Kariesas (lot. kariesas „puvimas“) – tai lėtas danties kietojo audinio depoliarizacijos ir naikinimo procesas, kai dente susidaro ėduonies ertmė. Mokslininkai vis dar negali pateikti tikslios išvados apie dantų ėduonies priežastis.
Plitimas
Dantų patologijos pėdsakai nukeliauja į praeitį. Archeologinių tyrimų metu buvo įrodyta, kad tokia liga pasireiškė žmonės, gyvenę maždaug prieš 5000 metų. Ši patologija šiandien yra labiausiai paplitusi (serga per 93 proc. žmonių). Vaikams ji pirmauja tarp lėtinių ligų ir pasireiškia 6-8 kartus dažniau nei bronchinė astma, kuri užima 2 vietą. Kai baigia mokyklą, 80 % paauglių jau turi ėduonies, o 98 % žmonių turi plombų. Remiantis statistika, Afrikoje ir Azijoje karieso yra mažiau.
Reiškinio etiologija
Šiuo metu dantų ėduonies atsiradimas siejamas su tuo, kad jų paviršiuje pakinta seilių pH, yra dantųapnašos su bakterijomis, vyksta angliavandenių fermentacija (glikolizė). Prie to pridedama rūgštį formuojančios mikrofloros veikla. Ir jau veikiant organinėms rūgštims ateityje įvyksta dantų pažeidimai.
Kariogeninės burnos bakterijos apima rūgštį formuojančius streptokokus (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) ir kai kurias laktobacilas.
Nors dantų emalis laikomas kiečiausiu organizmo audiniu, kaip ir lauko špatas, jo hidroksipatitai yra labai jautrūs rūgštims ir pradeda byrėti jau esant pH 4,5. Po kiekvieno šių medžiagų poveikio apsauginei dangai, jo neorganiniai komponentai ištirpinti ir likti tokioje būsenoje 2 valandas. Jei tai vyksta reguliariai visą dieną, tai pH ilgai išliks rūgštinėje zonoje, tokioje aplinkoje buferinės seilių savybės nespėja jos atkurti, o emalis pradeda negrįžtamai byrėti.
Kariozinė ertmė susidaro vidutiniškai per 4 metus. O kadangi danties šaknis minkštesnė, tai čia procesas vyksta 3 kartus greičiau. Jei mėgstate smaližių ėduonį, gali susidaryti per kelis mėnesius.
Karieso atsiradimo veiksniai
Pagrindiniai karieso atsiradimo taškai yra 4 pradiniai taškai:
- danties paviršiaus jautrumas kariesui;
- glikolizė;
- kariogeninės bakterijos;
- laikas.
Šių neigiamų veiksnių priešprieša yra:
- Kasdienis valymas šepečiu apnašoms pašalinti.
- Sotumas iremalio fluorinimas – keičiant vandens sudėtį pridedant šios medžiagos, taip pat esant jos dantų pastoje. Ypač svarbu imtis tokių priemonių kūdikiams. Remiantis PSO rekomendacijomis, geriamojo vandens fluoravimas sumažina karieso dažnį 30–50%.
Karieso kilmės teorijos
Šiuo metu yra daugiau nei 400 ėduonies teorijų. Kiekvienas iš jų turi tam tikrą tiesą, tačiau jie negali paveikti visų ligos patogenezės aspektų.
Autoriai svarsto tik individualias priežastis, todėl visas ėduonies teorijas galima suskirstyti į dvi grupes. Lokalistinių sampratų kūrėjai destrukcijos kilmę aiškina egzogeninių veiksnių (seilių, apnašų ir akmenų, bakterijų, rūgščių poveikio ir kt.) įtaka. Biologinių teorijų autoriai kalba apie endogeninių sutrikimų įtaką.
Karieso priežastis bandė senovės gydytojai – Hipokratas ir Galenas.
XVII–XVIII a. buvo populiari gyvybinė teorija, pagal kurią dantų patologija atsiranda dėl vidinio dantų ėduonies.
XVIII a. atsirado cheminių karieso atsiradimo teorijų. Taigi, Birdmaras (1771) kalbėjo apie neorganinių rūgščių, gaunamų iš maisto, poveikį dantims. Mikroskopo atradimas leido A. Leeuwenhoek'ui (1681) aptikti „mažiausius gyvūnus“sugedusio danties audiniuose.
Po dviejų šimtmečių Leberis ir Rottensteinas (1867 m.) aprašė tam tikro tipo mikrobą, kuris, jų manymu, yra atsakingas už ėduonies atsiradimą.
