Sveikata yra pats vertingiausias dalykas, kurį žmogus turi. Kiekvienas tikisi gyventi ilgai ir tuo pačiu nesirgti to ar kitokiu negalavimu. Liga neatpažįstamai pakeičia žmones – jie tampa prislėgti, išvaizda palieka daug norimų rezultatų, atsiranda abejingumas viskam, kas vyksta aplinkui, o kartais žmonės, kurie kažkada buvo malonūs ir atjaučiantys kitų žmonių bėdas, virsta susierzintais ir ciniškais.
Liga negaili nieko. Netgi naujagimiai nėra apsaugoti nuo pavojaus užsikrėsti kokia nors infekcija. Be to, kančią patiria ne tik patys ligoniai, bet ir jų artimieji. Ypač sunku su emocijomis ir jausmais susidoroti tėvams, kurių vaikams buvo nustatyta ta ar kita patologija. Maži vaikai dėl savo ankstyvo amžiaus dar negali paaiškinti, kas tiksliai jiems kelia nerimą, kurioje kūno vietoje jie jaučia skausmą ir kaip jis pasireiškia.
Pneumocystis pneumonija yra klastinga liga. Užsikrėsti galima bet kur ir, paradoksalu, net gydymo įstaigose. Situaciją apsunkina tai, kad infekciją galima nustatyti pradiniame jos vystymosi etapelabai sunku. Dažnai žmonės supranta, kad medikų pagalbos reikia, kai brangus laikas jau prarastas. Štai kodėl mirtingumas nuo pneumocistozės yra labai didelis. Gydytojai ne visada gali išgelbėti žmogaus gyvybę.
Diagnozuota pneumocistozė
Žmonės, kurie neturi nieko bendra su medicina, dažniausiai menkai supranta medicinos terminiją. Todėl išgirdę diagnozę „pneumocistozė“, arba „pneumocistinė pneumonija“, jie kiek sutrinka, net patenka į stuporą. Tiesą sakant, nėra reikalo panikuoti. Pirmiausia reikia nusiraminti, susikaupti ir paprašyti gydančio gydytojo, kad jis smulkiai, paprastais žodžiais paaiškintų, kas tai yra.
Pneumocistozė dažnai vadinama Pneumocystis pneumonija, kuri yra pirmuonių liga, pažeidžianti plaučius. Patologijos sukėlėjai yra mikroorganizmai, žinomi kaip Pneumocystis carinii. Dar visai neseniai mokslininkai manė, kad jie priklauso pirmuonių rūšiai. Tačiau palyginti neseniai, remiantis daugybe tyrimų, buvo padaryta išvada, kad šie mikroorganizmai turi tam tikrų grybams būdingų savybių. Pneumocystis carinii yra parazitas, kuris užkrečia tik žmones. Bent jau iki šiol jis nebuvo aptiktas gyvūnams.
Kas nutinka Pneumocystis pneumonija sergančio paciento organizme?
Organizmo pokyčiai dėl pneumocistozės priklauso nuo dviejų veiksnių: nuo to, kokias biologines savybes turi pneumonijos sukėlėjai, ir nuo žmogaus imuninės sistemos būklės. Pneumocistos, patekusios į kūną, prasidedajų progresas per kvėpavimo takus, juos aplenkia ir patenka į alveoles. Čia prasideda jų gyvenimo ciklas. Jie dauginasi, liečiasi su paviršinio aktyvumo medžiaga ir išskiria toksiškus metabolitus. Kovok su Pneumocystis carinii T limfocitais, taip pat su vadinamaisiais alveoliniais makrofagais. Tačiau nusilpusi imuninė sistema ne tik nepajėgia apsaugoti savo šeimininko nuo infekcijos, bet, priešingai, turi priešingą poveikį: stimuliuoja ir prisideda prie pneumocistų skaičiaus padidėjimo.
