Diagnostinis metodas, leidžiantis ištirti ląstelių struktūrą, įskaitant gleivinę, taip pat nustatyti patologinių procesų buvimą ar nebuvimą, vadinamas citologija. Pagrindinis šio tipo tyrimų tikslas – nustatyti onkologinę patologiją, bakterinę ar virusinę infekciją. Gimdos kaklelio citologija yra įprastas ginekologinės praktikos tyrimo tipas.
Bendra informacija
Kitas šio tipo analizės pavadinimas yra PAP testas arba PAP tepinėlis, pavadintas graiko Eskulapijaus vardu, kurio dėka tokio tipo tyrimai atsirado praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje. Analizė leidžia nustatyti ląstelių struktūros pažeidimus, ty ikivėžinius procesus, vykstančius prieš gimdos kaklelio vėžio formavimąsi. Nuo ląstelių struktūros pokyčių atsiradimo iki onkopatologijos praeina metai, todėl būtinos reguliarios analizės. Gimdos kaklelio citologija padeda nustatyti problemą ankstyvosiose stadijose, laiku paskirti gydymą iružkirsti kelią ligos vystymuisi. PAP testo pagalba analizuojama tik gimdos kaklelio ląstelių struktūra, kuri iš išorės yra išklota rausvu kelių sluoksnių epiteliu. Viena cilindrinių ląstelių eilė dengia vidinį gimdos kaklelio paviršių. Šis epitelis yra apdovanotas sodriu raudonu atspalviu. Ląstelės yra tiriamos tiek iš vidaus, tiek iš išorės.
Citologinio tyrimo indikacijos ir kontraindikacijos
Šio tipo tyrimai laikomi privalomais lankantis pas ginekologą visoms dailiosios lyties atstovėms nuo 18 metų. Be to, gimdos kaklelio citologinis tepinėlis yra skirtas:
- menstruacijų sutrikimai;
- prieš įdedant IUD;
- ŽIV diagnostika;
- nevaisingumas;
- vartoju hormoninius kontraceptikus;
- nutukimas, metabolinis sindromas;
- žmogaus papilomos virusas;
- genitalijų pūslelinė.
Kontraindikacijos citologiniam tyrimui atlikti yra:
- menstruacijos;
- nėštumas;
- nek altybė.
Nepilnamečių mergaičių, užsiimančių lytiniu santykiu, tepinėlis gimdos kaklelio citologiniam tyrimui paimamas dalyvaujant oficialiems atstovams. Po gimdymo biomedžiaga gali būti paaukota mažiausiai po trijų mėnesių, kai visiškai atsistato gimdos ir gimdymo takų tonusas.
Citologijos atlikimas
Gydytojas apžiūrėdamas pacientą paima tepinėlį iš vidinio ir išorinio gimdos kaklelio paviršiaus, tam naudodamasspecialios mentelės paskirtis. Manipuliacija yra neskausminga ir trunka ne ilgiau kaip dešimt sekundžių. Kai kuriais atvejais per dvi dienas galimas nedidelis kruvinas tepimas. Biomedžiaga uždedama ant stiklelio. Laborantai įvertina tepinėlio kokybę ir ląsteles, kurios turi būti tam tikro dydžio, formos, taip pat santykį tarp branduolio ir ląstelės. Tam naudojami įvairūs fiksatoriai ir dažikliai, kurie leidžia tiksliau diagnozuoti ikivėžinius pakitimus. Be jų, iššifravus gimdos kaklelio citologiją, gali būti kitokio pobūdžio pakitimų, susijusių su:
- naudodamas kontracepciją;
- virusinės infekcijos;
- uždegiminiai procesai.
Rezultatai bus paruošti per dieną. Nenormalių ląstelių požymiai:
- citoplazmos anomalijos;
- padidintas branduolys;
- keičiant šerdies spalvą ir formą.
Joms nustačius, gydytoja rekomenduoja atlikti papildomus tyrimus, kadangi citologija neleidžia nustatyti pažeidimo gylio, taip pat atskirti displazijos nuo karcinomos.