Jie taip pat neneigė rūgščių įtakos. Ant jųPagrindas susiformavo 1881 m., Milerio savo laiku labai progresyvi cheminė-parazitinė koncepcija. Remiantis šia karieso teorija, destruktyvus procesas vyksta 2 etapais.
Pradžioje neorganinė danties emalio dalis ištirpsta veikiama pieno rūgšties, kuri burnoje susidaro dėl cukrų fermentacijos, dalyvaujant rūgštį formuojantiems mikroorganizmams.
Be to, šis junginys sumažina seilių pH, o kietieji audiniai demineralizuojami. O 2 stadijoje dentinas jau sunaikinamas veikiant bakterijų gaminamiems fermentams.
Pati rūgštis negali veikti dentino, nes ji susideda iš sudėtingų b altymų molekulių.
Vėliau buvo atskleista Millerio klaida – bakterijos jau įtrauktos nuo 1-os naikinimo stadijos. Kad patvirtintų savo prielaidas, mokslininkas atliko labai įdomų eksperimentą: 1884 m. jam pavyko dirbtinai sukurti dantyje ėduonį – jis paėmė sveikus dantis ir paliko juos mišinyje iš kruopščiai sukramtytos duonos, mėsos ir nedidelio cukraus procento (2- 4%) - 3 mėnesius 37 ºС temperatūroje. Ir dantų patologija pasireiškė.
Ėduonis tikrai dažniau išsivysto ant kramtomųjų ir proksimalinių paviršių, t. y. ten, kur bakterijos daugiau laikosi, o maisto likučiai klaidžioja. Tačiau teorija nepaaiškina daugelio dalykų: nustatyta, kad seilių reakcija yra neutrali arba šiek tiek šarminė (pH - 6,8-7,0), ir tai negali sukelti emalio demineralizacijos.
Millero teorija nepaaiškina tokių faktų kaip ėduonies išsivystymas žmonėms, kurie nevalgo saldumynų, ir, atvirkščiai, jo nebuvimas tiems, kurie valgo tokį maistą dideliais kiekiais.kiekiai. Priešingu atveju: sąlygos burnoje nėra tokios pačios kaip patirtis.
Gimdos kaklelio ėduonies priežastys yra tai, kad selektyvus pažeidimas tam tikruose dantų paviršių taškuose atsiranda dėl demineralizacijos, kuri atsiranda dėl vietinio rūgšties susidarymo minkštomis apnašomis padengtose vietose (t. y. vadinamos „dantų apnašomis“). Ir jie tiesiog dažniau atsiranda gimdos kaklelio srityje. Sovietų autorių (VF Kuskov ir kt.) tyrimais teigiama, kad polisacharidus fermentuoti turi ne tik streptokokai, bet ir kitos bakterijos. Be to, „dantų apnašos“sudaro sąlygas danties audinius veikti ne tik rūgštims, bet ir daugeliui mikrobų fermentų.
Gimdos kaklelio ėduonies priežastys ir gydymas lemia viena kitą, o vėliau terapija prasideda nuo gilaus danties paviršių valymo.
1928 m. darbe D. A. Entinas atskleidė glaudžią danties ir emalio priklausomybę nuo fizikinės ir cheminės seilių (išorinis veiksnys, turintis įtakos dantų būklei) ir kraujo (vidinis veiksnys) sudėties. Tai yra jo karieso teorijos pagrindas.
Seilės ir kraujas yra nestabilios vertybės, jos kinta vykstant įvairiems nepalankiems procesams organizme. Sergant ligomis, sutrinka natūrali optimali dantų audinių mityba, jis tampa pažeidžiamas kariesogeninių bakterijų.
Mokslininkas dantį laikė pusiau pralaidžia biologine membrana, esančia dviejų aplinkų ribose:
- išorinis - seilės;
- vidinis – danties kraujo ir limfos pulpa.
Priklausomai nuo seilių sudėties ir savybių, jos keičiasiemalio koloidų būklė (jie išsipučia arba susiraukšlėja), taip pat keičiasi jų pralaidumas.
Apsauginė danga šiuo atveju keičia savo krūvį ir elektroosmosines sroves, kurios įprastai išcentriškai juda iš danties pulpos į emalį ir užtikrina normalią audinių mitybą, čia prasideda priešingas judėjimas – įcentrinis – iš seilių į pulpą.
Kai galimi pokyčiai, bakterijos pritraukiamos prie emalio, o padidėjęs pralaidumas palengvina jų prasiskverbimą.
