Eritrocitai yra kraujo ląstelės, atsakingos už hemoglobino transportavimą į kūno audinius. Paprastai šios ląstelės randamos tik kraujyje ir neturėtų viršyti jo. Tačiau yra patologinių būklių, kai jie patenka į šlapimą. Ką rodo nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime? Ir kaip susitvarkyti su šia problema? Tai išsamiai aprašyta straipsnyje.
Ką reiškia terminas „hematurija“?
Hematurija yra kraujo ląstelių buvimas šlapime. Tačiau ne visada jų buvimas vadinamas šiuo terminu. Mokslininkai nustatė, kad per dieną į šlapimą patenka daugiau nei 2 milijonai raudonųjų kraujo kūnelių. Tačiau laboratoriniai tyrimai šį skaičių apibūdins skirtingai. Tiriant šlapimą mikroskopu, eritrocitų normos šlapime yra šios:
- moterys – iki trijų RBC viename matymo lauke;
- vyrai – iki dviejų RBC viename matymo lauke;
- naujagimiai – nuo dviejų iki keturių langelių viename matymo lauke.
Todėl hematurija laikomas nepakitusių eritrocitų atsiradimas šlapime moterims, kurių matymo lauke yra 4 ir daugiau, vyrams – 3 ir daugiau.
Pagal ląstelių skaičių šlapime hematurija skirstoma į dvi grupes:
- bendra hematurija - matymo lauke randama 50 ir daugiau raudonųjų kraujo kūnelių, šlapimo spalva pasikeičia į raudoną arba rudą arba šlapinimosi pabaigoje yra šviežio kraujo lašas;
- mikrohematurija - šlapimo spalva nesikeičia, mikroskopiniu tyrimu matymo lauke nustatoma mažiau nei 50 eritrocitų.
Hematurijos patogenezė
Patogenezė yra žingsnis po žingsnio tam tikros ligos vystymosi aprašymas. Žinodami, kaip šlapime atsiranda pakitusių ir nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių, bus lengviau suprasti hematurijos simptomus ir gydymą.
Eritrocitai į šlapimą patenka vienu iš šių mechanizmų:
- Kai pažeidžiama kapiliarų, tiekiančių kraują į inkstus, membranos sienelė. Jų struktūra gali būti sunaikinta dėl traumų, uždegimų, naviko augimo.
- Su sąstingiu mažojo dubens venose, kuri atsiranda sergant flebitu, išoriniu venų suspaudimu dėl patologinių navikų.
- Pažeidžiant šlapimo sistemos struktūrą: šlapimtakius, šlapimo pūslę, šlaplę. Vystosi esant šių organų gleivinės uždegimui.
Nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime rodo, kad patologija yra žemiau inkstų lygio. Tai yra, pažeidžiami šlapimtakiai, šlapimo pūslė ar šlaplė. Ir jei atliekant bendrą šlapimo analizę pakito buvimaseritrocitų, verta įtarti ir pačių inkstų patologiją. Taip yra dėl to, kad sergant inkstų ligomis eritrocitas keičia savo struktūrą, eidamas per kapiliarų membraną.
Hematurijos priežastys
Nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime nebūtinai rodo kokią nors patologiją. Jie gali patekti į šlapimą dėl šių fiziologinių priežasčių:
- per didelis pratimas;
- lėtinis stresas;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- ilgalaikis buvimas saulėje arba vonioje, dėl kurio kūnas perkaisdavo.
Tačiau daugeliu atvejų nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimo šlapime priežastis yra ligos:
- ūminis arba lėtinis cistitas – šlapimo pūslės uždegimas;
- urolitiazė;
- ūminis arba lėtinis uretritas – šlapimo takų uždegimas;
- pilvo trauma su šlapimo sistemos organų pažeidimu;
- prostatos adenoma arba prostatitas vyrams;
- ginekologinės moterų ligos - gimdos mioma, kūno ar gimdos kaklelio vėžys, kraujavimas iš reprodukcinės sistemos organų;
- kraujo krešėjimo sutrikimas – hemofilija, idiopatinė trombocitopeninė purpura.
