Šiuo metu yra sukurtos inovatyvios technologijos, leidžiančios atlikti įvairias ginekologines intervencijas su minimaliomis komplikacijomis ir nedideliu traumų laipsniu. Laparoskopinė histerektomija yra viena iš jų.
Laparoskopija kaip nauja technika
Laparoskopinė chirurgija egzistuoja daugiau nei 20 metų. Ir per šį laiką jis įsitvirtino kaip minimaliai invazinis ir efektyvus metodas su minimaliomis pooperacinėmis komplikacijomis.
Laparoskopiniai metodai ginekologijoje įgijo didelį populiarumą. Anksčiau tokiu būdu buvo atliekamos nedidelės apimties ginekologinės operacijos. Tačiau pastaruoju metu daugelyje klinikų ir ligoninių tai tapo įprasta. Viena iš tokių operacijų – gimdos miomų šalinimas laparoskopiniu metodu. Pacientų atsiliepimai rodo, kad greitai atsistato darbingumas, kyla komplikacijų ir sąaugų rizikamažas, o nedidelis odos pažeidimas nesugadina moters išvaizdos.
Operacijai reikalingi kvalifikuoti ir patyrę specialistai. Intervencija šiuo atveju pateisinama minimaliomis komplikacijomis. Kai kuriais atvejais, norint išgelbėti paciento gyvybę, laparoskopinės ir įprastinės operacijos derinys yra tiesiog būtinas. Tikras specialistas kiekvienu atveju individualiai parinks tinkamą gydymo metodą savo pacientams.
Daugelis gydymo įstaigų atlieka gimdos miomų šalinimą laparoskopiniu metodu. Maskvoje beveik kiekvienas ginekologijos skyrius aprūpintas reikiama įranga ir turi specialistus šiai manipuliacijai atlikti. Iš visų ginekologinių operacijų 50-60% atliekama laparoskopiškai.
Pagrindiniai metodo pranašumai:
• mažas sužalojimo laipsnis;
• greitas visų organų funkcijų atkūrimas;
• pooperacinio skausmo mažinimas;
• minimalus klijavimo procesas;
• trumpas buvimas ligoninėje;
• dienos buvimas ligoninėje;
• neįgalumo laikotarpių sumažinimas;
• minimalios pjūvio išvaržos;
• minimalus atkūrimo laikas;
• sutaupo vaistams.
Neigiami laparoskopijos momentai
Visi šie teigiami aspektai operacijos ir moters sveikimo procese apima visus trūkumus, būdingus bet kokiai laparoskopinei intervencijai:
• įranga irkvalifikuotų specialistų rengimas reikalauja didelių materialinių išlaidų;
• Chirurgas turi būti įgudęs atlikti tiek laparoskopinę, tiek įprastinę chirurgiją;
• komplikacijos pažeidžia organų funkciją, susijusią su dujų įpurškimu į pilvo ertmę, tačiau koreguojant ir tinkamai prevencijai šių komplikacijų galima išvengti;
• neatmetama įvairių organų, audinių ir struktūrų mechaninių pažeidimų galimybė.
Naudojimas ginekologijoje
Laparoskopija plačiai paplitusi ginekologinėje praktikoje. Be neaiškių ūminio pilvo atvejų diagnozavimo, nevaisingumo priežasčių išaiškinimo, laparoskopinė technika naudojama tokiose situacijose:
1. Negimdinis nėštumas.
2. Vamzdis sprogo.
3. Chirurginė sterilizacija.
4. Endometriozė.
5. Lipni liga.
6. Įvairios kiaušidžių ligos: cistos, sklerocistozė, kiaušidžių apopleksija.
7. Gerybinės gimdos masės (laparoskopinis gimdos pašalinimas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką).
8. Hiperplastiniai procesai, kurių negalima taikyti konservatyviam gydymui.
Pastaruoju metu ginekologai plačiai taiko gimdos šalinimą laparoskopiniu metodu net esant piktybiniams navikams. Dabar šiai operacijai sukurta daug metodų, priklausomai nuo gimdos dydžio, jos būklės ir kaimyninių organų įsitraukimo į procesą. Ši operacija plačiai taikoma įvairios lokalizacijos fibromiomoms.
Gimdos fibroma
Gimdos fibromioma yra gerybinė liga, kai, veikiant hormonams, pluoštinis audinys auga ir susidaro mazgai. Yra didelis šios ligos paplitimas – apie 25% visų ginekologinių problemų. Gimdos fibroma paveikia visą moters kūną. Miomektomija laikoma „auksiniu standartu“šios būklės gydymui.
Gimdos pašalinimas laparoskopiniu metodu. Rūšis
Renkantis miomų chirurginio gydymo metodą, atsižvelgiama į daugybę faktorių: mazgų vietą ir dydį, kaimyninių organų funkcionalumą ar pažeidimus, bendrą moters būklę. Priklausomai nuo gimdos, priedų pažeidimo, yra kelių rūšių chirurginės intervencijos į reprodukcinį organą.
