Visi žino, kad insultas laikomas viena dažniausių visos planetos gyventojų mirties priežasčių. Ši liga vienodai dažnai pasitaiko visose pasaulio šalyse. Dažnai smegenų kraujotakos pažeidimas sukelia paralyžių ir parezę, sukeliančią laikiną ar nuolatinę negalią. Norint išvengti šios ligos išsivystymo, būtina laiku diagnozuoti insultą provokuojančius veiksnius ir su jais kovoti. Pagrindinė insulto priežastis yra kaklo ir galvos arterijų aterosklerozė. Kraujagyslių užsikimšimas vyresnio amžiaus ir senatvėje pastebimas beveik visiems. Dauguma vyresnių nei 60 metų žmonių atlieka medicininę aterosklerozės profilaktiką. Kai kuriais atvejais gydymas vaistais nebeduoda norimo efekto. Tada nurodoma operacija – miego arterijos endarterektomija. Šią procedūrą sudaro aterosklerozės pažeistos kraujagyslės dalies pašalinimas.
Kodėl miego arterijos endarterektomija?
Smegenų aprūpinimas krauju priklauso nuo miego būsenosarterijų. Šie indai yra aortos šakos. Jie yra simetriškai iš abiejų pusių kaklo srityje. Patekusios į kaukolės ertmę miego arterijos suskirstomos į smulkesnes smegenų šakas. Pacientams, sergantiems ateroskleroze, yra didelė kraujo krešulių susidarymo šiose kraujagyslėse rizika. Jie susideda iš cholesterolio plokštelių ir pluoštinio audinio. Padidėjus kraujospūdžiui, kraujo krešuliai miego arterijose gali atitrūkti nuo kraujagyslės sienelės ir patekti į smegenis. Dėl to jie sukelia išemiją – nepakankamą audinių aprūpinimą deguonimi. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas sukelia baisių pasekmių. Siekiant išvengti insulto, atliekama miego arterijos endarterektomija. Tai padeda išvengti insulto ir jo pasekmių.
Procedūros aprašymas
Miego arterijų endarterektomija – tai chirurginė intervencija, kurios metu išvalomas vidinis kraujagyslės sluoksnis nuo aterosklerozinių apnašų. Atliekama tais atvejais, kai medikamentinis gydymas yra bejėgis arba rizika susirgti insultu yra per didelė. Vaistai negali turėti norimo poveikio, kai aterosklerozinė plokštelė užima daugiau nei pusę miego arterijos skersmens. Arba jei cholesterolis vienu metu uždaro kraujagyslės spindį iš kelių pusių. Be to, esant nekontroliuojamai arterinei hipertenzijai, žymiai padidėja insulto rizika. Tokiu atveju aterosklerozinė plokštelė gali atitrūkti nuo endotelio bet kuriuo metu, nepriklausomai nuo jos dydžio. Rezultatas gali būti ne pačios miego arterijos užsikimšimas, ojo šakos, maitinančios smegenis. Dėl to išsivysto išeminis insultas.
Miego arterijos endarterektomijos indikacijos
Chirurgija (karotidinė endarterektomija) tinka ne visiems. Kad gydytojas leistų atlikti chirurginę intervenciją, turi būti rimtų požymių. Dažnai operacija atliekama pacientams, kurie jau turėjo smegenų kraujotakos sutrikimų. Taigi, kokiais atvejais miego arterijos endarterektomija yra pagrįsta? Indikacijos atlikti šiuos veiksmus:
- Kraujagyslės skersmuo daugiau nei pusė padengtas aterosklerozinėmis plokštelėmis.
- Pakartotinių potėpių istorija.
- Hipertenzijos (kompensuojama) ir miego arterijų aterosklerozės derinys.
Kontraindikacijos operacijai
Nepaisant chirurginių intervencijų pranašumų, kai kuriais atvejais jų negalima atlikti. Kaip ir kitos operacijos, miego arterijos endarterektomija taip pat turi kontraindikacijų. Ateroskleroze sergančių pacientų apžvalgos aiškiai rodo, kad prieš operaciją atliekama daug įvairių tyrimų. Tik gydytojui įsitikinus, kad kontraindikacijų nėra, pacientas pradeda ruoštis operacijai. Miego arterijos endarterektomija draudžiama šiais atvejais:
- Nevaistiniais vaistais kontroliuojama (dekompensuota) hipertenzija.
