Pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms yra gana dažna. Šiai patologijai ypač jautrūs yra prikaustyti prie lovos ir nusilpę, taip pat lėtinėmis ligomis sergantys pacientai. Senatvėje pneumonija dažnai pasireiškia netipiniais simptomais. Dėl šios priežasties diagnozė ir gydymas dažnai vėluoja, o pažengusi pneumonija gali sukelti rimtų komplikacijų. Straipsnyje išsamiai aptarsime senatvės pneumonijos simptomų priežastis ir ypatumus, taip pat šios patologijos gydymo būdus.
Su amžiumi susiję kvėpavimo sistemos pokyčiai
Pagyvenusių ir senų žmonių pneumonijos išsivystymą provokuojantis veiksnys yra su amžiumi susiję plaučių audinio pokyčiai. Šiuo gyvenimo laikotarpiu žmogaus kvėpavimo organai išsiskiria šiomis savybėmis:
- Plaučių pūslelių (alveolių) sienelės plonėja ir sumažėjaelastinga.
- Yra bronchų ir trachėjos gleivinės atrofija.
- Pablogėja plaučių ventiliacijos pajėgumas.
- Dažnai pastebimas per gilus įkvėpimas ir iškvėpimo uždelsimas. Taip yra dėl to, kad pagyvenusio žmogaus plaučiai paima per daug oro.
- Bronchų ir trachėjos kremzlės patiria distrofiją.
Šie su amžiumi susiję pokyčiai sukelia dujų apykaitos sutrikimą, audinių badą dėl deguonies ir padidėja anglies dioksido koncentracija kraujyje.
Provokuojantys veiksniai
Yra įvairių neigiamų veiksnių, kurie padidina vyresnio amžiaus pacientų pneumonijos riziką. Tai apima:
- Mažas mobilumas. Labai dažnai pneumonija pasireiškia lovoje gulintiems vyresnio amžiaus žmonėms. Judėjimo trūkumas sukelia kraujo stagnaciją, o tada plaučių kraujagyslių išsiplėtimą. Išsiplėtę kapiliarai spaudžia plaučių pūsleles. Suspaustas audinys yra labai jautrus infekcijai ir lengvai uždegamas.
- Vidaus organų ligos. Senatvėje dažnai pastebimos širdies ir kraujagyslių patologijos, cukrinis diabetas, inkstų ligos. Visi šie negalavimai gali išprovokuoti plaučių audinio uždegimą.
- Dažnas buvimas ligoninėje. Senatvėje dažnai paūmėja įvairios lėtinės patologijos, seniems žmonėms tenka gultis į ligoninę. Gydytojai išskiria hospitalinę (ligoninės) pneumonijos formą. Ši patologija gali pasireikšti praėjus kelioms dienoms po to, kai pacientas patenka į ligoninę. Šio tipo pneumonija pasireiškia pacientams po bronchoskopijos, taip patpo chirurginių intervencijų. Ventiliuojamiems pacientams taip pat padidėja pneumonijos rizika.
- Rūkymas. Kaip jau minėta, senų žmonių plaučių audinys patiria su amžiumi susijusių pokyčių. Todėl nikotino poveikis kvėpavimo sistemai tampa ypač pavojingas.
- Nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas. Dažnai vyresnio amžiaus žmonės, sergantys infekcinėmis ligomis, vartoja per daug antibakterinių vaistų. Tai gali išprovokuoti imuniteto sumažėjimą.
Plaučių uždegimas yra daug sunkesnis, jei paciento istorijoje yra daugiau nei du iš minėtų veiksnių. Šiuo atveju vyresnio amžiaus žmonių pneumonijos prognozė yra žymiai blogesnė.
Bendrieji simptomai ir patologijos rūšys
Ligos požymiai priklauso nuo pažeidimo dydžio ir vietos. Tačiau galima nustatyti bendrus vyresnio amžiaus žmonių pneumonijos simptomus:
- kosulys (sausas arba šlapias);
- kvėpavimo sunkumai;
- mėlyni pirštai;
- temperatūra pakyla;
- sunkumas ir skausmas krūtinėje.
Tačiau vyresniame amžiuje įprastas klinikinis pneumonijos vaizdas stebimas toli gražu ne visada. Ši liga labai dažnai būna netipinė. Kuo vyresnis pacientas, tuo sunkiau diagnozuoti pneumoniją.