Visiškai sveikam žmogui greitas Pneumocystis carinii dauginimasis negresia. Tačiau situacija iš esmės pasikeičia, jei imuninės sistemos būklė palieka daug norimų rezultatų. Tokiu atveju liga suaktyvėja žaibo greičiu, o per gana trumpą laiką į plaučius patekusių pneumocistų skaičius siekia milijardą. Palaipsniui alveolių erdvė visiškai užpildoma, dėl ko atsiranda putojantis eksudatas, pažeidžiamas alveolių leukocitų membranos vientisumas ir galiausiai pažeidžiami ir atitinkamai sunaikinami alveolocitai. Dėl to, kad pneumocistos yra tvirtai prijungtos prie alveolocitų, sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius. Dėl plaučių audinio pažeidimo prasideda alveolių ir kapiliarų blokados vystymosi procesas.
Norint sukurti savo ląstelės sienelę, Pneumocystis carinii reikia žmogaus paviršinio aktyvumo medžiagų fosfolipidų. Dėl to sutrinka paviršinio aktyvumo medžiagų apykaita ir labai pasunkėja plaučių audinių hipoksija.
Kam gresia didžiausia liga?
Šiuo metu žinomi pneumonijos tipai skiriasi vienas nuo kito, įskaitant tai, kad įvairių kategorijų žmonėms gresia susirgti. Pneumocistozė šia prasme nėra išimtis. Dažniausiai vystosi:
- priešlaikiniai kūdikiai;
- kūdikiai ir vaikai, kurie, būdami imlūs ūmioms sunkių formų bronchopulmoninėms ligoms, buvo priversti ilgai gulėti ligoninėje ir taikyti sudėtingą bei ilgą gydymą;
- žmonės, sergantys onkologinėmis ir hemologinėmis ligomis bei gydomi citostatikais ir kortikosteroidais, taip pat kovojantys su įvairiomis inkstų ir jungiamojo audinio patologijomis, atsiradusiomis dėl vieno ar kito vidaus organo transplantacijos;
- tuberkulioze sergantys pacientai, kurie ilgą laiką vartojo stiprius antibakterinius vaistus;
- Užsikrėtė ŽIV.
Paprastai infekcija perduodama oro lašeliniu būdu, o jos š altinis yra sveiki žmonės, dažniausiai gydymo įstaigų darbuotojai. Remdamiesi tuo, didžioji dauguma mokslininkų teigia, kad pneumocystis pneumonija yra išskirtinai stacionari infekcija. Nepaisant to, reikėtų paaiškinti, kad kai kurie gydytojai pritaria nuomonei, kad pneumocistozės išsivystymas naujagimio laikotarpiu yra vaisiaus užsikrėtimo gimdoje pasekmė.
Kokie yra Pneumocystis pneumonijos simptomai vaikams?
Mamos ir tėčiai visada labai jautrūs savo vaikų sveikatai. Taiginenuostabu, kad jie nori žinoti, kaip laiku nustatyti plaučių uždegimą. Žinoma, galutinę diagnozę gali nustatyti tik gydytojas, tačiau kiekvienas sąmoningas tėvas turėtų sugebėti nustatyti pirmuosius ligos požymius. Kiekviena prarasta diena gali sukelti tai, kad vaikas gali susirgti abipuse pneumonija, pneumocistoze ir kitomis komplikacijomis.
Pneumocystis pneumonija vaikams dažniausiai išsivysto nuo dviejų mėnesių amžiaus. Dažniausiai šia liga suserga tie vaikai, kuriems anksčiau buvo diagnozuota citomegalovirusinė infekcija. Ši liga jiems pasireiškia klasikinės intersticinės pneumonijos forma. Deja, gydytojai pripažįsta, kad pradiniame etape beveik neįmanoma nustatyti tokios ligos kaip pneumocistinė pneumonija. Simptomai atsiranda vėliau. Pagrindiniai požymiai, rodantys greitą infekcijos vystymąsi, yra šie:
- labai stiprus į kokliušą panašus nuolatinis kosulys;
- periodiniai uždusimo protrūkiai (daugiausia naktį);
- Kai kurie vaikai išskiria stiklinius, putojančius, pilkus ir klampus skreplius.
