Antnksčių kompiuterinė tomografija (KT) – modernus, informatyvus, švelnus tyrimo metodas, leidžiantis laiku nustatyti antinksčių patologijas ir apsispręsti dėl chirurginės intervencijos.
Antinksčių vaidmuo
Tai suporuoti organai, esantys virš viršutinių inkstų galų. Atskirkite antinksčių žievę (90%), esančią iškart po kapsule, ir medulę. Šios struktūros laikomos dviem atskiromis endokrininėmis liaukomis, nes jos yra atskirtos viena nuo kitos jungiamojo audinio kapsule ir išskiria skirtingos funkcijos ir struktūros hormonus.
Žievės medžiagoje išskiriami trys sluoksniai: glomerulinis – gamina aldosteroną, fascikulinis – gamina gliukokortikoidus (kortizoną, kortizolį, kortikosteroną), tinklinis – lytinį.hormonai (vyriški ir moteriški). Smegenys gamina adrenaliną ir norepinefriną.
Antinksčių patologijos
Dažniausios antinksčių patologijos yra:
- Hiperaldosteronizmas yra patologinė organizmo būklė, kurią sukelia per didelė hormono aldosterono gamyba antinksčių žievėje. Aldosteronas reguliuoja vandens ir druskos apykaitą: padidina natrio reabsorbciją iš pirminio šlapimo ir išskiria kalį su šlapimu. Aldosterono perteklius sukelia natrio susilaikymą organizme. Kadangi natris pritraukia vandenį į save, jis sukelia edemą, kraujo kiekio padidėjimą ir slėgio padidėjimą. Priežastys yra: pirminės – susijusios su pačių antinksčių pažeidimu, antrinės – susijusios su smegenų pagumburio-hipofizės sistemos darbu ar kitais antinksčių liaukose nelokaliais veiksniais.
- Žievės trūkumas. 98% atvejų jis turi autoimuninę kilmę. Patologijos eigą ir požymius daugiausia lemia kortizolio ir aldosterono trūkumas. Gydymas yra pakaitinė hormonų terapija.
- Įgimta antinksčių žievės hiperplazija. Jam būdinga nepakankama kortikosteroidų gamyba ir antinksčių žievės proliferacija. Gydymas yra pakaitinė hormonų terapija.
- Feochromocitoma yra navikas, išskiriantis adrenaliną ir norepinefriną. Piktybinis 10 % atvejų.
Indikacijos antinksčių kompiuterinei tomografijai
Gydytojas atsiųs atlikti antinksčių kompiuterinės tomografijos tyrimą šiais atvejais:
- gerybinis arba piktybinisultragarsu nustatyti antinksčių navikai;
- hiperplazijos ir adenomos diferencinės diagnostikos poreikis;
- žemesnis arba didesnis kraujospūdis;
- pagilėjęs moterų balsas, per didelis plaukų augimas ant kūno ar veido;
- vyrų krūtų padidėjimas;
- dramatiškas svorio padidėjimas;
- raumenų silpnumas, sumažėjusi raumenų jėga;
- pilvo limfmazgių pažeidimas.
Kas yra kontrastas
Inkstų ir antinksčių KT visada atliekama naudojant kontrastinę medžiagą. Būtina pagerinti vaizdą. Antinksčių CT nuskaitymas be kontrasto neleis atskirų antinksčių dalių atskirti nuo aplinkinių audinių, pavyzdžiui, nuo blužnies kraujagyslių.
Kaip kontrastinės medžiagos naudojami jodo preparatai, kurie leidžiami į veną arba, tiriant žarnyną, per burną. Antinksčių KT su kontrastiniu tyrimu naudojami nejoniniai mažo osmolinio kiekio preparatai, kurių jodo kiekis yra 320-370 mg/ml. Vaistas suleidžiamas 3-5 ml/s greičiu. 70-80 kg sveriančiam pacientui bus suleidžiama 70-120 ml vaisto. 99 % vaisto išsiskiria per inkstus.
Kontraindikacijos
KT yra švelni procedūra. Tačiau tam tikra rizika egzistuoja:
- Rentgeno spinduliai padidina vėžio išsivystymo tikimybę;
- kontrastinės medžiagos gali sukelti alergiją;
- kontrastinė medžiaga neigiamai veikia inkstus.
Išvardytos galimos pasekmės nustato KT kontraindikacijų sąrašąAntinksčiai:
1. Absoliutus:
- nėštumas, nes rentgeno spinduliai neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi;
- antsvoris – jei sveriate daugiau nei 120 kg, patikrinkite, ar KT aparatas turi svorio limitą;
- metaliniai protezai arba implantai, kurių negalima išimti.
