Ligos, susijusios su fosforo-kalcio apykaitos pokyčiais, pasireiškia abiejų lyčių žmonėms, nepriklausomai nuo amžiaus. Fosforas ir kalcis yra gyvybiškai svarbūs, nepakeičiami chemikalai visavertei žmogaus sveikatai. Tikrai kiekvienas iš mūsų žino, kad kauliniame audinyje yra daugiau nei 90% kalcio ir apie 80% viso organizmo fosforo atsargų. Nedideliais kiekiais šių komponentų yra jonizuotoje kraujo plazmoje, nukleorūgštyse ir fosfolipiduose.
Kalcio ir fosforo apykaita ankstyvame amžiuje
Pirmaisiais gyvenimo metais medžiagų apykaitos sutrikimų rizika yra didžiausia, kuri siejama su sparčiu kūdikio augimu ir vystymusi. Paprastai vaikas per pirmuosius 12 mėnesių nuo gimimo duodamą kūno svorį patrigubina, o nuo 50 vidutinių centimetrų gimimo metu vienerių metų mažylis paauga iki 75. Vaikams fosforo-kalcio apykaita.pasireiškiantis santykiniu arba absoliučiu naudingų mineralų ir medžiagų trūkumu organizme.
Daugelis veiksnių lemia šias problemas:
- vitamino D trūkumas;
- jo metabolizmo pažeidimas dėl fermentų sistemų nesubrendimo;
- sutrikusi fosforo ir kalcio absorbcija žarnyne ir reabsorbcija per inkstus;
- endokrininės sistemos ligos.
Daug rečiau diagnozuojamos hiperkalceminės būklės, ty kalcio ir fosforo perteklius. Per didelis cheminių medžiagų kiekis organizme yra ne mažiau pavojingas vaiko sveikatai ir reikalauja medicininės korekcijos. Tačiau pasiekti tokią būseną su įprasta mityba yra beveik neįmanoma. Taigi paros kalcio poreikis kūdikiams yra lygus 50 mg 1 kg kūno svorio. Todėl maždaug 10 kg sveriantis vaikas kasdien turėtų gauti apie 500 mg Ca. 100 ml motinos pieno, kuris yra vienintelis maistinių medžiagų š altinis, yra apie 30 ml Ca, o karvės piene – daugiau nei 100 mg.
Fosforo ir kalcio metabolizmo biochemija
Šioms cheminėms medžiagoms patekus į organizmą, jos pasisavinamos žarnyne, tada jomis apsikeičia kraujas ir kaulinis audinys, o po to su šlapimu iš organizmo išsiskiria kalcis ir fosforas. Šis etapas vadinamas reabsorbcija, kuri vyksta inkstų kanalėliuose.
Pagrindinis sėkmingo Ca mainų rodiklis yra jo koncentracija kraujyje, kuri paprastai skiriasi2, 3–2, 8 mmol/l. Optimalus fosforo kiekis kraujyje laikomas 1,3-2,3 mmol/l. Svarbūs kalcio ir fosforo apykaitos reguliatoriai yra vitaminas D, parathormonas ir skydliaukės gaminamas kalcitoninas.
Pusė kraujyje esančio kalcio yra tiesiogiai susijusi su plazmos b altymais, ypač albuminu. Likusi dalis yra jonizuotas kalcis, kuris per kapiliarų sieneles prasiskverbia į limfos skystį. Jonizuotas kalcis veikia kaip daugelio viduląstelinių procesų reguliatorius, įskaitant impulsų perdavimą per membraną į ląstelę. Šios medžiagos dėka organizme išlaikomas tam tikras nervų ir raumenų jaudrumo lygis. Su plazmos b altymais susietas kalcis yra tam tikras rezervas palaikyti minimalų jonizuoto kalcio kiekį.
Patologinių procesų vystymosi priežastis
Didžioji dalis fosforo ir kalcio yra susikaupę neorganinėse kaulinio audinio druskose. Visą gyvenimą kietieji audiniai formuojasi ir suyra dėl kelių tipų ląstelių sąveikos:
- osteoblastai;
- osteocitai;
- osteoklastai.
Kaulinis audinys aktyviai dalyvauja reguliuojant fosforo ir kalcio metabolizmą. Šio proceso biochemija garantuoja stabilaus lygio kraujyje palaikymą. Kai tik sumažėja šių medžiagų koncentracija, kuri išryškėja 4,5-5,0 (ji apskaičiuojama pagal formulę: Ca padauginta iš P), kaulas pradeda sparčiai griūti dėl padidėjusio aktyvumo.osteoklastų. Jei šis rodiklis gerokai viršija nurodytą koeficientą, kauluose pradeda kauptis per daug druskų.
