Koronarinis sinusas yra didžiausia širdies vena. Jis yra mažiausiai ištirtas, palyginti su jo arteriniu analogu dėl gyvybiškai svarbių intervencinių metodų per vainikinę arteriją. Daugumai šiuolaikinių elektrofiziologijos procedūrų reikia nuodugniai ištirti vainikinį sinusą ir jo intakus.
Pagrindinė anatomija
Tai platus kanalas – apie 2–5,5 cm ilgio su 5–15 mm skersmens skyle. Jame yra endokardo raukšlė, vadinama Tibezo vožtuvu. Tai dešiniojo embrioninio sinuso angos vožtuvo uodeginė dalis. Įsikūręs vainikinių arterijų įdubos diafragminėje dalyje.
Fiziologija
Koronarinis sinusas susidaro jungiantis didžiajai širdies venai ir pagrindinei užpakalinei šoninei venai. Pirmasis praeina pro tarpskilvelinį griovelį, panašiai kaip kairioji priekinė nusileidžianti arterija. Kiti pagrindiniai intakai, patenkantys į vainikinį sinusą, yra apatinės kairiojo skilvelio ir vidurinės širdies venos. Jis taip pat nusausina prieširdžių miokardą per įvairias prieširdžių kraujagysles ir Tibesia venas.
Embriologija
Vaisiaus vystymosi metu pavieniuiIš širdies vamzdelio susidaro pirminė atriumo ir sinusinė venų sistema. Iki ketvirtos nėštumo savaitės trys pagrindinės poros embriono sistemos – kardinali, bambos ir skilvelio – susilieja į sinusinę venozę. Ketvirtąją savaitę tarp kairiojo srauto ir kairiojo prieširdžio įvyksta invaginacija, galiausiai juos atskiriant. Kai skersinis sinuso venos segmentas pasislenka į dešinę, jis traukia kairįjį srautą išilgai užpakalinio skilvelio griovelio. Susidaro širdies venos ir vainikinis sinusas.
Reikšmė
Yra dvi atskiros funkcijos. Pirma, tai suteikia miokardo drenažo kelią. Antra, tai yra alternatyvus būdas jį maitinti. Koronarinių sinusų funkcija yra surinkti veninį kraują iš širdies ertmių. Koronarinis sinusas surenka 60-70% širdies kraujo. Jis labai domina širdies chirurgiją ir yra naudojamas:
- retrogradinis tempas;
- su papildoma telecirkuliacija;
- Ausų tachikordijos radijo dažnio abliacija;
- protezo sukūrimas mitralinio vožtuvo chirurgijoje.
Privalumai
Kuriant naujus intervencinius gydymo būdus, vainikinis sinusas tapo svarbia struktūra. Jo pranašumai yra tokie:
- Elektrokateterio stimuliatoriai įterpiami į genties šakas, kad stimuliuotų kairįjį skilvelį;
- į jį dedami diagnostiniai laidininkai, skirti fiksuoti elektrinius potencialus endokavitarinio elektrofiziologinio tyrimo metu;
- trans-kateterį galima atlikti intakų atšakosekairiojo skilvelio tachikardijos abliacija;
- joje atliekamos pagalbinių sijų abliacijos;
- gali tilpti kairiojo prieširdžio stimuliavimo laidai, naudingi siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo;
- jis yra anatominis radinys dėl skilvelių pertvaros punkcijos.
Defektai
Turint daug informacijos, susijusios su įgimta širdies liga, anomalijos, susijusios su vainikiniu sinusu, sulaukė palyginti mažai dėmesio. Nors kai kurie iš jų gali būti labai svarbūs. Jie gali būti izoliuoti ir nekenksmingi, tačiau jie taip pat gali būti įvairių rimtų apsigimimų dalis. Jei tokių defektų neatpažįstate, gali kilti rimtų chirurginių problemų.
Dažniausia anomalija yra vainikinio sinuso išsiplėtimas. Jį galima suskirstyti į dvi dideles grupes, atsižvelgiant į tai, ar širdyje yra aplinkkelio, ar ne.