Ligos inkubacinis laikotarpis yra 28 dienos. Nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, vaikų, sergančių pneumocistoze, mirtingumas siekia 60%. Be to, naujagimiams, kuriems pneumocystis pneumonija praeina be matomų požymių, yra didžiulė tikimybė, kad artimiausiu metu pasireikš obstrukcinis sindromas. Taip yra daugiausia dėl gleivinės patinimo. Jei kūdikis nėra skubiai aprūpintaskvalifikuota medicinos pagalba, obstrukcinis sindromas gali virsti laringitu, o vyresniems vaikams – astminiu sindromu.
Suaugusiųjų ligos simptomai
Pagyvenusių žmonių, taip pat jaunų žmonių, pneumonija yra sudėtingesnė nei naujagimių ir mažų vaikų. Liga dažniausiai puola žmones, gimusius su imunodeficitu arba tuos, kuriems jis išsivystė visą gyvenimą. Tačiau tai nėra taisyklė, kuri nepakenčia nė menkiausio nukrypimo. Kai kuriais atvejais Pneumocystis pneumonija išsivysto pacientams, kurių imuninė sistema visiškai sveika.
Ligos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 5 dienų. Pacientui pasireiškia šie simptomai:
- karščiavimas,
- migrena,
- silpnumas visame kūne,
- per didelis prakaitavimas,
- krūtinės skausmas
- sunkus kvėpavimo nepakankamumas su sausu arba šlapiu kosuliu ir tachipnėja.
Be pagrindinių pirmiau išvardytų simptomų, kartais yra požymių, tokių kaip akrocianozė, tarpų tarp šonkaulių atitraukimas, nosies-labso trikampio cianozė (mėlyna).
Net po viso gydymo kurso kai kuriems pacientams pasireiškia daug PCP būdingų komplikacijų. Kai kurie pacientai atsinaujina. Gydytojai teigia, kad jei recidyvas įvyksta ne vėliau kaip per 6 mėnesius nuo pirmojo ligos atvejo, tai rodo, kad infekcija organizme atsinaujina. Ir jei tai įvyksta praėjus daugiau nei 6 mėn., kalbame apie naują infekciją arba pakartotinį užsikrėtimą.
Be tinkamo gydymo suaugusiųjų, sergančių pneumocistoze, mirtingumas svyruoja nuo 90 iki 100%.
ŽIV užsikrėtusių žmonių ligos simptomai
Pneumocystis pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, skirtingai nei žmonėms, kurie neserga šiuo virusu, vystosi labai lėtai. Nuo prodrominių įvykių pradžios iki aiškiai apibrėžtų plaučių simptomų atsiradimo gali praeiti nuo 4 iki 8-12 savaičių. Todėl gydytojai, esant menkiausiam įtarimui, kad organizme yra infekcija, be kitų tyrimų, rekomenduoja tokiems pacientams atlikti fluorografiją.
Pagrindiniai AIDS sergančių pacientų pneumocistozės simptomai:
- aukšta temperatūra (38–40°C), kuri nenuslūgsta 2–3 mėnesius;
- dramatiškas svorio metimas;
- sausas kosulys;
- dusulys;
- augantis kvėpavimo nepakankamumas.
Dauguma mokslininkų laikosi nuomonės, kad kitų tipų pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms turi tokius pačius simptomus kaip ir pneumocistozės. Todėl ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose beveik neįmanoma nustatyti, kokio tipo plaučių uždegimu serga pacientas. Deja, kai Pneumocystis pneumonija nustatoma ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, jau prarandama per daug laiko, o išsekusiam organizmui labai sunku kovoti su infekcija.
Kaip diagnozuojama pneumocistozė?
Tikrai visi žino, kaip atrodo plaučiaiasmuo. Visi išskyrė šio organo nuotrauką arba anatomijos vadovėlyje, ir klinikoje ant stendų, ar kituose š altiniuose. Informacijos netrūksta iki šiol. Be to, kiekvienais metais gydytojai primena visiems savo pacientams, kad jie turėtų atlikti fluorografiją. Priešingai nei daugelis mano, tai ne „išrankių“gydytojų užgaida, o skubus poreikis. Dėl to rentgeno nuotraukoje galima laiku nustatyti plaučių patamsėjimą ir negaištant laiko pradėti gydymą. Kuo anksčiau bus žinoma apie ligą, tuo didesnė tikimybė pasveikti.
