Lūžusių kaulų sujungimas operacijos pagalba paspartino tiek gydymo procesą, tiek pacientų, patyrusių sudėtingus lūžius, reabilitaciją. Pirmą kartą tokia procedūra kaip kaulų osteosintezė buvo atlikta dar XIX amžiuje, tačiau dėl labai rimtų, pūlingo pobūdžio komplikacijų, gydytojai buvo priversti tai daryti. Bandymai atnaujinti pradėjus taikyti antiseptinį ir aseptinį gydymą.
Kas yra osteosintezė?
Daugeliui pacientų, patyrusių sudėtingus lūžius, gydytojai siūlo atlikti osteosintezę. Kas tai yra? Tai kaulų fragmentų sujungimas operacijos pagalba. Paprastai jis skiriamas gydant sudėtingus sąnarius, neteisingai susiliejusius ar šviežius nesujungtus lūžius. Osteosintezės pagalba fiksuojami suderinti fragmentai. Taigi sudaromos idealios sąlygos jų susiliejimui, taip pat galūnės vientisumo atstatymui.
Yra du pagrindiniai osteosintezės tipai:
- panardinamas (ant kaulinio, intrakaulinio, transkaulinio);
- išorinis (ekstrafokalinis).
Taip pat atliekama ultragarsinė osteosintezė. Kas tai yra? Tai mažų kaulų fragmentų jungtis.
Operacijos atliekamos skirtingų spaustukų pagalba. Vinys ir kaiščiai naudojami povandeninei intrakaulinei osteosintezei, plokštės su varžtais ekstrakaulinei osteosintezei, kaiščiai ir sraigtai transkaulinei osteosintezei. Šie laikikliai yra pagaminti iš chemiškai, biologiškai ir fiziškai neutralių medžiagų. Iš esmės naudojamos metalinės konstrukcijos iš vitalio, nerūdijančio plieno, titano, daug rečiau – iš inertinių plastikų ir kaulo. Metaliniai laikikliai, sugijus lūžiui, dažniausiai pašalinami. Ilizarovo aparatas ant kojos naudojamas išorinei osteosintezei. Jo dėka kaulų fragmentai po palyginimo yra tvirtai pritvirtinti. Pacientai gali normaliai vaikščioti su visu krūviu.
Indikacijos
Osteosintezė nurodoma kaip pagrindinis atkūrimo būdas:
- toks lūžis, kuris nesuauga kartu be traumatologo pagalbos;
- pažeidimas su galimybe perforuoti odą (kai uždaras lūžis gali pereiti į atvirą);
- lūžis, komplikuotas dėl didelės arterijos pažeidimo.
Kontraindikacijos
Cirurgija nerekomenduojama esant šioms sąlygoms:
- jei pacientas blogai jaučiasi;
- yra daug atvirųžala;
- kai paveikta vieta užsikrečia;
- jei yra ryškių kokių nors vidaus organų patologijų;
- su progresuojančia sistemine kaulų liga;
- pacientas turi galūnės venų nepakankamumą.
Lėkštelių tipai
Operacijos metu naudojamos plokštės pagamintos iš įvairių metalų. Titano plokštės yra pripažintos geriausiomis, nes ši medžiaga turi įdomią savybę: ore ant jos akimirksniu susidaro plėvelė, kuri jokiu būdu nesąveikauja su kūno audiniais. Tokiu atveju negalima bijoti metalozės vystymosi. Štai kodėl daugelis tokių plokštelių neišima, o palieka visam gyvenimui.
Panardinama intrakaulinė osteosintezė
Kitas operacijos pavadinimas yra intramedulinė osteosintezė. Jis yra atviras ir uždaras. Pirmuoju atveju atidengiama lūžio zona, po to fragmentai lyginami, o į pažeisto kaulo kaulų čiulpų kanalą įvedamas mechaninis strypas. Atvirai osteosintezei nereikia naudoti specialios įrangos fragmentams sujungti, ši technika yra daug paprastesnė ir prieinamesnė nei uždara operacija. Tačiau tai padidina minkštųjų audinių infekcijos riziką.