- Platus ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.
- Nestabili krūtinės angina arbaneseniai patyręs miokardo infarktą.
- Ūminis širdies nepakankamumas.
- Naujasis potėpis.
- Lėtinis kraujotakos nepakankamumas 2 ir 3 laipsniai.
- Alzheimerio liga.
- Sunkus vėžys.
Pasiruošimas miego arterijos endarterektomijai
Prieš atliekant miego arterijos endarterektomiją, būtina atlikti įvairius tyrimus. Pirmiausia parodomas galvos ir kaklo kraujagyslių dvipusis ultragarsas. Šio metodo dėka gydytojas gali įvertinti arterijų spindžio užsikimšimo laipsnį pagal aterosklerozines plokšteles. Kai kuriais atvejais reikalinga kraujagyslių angiografija. Šį tyrimą sudaro kontrastinės medžiagos įvedimas į kraują, o po to atliekama rentgeno spindulių kontrolė. Tikslesnis metodas yra KT angiografija. Tai leidžia įvertinti cholesterolio sluoksnių formą, dydį ir lokalizaciją ant endotelio. Jei gydytojas įtaria tam tikrų smegenų sričių išemiją, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas. Kai gydytojas nustato indikacijas operacijai, jis turi padaryti išvadą apie bendrą paciento būklę. Tam prieš miego arterijos endarterektomiją atliekama EKG, OAC, biocheminis kraujo tyrimas ir koagulograma. Jeigu pacientas turi kitų patologijų, tuomet būtina specialistų (endokrinologo, kardiologo) konsultacija.
Karotidinės endarterektomijos etapai
Pirmasis operacijos etapas – anestezija. Anestezijos pasirinkimas priklauso nuo gydytojo nuomonės, taip pat nuo paties paciento noro. Gali būti atliekama vietinė anestezija arba bendroji nejautra. Po to chirurgas padaro pjūvį toje vietoje, kur, remiantis ultragarso ar angiografijos rezultatais, yra cholesterolio plokštelė. Kitas žingsnis yra užveržti indą. Tada pjūvis daromas pačioje miego arterijoje. Po to, kai gydytojas vizualiai įvertina aterosklerozinės plokštelės dydį ir mastą, jis daro išvadą, kaip tęsti operaciją. Yra keletas būdų. Dažniausiai kreipiamasi į atvirą endarterektomiją. Tai reiškia išilginį kraujagyslės išpjaustymą ir cholesterolio sluoksnių „nugrandymą“. Po to ant pažeisto endotelio vietos uždedamas „lopas“. Kitas metodas yra eversioninė endarterektomija. Norėdami tai padaryti, indas apverčiamas aukštyn kojomis ir išvalomas nuo aterosklerozinių masių. Jei miego arterijos pažeidimas didelis, ji pakeičiama tam tikroje vietoje. Tam naudojami sintetiniai audiniai. Paskutinis miego arterijos endarterektomijos etapas yra sluoksnis po sluoksnio susiuvimas.
Kaip praeina pooperacinis laikotarpis?
Po miego arterijos endarterektomijos reikia laiko, kad atkurtų kraujotaką. Tai trunka keletą savaičių. Kadangi pjūvis kakle yra mažas, skausmas yra šiek tiek išreikštas. Nepaisant to, pirmąją dieną gali prireikti analgetikų. Taip pat keletą savaičių nuo miego arterijos endarterektomijos atlikimo negalima kelti sunkių daiktų ir nedaryti fizinių pratimų. Pooperacinis laikotarpis praeina gerai, jei atliekamasvisų gydytojo receptų, ir ne tik gulint ligoninėje, bet ir išrašant pacientą. Siūlai pašalinami praėjus 7-10 dienų po operacijos.