Histologijos rezultatų interpretavimas
Bethesda klasifikacijos naudojamos perduodant gydytojams duomenis, gautus histologinio tyrimo metu. Pagal šią sisteminimą išskiriami suragėję intraepiteliniai sutrikimai:
- LISIL – žemas.
- HSIL yra aukštas.
- Invazinis (plintantis) vėžys.
LISIL apima šiuos pakeitimus:
- susijęs su ŽPVžmogaus papilomos);
- intraepitelinis vėžys – cr in situ;
- sunki displazija – CIN III;
- vidutinis – CIN II;
- silpnas – CIN I.
Pažymėjimas terminų forma:
- ASCUS – naudojamas pokyčiams tarp reaktyviosios būsenos ir displazijos, kuriuos sunku atskirti.
- NILM – sujungia reaktyvius ir gerybinius pokyčius, taip pat normą.
Jei išvadoje sakoma, kad „Citograma yra normos ribose“, tai rodo, kad gimdos kaklelio patologinių pokyčių nėra. Jei aptinkami neaiškios kilmės reaktyvūs pokyčiai, reikia atlikti papildomų tipų analizes. Sąvokų ASC-US arba ASC-H buvimas išvadoje reiškia dinamišką moters stebėjimą ir tolesnį tyrimą.
Ruošiamasi analizei
Bendrosios rekomendacijos prieš pateikiant biomedžiagą gimdos kaklelio citologijai:
- 3 valandos prieš procedūrą nesišlapinti;
- dvi dienas – susilaikykite nuo intymumo, nusiprauskite ir nenaudokite makšties priemonių.
Mėnesinių laikotarpiu tepinėlis neimamas, duodamas iškart po mėnesinių. Citologija taip pat nepageidautina, jei yra niežulys ar išskyros iš makšties. Nėštumo metu paimtas tepinėlis rodo iškreiptą rezultatą. Esant infekciniam procesui ūminėje fazėje, biomedžiaga imama tirti epitelio pokyčius. Kontrolinis tyrimas kartojamas praėjus dviem mėnesiams po gydymo. Klaidingai teigiamas gimdos kaklelio citologijos rezultatas gali būti dėl šių priežasčių:
- įjungtabiomedžiaga pateko kraujo;
- makšties produktų naudojimas prieš tyrimą;
- skaidrėje nepakanka langelių;
- infekcinių procesų buvimas gimdos kaklelyje ir makštyje.
Tinkamai atlikus parengiamąsias priemones nepatikimų rezultatų dažnis sumažėja iki minimumo. Esant regos patologijai ant kaklo, biomedžiaga paimama neatsižvelgiant į aukščiau nurodytus veiksnius.
Kaip dažnai atliekamas Pap testas?
Pirmą kartą tai turėtų būti daroma prasidėjus intymiam gyvenimui. Toliau – kasmet, atliekant profilaktinius ginekologinius patikrinimus. Nesant, remiantis gimdos kaklelio citologijos iššifravimo rezultatais, ląstelių struktūros pažeidimų iš eilės trejus metus, tyrimą rekomenduojama atlikti kas trejus metus. Sulaukus 65 metų citologija neatliekama, jei visi ankstesni rezultatai buvo geri. Ši schema naudojama, jei pora neturi kitų seksualinių partnerių. Esant rizikos veiksniams arba nustačius patologinius gimdos kaklelio ląstelių struktūros pokyčius, gydytojas individualiai skiria citologijos dažnumą. Rizikos veiksniai:
- rūkymas;
- anksti lytinių santykių pradžia;
- keli seksualiniai partneriai tiek iš moters, tiek iš vyro;
- ŽIV;
- esamos arba buvusios lytiniu keliu plintančios ligos.
