Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, gydytojai ne visada turi pakankamai laboratorinių tyrimų ir neinvazinių techninės įrangos tyrimų. Dažnai tenka griebtis chirurginės intervencijos. Ginekologijoje plačiai naudojama technika, vadinama „kuldocenteze“. Kas tai yra? Tai skubios pagalbos diagnostikos metodas, kuris kai kuriais atvejais išgelbėja paciento gyvybę.
Technikos aprašymas
Esant uždegiminėms ligoms ar patologiniams dariniams moters lytiniuose organuose, galima skirti kuldocentezę. Indikacijos gali skirtis. Esmė ta, kad specialistas atlieka retrouterinės ertmės punkciją, kad paimtų ištirti ten susikaupusį biologinį skystį (pūlius, kraują, kitą eksudatą).
Vystantis uždegimui ar kitai ginekologinei patologijai, susidarantis skystis kaupiasi vadinamojoje Douglas erdvėje. Tai didžiausia pilvo ertmės įduba, kuri yra tarpmoterų tiesioji žarna ir gimda. Ten susidaro speciali kišenė, kurioje kaupiasi visas patologinis skystis. Patologiją galima ištirti ultragarso ar rentgeno aparato pagalba. Tačiau sužinoti, koks tai skystis, galima tik kuldocentezės pagalba.
Bet koks skystis Douglas erdvėje yra skubios diagnozės priežastis. Būtent kuldocentezė leidžia atskirti įvairias patologijas ir nustatyti tinkamą gydymą.
Manipuliavimo tikslas
Kuldocentezė – kas tai? Tai galimybė gauti skysčio iš Douglas maišelio, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir tinkamai gydyti. Neatidėliotinas tyrimas gali būti atliktas dėl bet kokios neaiškios ūmaus pilvo priežasties. Ši technika taip pat gali būti taikoma esant tokioms patologinėms būklėms: kiaušidžių vėžys, įtarus piktybinį naviką, negimdinis nėštumas, gimdos priedų uždegimas su eksudato susidarymu. Kaip kompleksinės terapijos dalis, kuldocentezė gali būti naudojama ankstyvai kiaušidžių karcinomos diagnostikai. Specialistas gauna patologinį skystį, ištiria jo sudėtį.
Jei yra gimdos fliuktuacijos simptomas, taip pat bus atliekama kuldocentezė. Kas tai yra ginekologijoje? Tai yra skysčio paėmimo iš Douglas erdvės procedūra tyrimui. Patologiją palpacijos metu nustato kvalifikuotas specialistas. Užpakalinės fornikso išsipūtimas į makštį tyrimo metu taip pat parodys patologinį buvimąklasteriai.
Kada nedaryti kuldocentezės
Ši technika leidžia greitai nustatyti patologinio skysčio pobūdį ir pradėti tinkamą gydymą. Tačiau kai kurių ligų atveju operacija gali būti žalinga. Taigi, įtarus gimdos vėžį, atlikti punkciją visiškai neįmanoma. Punkcija gali išprovokuoti metastazes, o piktybinis procesas pradės progresuoti greičiau.
Yra ir kitų sąlygų, kai kuldocentezės negalima skirti. Procedūros atlikimo technika gana agresyvi. Punkcija gali išprovokuoti greitą infekcijos plitimą. Toks tyrimas neatliekamas esant uždegiminiams procesams makštyje, kad nebūtų užkrėsta gimda.
Absoliuti kontraindikacija diagnostiniams tyrimams yra gimdos retrofleksija. Tai netipinė organo struktūra, kurioje jo kūnas yra sulenktas link stuburo. Taip pat procedūra neatliekama nėščiosioms ir moterims, kurių makšties obliteracija.
Pasiruošimas procedūrai
Kalbėjome apie procedūrą, vadinamą kuldocenteze. Kas tai yra, dabar aišku. Dabar išmokime tam pasiruošti. Prieš punkciją moteris turi išlaikyti eilę tyrimų: bendro kraujo ir šlapimo, kraujo koagulogramai, tam tikrų naviko žymenų nustatymui (vėžio atmetimui), ŽIV ir hepatito virusų buvimui. Be to, pacientas turi atlikti ultragarsą, MRT, EKG.
Daugeliu atvejų manipuliacijos atliekamos naudojant vietinįanestezija. Esant sunkiai emocinei paciento būklei, gali būti paskirta bendroji nejautra.
Siekiant išvengti infekcijos patekimo į tiriamąją vietą, išoriniai lytiniai organai gydomi medicininiu alkoholiu. Į makštį įkišamas specialus veidrodis, apribodamas intervencijos lauką. Toliau specialistas pažymi vietą, kur bus atliekama punkcija. Paprastai jis yra apatinėje makšties priekinėje dalyje.