Liga gali prasidėti neurologinėmis apraiškomis dėl kvėpavimo nepakankamumo ir hipoksijos. Šiuo atveju pagyvenęs žmogus turi smegenų išemijos požymių ir psichikos sutrikimų. Dažnaipagyvenusių žmonių pneumoniją lydi širdies skausmas arba dispepsiniai simptomai. Be to, daugelis kitų lėtinių patologijų paūmėja pagyvenusių žmonių pneumonijos metu.
Pagyvenusių žmonių pneumoniją dažnai lydi ekstrapulmoninės apraiškos:
- apatija;
- mieguistas;
- šlapimo nelaikymas;
- sąmonės sutrikimai;
- kojų skausmas dėl venų užsikimšimo;
- aritmija.
Kaip jau minėta, ligos simptomai labai priklauso nuo uždegiminio proceso tipo. Medicinoje išskiriamos šios pneumonijos formos:
- vienpusis židinys;
- bruto;
- dvipusis;
- sustabdęs;
- tarpinio puslapio skelbimas.
Toliau mes išsamiai apsvarstysime vyresnio amžiaus žmonių pneumonijos simptomus ir ypatybes, priklausomai nuo patologijos tipo.
Vietinė forma
Vienašalė židininė pneumonija dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, kurias lydi išemija. Šios ligos atveju patologinis procesas paveikia atskirą plaučių audinio segmentą. Patologiją lydi aukšta temperatūra ir tachikardija. Senyvi pacientai labai sunkiai toleruoja ligą.
Pneumonija vyresniems nei 85 metų žmonėms dažnai pasireiškia makrožidinine forma. Tokiu atveju pažeidžiamas didelis kvėpavimo organo segmentas. Krūtinės ląstos apimtis sumažėja nuo uždegimo plaučio pusės. Šią patologiją lydi greitas ir sunkus kvėpavimas, taip patdusulys.
Krūvio forma
Sergant lobarine pneumonija, visas plaučių segmentas užsidega. Dažnai patologinis procesas pereina į pleurą. Šio tipo pneumonija senatvėje yra gana reta.
Pagyvenusių žmonių kruopinė pneumonija dažnai būna netipinė. Jauniems pacientams ši liga visada prasideda stipriu karščiavimu ir staigiu savijautos pablogėjimu. Vyresnio amžiaus pacientams temperatūra dažniausiai būna vidutiniškai pakilusi, kraujo tyrimas rodo tik nedidelę leukocitozę. Liga dažnai vystosi ištrinta forma. Dažnai lobarinė pneumonija prasideda skausmu širdyje, panašiu į krūtinės anginos priepuolį. Dėl to diagnozė tampa daug sunkesnė.
Pagyvenę pacientai skundžiasi sausu kosuliu. Tuo pačiu metu skrepliai juos sunkiai palieka. Toks ištrintas klinikinis ligos vaizdas yra didelis pavojus. Senyviems žmonėms širdies ir kvėpavimo nepakankamumas labai greitai išsivysto dėl lobarinės pneumonijos. Tokias komplikacijas lydi rimtas būklės pablogėjimas:
- smarkus dusulys;
- mėlyna oda;
- apalpimas.
Dėl deguonies trūkumo išsivysto smegenų hipoksija, dėl kurios atsiranda negrįžtamų neurologinių pokyčių. Esant komplikacijoms, kruopinė pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms 30-40% atvejų baigiasi mirtinai.
Dvišalė pneumonija
Šios patologijos atveju uždegimas diagnozuojamas abiejuose plaučiuose. Tai gali būti pagrindinisatveju pažeidžiama tik dalis audinio. Taip pat yra visiška dvišalė pneumonija, kai uždegiminis procesas paveikia visą plaučių audinį.
Dvišalė pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pasireiškia mechaninės ventiliacijos fone. Dažniausiai patologija pasireiškia židinio forma. Tokiu atveju pastebimi šie simptomai:
- temperatūra pakyla (iki +40 laipsnių);
- kvėpavimo sunkumai;
- mėlyna oda;
- krūtinės skausmas;
- judesių apsunkintas kosulys.
Liga prognozuojama blogai, nes uždegimas dažniausiai pažeidžia didelius plaučių segmentus.
Visiškas uždegimas yra gana retas. Šią ligą lydi stiprus dusulys. Dėl smegenų hipoksijos atsiranda neurologinių sutrikimų: sumišimas, mieguistumas ar per didelis susijaudinimas.