Citologija skysčio pagrindu
Gimdos kaklelio įbrėžimų tyrimas suteikia galimybę nustatyti vėžinius ir ikivėžinius pokyčius ląstelėse. Jei randamas navikasląstelės tiriamos histologiškai. Skystoji citologija – modernus preparato paruošimo skystoje terpėje iš ląstelių suspensijos metodas. Skystosios gimdos kaklelio citologijos pranašumai yra šie:
- tikslesnis rezultatas;
- skysta terpė išsaugo ląsteles ilgą laiką (iki šešių mėnesių);
- išsaugomos molekulinės biologinės ir morfologinės ląstelių savybės;
- sandėliavimas atliekamas specialiu tirpalu, kuris neleidžia jiems išdžiūti;
- geresnė biomedžiagos kokybė, nes sumažėja sunaikintų ląstelių, gleivių, įvairių uždegimo elementų ir kraujo kiekis.
Taigi, citologinis tepinėlio, paimto iš gimdos kaklelio, tyrimas leidžia nustatyti epitelio patologiją ir išanalizuoti gleivinės būklę. Tačiau šio metodo taikymas turi tam tikrų apribojimų. Iš trūkumų reikėtų pažymėti, kad neįmanoma:
- uždegimo proceso nustatymas;
- ląstelės aplinkos biomedžiagoje įvertinimas.
Gimdos kaklelio citologijos dekodavimas
Skysčio pagrindo citologijos rezultatai interpretuojami priklausomai nuo duomenų, gautų tiriant mėginį:
- adekvatus - nurodyta ląstelių sudėtis;
- nepakankamai tinkama – priežastys aprašytos;
- nepatenkinama – negaliu įvertinti proceso ir atspindėti priežasties.
Ląstelių struktūra išsamiai aprašyta citologinėse charakteristikose. Gerybiniai pokyčiai yra:
- radiacija – atsiranda po rentgeno spindulių poveikio;
- degeneracinis – nurodykite epitelio pažeidimą;
- reparatyvus – atspindi epitelio atkūrimą;
- ląstelių branduolių tūrio padidėjimas – onkologinio proceso tikimybė;
- diskeratozė - sutrinka keratinizacija, susidarė plokštelės;
- hiperkeratozė – per didelis keratinizavimas;
- parakeratozė - raginiame sluoksnyje yra ląstelių branduolių, kurie neturėtų būti normalūs;
- bakterinė vaginozė – makšties mikrofloros pokyčiai.
Nenormalūs plokščiojo epitelio pokyčiai aprašyti pagal Bethesda klasifikaciją:
- ASC-US – aptikti neaiškūs netipiniai pokyčiai.
- ASC-H – netipiški pakeitimai.
- LSIL – žemo laipsnio tarpląsteliniai pokyčiai.
- HSIL – didelis pokyčių laipsnis.
- CIS – intraepitelinė karcinoma in situ. Vėžys pradinėje stadijoje, paviršinio epitelio srityje.
- AG-US – netipiški neaiškaus pobūdžio pokyčiai liaukos epitelyje.
- AIS yra karcinoma in situ, kuri išsivysto gimdos kaklelio kanale.
Be to, informacija apie aptiktas bakterijų ląsteles, grybelius ir kt.
Uždegimo citograma
Tai tepinėlio pokyčiai, rodantys gimdos kaklelio uždegimą. Citologija padeda juos atpažinti, nes šio tyrimo metu analizuojama gauto preparato sudėtis. Studijavimas ir diegimas:
- mikrobų buvimas ląstelėse, galinčių sukelti uždegiminį procesą;
- yra chromatino branduolyje;
- kiekybinė kraujo ląstelių sudėtis;
- reaktyvūs pakeitimai;
- epitelio ląstelių forma.
Minėti rodikliai analizuojami visuose epitelio sluoksnio sluoksniuose. Gavus uždegimo citogramą, vėl imamas tepinėlis mikroflorai ištirti ir jos jautrumui antibiotikams nustatyti. Po antibiotikų terapijos kurso gydytojas paskiria antrą analizę.