Praktiškai naudojamas:
- Visa histerektomija, kai pašalinamas ir kūnas, ir gimdos kaklelis; tarpinė suma – pašalinamas gimdos kūnas. Jei vamzdeliai amputuojami kartu su gimda – histertubektomija, o jei ir vamzdeliai, ir kiaušidės, tai ši operacija vadinama histertubovariektomija. Onkologiniuose procesuose imamasi radikalių operacijų, tokių kaip panhisterektomija – visų vidinių lytinių organų pašalinimas kartu su limfmazgiais, omentumu, šalia esančiais audiniais ir dalimi makšties.
- Turint mažus mazgus ir siekiant išsaugoti vaisingumą, moteriai atliekamos organų išsaugojimo operacijos. Vienas iš jų – poserozinių gimdos miomų pašalinimas laparoskopiniu metodu. Esant nedideliam gimdos pažeidimui, atliekama enukleacijamazgai, tai yra pluoštinio audinio lukštenimas su vėlesniu organo išsaugojimu. Po tokių operacijų moteris gali pastoti ir po kurio laiko pagimdyti.
Kontraindikacijos
Gimdos miomų šalinimo laparoskopiniu būdu operacijai yra kontraindikacijų. Ginekologų atsiliepimai rodo, kad daugeliu atvejų operaciją gali atlikti visi, išskyrus tas moteris, kurios serga sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo nepakankamumo formomis, turi išvaržų, kraujo krešėjimo sistemos problemų ar bendrą organizmo išsekimą
Santykinės kontraindikacijos yra sąlygos, kuriomis galima atlikti operaciją, tačiau tai yra susijusi su tam tikrais sunkumais. Tai yra:
• labai ryškūs poodiniai riebalai;
• negydomos infekcinės ligos;
• klijavimo procesas;
• Pilvo išsiliejimas arba daugiau nei 1 litras skysčio pilve.
Bet šiuolaikiniai ginekologai, turėdami laparoskopinių operacijų techniką, papildomai ištyrę tokias ligas paskiria gydymo kursą, dezinfekuoja infekcijos židinius ir atlieka operaciją. Tokiu atveju prieš atliekant laparoskopinę operaciją pasveriami visi privalumai ir trūkumai.
Pasiruošimas operacijai
Iš moterų, kurioms buvo atlikta laparoskopinė histerektomija, apžvalgų, žinoma, kad pacientės nepatenkintos tik pasiruošimu: operacijatrunka 40 minučių, o pasiruošimas trunka 2 savaites ar ilgiau.
Moteris turėtų atvykti į operaciją po to, kai bus atlikti tyrimai ir gauti rezultatai:
• kraujo tyrimai (bendrieji, biocheminiai, kraujo grupės ir Rh faktoriaus, hepatito, sifilio ir ŽIV, krešėjimo, gliukozės kiekio nustatymas);
• šlapimo tyrimai – bendrieji ir cukraus;
• teptuko potėpiai;
• elektrokardiograma;
• Fluorografija;
• Ultragarsas;
• kolposkopija;
• specialistų apžiūra: terapeutas, jei reikia, kardiologas ir kt.
Prieš operaciją pacientėms, turinčioms gimdos fibroidų, reikalingas atskiras diagnostinis gimdos kiuretas ir histologiniai rezultatai. Tai būtina norint išspręsti chirurginės intervencijos apimties klausimą ir pašalinti bei užkirsti kelią tolesniam onkologinių procesų vystymuisi.
Visi tyrimai yra būtina procedūra, ir tik po pilnos apžiūros chirurgas galės atlikti gimdos pašalinimą laparoskopiniu metodu.
Maistas nerekomenduojamas dieną prieš operaciją, gaktos plaukai turi būti nuskusti.
Prieš operaciją moteris užpildo sutikimo anestezijos anketą ir atskirai operacijai. Esant poreikiui, atliekamas medicininis arba psichoprofilaktinis pasiruošimas chirurginei intervencijai.
Chirurgijos technika
Gimdos pašalinimo operacija laparoskopiniu metodu atliekama esant iki 16 nėštumo savaitės miomoms, kurios komplikuojasi kraujavimu, pasižymi greitu augimu ar pavojingumupiktybinė transformacija. Nors kai kurie patyrę specialistai visiškai pašalina gimdą, kurios dydis yra apie 20 savaičių. Tačiau dažniausiai, atsižvelgiant į moters amžių, gimdos miomos pašalinamos laparoskopiniu metodu, menstruacijoms paliekant nedidelę gimdos dalį.
Padaromos trys ar keturios pilvo sienelės punkcijos (viena prie bambos, dvi kitos šonuose) ir įvedami trokarai. Tai įrenginys su stebėjimo kamera arba šviesos rinkiniu su anglies dioksido arba azoto oksido pūstuvu ir įrankiais.
