Ausies būgnelio šuntavimas (tympanostomija) – tai operacijos tipas, kurio metu minkštoje membranoje padaromas nedidelis pjūvis, kad būtų įterptas šuntavimas. Šios minioperacijos tikslas – suvienodinti spaudimą tarp vidinės ausies ir išorinės klausos landos. Tokia tiesioginė žinutė formuojasi tam tikram laikui. Paprastai ši procedūra yra plačiai paplitusi pediatrijos srityje.
Šiek tiek fiziologijos
Vidurinės ausies funkcionalumas yra garso laidumas perduodant ausies kaklelio surinktą oro virpesius į bangas į vidinės ausies ertmę. Vidurinė ausis yra smilkininiame kaule, o oras iš nosiaryklės čia patenka per Eustachijaus vamzdelį. Išorinę klausos ertmę ir vidinės ausies ertmę skiria plona, permatoma membrana, kuri yra žinoma visiems.kaip ausies būgnelis.
Vykstant bet kokiai ligai, kurią lydi sloga, kai kuriais atvejais gleivės iš nosies kanalo per Eustachijaus vamzdelį patenka į vidurinės ausies ertmę. Tai vadinama vidurinės ausies uždegimu, o kai kuriais atvejais negalima išvengti ausies būgninės membranos. Be to, ši liga gali pradėti vystytis adenoidito fone.
Patogeniniai mikroorganizmai, patekę į vidurinės ausies ertmę kartu su gleivėmis, pradeda sparčiai daugintis. Dėl to išsivysto ūminė vidurinės ausies uždegimo forma. Po kurio laiko tokioje uždaroje erdvėje susikaupia limfoidinis audinys – tai jau pūlingas vidurinės ausies uždegimas.
Medicinos specialistų kalboje pūliai vadinami eksudatu. Šios masės perteklius sukelia stiprų skausmą. Tinkamo ir savalaikio gydymo trūkumas baigiasi ausies būgnelio punkcija, siekiant pašalinti pūlingą masę.
Procedūros indikacijos
Kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija, būgninio šuntavimo procedūra taip pat turi tam tikrų indikacijų. Tuo pačiu metu pūlingos masės ausies ertmėje, kuriai negalima taikyti konservatyvaus gydymo, yra svarbi priežastis.
Tiesioginės tympanostomos indikacijos apima šias patologines sąlygas:
- Ūminė vidurinės ausies uždegimo forma, kai nėra ryškaus skausmo sindromo ir būgnelioausies būgnelis nepažeistas.
- Pūlinga vidurinės ausies uždegimo forma perforacijos fone, kai nėra galimybės suleisti vaistų ir pašalinti pūlingas mases.
- Vidurinės ausies uždegimo su eksudato susidarymu išsivystymas.
- Sensorinis klausos praradimas.
- Eustachijaus vamzdelio susiaurėjimas.
- Ausies barotrauma.
Be to, yra ir kitų, ne mažiau rimtų atvejų:
- Ausų uždegimas yra dažnas, o vaistai neveiksmingi.
- Sumažėjusi klausos kokybė dėl nuolatinio skysčio kaupimosi vidurinės ausies ertmėje.
- Išbalansas.
- Klausos funkcionalumo sumažėjimas, sukeliantis kalbos raidos atsilikimą.
- Užblokuotas Eustachijaus vamzdelis.
Be to, suaugusiems ar vaikams taip pat atliekamas ausies būgnelio apėjimas, siekiant diagnozuoti ligas, kurias sunku nustatyti kitaip. Šiuo atveju timpanostomija yra vienintelė galimybė laiku nustatyti patologiją.
Kontraindikacijos
Apskritai tympanostomijos procedūra praktiškai neturi kontraindikacijų ir yra saugi žmonėms. Tačiau yra atvejų, kai geriau tokios operacijos neatlikti:
- Neoplazma vidurinės ausies ertmėje (neurinoma, meningioma).
- Nenormalus kraujagyslių sistemos vystymasis – vidinė miego arterija praeina per vidurinės ausies ertmę.
- Lėtinamas kraujo krešėjimas.