Kita anomalija yra vainikinio sinuso nebuvimas. Jis visada susijęs su nuolatiniu kairiosios viršutinės tuščiosios venos jungimu su kairiuoju prieširdžiu, prieširdžių pertvaros defektu ir kitais papildomais sutrikimais. Paprastai turi šuntą iš dešinės į kairę dešiniojo prieširdžio lygyje kaip sudėtingos funkcinės anomalijos dalį.
Kitas defektas yra dešiniojo vainikinio sinuso atrezija arba stenozė. Šiuo atveju nenormalūs veniniai kanalai yra vienintelis būdas arba pagrindinis papildomas kraujo nutekėjimas.
AneurizmaValsavos sinusas
Šis nenormalus aortos šaknies išsiplėtimas taip pat vadinamas koronarine sinuso aneurizma. Dažniausiai randama dešinėje pusėje. Atsiranda dėl silpno plokštelės elastingumo aortos terpės sandūroje. Normalus sinuso skersmuo yra mažesnis nei 4,0 cm vyrams ir 3,6 cm moterims.
Koronarinio sinuso aneurizma gali būti įgimta arba įgyta. Pirmasis gali būti susijęs su jungiamojo audinio ligomis. Jis yra susijęs su dviburiais aortos vožtuvais. Įgyta forma gali atsirasti dėl lėtinių aterosklerozės ir cistinės nekrozės pokyčių. Kitos priežastys yra krūtinės trauma, bakterinis endokarditas, tuberkuliozė.
Sergančio sinuso sindromas
Šį terminą 1962 m. sukūrė amerikiečių kardiologas Bernardas Lownas. Diagnozė gali būti nustatyta, jei įrodytas bent vienas iš tipiškų elektrokardiogramos radinių:
- neadekvati koronarinė sinusinė bradikardija;
- sinusinio mazgo išnykimas;
- sinoatrialinė blokada;
- prieširdžių virpėjimas;
- prieširdžių plazdėjimas;
- Supraventrikulinė tachikardija.
Dažniausia sergančio sinuso sindromo priežastis yra arterinė hipertenzija, dėl kurios atsiranda lėtinis stresas prieširdyje, o vėliau – per didelis raumenų skaidulų tempimas. Ilgalaikė EKG yra pagrindinis tyrimo metodas.
Patologijos
Koronarinis sinusas gali būti pažeistas sergant kardiopatijomis ir ligomis,sutrikdo širdies funkcijas. Daugeliu atvejų šios ligos yra susijusios su vainikinių arterijų patologijomis. Dažniausiai pasitaikantys yra:
- Nenormalus venų grįžimas. Ši reta patologija atitinka įgimtą apsigimimą, pažeidžiantį vainikinį sinusą. Tai sukelia organų disfunkciją, dėl kurios gali išsivystyti širdies nepakankamumas.
- Miokardo infarktas. Taip pat vadinamas širdies priepuoliu. Tai atitinka dalies miokardo sunaikinimą. Ląstelės, neturinčios deguonies, žlunga ir miršta. Tai veda prie širdies veiklos sutrikimo ir širdies sustojimo. Miokardo infarktas pasireiškia ritmo sutrikimu ir nepakankamumu.
- Angina. Ši patologija atitinka slegiantį ir gilų skausmą krūtinėje. Dažniausiai tai atsitinka streso metu. Skausmo priežastis – netinkamas miokardo aprūpinimas deguonimi, kuris dažnai siejamas su patologijomis, pažeidžiančiomis vainikinį sinusą.
Koronarinio sinuso tyrimas
Kad laiku būtų imtasi priemonių įvairioms vainikinių arterijų venų patologijoms gydyti, būtina reguliariai tikrintis. Tai vyksta keliais etapais:
- Klinikinis tyrimas. Jis atliekamas siekiant ištirti vainikinio sinuso ritmą ir įvertinti simptomus, tokius kaip dusulys ir širdies plakimas.
- Medicininė apžiūra. Diagnozei nustatyti arba patvirtinti gali būti atliktas širdies arba Doplerio ultragarsas. Jie gali būti papildyti vainikinių arterijų angiografija, KT ir MRT.
- Elektrokardiograma. Ši apklausa leidžia mums analizuotiorgano elektrinis aktyvumas.
- Streso elektrokardiograma. Leidžia analizuoti elektrinį širdies aktyvumą mankštos metu.