2. Santykinis:
- amžius iki 12 metų – iki trejų metų vaikas negalės ramiai gulėti ant prietaiso stalo, tačiau net ir vyresniems vaikams rentgeno spindulių poveikis yra pavojingas;
- hiperkinezė arba konvulsinis sindromas, kuris neleis pacientui nejudėti;
- klaustrofobija, psichikos sutrikimai;
- maitinimas krūtimi.
Norėdami sumažinti spinduliuotės poveikį nėščioms moterims ir vaikams, sutrumpinkite tyrimo trukmę, sumažinkite rentgeno vamzdžio srovę, sumažinkite tomografijos fazių skaičių, padidinkite vamzdelio apsisukimo laiką. Vaikams kai kuriais atvejais galima vartoti raminamuosius vaistus. Žindančių moterų pieno liaukos yra padengtos bismuto tinkleliais.
3. Su kontrastu:
- Sunki alergija kontrastinėms medžiagoms (šokas, traukuliai, kvėpavimo sustojimas) – pasakykite gydytojui, jei turite net nedidelį alergiją jodui ar jūros gėrybėms (pykinimas, dilgėlinė, Kvinkės edema), tokiu atveju jums reikės antialerginius vaistus (prednizoloną) ir naudoti nejoninių kontrastinių medžiagų tirpalus;
- sunki astma arba alerginė liga;
- sunkusinkstų nepakankamumas – į veną leidžiamos kontrastinės medžiagos išsiskiria per inkstus ir gali sutrikdyti jų darbą;
- diabetas – pasakykite gydytojui, jei vartojate metforminą, kuris yra toksiškas inkstams; tokiu atveju turėsite nutraukti jo vartojimą likus kiek laiko iki procedūros;
- hipertiroidizmas,
- sunki bendra būklė.
Pasiruošimas antinksčių CT
Jei kompiuterinė tomografija turi būti nuskaitoma tik antinksčiams (ne žarnoms), žarnyno valymas ar dieta nereikalinga. Jei planuojama atlikti antinksčių KT tyrimą su kontrastiniu būdu, būtina susilaikyti nuo valgymo 6 valandas. Tai sumažins vėmimo ir pykinimo tikimybę reaguojant į kontrastinę medžiagą.
Pasiruošimas procedūrai
Antinksčių kompiuterinė tomografija trunka ne ilgiau kaip 10 minučių. Didžioji šio laiko dalis skiriama paciento paruošimui.
Pasirengimas procedūrai apima:
- Persirengimas medicininiais marškinėliais. Aptempti įprastų drabužių elementai, spynos, sagos nuotraukose paliks šešėlių ir apsunkins diagnozę.
- Į veną kontrastinės medžiagos skyrimas antinksčių KT su kontrastu atveju.
Pacientas gali patirti:
- šilumos srautas visame kūne;
- metalo skonis;
- pykinimas;
- lengvas deginimo pojūtis.
Šie pojūčiai praeis per kelias sekundes. Nepageidaujamos reakcijos vartojant kontrastinį preparatą į veną pasireiškia itin retai: Kvinkės edema, dusulys, bradikardija. Norėdami juos pašalintibus įvestas atropinas, deguonis, beta agonistai, adrenalinas. Sunkios reakcijos – šokas, kvėpavimo sustojimas, traukuliai, kolapsas – reikalauja gaivinimo. Visos sunkios reakcijos išsivysto per 15-45 minutes po kontrastinės medžiagos suleidimo. Todėl šį kartą turite būti prižiūrimi gydytojo.
Nedelsdami pasakykite gydytojui, jei turite:
- galvos svaigimas;
- veido patinimas;
- odos niežėjimas, bėrimas;
- gerklės skausmas;
- bronchų spazmas;
- nebūdingas susijaudinimas,
Paciento padėtis ant tomografijos stalo – reikės gulėti ant nugaros, iškėlę rankas aukštyn. Dėl bet kokio judesio vaizdas bus neryškus, o patologiją bus sunku diagnozuoti, todėl, jei reikia, naudojamos pagalvės arba dirželiai.
Procedūra
Pati antinksčių KT procedūra vyks taip:
- Prieš įjungdami prietaisą darbuotojai išeis iš patalpos. Galite bet kada paskambinti gydytojui arba naudoti panikos mygtuką.
- Procedūros metu bus girdimas nedidelis prietaiso triukšmas arba traškėjimas, skausmo ir diskomforto neturėtų būti.
- Kai pacientas yra prietaiso viduje, nuskaitymo spindulys pradeda suktis aplink jį. Kompiuterio monitoriuje bus matomi sluoksniuoti vaizdai – 0,5-0,6 mm storio griežinėliai. Kai uždedami vienas ant kito, gaunamas trimatis antinksčių srities modelis. Įkvėpimo metu paciento bus paprašyta kelis kartus sulaikyti kvėpavimą.
- Pirmiausia padarykite keletą grupinių kadrų.
- Tada per kateterį įšvirkščiamas kontrastas, daromos nuotraukos arterinėje ir veninėje fazėje, uždelstos nuotraukos.