Miego arterijos endarterektomijos komplikacijos
Reikėtų atsiminti, kad bet kokia chirurginė intervencija yra susijusi su rizika. Karotidų endarterektomija nėra išimtis. Komplikacijos po šios operacijos pasitaiko retai, apie 3 proc. Tačiau jų pasitaiko ir pacientą reikia apie tai įspėti.
Pati pirmoji pooperacinio laikotarpio komplikacija yra siūlių gedimas. Atliekant šią operaciją, bakterijų įsiskverbimas į žaizdą yra labai pavojingas paciento gyvybei, nes pjūvis daromas tiesiai ant kraujagyslių lovos. Ši komplikacija gali kilti dėl antiseptikų taisyklių nesilaikymo.
Kita pavojinga būklė, susijusi su miego arterijos endarterektomija, yra insultas. Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas gali įvykti, kai operacijos metu atsiskiria aterosklerozinės plokštelės fragmentas ir jis patenka į galvos kraujagysles. Ši komplikacija yra gana reta, 2–3 % atvejų.
Be to, po operacijos kartais pastebimi laikini balso ir rijimo sutrikimai. Taip yra dėl kaklo nervų galūnėlių pažeidimo.
Restenozė laikoma vėlesne miego arterijos endarterektomijos komplikacija. Tai reiškia pakartotinį kraujagyslės spindžio susiaurėjimą. Dažniausiai restenozė pasireiškia pacientams, kurie nesilaiko gydytojo recepto.
Pooperacinių komplikacijų prevencija
Tokios komplikacijos kaip insultas ir kaklo nervinių galūnėlių pažeidimai nepriklauso nuo paciento, nes atsiranda operacijos metu. Nepaisant to, kitų būklių prevencija įmanoma tik bendru gydytojo ir paciento darbu. Tai ypač pasakytina apie vėl atsiradusias aterosklerozines plokšteles. Po operacijos pacientas turi būti nuolat stebimas specialisto. Be diagnostinių procedūrų, gydytojas pateikia pacientui naudingų rekomendacijų. Visų pirma, tai susiję su gyvenimo būdu: pacientas turi mesti rūkyti ir alkoholį, laikytis dietos (valgyti neriebų maistą). Siekiant išvengti restenozės, taip pat skiriamas gydymas vaistais. Pacientas kiekvieną dieną turi vartoti lipidų kiekį mažinančius vaistus (atorvastatiną) ir trombocitų agregaciją mažinančius vaistus (Cardiomagnyl ir Clopidogrel tabletes).
Operacija „miego arterijų endarterektomija“: privalumai ir trūkumai
Kaip ir visos chirurginės procedūros, ši operacija turi ir privalumų, ir trūkumų. Kai kurie gydytojai nerekomenduoja miego arterijos endarterektomijos tol, kol aterosklerozė gali būti gydoma konservatyviai ir pacientas nėra kliniškai patologinis. Kiti gydytojai mano, kad operacija būtina, kai smarkiai susiaurėja arterijos spindis, neatsižvelgiant į tai, ar pacientas turi simptomų, ar ne. Šios procedūros pranašumas yra visiškas kraujagyslės išvalymas nuo cholesterolio, gerinant kraujotaką. Chirurgija gali žymiai sumažinti insulto riziką. Tačiau endarterektomija negarantuoja, kad kraujagyslė vėl nebus pažeista. Operacijos metu taip pat gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip nervų pažeidimas ar insultas. Dauguma gydytojų mano, kad ši manipuliacija yra gana nekenksminga procedūra, o jos rezultatai laikomi reikšmingais.
Miego arterijų endarterektomija: operuotų žmonių apžvalgos
Aptariant bet kokį chirurginį gydymą, susiduriama su teigiama ir neigiama nuomone. Karotidų endarterektomija nėra išimtis. Atsiliepimai apie operuotus žmones skiriasi. Daugeliu atvejų žmonės yra patenkinti operacija. Jos dėka išnyksta išemijos simptomai (sutrikęs dėmesys, atmintis, miegas), pagerėja tyrimo rezultatai, bendra būklė. Kai kurie pacientai po endarterektomijos pastebėjo balso pasikeitimą, rijimo sutrikimus. Daugeliu atvejų šie simptomai tęsėsi apie mėnesį, o po to visiškai išnyko.
