjęs seilėtekis ir vėmimas;
- stiprus galvos skausmas;
- aukštas kraujospūdis;
- gausus prakaitavimas;
- užkimęs kvėpavimas.
Vidutinei formai (II etapas):
- psichomotorinis sujaudinimas gali išlikti arba palaipsniui pereiti į letargiją, o kartais į komą;
- ryški miozė, vyzdžiai nustoja reaguoti į šviesą;
- hiperhidrozės simptomai pasireiškia maksimaliai (seilėtekis (seilėtekis), prakaitavimas, bronchorėja (maksimalus skreplių išsiskyrimas iš bronchų));
- fibrilinis akių vokų, krūtinės raumenų, blauzdų, o kartais ir visų raumenų trūkčiojimas;
- periodiškai pasireiškia bendras kūno raumenų hipertoniškumas, tonizuojantys traukuliai;
- staigiai pakyla krūtinės tonusas;
- kraujospūdžio smailės (250/160);
- Nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis kartu su skausmingu tenezmu (klaidingi potraukiai).
Sunki apsinuodijimo forma (III stadija):
- pacientą patenka į gilią komą;
- visi refleksai susilpnėję arba jų visai nėra;
- ryški hipoksija;
- ryški miozė;
- hiperhidrozės simptomų išsaugojimas;
- raumenų hipertoniškumo, miofibriliacijos ir tonizuojančių traukulių pokytis dėl paralyžinio raumenų atpalaidavimo;
- kvėpavimas stipriai slopinamas, kvėpavimo judesių gylis ir dažnis nereguliarus, galimas kvėpavimo centro paralyžius;
- širdies susitraukimų dažnis nukrenta iki kritinio lygio (40–20 per minutę);
- padidėja tachikardija (daugiau nei 120 dūžių per minutę);
- kraujospūdis toliau mažėja;
- išsivysto toksinė encefalopatija su edema ir daugybe diapedetinių kraujavimų, daugiausiamišrus tipas, kurį sukelia kvėpavimo raumenų paralyžius ir kvėpavimo centro slopinimas;
- oda tampa blyškesnė, atsiranda cianozė (oda ir gleivinės tampa cianotiškos).
Apsinuodijimo fosforo turinčiais insekticidais pasekmės
Fosforo organiniams junginiams patekus į organizmą, laiku ir teisingai suteikta pirmoji pagalba yra vienas iš esminių veiksnių, lemiančių tolesnę ligos eigą. Apsinuodijimo OPC diagnozę gana lengva nustatyti pagal būdingą klinikinį vaizdą, tačiau ar rezultatas bus palankus, ar nukentėjusysis miršta, daugiausia priklauso nuo tolesnių gydytojų veiksmų.
Dėl didelio toksiškumo organiniai fosforo junginiai, patekę į organizmą, daro nepataisomą žalą beveik visiems gyvybiškai svarbiems organams ir sistemoms. Šiuo atžvilgiu, net ir esant palankiam rezultatui, visiškai atkurti kai kurių organų funkcijų neįmanoma.
Komplikacijos, dažniausiai susijusios su sunkiu apsinuodijimu organiniu fosforu, yra pneumonija, aritmija ir laidumo sutrikimai, ūminės intoksikacijos psichozės ir kt.
Ligos eiga
Pirmąsias kelias dienas po apsinuodijimo paciento būklė yra sunki dėl širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso. Tada ateina laipsniškas kompensavimas ir jo sveikata gerėja. Tačiau po 2–3 savaičių neatmetama sunkios toksinės polineuropatijos išsivystymas. Kai kuriais atvejais gali būti pažeisti keli kaukolės nervai.
Tokių vėlyvųjų polineuropatijų eiga gana užsitęsusi, kartais kartu su nuolatiniais judėjimo sutrikimais. Periferinės nervų sistemos funkcijų atkūrimas vyksta prastai. Taip pat gali pasikartoti ūmūs sutrikimai, pavyzdžiui, cholinerginės krizės. Tai paaiškinama tuo, kad nusėdęs organinis fosforo junginys „išstumiamas“iš įvairių audinių į kraujotakos sistemą.