Tačiau vargu ar kas nors žinome, kaip rentgeno nuotraukose pasirodo pneumocistine pneumonija. Tokio pobūdžio nuotraukų negalima rasti mokykliniuose vadovėliuose, o medicinos žinynai ir enciklopedijos daugumos paprastų žmonių nesukelia jokio susidomėjimo. Be to, mes net neįsivaizduojame, kaip ši liga diagnozuojama, nors tai nebūtų skaudu žinoti.
Pirmiausia atliekama preliminari diagnozė. Gydytojas klausia paciento apie jo kontaktus su rizikos grupėmis (ŽIV infekuotais ir AIDS pacientais).
Po to atliekama galutinė diagnozė. Naudojami šie laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:
- Gydytojas išrašo siuntimą pacientui bendram kraujo tyrimui. Ypatingas dėmesys atkreipiamas į padidėjusį eozinofilų, limfocitų, leukocitų ir monocitų kiekį. Pacientams, sergantiems pneumocistoze, gali būti vidutinio sunkumo anemija ir šiek tiek sumažėjęs hemoglobino kiekis.
- Priskirtas instrumentasstudijuoti. Mes kalbame apie rentgeno spindulius, kurių pagalba nustatoma ligos vystymosi stadija. Daroma rentgeno nuotrauka, kurioje aiškiai matomi žmogaus plaučiai. Nuotrauka pridedama prie paciento kortelės. Pirmajame etape ant jo pastebimas plaučių modelio padidėjimas. Jei pneumocistozė perėjo į antrąją stadiją, rentgeno nuotraukoje aiškiai matomas plaučių patamsėjimas. Gali būti užkrėstas tik kairysis arba tik dešinysis plautis, arba gali būti paveikti abu.
- Siekdamas nustatyti pneumocistozės buvimą, gydytojas dažniausiai nusprendžia atlikti parazitologinį tyrimą. Kas tai? Pirmiausia iš paciento paimamas gleivių mėginys analizei. Norėdami tai padaryti, jie naudojasi tokiais metodais kaip bronchoskopija, fibrobronchoskopija ir biopsija. Be to, mėginį galima gauti naudojant vadinamąjį kosulio sužadinimo metodą.
- Siekiant aptikti antikūnus prieš pneumocistus, atliekamas serologinis tyrimas, kurio metu iš paciento paimami 2 serumai analizei su 2 savaičių skirtumu. Jei kiekviename iš jų bent 2 kartus viršija įprastą titro vertę, tai reiškia, kad žmogus serga. Šis tyrimas atliekamas siekiant atmesti bendrą nešiotoją, nes antikūnai randami maždaug 70 % žmonių.
- PGR diagnostika atliekama siekiant nustatyti parazitų antigenus skrepliuose, taip pat biopsijos mėginyje ir bronchoalveolių plovime.
Pneumocistozės stadijos
Yra trys nuoseklūs etapaiPneumocistinė pneumonija:
- edematinė (1–7 savaitės);
- alektatika (vidutiniškai 4 savaitės);
- emfizematinė (įvairios trukmės).
Edematinei pneumocistozės stadijai pirmiausia būdingas viso kūno silpnumas, mieguistumas, o vėliau retas kosulys, palaipsniui didėjantis ir tik laikotarpio pabaigoje - stiprus sausas kosulys ir dusulys. fizinio krūvio metu. Kūdikiai prastai žindo krūtį, nepriauga svorio, kartais net atsisako mamos pieno. Plaučių rentgenogramoje reikšmingų pakitimų nenustatyta.
Atelektinės stadijos metu yra karščiavimas. Labai sustiprėja kosulys, atsiranda putotų skreplių. Dusulys pasireiškia net esant nedideliam fiziniam krūviui. Rentgeno nuotraukoje matomi atelektiniai pokyčiai.
Pacientams, išgyvenusiems pirmuosius 2 periodus, išsivysto emfizeminė pneumocistozės stadija, kurios metu sumažėja funkciniai kvėpavimo parametrai ir pastebimi plaučių emfizemos požymiai.