Be to, ši procedūra yra kontraindikuotina tais atvejais, kai to padaryti neįmanomavizualinis ausies būgnelio tyrimas.
Skausmo malšinimas
Minkštos ausies membranos manevravimo procedūra atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Kai kuriems pacientams skausmą malšinti nereikia.
Vietinės anestezijos taikymas ausies būgnelio šuntavimui turi savų privalumų. Ir visų pirma, mes kalbame apie jo naudojimo saugumą. Be to, pacientas greičiau pasveiksta, o tai leidžia anksčiau išrašyti iš ligoninės. Išlaidos taip pat mažesnės, mažiau kraujuoja, be to, yra galimybių operaciją atlikti poliklinikoje. Visa tai daro vietinę nejautrą tinkamiausiu pasirinkimu, jei reikia šuntavimo operacijos.
Ausies būgnelį galima anestezuoti vietiniais anestetikais arba infiltracija. Kalbant apie vaikus, juos naudoti leidžiama tik gavus tėvų arba globėjų sutikimą.
Infiltracija apima "lidokaino" ir "prilokaino" (arba kito vietinio anestetiko) injekciją į distalinio išorinio klausos kanalo poodinį sluoksnį. Anestezijos veiksmingumą palaiko vazokonstriktorius, kuris galų gale tiesiog leidžia sumažinti kraujavimą procedūros metu. Tik pati injekcija yra gana skausminga ir gali sukelti kraujavimą, todėl sunku pasiekti ausies būgnelį.
Tai dar kartą įrodo, kad vietinės anestezijos naudojimas yra daugiau nei pagrįstas.
Apėjimo procedūra
Tarp visų operacijųant ausies, lengviausia apeiti ausies būgnelį, ir atsiliepimai tai patvirtina. Tiksliau tariant, šuntavimo operacija priklauso mikrochirurginių procedūrų kategorijai, kai naudojamas specialus operatyvinis mikroskopas. Ši įranga žymiai padidina, o tai suteikia chirurgui visišką vizualinę prieigą prie ausies membranos.
Pradinėje operacijos (miringotomijos) stadijoje padaromas pjūvis ausies būgnelyje. Tam reikia kelių manipuliacijų su membrana:
- Nukirpkite ir atplėškite epidermį.
- Raumenų skaidulos supjaustomos ir ištraukiamos sluoksniais.
Tokiu būdu palaipsniui formuojasi ovalo formos anga, kuri švelniai plečiasi pagal įstatomo ventiliacijos vamzdelio matmenis. Per ją nuteka pūliai arba skystis iš vidurinės ausies ertmės.
Padarę reikiamo dydžio skylę, montuokite šuntą. Būtent jo dėka dėl nuolatinio oro srauto slėgis tarp išorinės ir vidinės ausies ertmių susilygina.
Laiko prasme operacija trunka nuo 20 iki 30 minučių. Pats vamzdelis ausyje būna trumpą laiką – dažniausiai nuo 2 iki 12 mėnesių. Pasibaigus šiam laikotarpiui, šuntas pašalinamas, o skylė membranoje uždaroma.
Operacija vaikams
Labai mažiems pacientams ausies būgnelio šuntavimo operacija atliekama nuo vienerių iki trejų metų. Taip yra dėl to, kad ši grupė yra pažeidžiamapūlinga otito forma. Be to, turi įtakos grynai fiziologinė kiekvieno vaiko savybė – vaikams reikalinga specializuota medicininė priežiūra, kad būtų normalizuotas slėgis ir skysčių perteklius iš ausies.
Bendrosios nejautros naudojimas vaikams pateisinamas tuo, kad ji leidžia fiksuoti mažo paciento galvą nejudrioje būsenoje. Ir jie, kaip žinote, negali ramiai gulėti.
Membraninis šuntavimas vaikams atliekamas taip pat, kaip ir suaugusiems pacientams. Tokiu atveju, esant pūlingam ar eksudatyviniam vidurinės ausies uždegimui, operacija apsiribojama tik pjūviu membranoje, siekiant pašalinti susikaupusius pūlius ar skystį. Tačiau, jei kalbame apie lėtinę patologijos formą, tada ant ausies būgnelio jau yra pritvirtintas šuntas.