Gimdos kaklelio citologijos rezultatai
Uždegimo citograma yra viena iš labiausiai paplitusių ir nekenksmingų išvadų. Tyrimo rezultatuose gali būti informacijos apie koilocitus. Šios ląstelės atsiranda, kai moteris yra užsikrėtusi žmogaus papilomos virusu. Užsikrėtimui patvirtinti skiriami papildomi tyrimai. Leukoplakija arba gimdos kaklelio hiperkeratozė taip pat atspindi citogramą. Šią patologinę būklę galima įtarti net imant biomedžiagą. Netipinių ląstelių, kurioms būdingi netaisyklingi dydžiai ir formos, greitas ir atsitiktinis dalijimasis, buvimas taip pat nustatomas naudojant citologiją. Jas aptikus, atliekama pakartotinė analizė, kuri būtina klaidai pašalinti. Jei antrojo tyrimo metu tokių ląstelių vėl randama, tai rodo ikivėžinę gimdos kaklelio būklę.
Gimdos kaklelio vėžys
Tai gana paplitusi moterų liga visame pasaulyje. Gimdos kaklelio piktybinio pobūdžio naviko augimas su perėjimu įdygstanti bendra forma tęsiasi ilgą laiką. Epitelio ląstelių perėjimas prie didelio sutrikimo laipsnio trunka apie 10–15 metų. Ankstyva atpažinimo pagalba galima nustatyti ikivėžinę būklę. Šiuo atveju iš vidinio ir išorinio gimdos kaklelio paviršiaus paimtai biologinei medžiagai taikomas citologinis tyrimas. Skirtingai nuo standartinės technikos, skystoji gimdos kaklelio citologija, ypač ankstyvai diagnostikai, yra laikoma auksiniu standartu. Gimdos kaklelio vėžio priežastys:
- dažnas pristatymas;
- nusilpnėjusi imuninė sistema;
- rūkymas;
- buvusi infekcija (chlamidija);
- sekso partnerių keitimas;
- amžius virš 40;
- ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
- retkarčiais atliekami patikrinimai;
- nepakankamas vitaminų C ir A kiekis organizme.
Dažniausiai ši liga pasireiškia gimdos kaklelio sluoksniuotojo epitelio sandūroje su gimdos kaklelio kanalo epiteliu. Svarbu atsiminti, kad norint patvirtinti ir išaiškinti gimdos kaklelio vėžį, reikia atlikti papildomus tyrimus. Citologija visų pirma skirta ląstelių pakitimams aptikti.
Citologinė diagnostika
Gimdos kaklelio tepinėlių analizė padeda nustatyti įvairių nenormalių procesų požymius, jei tokių yra:
- ikivėžinė;
- navikas;
- reaktyvus.
Be to, išanalizuokite gleivinės būklę. Jei rezultatų aiškinimaskitų rūšių tyrimai parodė, kad yra virusinių, parazitinių ar bakterinių infekcijų, tada, naudojant citologinę analizę, įvertinami pažeidimo požymiai, taip pat metaplazija, proliferacija, gimdos kaklelio ląstelių transformacija. Citologija taip pat padeda nustatyti epitelio sutrikimų priežastį:
- Nenormalūs procesai, susiję su mechaniniu ar radiacijos poveikiu gimdos kakleliui, vartojant hormoninius vaistus.
- Sąlygos, sukeliančios displazijos ir gimdos kaklelio navikų susidarymą.
- Uždegimo buvimas ir apytikslis patogenų apibrėžimas.
Remiantis tuo, kas išdėstyta, galime daryti išvadą: tiek esant matomiems pokyčiams tiriant gleivinę, tiek esant vizualiai normaliam gimdos kakleliui, rodoma analizė – gimdos kaklelio citologija. Dekodavimas parodys nukrypimus ar normas. Be to, šis tyrimas svarbus dinamiškai stebint moteris, kurioms buvo nustatytos neaiškios netipinės suragėjusių ląstelių transformacijos.