Gydymas
Sunkiai apsinuodijus organiniu fosforu, pirmoji pagalba turėtų apimti agresyvų virškinamojo trakto valymą plaunant skrandį zondeliu, priverstinę diurezę ir pan., kvėpavimo palaikymą ir specifinių priešnuodžių skyrimą. Toliau taikomas gaivinimo priemonių kompleksas, įskaitant farmakoterapiją, skirtas pažeistoms organizmo funkcijoms palaikyti ir atkurti, įskaitant širdies veiklos atkūrimo, homeostazės sutrikimų ir egzotoksinio šoko gydymo priemones.
Kvėpavimo funkcijos atkūrimas
Organinio fosforo junginiai, suvartojami dideliais kiekiais, paprastai sukelia kvėpavimo sutrikimus, kuriuos sukelia perteklinė burnos ir ryklės sekrecija, bronchų spazmas ir kvėpavimo raumenų paralyžius. Šiuo atžvilgiu pirmiausia gydytojai stengiasi atkurti kvėpavimo takų praeinamumą ir užtikrinti tinkamą ventiliaciją. Esant gausiam vėmimui ir burnos ir ryklės išskyroms, naudojama aspiracija (skysčio mėginių ėmimas naudojant vakuumą). Atūminis apsinuodijimas OPC, gaivinimas apima trachėjos intubaciją, dirbtinę plaučių ventiliaciją.
Priešnuodų terapija
Priešnuodžių (priešnuodžių) naudojimas yra esminė neatidėliotinos farmakoterapijos ūminio apsinuodijimo atveju dalis. Šios grupės vaistai veikia nuodingos medžiagos kinetiką organizme, užtikrina jos pasisavinimą ar pasišalinimą, mažina toksinų poveikį receptoriams, užkerta kelią pavojingai medžiagų apykaitai ir šalina apsinuodijimo sukeltus pavojingus gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimus.
Apsinuodijimo organiniu fosforu priešnuodis vartojamas kartu su kitais specializuotais vaistais. Farmakoterapija atliekama lygiagrečiai su bendrosios gaivinimo ir detoksikacijos terapinėmis priemonėmis.
Reikia atsiminti, kad jei nėra galimybės skubiai gaivinti, tuomet nukentėjusiojo gyvybę gali išgelbėti tik fosforo organinių junginių priešnuodis, ir kuo anksčiau jis bus suleistas, tuo didesnė tikimybė, kad aukai bus palanki. ligos baigtis.
Priešnuodžių klasifikacija
Priešnuodžiai skirstomi į keturias grupes:
- simptominis (farmakologinis);
- biocheminis (toksikokinetinis);
- cheminis (toksikotropinis);
- antitoksiniai imuniniai vaistai.
Pasireiškus pirmiesiems apsinuodijimo organofosfatais simptomams, net ir nukentėjusiojo hospitalizavimo stadijoje, naudojami simptominių ir toksikotropinių grupių priešnuodžiai, nes jie turi aiškias indikacijasnaudoti. Vaistams, turintiems toksikokinetinį poveikį, reikia griežtai laikytis instrukcijų, nes greitosios medicinos pagalbos gydytojai ne visada gali tiksliai nustatyti jų vartojimo indikacijas. Medicinos įstaigoje naudojami antitoksiniai imuniniai vaistai.
Speciali terapija ūminiam apsinuodijimui organofosfatais
Priemonių rinkinys apima anticholinerginių vaistų (vaistų, tokių kaip atropinas) naudojimą kartu su cholinesterazės reaktyvatoriais. Pirmą valandą po paciento hospitalizavimo atliekama intensyvi atropinizacija. Didelės atropino dozės leidžiamas į veną, kol išnyks hiperhidrozės simptomai. Taip pat turėtų būti nedidelio vaisto perdozavimo požymių, pasireiškiančių sausa oda ir vidutinio sunkumo tachikardija.
Šiai būklei palaikyti atropinas skiriamas pakartotinai, bet mažesnėmis dozėmis. Palaikomoji atropinizacija sukuria nuolatinę pažeisto organizmo m-cholinerginių sistemų blokadą prieš acetilcholino vaisto poveikį tiek laiko, kiek reikia toksinui sunaikinti ir pašalinti.
Šiuolaikiniai cholinesterazės reaktyvatoriai gali efektyviai suaktyvinti slopinamą cholinesterazę ir neutralizuoti įvairius fosforo turinčius junginius. Specifinio gydymo metu cholinesterazės aktyvumas yra nuolat stebimas.