Įrodyta, kad šie procesai iš tikrųjų vyksta, tačiau be vietinių karieso veiksnių jie nevyksta. Teorijos progresyvumas - kūno būklės ir destrukcijos ryšio aprašyme, minusas - bioprocesą vertinant tik kaip fizinę ir cheminę reakciją.
Biologijos teorija
1948 metais rusų mokslininkas I. G. Lukomskis iškėlė savo dantų ėduonies atsiradimo teoriją, kurioje teigė, kad liga prasideda nuo vitaminų D ir B1 trūkumo. Taip sutrinka danties ląstelių (odontoblastų) mityba ir atsiranda kariesas.
Jo esmė yra ta, kad emalis lieka nepažeistas tinkamai funkcionuojant odontoblastui. Teorija yra svarbi tik istorinė.
Yra ir A. E. Sharpenak (1949) samprata – jis teigė, kad pirminė karieso vystymosi grandis yra kietųjų danties audinių b altyminės matricos sunaikinimas. Tai atsiranda, kai trūksta aminorūgščių lizino ir arginino, taip pat B grupės vitaminų.
Bet įrodyta, kad tokių danties pakitimų dėmės stadijoje nebūna. Sunaikinimasdentino b altymai nėra pagrindinis procesas, tačiau jis turi reikšmingą vaidmenį ėduonies progresavime. Taip pat kliniškai patvirtintas vitamino B antikarieso poveikis.
ZNIIS sukūrė dantų ėduonies patogenezės darbo koncepciją, remdamasi daugybe skirtingų medžiagų (AI Rybakov, 1967). Jis pagrįstas duomenimis apie netolygią proceso raidą skirtingais vystymosi laikotarpiais. Čia pastebima vidinių ir išorinių veiksnių tarpusavio priklausomybė.
Dentoalveolinės sistemos formavimasis prasideda embriogenezės metu, ir nuo to laiko reikia svarstyti apie karieso tyrimą.
4 pagrindiniai laikotarpiai:
- intrauterinis (nuo 5 savaičių iki 5 mėnesių);
- vaikystės ir paauglystės metas, didžiausias organizmo pertvarkymas (nuo 6 mėnesių iki 6 metų ir vėliau iki dvidešimties metų);
- optimali fiziologinė pusiausvyra suaugusiųjų laikotarpiu (nuo 20 iki 40 metų);
- laikas, kurį lydi kai kurių kūno funkcijų nepakankamumas (po 40).
Kariozinis procesas laikomas polietiologiniu patologiniu.
Pirmajame etape (nuo 6 mėnesių iki 6 metų) ėduonies atsiradimo priežastimi gali tapti buvusios ligos, kai trūksta burnos priežiūros, sąkandžio deformacijos ir traumos.
6-7 metų amžiuje padidėja angliavandenių suvartojimas ir organizme trūksta fluoro. Yra seilėtekio sutrikimų ir burnos ertmės pH pokyčių.
Laikotarpiu nuo 12 iki 14 metų dantų apnašos tampa vis svarbesnės, šiuo metu gana dažnos. To priežastis yra hormoninėperestroika.
17-20 metų amžiaus prasideda didelės apkrovos kepenims, izoliuotam aparatui.
20-40 metų amžiuje gali pasireikšti somatinės ligos, dentoalveolinės sistemos patologijos (protinių dantų dygimas dažniausiai būna sunkus, gali atsirasti audinių traumų, netaisyklingo sąkandžio).
Kūno nykimo periodui (40 ir daugiau metų) būdingas lytinių ir kitų endokrininių liaukų veiklos sumažėjimas, burnos ertmės ligos.
Šiuo atveju paleidimo mechanizmas yra netinkama mityba ir vietiniai burnos ertmės pokyčiai.
Išvada: tiek bendrosios, tiek vietinės provokuojančios priežastys vaidina svarbų vaidmenį ėduonies atsiradimui.
Karieso veiksniai yra dažni:
- nervų sistemos funkcinė būklė;
- įprastų ligų, sukeliančių medžiagų apykaitos procesų pokyčius, buvimas;
- prastos kokybės dietos sudėtis;
- paveldimas polinkis;
- hormoniniai sutrikimai.
Vietiniai veiksniai:
- fermentai;
- kariogeniniai mikroorganizmai;
- angliavandenių maisto perteklius;
- apnašų ar apnašų buvimas;
- netinkama mityba;
- netinkamai išsidėstę dantys;
- seilių kokybės ir kiekio pokyčiai;
- dantų struktūrų nepilnavertiškumas.
Kad atsirastų patologija, šie karieso rizikos veiksniai turi būti sumuojami iki tam tikro slenksčio lygio, tada emalis pradeda byrėti. A. I. Rybakovo koncepcijos trūkumas – įvardytų etiologinių priežasčių gausa, tačiau jos tikprisideda, o ne yra pagrindinė priežastis.