Jei reikia, gydytojas į ausį įlašina antibakterinį preparatą, kad gleivinė greitai sugytų. Ausų lašų naudojimas taip pat prisideda prie greito pasveikimo. Norint išvengti vaikų ausies būgnelio apėjimo pasekmių, būtina griežtai laikytis gydytojų rekomendacijų.
Šuntų įvairovė
Pažvelkime į šį momentą atidžiau. Tiesą sakant, šuntas yra mažas vamzdelis, pagamintas iš silikono, polietileno, keramikos ir kitų bioinertinių medžiagų. Šiuo atveju chirurgai naudoja dviejų tipų šuntus:
- Lygus vamzdelis.
- Šuntas su flanšais.
Lygus vamzdelis paprastai dedamas gana trumpam laikui ir vėliauatlikdamas savo užduotį gydytojas nesunkiai jį pašalina. Šiuolaikiniai šuntai apsieina ir be šito – jie tiesiog iškrenta savaime, nes po šuntavimo atsistato ausies būgnelis. O membrana visiškai perauga per 6–12 mėnesių.
Dėl ypatingos formos šuntas su flanšu fiksuojamas ilgesniam laikui. Ant ausies būgnelio jis gali išsilaikyti iki kelerių metų. Toks prietaisas dedamas tais atvejais, kai negalima atkurti Eustachijaus vamzdelio funkcionalumo. Tai taip pat aktualu esant sensorineuraliniam klausos praradimui vartojant vaistus.
Pooperacinis laikotarpis arba otolaringologų patarimas
Verta atkreipti dėmesį, kad po operacijos sumažėja vidurinės ir vidinės ausies apsauga. Šiuo klausimu pacientams būtina konsultuotis, kurios metu jiems bus paaiškintos priežiūros ir elgesio taisyklės su vamzdeliu ausyje. Ir svarbiausia, kad ant dirbtinio klausos vamzdelio nepatektų vandens. Priešingu atveju negalima išvengti antrinės infekcijos atsinaujinimo.
Bet, žinoma, tai nėra priežastis atsisakyti vandens procedūrų – kaip tik tokiu atveju operuotą ausį kiekvieną kartą reikia pridengti vatos tamponu. Patartina iš anksto pamirkyti aliejumi. Ypatingais atvejais galite naudoti specialius įrenginius.
Kalbant apie maudynes vandens telkiniuose ar baseine, įrengiant šuntą reikėtų riboti lankymąsi tokiose vietose. Taip pat būtina laikytisAtsargumo priemonės:
- Čiudint geriau atidaryti burną, nosis taip pat turi būti atidaryta.
- Taip pat turėtumėte išsipūsti nosį atidarę burną, būdami ypač atsargūs.
Šios priemonės padės išvengti didelio slėgio padidėjimo ir ausies pertvaros sužalojimo.
Ausies būgnelio šuntavimo operacijos poveikis
Jei šuntavimo procedūra atliekama tinkamomis sąlygomis ir kvalifikuoto specialisto, bet kokių komplikacijų tikimybė yra minimali. Tačiau gali būti įvairių situacijų. Kai kuriais atvejais gali atsirasti ausies membranos perforacija, daugiausia dėl netinkamos chirurginės technikos.
Tačiau dėl kai kurių komplikacijų gali k altas pats pacientas. Tai yra, gydytojo rekomendacijos nepaisymas gali sukelti atkrytį dėl vandens patekimo į operuotos ausies ertmę.
Be to, dažna tympanostomija sukelia randus ant membranos. Tik ši komplikacija gali būti laikoma praktiškai nekenksminga, nes ji neturi įtakos bendrai paciento sveikatos būklei, išskyrus tai, kad sutrinka išvaizda.
Išvada
Ausies membranos manevravimas duoda savo rezultatus: žymiai sumažėja uždegimo rizika, nesusidaro skysčių perteklius ausies ertmėje, atkuriama klausa ir kalba. Bet tai galima pasiekti tik tuo atveju, jei aplenkus ausies būgnelį bus laikomasi visų gydytojo nurodymų. Priešingu atveju komplikacijų išvengti nepavyks!