Stazinė pneumonija
Šis patologijos tipas pasireiškia lovoje gulintiems pacientams. Ligos priežastis yra kraujotakos pažeidimas ir bakterinės infekcijos papildymas. Stazinė pneumonija vyresnio amžiaus žmonėms dažnai užmaskuojama kaip pagrindinės patologijos požymiai. Pavyzdžiui, lovoje gulintiems pacientams, patyrusiems insultą, ligos pradžioje gali būti pastebėti neurologiniai simptomai. Be to, pacientams, kuriems yra klubo lūžiai, pradinės pneumonijos apraiškos gali būti kaulų skausmas. Todėl stazinę pneumoniją nustatyti ankstyvoje stadijoje yra gana sunku.
Klasikiniai vyresnio amžiaus žmonių pneumonijos požymiai dažnai pasireiškia tik pažengusiame etapeligų. Tai išreiškiama šiais simptomais:
- šiek tiek pakilusi temperatūra (iki +38 laipsnių);
- šlapias kosulys;
- skreplių išskyros, sumaišytos su pūliais ir krauju;
- apetito praradimas;
- pykinimas.
Stazinę pneumoniją visada lydi širdies veiklos sutrikimai: krūtinkaulio skausmas, aritmija, pertraukos. Kai kuriais atvejais vyresnio amžiaus žmonėms patologija vyksta netipiškai. Kvėpavimo takų simptomų nėra, tačiau atsiranda dispepsinių simptomų (viduriavimas, pykinimas, vėmimas).
Pavojaus ženklas yra greitas kvėpavimas (daugiau nei 20 įkvėpimų per minutę) ir uždusimo jausmas. Tokie simptomai rodo didelės plaučių audinio srities pažeidimą. Dėl hipoksijos pacientams išsivysto centrinės nervų sistemos sutrikimai. Pacientas didžiąją dienos dalį miega, jo kalba tampa nerišli.
Tarpinio puslapio forma
Esant šiai patologijai, atsiranda intersticinio plaučių audinio uždegimas, lydimas fibrozinių pokyčių. Tikslios vyresnio amžiaus žmonių intersticinės pneumonijos priežastys nebuvo išaiškintos. Liga dažniausiai išsivysto pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, ir rūkantiems.
Intersticinę pneumoniją lydi šie simptomai:
- dusulys;
- krūtinės skausmas;
- padidėjęs skreplių išsiskyrimas;
- nerimas;
- nuolatinis alkio jausmas;
- temperatūra pakyla iki subfebrilo.
Tai viena pavojingiausių pneumonijos formų. Pluoštiniaiaudinių pokyčiai nuolat progresuoja, o tai sukelia sunkius kvėpavimo sutrikimus ir širdies nepakankamumą. Esant dideliems skleroziniams plaučių pažeidimams, ligos prognozė yra nepalanki.
Diagnostika
Pagyvenusių žmonių pneumonija labai dažnai būna netipinė, su neryškiais simptomais. Ši patologija gali užmaskuoti kaip ir daugelis kitų senatvinių ligų. Dėl šios priežasties pneumonijos diagnozė yra labai sunki.
Gydytojas auskultuoja pacientą. Svarbu atskirti plaučių uždegimą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, neurologinių sutrikimų ir tuberkuliozės. Tuo tikslu pacientams skiriami šie tyrimai:
- plaučių rentgenograma;
- bronchoskopija;
- klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai (uždegimo požymiams nustatyti);
- skreplių tyrimas dėl bakposevo (nustatant patogeno jautrumą antibiotikams);
- Plaučių MRT ir KT.
Pagyvenusių žmonių pneumonija dažniausiai gydoma ligoninėje. Ši liga senatvėje labai dažnai vystosi nepalankiai ir sukelia sunkių komplikacijų. Todėl pacientas turi būti prižiūrimas medicinos personalo. Gydymas namuose galimas tik lengvais atvejais.
Antibakterinė terapija
Pagrindinis pagyvenusių žmonių pneumonijos gydymas yra gydymas antibiotikais. Prieš skiriant vaistus, bakposevui rekomenduojama atlikti skreplių analizę, siekiant nustatyti mikroorganizmų jautrumą vaistams. Tačiau laukiama rezultatųtyrimai kartais užtrunka gana ilgai, o gydymas yra skubus. Todėl ligos pradžioje skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, o vėliau gydymas koreguojamas atsižvelgiant į pasėlio tyrimo rezultatus.
Skirami šie antibakteriniai vaistai:
- "Amoksiklavas".
- "Benzilpenicilinas".
- „Ampicilinas“.
- „Ceftriaksonas“.
- "Eritromicinas".
Gydymo trukmė priklauso nuo pneumonijos sukėlėjo tipo. Daugeliu atvejų gydymas antibiotikais trunka apie 10 dienų. Jei uždegimą sukelia chlamidiozė ar mikoplazma, tuomet apie 2 savaites būtina vartoti antibakterinius vaistus.