Pneumonija laipsniai
Medicinoje įprasta atskirti šiuos ligos sunkumo laipsnius:
- plaučiai, kuriems būdingas lengvas apsinuodijimas (temperatūra ne aukštesnė kaip 38 °C ir sąmonė švari), ramybės būsenoje nėra dusulio, rentgeno nuotraukoje nustatomas nedidelis plaučių užtemimas;
- vidutinis, pasižymintis vidutiniu apsinuodijimu (temperatūra viršija 38 °C, širdies susitraukimų dažnis siekia 100 dūžių per minutę, pacientas skundžiasi gausiu prakaitavimu ir kt.), ramybės būsenojestebimas dusulys, rentgeno nuotraukoje aiškiai matoma plaučių infiltracija;
- sunkus, besitęsiantis su sunkiu apsinuodijimu (temperatūra viršija 39 °C, širdies susitraukimų dažnis viršija 100 dūžių per minutę, stebimas kliedesys), progresuoja kvėpavimo nepakankamumas, o rentgeno nuotraukoje matoma plati plaučių infiltracija, didelė tikimybė susirgti įvairiomis komplikacijomis.
Koks gydymas pacientams, sergantiems Pneumocystis pneumonija?
Be jokios abejonės, žinoti, kaip atpažinti plaučių uždegimą, yra didžiulis kiekvieno žmogaus pranašumas. Tačiau to nepakanka. Mes nesame gydytojai ir negalime nustatyti tikslios diagnozės. Egzistuoja ne vienas pneumonijos tipas, o ne specialistas negali nustatyti vienašalės ar dvišalės pneumonijos, pneumocistozės ir kitų ligos formų. Todėl savaiminis gydymas yra iš piršto laužtas. Svarbiausia nedelsti ir pasitikėti gydytojais. Gydytojas, atlikęs visus reikiamus tyrimus, tikrai galės padaryti išvadą, ar sergančiojo blogos sveikatos priežastis yra pneumocistinė pneumonija. Gydymas skiriamas tik patvirtinus diagnozę ir susideda iš organizacinių ir režimo priemonių bei vaistų terapijos.
Organizacinės ir režimo priemonės apima būtiną paciento hospitalizavimą. Ligoninėje pacientas gauna vaistus ir laikosi gydytojo rekomenduotos dietos.
Vaistų terapija susideda iš etiotropinio, patogenetinio ir simptominio gydymo. Pacientams dažniausiai skiriami vaistai „Pentamidinas“, „Furazolidonas“, „Trichopol“, „Biseptolis“, taip pat įvairūs vaistai nuo uždegimo, skreplių išsiskyrimą skatinantys ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai, mukolitikai.
"Biseptolis" skiriamas per burną arba į veną. Vaistas yra gerai toleruojamas ir yra geresnis nei "Pentamidinas", kai jis skiriamas pacientams, kurie neserga AIDS. "Pentamidinas" švirkščiamas į raumenis arba į veną.
ŽIV užsikrėtę pacientai, be kita ko, gauna antiretrovirusinį gydymą, nes dėl susilpnėjusios imuninės sistemos jiems išsivysto Pneumocystis pneumonija. Alfa-difluormetilornitinas (DFMO) pastaruoju metu vis dažniau naudojamas AIDS sergančių pacientų pneumocistozei gydyti.
Prevencija
Pneumocistozės prevencija apima daugybę veiksmų, tarp kurių reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:
- Norint išvengti infekcijos vaikų gydymo įstaigose, ligoninėse, kuriose gydomi onkologiniai ir hematologiniai ligoniai, visas be išimties personalas turi būti periodiškai tikrinamas dėl infekcijos.
- Narkotikų prevencija rizikos grupės asmenims. Ši profilaktika yra dviejų tipų: pirminė (prieš ligai pradedant vystytis) ir antrinė (profilaktika po visiško pasveikimo, siekiant išvengti atkryčio).
- Ankstyvas Pneumocystis pneumonijos nustatymas ir neatidėliotina izoliacijaserga.
- Reguliari dezinfekcija vietose, kur užregistruoti pneumocistozės protrūkiai. Norėdami tai padaryti, atlikite šlapią valymą naudodami 5% chloramino tirpalą.