- Poprocedūros pabaigoje kateteris pašalinamas iš venos, pacientas persirengia.
Radiologui reikės 30–60 minučių, kad išnagrinėtų vaizdus ir padarytų išvadą su antspaudu ir parašu.
Nustatyta liga
Aptikta CT:
- antinksčių adenoma yra gerybinis navikas;
- piktybiniai navikai;
- lipomos, hematomos, cistos;
- antinksčių tuberkuliozė;
- gretimų audinių (pavyzdžiui, limfmazgių) įtraukimas į patologinį procesą.
Galima atskirti antinksčių masės KT:
1. Korė:
- hiperplazija – peraugimas;
- adenoma – gerybinis navikas;
- žievės karcinoma – antinksčių žievės epitelio vėžys;
- mezenchiminiai navikai (fibromos, angiomos) – gerybiniai arba piktybiniai jungiamųjų, kraujagyslių, riebalinių, raumenų ir kitų minkštųjų audinių navikai;
- neuroektoderminiai navikai – gerybiniai arba piktybiniai navikai, kurie išsivysto iš nervinio audinio užuomazgų;
- hematomos - kraujavimai;
- cistos – patologinės kūno ertmės.
2. Medulla:
- chromafininio audinio navikai;
- nechromafininio audinio navikai.
3. Mišrus išsilavinimas:
- kortikomeduliarinė adenoma;
- kortikomeduliarinė karcinoma.
Kaip diagnozuojamos antinksčių patologijos?
Antinksčių patologijarandama dviem atvejais.
1. Klinikinių pernelyg didelės hormonų sintezės požymių atsiradimas.
Kiekvieno hormono perteklius pasireiškia savaip. Pavyzdžiui, hiperaldosteronizmo (aldosterono pertekliaus) atveju pacientas skundžiasi aukštu kraujospūdžiu, periodiškais mėšlungiu, raumenų silpnumu. Tada gydytojas nukreipia pacientą atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus bei atlikti antinksčių echoskopiją. Didelio aldosterono kiekio priežastis gali būti: kepenų cirozė su ascitu, lėtinis nefritas, širdies nepakankamumas, natrio trūkumas, kalio perteklius maiste, nėščių moterų toksikozė. Visos šios sąlygos padidina renino aktyvumą, kuris skatina aldosterono gamybą. Bus nustatyta diagnozė, paskirtas gydymas. KT nereikia.
Jei priežastis lieka nenustatyta arba ultragarsu aptinkama antinksčių masė, pacientas gali būti nukreiptas atlikti inkstų ir antinksčių KT su kontrastiniu preparatu. Kontrastinė medžiaga skirtingai nudažo gerybinių ir piktybinių navikų ląsteles, todėl jas galima atskirti viena nuo kitos. KT duos atsakymą, ar navikas yra gerybinis ar piktybinis. Pavyzdžiui, dažna aldosterono pertekliaus priežastis yra antinksčių žievės glomerulų zonos adenoma, gerybinis navikas.
2. Atsitiktinis antinksčių naviko aptikimas ultragarso ar kompiuterinės tomografijos metu, nepadidinant pilvo organų kontrasto. Pacientas bus siunčiamas atlikti antinksčių KT su intraveniniu kontrasto stiprinimu. KT duos atsakymą: gerybinis navikas ar piktybinis. Jei navikas buvo aptiktas atsitiktinai, paprastai jis yra hormoniškai neaktyvus.
Adenomos ir kitų gerybinių darinių gydymas
Maži gerybiniai navikai, kurie neišskiria hormonų, negydomi. Jie stebimi kartotiniais KT tyrimais be kontrasto kartą per metus, analizuoja kortizolio ir kai kurių kitų rodiklių kiekį kraujyje. Pavyzdžiui, 20–40% aptiktų navikų, kuriuos lydi padidėjęs aldosterono kiekis, nepašalinami. Dideli gerybiniai navikai (daugiau nei 4 cm) arba hormonus gaminantys navikai pašalinami chirurginiu būdu.
Operacija, skirta pašalinti gerybinį antinksčių auglį, gali būti atliekama trimis būdais: atviru, laparoskopiniu ir retroperitoneoskopiniu (juosmens). Dažniau atliekama atviru būdu, nors tai labiausiai traumuoja.
Piktybinių navikų gydymas
Sėkmingiausias antinksčių vėžio gydymas yra visiškas chirurginis pašalinimas. Pageidautina pašalinti arčiausiai auglio esančius ir padidėjusius limfmazgius, kurie prailgins paciento gyvenimą. Kai navikas išauga į inkstą, inkstas taip pat pašalinamas. Dažniausiai antinksčiai pašalinami atviru būdu. Laparoskopija nerekomenduojama esant didesniems nei 5 cm navikams arba esant metastazėms limfmazgiuose.