Svarbu atsiminti, kad ilgalaikis tokių lėšų naudojimas gali išprovokuoti grybelinių infekcijų vystymąsi. Gydymo metu vyresnio amžiaus pacientams padidėja kandidozės rizika. Todėl kartu su antibiotikais pagyvenusiems žmonėms reikia vartoti priešgrybelinius vaistus ("Nistatiną") ir vitaminų kompleksus imunitetui stiprinti ("Dekamevit", "Undevit").
Papildomi gydymo būdai
Kartu su antibiotikų terapija atliekamas simptominis pagyvenusių žmonių pneumonijos gydymas. Senatvėje pacientai dažnai nerimauja dėl kosulio, o skreplius dažniausiai sunku išsiskirti. Todėl pacientams skiriami bronchus plečiantys vaistai:
- „Eufillin“.
- „Euspiran“.
- „Salbutamolis“.
- „Berotek“.
Senatvėje rekomenduojami bronchus plečiantys vaistai aerozolių pavidalu. Tai leidžia sumažinti narkotikų apkrovą organizmui.
Mukolitiniai vaistai skirti senyvų pacientų skrepliams retinti:
- „Lazolvana“.
- "Muk altina".
- "ACC".
- „Ambrobene“.
Broncholitiniai ir mukolitikai palengvina paciento kvėpavimą ir padeda sumažinti hipoksiją. Esant stipriam dusuliui, skiriami kvėpavimo funkciją stimuliuojantys vaistai ("Cordiamin", "Kofeinas").
Pagyvenusiems žmonėms plaučių uždegimą dažnai lydi kardiologiniai sutrikimai. Esant širdies nepakankamumo požymiams, rekomenduojama naudoti širdies glikozidus, kurių pagrindas yra strofantinas. Jei pacientui yra aritmija, skirkite vaistų, kurie normalizuoja širdies susitraukimų dažnį ("Bisoprololis", "Metaprololis", "Verapamilis").
Galimos komplikacijos
Plaučių uždegimas senatvėje yra labai svarbus, kad sugytų laiku. Jei diagnozė buvo nustatyta per vėlai, ilgas gydymo nebuvimas gali sukelti šias komplikacijas:
- širdies ir kvėpavimo nepakankamumas;
- plaučių edema;
- kraujo užkrėtimas;
- pleuritas.
Labai svarbu nenutraukti gydymo. Net jei po kelių dienų paciento būklė gerokai pagerėjo, būtina baigti antibakterinių vaistų kursąterapija. Dažna komplikacijų priežastis yra priešlaikinis antibiotikų vartojimo nutraukimas. Tokiu atveju pneumonijos simptomai gali atsinaujinti, o liga pasunkės.
Prognozė
Pagyvenusių žmonių pneumonijos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:
- paciento amžius;
- lėtinių patologijų buvimas;
- širdies ir kraujagyslių sistemos būklė;
- uždegiminio proceso lokalizacija ir išplitimas plaučiuose;
Dvišalių, kruopinių ir stazinių pneumonijos formų prognozė yra prasta. Šios patologijos greitai sukelia širdies ir kvėpavimo nepakankamumą.
Intersticinė pneumonija taip pat yra didelis pavojus. Ši liga sukelia negrįžtamus sklerozinius plaučių pokyčius, kurie dažnai baigiasi mirtimi.
Židinio pneumonijos prognozė yra palankesnė. Laiku gydant, liga daugeliu atvejų baigiasi pasveikimu. Tačiau lėtinių ligų buvimas gali pabloginti prognozę.
Prevencija
Kaip išvengti plaučių uždegimo senatvėje? Gydytojai pataria laikytis šių nurodymų:
- venkite hipotermijos;
- mesk rūkyti;
- reguliariai darykite kvėpavimo pratimus;
- nepiktnaudžiaukite narkotikais;
- Reguliariai atlikite medicinines apžiūras ir rentgeno nuotraukas.
Labai svarbu užkirsti kelią lovoje gulinčių pacientų pneumonijai. Tokius ligonius būtina tinkamai prižiūrėti. vyresnio amžiausžmogų reikia apversti kas dvi valandas. Keičiant kūno padėtį išvengiama kraujo stagnacijos. Periodiškai reikia atlikti krūtinės srities masažą ir trynimą kamparo tirpalu. Taip pat gulintiems pacientams kasdien reikia daryti kvėpavimo pratimus. Tai padės išvengti stazinės pneumonijos, kurios prognozė dažnai būna bloga.
