Dauguma širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų kelia pavojų ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Esant neveiksmingiems konservatyviems gydymo metodams, gydytojas įvertina operacijos pagrįstumą. Siekiant atkurti pažeistos miokardo srities aprūpinimą krauju, skiriamas aortokoronarinis ar krūties vainikinių arterijų šuntavimas. Metodų skirtumas yra tas, kad pirmuoju atveju iš savo venos sukuriamas papildomas indas (aplenkiant paveiktą). Pieno vainikinių arterijų šuntavimo operacijos metu naudojama pieno arterija (vidinė krūtinė). Kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, šis metodas turi savų savybių, privalumų ir trūkumų.
Indikacijos
Įvairių nepalankių veiksnių įtakoje susiaurėja kraujagyslės, maitinančios vieną ar kitą miokardo dalį, spindis. Dėl to sutrinka širdies raumens darbas, pradedamas nekrozinių zonų formavimosi procesas. Atkūrimo tikslukraujotaka pažeistose vietose, paskirta krūties vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
Indikacijos operacijai:
- Išeminė širdies liga. Dažniausiai pacientams yra priekinės tarpskilvelinės šakos (ALV) stenozė. Pieno vainikinių arterijų šuntavimas skiriamas žmonėms, kuriems draudžiama atlikti stentavimą ar angioplastiką.
- Užmiršta aterosklerozė.
- Pažengusi krūtinės angina, praktiškai negydoma vaistais.
- Vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimas 70 % ar daugiau.
- Miokardo infarktas.
- Išeminė plaučių edema.
- Po miokardo išemijos.
- Kairiosios vainikinės arterijos spindžio susiaurėjimas 50 % ar daugiau.
- Angioplastikos ar stentavimo nesėkmė.
Tai yra pagrindinis krūties vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacijų sąrašas. Jis gali būti pratęstas individualiai pasikonsultavus su gydytoju. Svarbu suprasti, kad kiekvienu atveju atliekamas chirurginės intervencijos galimybių įvertinimas. Gydytojas atsižvelgia į paciento amžių, jo bendrą sveikatos būklę, esamos patologijos sunkumą.
Kontraindikacijos
Kaip ir bet kuris kitas chirurginio gydymo metodas, krūties vainikinių arterijų šuntavimo operacija turi tam tikrų apribojimų. Pagrindinės operacijos kontraindikacijos:
- Stazinis širdies nepakankamumas.
- Difuzinė vainikinių arterijų liga.
- Pasiekiamumaspiktybiniai navikai.
- Cicatricial audinių pažeidimai, dėl kurių smarkiai sumažėja kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (maždaug trečdaliu).
- Inkstų nepakankamumas.
- Nespecifinės etiologijos lėtinių plaučių patologijų buvimas.
Verta pažymėti, kad senatvė nėra kontraindikacija operacijai. Tačiau šiuo atveju gydytojas turi atsižvelgti į visas galimas rizikas.
Privalumai ir trūkumai
Pieno arterijos naudojimas turi daug neabejotinų pranašumų. Šiuo atveju manevravimo pranašumai:
- Šis kraujagyslės atsparumas aterosklerozei yra didelis.
- Pieno arterija neturi vožtuvų, jos nepažeidžia venų varikozė. Be to, jos skersmuo yra gana didelis, todėl puikiai tinka vainikinių arterijų šuntavimo operacijoms.
- Arterijų sienelės turi endotelio sluoksnį. Jis sintetina prostacikliną ir azoto oksidą – medžiagas, kurios padeda trombocitams susilieti.
- Vidinės krūtinės arterijos skersmuo gali padidėti, o tai leidžia padidinti gaunamo kraujo tūrį.
- Žymiai pagerėjo kairiojo skilvelio funkcija.
- Pieno arterija yra patvaresnė kaip aplinkkelis.
- Didelis pacientų išgyvenamumas.
- Žymiai sumažina atkryčių riziką.
Metodo trūkumas – didelis vidinių krūtinės ląstos ir priekinių tarpskilvelinių arterijų skersmenų skirtumas. Pieno vainikinių arterijų šuntavimas yra sudėtingasir tai, kad sunku izoliuoti laivą, kurį planuojama naudoti kaip aplinkkelį.
Technika
Trumpai tariant, operacijos metu atliekama miokardo revaskuliarizacija, sukuriant papildomą ryšį tarp vidinių krūtinės ląstos ir vainikinių arterijų. Kairysis pieno liaukos indas naudojamas anastomozei sukurti iš šios pusės. Tinkamas yra būtinas norint sukurti ryšį su priekine nusileidžiančia arterija.
Pieno vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama pagal šį algoritmą:
- Gydytojas atlieka vidurinę sternotomiją, ty suteikia prieigą prie miokardo išpjaustydamas minkštuosius audinius.
- Po to chirurgas atidengia venas, poodinį audinį ir pasirinktą pieno arteriją. Kitas žingsnis – surišti šonines šakas.
- Kilmės vietoje gydytojas suspaudžia krūties arteriją. Tai apsaugo nuo spazmo atsiradimo.
- Chirurgas į distalinį galą suleidžia silpną papaverino hidrochlorido tirpalą. Tada išmatuojama laisva kraujotaka.
- Anastomozės galas išsiskiria iš aplinkinių audinių. Tada chirurgas atidaro vainikinę arteriją, padarydamas 4–8 mm ilgio pjūvį. Kitas žingsnis yra anastomozė. Gydytojas tai daro su atskirais dygsniais arba vienu ištisiniu.
Paskutinis etapas yra audinių susiuvimas.
Pooperacinis laikotarpis
Kelias dienas po intervencijos pacientas guli ligoninėje, kur yra nuolat stebimas ir stebimas.reguliariai imti biomedžiagą tyrimams. Iš pradžių rodomas griežtas lovos režimas. Šiuo laikotarpiu skiriami antibiotikai ir vaistai nuo skausmo.
Drenažo sistema pašalinama pirmą dieną po operacijos. Be to, sustoja ir deguonies palaikymas. Būtina sąlyga yra dieta.
Po kurio laiko pacientui leidžiama atsisėsti, atsistoti ir žengti kelis žingsnius po kambarį. Kai atsigaunate, mankšta turėtų padidėti, o jūsų mityba turėtų tapti įvairesnė.
Pabaigoje
Pieno vainikinių arterijų šuntavimo operacija – tai chirurginės intervencijos metodas, kurio metu aplink pažeistą vietą sukuriama papildoma kraujagyslė. Tai atkuria normalų miokardo aprūpinimą krauju. Operacijos metu naudojamos pieno arterijos, kurios labai ilgai tarnauja kaip aplinkkelis.