Po apžiūros gimdos miomos šalinamos laparoskopiniu metodu. Norėdami tai padaryti, išpjaunami raiščiai, perrišamos kraujagyslės, nupjaunama gimda nuo makšties sienelių ir pašalinama per makštį per pjūvius skliautuose. Ši operacija vadinama laparoskopine makšties miomektomija. Pjūviai makštyje yra susiuvami. Galima pašalinti kelis mazgus viena operacija be pakartotinio įsikišimo.
Pabaigoje pašalina operacijos metu susikaupusį kraują ar skystį, dar kartą apžiūri pilvo ertmės organus ir sieneles. Atidžiai patikrinkite, ar kraujagyslės gerai surištos ir surištos, ar nėra kraujo ar limfinio skysčio nutekėjimo. Pašalinkite dujas ir ištraukite instrumentus. Tada trokarų įvedimo vietose susiuvama oda ir poodinis audinys, oda susiuvama kosmetinėmis siūlėmis.
Operacijos trukmė gali būti nuo 15 minučių iki 1,5 valandos, priklausomai nuo atliktos operacijos apimties.
Skausmo malšinimas operacijos, pvz., laparoskopinės histerektomijos, metu: apžvalgos
Kokia anestezija geresnė? Šį klausimą turėtų spręsti chirurgas kartu su anesteziologu, atsižvelgdamas į bendrą paciento būklę, laboratorinius tyrimus, numatomą operacijos apimtį. Daugeliu atvejų naudojama endotrachėjinė kombinuota anestezija. Moterų atsiliepimai sako, kad jis gerai toleruojamas, nėra galvos skausmo. Moteris pažadinama praėjus 15–20 minučių po tokios operacijos, kaip laparoskopinė histerektomija.
Pooperacinis laikotarpis su tinkama anestezija duoda gerų rezultatų po intervencijos: skausmas nevargina, yra tik nedidelis diskomfortas, kuris praeina po 2 dienų. Kartais gali pasireikšti pykinimas, tačiau jį sustabdo Metoclopramide. Pirmą dieną galite gerti tik vandenį. Iki vakaro jau gali keltis ir keltis. Antrą dieną galima valgyti maistą, kuris nedirgina žarnyno: dribsnių, sultinių, pieno produktų. Ištrauka atliekama antrą dieną po intervencijos, o nedarbingumo atostogos uždaromos po 30 dienų. Po to moteris gali saugiai eiti į darbą, tačiau mėnesį apribodama sunkų fizinį darbą. Siūlai pašalinami 5-ą dieną po operacijos.
Po operacijos galimos komplikacijos, kurios pasitaiko retai: vidaus organų trauma troakaru, kraujavimas iš nepakankamai perrištų kraujagyslių, poodinė emfizema. Viso to galima išvengti, jei griežtai laikomasi technikos.operaciją ir atidžiai apžiūrėkite pilvo ertmę.
Pasekmės
Pažymėtina, kad po tokios operacijos, kaip gimdos pašalinimas laparoskopiniu metodu, pasekmės dažniausiai būna minimalios. Atsigavimas įvyksta po 2 savaičių reabilitacijos. Praėjus 30 dienų po operacijos, moteris gali užsiimti įprasta veikla. Rekomenduojami stiprūs fiziniai pratimai. Tačiau net ir po mėnesio nepageidautina apkrauti pilvo raumenis, kilnoti svorius, būti saulėje.
Pirmosiomis dienomis galimi nežymūs traukiantys skausmai pilvo apačioje. Tai normalu ir turėtų praeiti per 1–2 dienas. Galimas lipnumo susidarymas, tačiau pagal statistiką tai atsitinka itin retai ir tik esant genetiniam organizmo polinkiui arba esant sunkiai endometriozei.
Galimas nedidelis išskyros iš lytinių takų. Tai normalu, jei kiaušidės yra išsaugotos. Jie ir toliau gamina hormonus, kurie sukelia šią reakciją.
Uždegiminiai procesai po laparoskopinių operacijų pasitaiko retai, nes antibiotikų terapija skiriama iš karto po intervencijos ir tęsiasi 5 dienas. Tuo pačiu metu koreguojama vandens ir elektrolitų sudėtis kraujyje.
Beveik iš karto atsistato paciento vaisingumas, o kai kuriais atvejais net padidėja lytinis potraukis. Moteris gali gyventi seksualiai 1 mėnesį po operacijos. Jei organas yra išsaugotas, galite pastoti praėjus šešiems mėnesiams po intervencijos.
Kur galite išleistioperacija?
Daugelis ligoninių gali pasiūlyti laparoskopinę histerektomiją. Maskvoje šias paslaugas jums pasiūlys miesto ligoninės, turinčios įrangą ir turinčius specialistus, kuriems priklauso ši technika. Operacijos kaina derinama su gydančiu gydytoju.
Apžiūra gali būti atliekama pačiame skyriuje arba anksčiau gyvenamosios vietos ligoninėje. Tokioms operacijoms galima išduoti kvotą. Laparoskopinis gimdos pašalinimas kainuoja maždaug nuo 45 iki 70 tūkst.