Pakeitusių raudonųjų kraujo kūnelių šlapime priežastys
Kaip minėta aukščiau, pakitę eritrocitai šlapime rodo pačių inkstų patologiją. Inkstų kapiliarų struktūros pažeidimas sukelia tokias ligas:
- glomerulonefritas – autoimuninis glomerulų uždegimasinkstų kapiliarai;
- TB inkstų liga;
- onkologiniai navikai;
- pyelonefritas – bakterinio pobūdžio inkstų uždegimas;
- autoimuninė kraujagyslių liga (hemoraginė diatezė);
- vartojami toksiški organizmui vaistai – sulfonamidai, antikoaguliantai;
- ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas.
Klinikinės apraiškos
Tai, kad nepakitusių eritrocitų kiekis šlapime yra padidėjęs, dar neduoda pagrindo nustatyti konkrečią diagnozę. Galutinė hematurijos priežastis nustatoma pagal klinikines apraiškas ir kitų diagnostinių tyrimo metodų duomenis.
Padidėjęs nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime ne visada lydi simptomų. Paskirstykite besimptomę arba neskausmingą hematuriją. Dažniausiai tai atsiranda staiga. Tai didelių kraujo krešulių išsiskyrimas kartu su šlapimu. Skausmų ar kitų nemalonių simptomų nėra. Tokiu atveju visų pirma būtina pašalinti šlapimo pūslės ar inkstų naviką.
Be to, gali pasireikšti hematurija su stipriais simptomais. Kraujo išsiskyrimą lydi stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje arba juosmeninėje stuburo dalyje. Gali pakilti temperatūra ir pablogėti savijauta. Šlapimas išsiskiria nedidelėmis dalimis. Šiuo atveju pacientas greičiausiai serga šlapimo pūslės akmenlige.
Padidėjęs nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime yra dažnas moterų cistito požymis. Tuomet hematuriją lydi nuolatinis noras šlapintis, deginimas jos metu. Šlapimo kiekis nedidelis, kraujas išteka lašeliais šlapinimosi pabaigoje.
Apytikslį kraujavimo š altinį galima nustatyti pagal kraujo krešulio formą. Jei jis turi kirminą primenančią formą, vadinasi, eritrocitas praėjo per šlapimtakį. Tai reiškia, kad kraujavimo š altinio reikia ieškoti inkstuose arba tiesiai šlapimtakyje.
Nepakitę raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime
Hematurija paauglystėje dažnai atsiranda dėl infekcinių šlapimo sistemos ligų. Jaunos merginos dažnai kenčia nuo šios problemos. Jei hematuriją lydi bendros būklės pablogėjimas, reikia įtarti kūno temperatūros padidėjimą, pielonefritą ar cistitą.
Tačiau nepakitusių eritrocitų atsiradimas vaiko šlapime pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ne visada rodo patologiją. Vaisiaus eritrocitų skaičius intrauterinio vystymosi metu padidėja, o gimus jie pradeda masiškai irti. Todėl naujagimio mikrohematurija yra normalu.
Trijų stiklų pavyzdžio vertė
Jei gydytojas šlapime aptiko nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių, kitas žingsnis – nustatyti pažeidimo lygį. Čia yra trijų stiklų pavyzdys.
Prieš tai atlikdamas, pacientas turi susilaikyti nuo šlapinimosi 3–5 valandas. Pacientas pakaitomis šlapinasi į tris talpyklas. Tuo pačiu metu apie 1/5 viso šlapimo tūrio surenkama į pirmąjį indą, 3/5 į antrąjį, o likęs tūris į trečią. Šlapimas nedelsiant siunčiamas į laboratoriją analizei.
Rezultatai interpretuojami taipbūdas:
- Kraujo buvimas pirmoje porcijoje ir jo nebuvimas kitame šlapimo kiekyje rodo, kad šlaplėje (šlaplėje) yra kraujavimo š altinis.
- Hematurija, kuri randama tik paskutinėje šlapimo dalyje, rodo, kad vyrams yra šlapimo pūslės ar prostatos ligos.
- Jei eritrocitų randama visose šlapimo dalyse, jie kalba apie inkstų arba šlapimtakių ligą.