Diagnostikos procedūros technika
Kuldocentezei atlikti specialistui reikalingos šios priemonės: kulkų žnyplės, pradūrimo adata, šaukšto formos veidrodis ir 10 ml vienkartinis švirkštas. Moteris atsigula į ginekologinę kėdę standartine padėtimi (kaip ir profilaktinio patikrinimo metu). Užpakalinė gimdos kaklelio lūpa patraukta aukštyn kulkų žnyplėmis. Iš anksto pažymėtoje vietoje atliekama punkcija. Gydytojas įkiša adatą tol, kol atsiranda nesėkmės pojūtis. Paprastai darbinis instrumentas įkišamas iki 1-2 cm gylio Specialistas švirkštu paima turinį iš kišenės (patologinis skystis) ir atsargiai išima adatą.
Ištraukus visus instrumentus iš makšties, paciento lytiniai organai dar kartą gydomi antiseptiku. Gautas skystis siunčiamas į laboratoriją išsamiam tyrimui.
Rezultatai
Jei biomedžiagoje randama pūlių, Douglas erdvės drenavimas gali būti atliekamas net kuldocentezės procedūros metu. Kas tai yra? Tai reiškia, kad vietojedarant punkciją, padaromas nedidelis pjūvis, per kurį pašalinamos pūlingos masės. Ertmė, kurioje susiformavo abscesas, papildomai apdorojama antiseptiku. Pūlių buvimas yra antibiotikų terapijos indikacija. Paprastai skiriami plataus spektro antibiotikai.
Kiaušidžių kuldocentezė taip pat laikoma labai efektyviu diagnostikos metodu. Tai atliekama, kai kiaušidėse susidaro cistos. Ši manipuliacija yra gana dažna ir atliekama, kai folikulas pasiekia didesnį nei 16 mm dydį. Kitos punkcijos indikacijos yra stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, kepenų ir (arba) inkstų srityje.
Kuldocentezės su kiaušidžių cista tikslas gali būti išlaisvinti folikulą nuo jį pripildžiusio skysčio. Procedūra atliekama tik nevalgius.
Paimtas skystis perkeliamas į laboratoriją bakteriologiniam tyrimui. Svarbu išsiaiškinti, kokio tipo patogenas sukėlė uždegimą.
Darant punkciją, švirkšte gali būti kraujo. Dažnai tokia situacija stebima nutrūkus negimdiniam nėštumui.
Kuldocentezė yra privaloma, jei įtariama plyšusi kiaušidės cista. Šiuo atveju švirkšto turinys atrodys kaip serozinis skystis, kartais su kraujo priemaiša.
Galimos komplikacijos
Visokios neigiamos reakcijos diagnostikos procedūros metu yra gana retos. Gali atsirasti nesklandumų, jei moteris manipuliacijų metu nesilaiko gydytojo rekomendacijų arpats specialistas neturi pakankamai patirties. Dažniausiai kuldocentezės metu gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip žaizdos su gimdos adata, žarnyno trauma, adatos patekimas į parametrinę kraujagyslę.
Moteris jaučia skausmą, jei nebuvo atlikta anestezija.
Verta atsiminti, kad po procedūros paciento būklė neturėtų pablogėti. Jei visos manipuliacijos buvo atliktos teisingai, kraujavimas nebus. Jei po diagnostinės procedūros iš makšties atsiranda kruvinų išskyrų, būtina apie tai pranešti gydytojui.
Retais atvejais po kuldocentezės moterims pradeda atsirasti sąaugų dubens srityje. Tačiau pagrindinė šio patologinio reiškinio priežastis dažniau yra pagrindinė liga (tam tikrų reprodukcinės sistemos organų uždegimas).
Nemalonios komplikacijos išsivystys net jei iš pradžių nebuvo atsižvelgta į kontraindikacijas atlikti diagnostines manipuliacijas. Svarbų vaidmenį atlieka specialisto kvalifikacija. Procedūrą atlieka patyręs gydytojas – sėkmingo rezultato garantija.
Speciali reabilitacija po kuldocentezės procedūros nevykdoma. Tolesni gydytojo veiksmai bus skirti nustatytam patologiniam procesui gydyti.
Procedūros privalumai
Skysčio susikaupimas Douglaso erdvėje yra pagrindinė kuldocentezės indikacija. Vykdymo technika leidžia skubiai nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą, kai svarbi kiekviena minutė. taipagrindinis šio tipo tyrimų privalumas. Pagal kai kuriuos rodiklius jis yra daug informatyvesnis nei MRT, ultragarsas, rentgeno spinduliai ir kiti diagnostikos metodai.
Procedūros trūkumai
Deja, kuldocentezė turi savo trūkumų. Jei punkcija buvo atlikta kelis kartus, padidėja klijavimo proceso atsiradimo rizika. Po manipuliacijų gydytojas turi stebėti gimdos būklę. Jei kraujagyslė sužeista, gali išsivystyti didelė hematoma. Kurį laiką (apie mėnesį) po diagnostinių manipuliacijų seksualinis gyvenimas yra neįmanomas. Nėštumą galima planuoti tik per metus.