Dabartinės interpretacijos
Šiuolaikinė ėduonies atsiradimo teorija, sukurta E. V. Borovskio ir kitų bendraautorių (1979, 1982), patologiją pažymi kaip kelių veiksnių grupių – bendrųjų ir vietinių – įtakos ir sąveikos pasekmę.
Ką tai reiškia? Esant destruktyviems procesams, reikalingas dantų ėduonies atsiradimo paleidimo mechanizmas. Tai yra privalomas burnos mikrofloros dalyvavimas kartu su glikolize.
Gydymo principai
Remineralizuojanti terapija atliekama dėmės stadijoje. Gydymo kursą sudaro 10 procedūrų, kurių metu dantys maitinami kalcio aplikacijomis, Remodent tirpalais (natūrali priemonė) ir fluoro turinčiais preparatais (natrio fluoridas 2-4%). Geriau gydytis pas odontologą klinikoje, kuris iš pradžių išvalys dantį, tada išgraviruos paviršių citrinos rūgštimi, nuskalaukite vandeniu ir 15 minučių pateps 10% kalcio gliukonato arba hidrochlorido tirpalu.
Ertmės užpildymas
Atliekamas esant įvairaus laipsnio neigiamiems procesams: paviršiniam, vidutiniam ir giliam kariesui. Pažeisti audiniai pašalinami, o pati ertmė uždaroma.
Žingsniai:
- Paciento apnašų ir gretimų kontaktinių dantų valymas. Yra įvairių metodų: ultragarsas kietoms apnašoms, minkštoms apnašoms – abrazyvinės pastos arba šepečiai.
- Dantų spalva nustatoma specialia skale – tai būtina norint tiksliai parinkti plombinės medžiagos atspalvį.
- Skausmo malšinimas – vietinė anestezija.
- Kariozinių audinių gręžimas – ertmėms suteikiama teisinga forma išgręžiant išsikišusius emalio kraštus.
- Tada pašalinamas visas kariozinis dentinas. Jei liks bent dalelė, po plomba išsivystys pulpitas arba periodontitas.
- Dantų atskyrimas nuo seilių yra svarbus etapas! Anksčiau tai darydavo su neefektyviais medvilnės ritiniais, pastaruosius 10 metų „Cofferdam“. Tai latekso plėvelė su skylute dantims.
- Toliau esama ertmė apdorojama antiseptikais.
- Tada ėsdinkite emalį fosforo rūgšties geliu, kad klijai (kažkas panašaus į klijus) galėtų pasklisti į danties audinius. Po mirkymo jis apšviečiamas fotopolimerizacijos lempa.
- Tarpiklio uždėjimas po sandarikliu – jis dedamas ant dugno ir tarnauja kaip izoliatorius. Tai būtina norint sukurti antspaudą.
- Plombavimas – atkuria danties formą ir jo kramtomąjį paviršių. Kompozicija pagaminta iš fotopolimerinių kompozitinių medžiagų. Kiekvienas sluoksnis tepamas nuosekliai ir kietinamas kietėjimo lempa.
- Dantų plombos šlifavimas ir poliravimas užbaigia gydymo procesą.
Lazerinis gydymas
Pagrindinis pliusas – visiškai neskausmingas ir nėra emalio mikrotraumų. Lygiagrečiai vyksta sterilizacija, todėl mikrobai nepatenka po sandarikliu.
Ozono gydymas
Ozonas visiškai sunaikina bakterijas. Sveiki audiniai nepažeidžiami. Taikomas metodasdėl pradinio karieso.
Infiltracija
Pažeistas dantis tepamas specialiu geliu, kurio komponentai chemiškai reaguoja su emaliu. Jie tiesiog ištirpdo paveiktas vietas. Po to paviršius nuvalomas spiritu ir išdžiovinamas. Nėra skausmo, o visas procesas trunka ne ilgiau kaip 15 minučių.
Oro pūtimas
Jei ėduonis dar nėra pažengęs, mažas ertmes galima išvalyti abrazyviniu būdu ant emalio. Stipri aliuminio oksido dalelių srove nukreipta srove esant slėgiui išmuša pažeistus audinius, lieka sveikos dalys. Tokie smūgiai veiksmingesni už grąžtą.
Dabar žinote apie karieso priežastis ir dantų patologijos gydymą. Kariesas yra polietiologinė liga. Šiandien visur vyrauja gydymas grąžtu. Šiuolaikiniai metodai naudojami tik profilaktikai.