- Hematurija pirmoje ir paskutinėje porcijoje, taip pat raudonųjų kraujo kūnelių nebuvimas antroje stiklinėje greičiausiai rodo prostatos ir šlaplės pažeidimą tuo pačiu metu.
Papildomi diagnostikos metodai
Nustatyti nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimo šlapime priežastį beveik neįmanoma be papildomo paciento tyrimo. Dažniausiai gydytojas skiria šiuos diagnostikos metodus:
- Ultragarsinis tyrimas – padeda diagnozuoti šlapimo akmenligę, inkstų ligas.
- Cistoskopija yra šlapimo pūslės ligų diagnozavimo metodas, kurį sudaro jos gleivinės apžiūra mikroskopine kamera.
- Urografija su kontrasto įvedimu yra rentgeno metodas šlapimo sistemos ligoms diagnozuoti.
- Scintigrafija – tai vidaus organų tyrimo metodas, naudojant radioaktyvius izotopus. Naudojamas, kai įtariamas navikas.
- Kompiuterinė tomografija – tai rentgeno metodas, leidžiantis labai tiksliai matyti vidaus organų sandarą ir jų tarpusavio ryšį.
Bet kuris išpirmiau išvardyti tyrimo metodai nėra reguliariai skiriami. Siuntimą gali išduoti tik gydytojas!
Diferencialinė diagnozė
Atsakant į klausimą, ką tai reiškia – nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių šlapime, verta paminėti, kad jų buvimas nebūtinai rodo šlapimo sistemos patologiją.
Moterims kraujo atsiradimas šlapime gali rodyti menstruacijas. Šlapimo spalva padės atskirti menstruacinį kraują nuo tikrosios hematurijos. Menstruacijų metu šlapimas išlieka šviesus, o jei yra šlapimo organų patologija, jis tampa drumstas arba bordo spalvos.
Taip pat yra būklė, vadinama uretroragija. Tokiu atveju kraujas iš šlaplės teka nuolat, o ne tik šlapinantis. Šlaplėragija gali atsirasti dėl sunkių diagnostinių ar terapinių intervencijų (kateterizavimo, šlaplės bougenazijos), šlaplės traumos.
Hemoglobinurija ir mioglobinurija: kas tai?
Būklė, panaši į hematuriją, vadinama hemoglobinurija. Tai pasireiškia hemoglobino patekimu į šlapimą. Jis vystosi stipriai sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius kraujagyslių lovoje, kai išsiskiria hemoglobinas. Šią būseną gali sukelti šios situacijos:
- Hemoraginis šokas perpylus nesuderinamą kraują pagal grupę arba Rh faktorių;
- apsinuodijimas sieros vandeniliu;
- sunkios infekcinės ligos;
- paveldima ar įgyta hemolizinė anemija;
- dideli nudegimai.
Šlapimas gali būti tamsiai raudonos spalvos, kai į jį patenka mioglobino. Mioglobinas yra b altymas, kuris susidaro irstant griaučių raumenims. Tokia situacija dažnai pasitaiko žmonėms, kurie ilgą laiką buvo po nuošliaužomis. Tai vadinama ilgalaikiu suspaudimo sindromu. Mioglobinas kaupiasi inkstų kanalėliuose ir pažeidžia jų funkciją.
Gydymo metodai
Šlapime nepakitusių eritrocitų terapija labai priklauso nuo patologijos priežasties. Tradiciškai visas gydymas gali būti skirstomas į medicininį ir chirurginį.
Narkotikų gydymas taikomas sergant infekcinėmis uždegiminėmis inkstų, šlapimo pūslės ir šlaplės ligomis. Taigi pielonefritas, uistitas ir uretritas gydomi antibakteriniais vaistais.
Dėl rimtesnių patologijų jie imasi chirurginės intervencijos. Pavyzdžiui, dėl neoplazmų atsiradimo reikia nedelsiant juos pašalinti. Spartus naviko augimas gali pakenkti organo funkcijai. Tokiu atveju jį reikės visiškai pašalinti.
Nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime yra universalus simptomas, kuris gali būti daugelio ligų pasireiškimas. Todėl, jei šlapinantis pastebėjote, kad pasikeitė šlapimo spalva ar atsirado šviežių kraujo krešulių, nedvejokite, kreipkitės į specialistą!