Uždara intramedulinė osteosintezė pasižymi tuo, kad fragmentai lyginami, po to padaromas nedidelis pjūvis toli nuo lūžio vietos. Kontroliuojant rentgenu, per šį pjūvį, naudojant specialų aparatą, jie įvedami į pažeisto kaulų čiulpų kanalą.kaulas išilgai laidininko yra gana ilgas metalinis tuščiaviduris atitinkamo skersmens strypas. Po to laidininkas nuimamas, o žaizda susiuvama.
Vidinė kaulo osteosintezė
Kas tai? Šis kaulų fragmentų sujungimo būdas taikomas esant įvairiems lūžiams (smulkintam, spiraliniam, periartikuliniam, įstrižiniam, skersiniam, intraartikuliniam), neatsižvelgiant į meduliarinio kanalo lenkimą ir formą. Tokioms operacijoms naudojami fiksatoriai pateikiami įvairaus storio ir formų plokštelių pavidalu, varžtais sujungtų su kaulu. Daugelis šiuolaikinių plokščių turi specialius priartėjimo įtaisus, įskaitant nuimamus ir nenuimamus. Po procedūros dažnai uždedamas ir gipsas.
Sraigtinių ir įstrižų lūžių atveju išorinė osteosintezė dažniausiai atliekama naudojant metalines juostas ir laidus, taip pat specialius nerūdijančio plieno žiedus ir pusžiedžius. Šis kaulų, ypač vielos, sujungimo būdas retai naudojamas kaip savarankiškas dėl ne itin stiprios fiksacijos ir dažniausiai naudojamas kaip priedas prie kitų rūšių osteosintezės.
Šiai operacijai labai retai naudojama minkšta siūlų medžiaga (šilkas, ketgutas, lavsanas), nes tokie siūlai neatlaiko raumenų tempimo ir fragmentų poslinkio.
Vidinė transkaulinė osteosintezė
Tokia chirurginė padėtis atliekama varžtų, varžtų, stipinų pagalba, o šie fiksatoriai atliekami įstrižai arba skersine kryptimiper kaulines sieneles sužalojimo vietoje. Ypatingas transkaulinės osteosintezės tipas yra kaulo siūlas – tada fragmentuose išgręžiami kanalai ir per juos pervedamos ligatūros (ketgutas, šilkas, viela), kurios vėliau suveržiamos ir surišamos. Kaulinis siūlas naudojamas esant olekrano ar girnelės lūžiams. Transkaulinė osteosintezė apima gipso uždėjimą.
Išorinė osteosintezė
Toks perkėlimas atliekamas naudojant specialius prietaisus (Ilizarovo, Volkovo - Oganesyano aparatus). Tai leidžia palyginti fragmentus neatskleidžiant lūžio vietos ir tvirtai juos užfiksuoti. Ši technika atliekama neuždedant gipso, o Ilizarovo aparatas ant kojos leidžia pacientui vaikščioti visu krūviu.
Komplikacijos
Po operacijos gali kilti rimtų komplikacijų. Prie jų veda:
- Klaidingas kaulų fragmentų fiksavimo technikos pasirinkimas;
- atitinkančių kaulų fragmentų nestabilumas;
- minkštųjų audinių šiurkštumas;
- neteisingai pasirinktas laikiklis;
- aseptikos ir antisepsio nesilaikymas.
Tokios komplikacijos prisideda prie netinkamo lūžio susijungimo, jo supūliavimo arba visiško nesusijungimo.
Kadangi vidinei kaulo osteosintezei naudojamos ilgos masyvios plokštelės ir tam kaulas atidengiamas dideliame plote, dažnai sutrinka jo aprūpinimas krauju, o tai lemia lėtą susiliejimą. Nuėmus varžtus lieka daug skylių, kurios susilpnina kaulą.
Išvada
Taigi, mes išanalizavome tokį metodą kaip osteosintezė. Kas tai yra? Tai yra moderniausias būdas sujungti kaulų fragmentus po lūžio. Jo dėka gerokai paspartėja pacientų gydymo ir reabilitacijos procesas. Osteosintezė atliekama naudojant įvairius fiksatorius. Patvariausios yra titano plokštės, kurių net negalima nuimti.