Visi veiksniai, kurie neigiamai veikia kalcio pasisavinimą žarnyne ir pablogina jo reabsorbciją per inkstus, yra tiesioginės hipokalcemijos priežastys. Dažnai tokiomis sąlygomis Ca išplaunamas iš kaulų į kraują, o tai neišvengiamai sukelia osteoporozę. Per didelis kalcio įsisavinimas žarnyne, priešingai, sukelia hiperkalcemijos vystymąsi. Šiuo atveju fosforo-kalcio apykaitos patofiziologiją kompensuoja intensyvus Ca nusėdimas kauluose, o likusi dalis palieka organizmą su šlapimu.
Jei organizmas nesugeba palaikyti normalaus kalcio kiekio, tai natūrali ligų pasekmė, kurią sukelia cheminio elemento trūkumas (paprastai stebimas tetanija) arba jo perteklius, kuriam būdingas toksikozės išsivystymas, Ca nusėdimas ant vidaus organų sienelių, kremzlių.
Vitamino D vaidmuo
Ergokalciferolis (D2) ir cholekalciferolis (D3) dalyvauja reguliuojant fosforo ir kalcio metabolizmą. Pirmosios rūšies medžiagos nedideliais kiekiais yra augalinės kilmės aliejuose, kviečių daiguose. Vitaminas D3 yra populiaresnis – visi žino apie jo vaidmenį įsisavinant kalcį. Cholekalciferolio yra žuvų taukuose (daugiausia lašišos ir menkės), vištienos kiaušiniuose, pieno ir rūgpienio produktuose. Kasdienis žmogaus poreikis vitamino Dyra maždaug 400-500 TV. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu šių medžiagų poreikis moterims didėja, todėl gali siekti 800-1000 TV.
Visą cholekalciferolio suvartojimą galima užtikrinti ne tik vartojant šiuos maisto produktus ar vitaminų papildus. Vitaminas D susidaro odoje veikiant UV spinduliams. Esant minimaliai insoliacijos trukmei epidermyje, susintetinamas organizmui reikalingas vitamino D kiekis. Remiantis kai kuriais pranešimais, pakanka dešimties minučių buvimo saulėje atviromis rankomis.
Natūralios ultravioletinės insoliacijos trūkumo priežastis, kaip taisyklė, yra meteorologinės ir geografinės gyvenamosios vietovės sąlygos, taip pat buitiniai veiksniai. Vitamino D trūkumą galite kompensuoti valgydami maistą, kuriame yra daug cholekalciferolio, arba vartodami vaistus. Nėščioms moterims ši medžiaga kaupiasi placentoje, kuri garantuoja naujagimio apsaugą nuo rachito pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Kadangi pagrindinė vitamino D fiziologinė paskirtis yra dalyvauti fosforo ir kalcio apykaitos biochemijoje, tai jo vaidmuo užtikrinant visišką kalcio pasisavinimą žarnyno sienelėmis, mikroelementų druskų nusėdimą kaulų audiniuose ir negalima atmesti fosforo reabsorbcijos inkstų kanalėliuose.
Esant kalcio trūkumui, cholekalciferolis pradeda kaulų demineralizacijos procesus, gerina Ca pasisavinimą, taip stengdamasis padidinti jo kiekį kraujyje. Kai koncentracijamikroelementas pasiekia normą, pradeda veikti osteoblastai, kurie mažina kaulo rezorbciją ir užkerta kelią jo žievės poringumui.
Mokslininkams pavyko įrodyti, kad vidaus organų ląstelės yra jautrios kalcitrioliui, kuris dalyvauja sisteminiame fermentų sistemų reguliavime. Atitinkamų receptorių paleidimas per adenilato ciklazę sukelia kalcitriolio sąveiką su kalmodulino b altymu ir sustiprina impulsų perdavimą visam vidaus organui. Šis ryšys sukelia imunomoduliacinį poveikį, reguliuoja hipofizės hormonus, taip pat netiesiogiai veikia insulino gamybą kasoje.
Parathormono dalyvavimas medžiagų apykaitos procesuose
Ne mažiau svarbus reguliatorius yra prieskydinės liaukos hormonas. Šią medžiagą gamina prieskydinės liaukos. Trūkstant Ca, kraujyje didėja parathormono, reguliuojančio fosforo-kalcio apykaitą, kiekis, todėl sumažėja jonizuoto kalcio kiekis plazmoje. Tokiu atveju hipokalcemija tampa netiesiogine inkstų, kaulų ir virškinimo sistemos pažeidimo priežastimi.
Parathormonas skatina kalcio ir magnio reabsorbcijos padidėjimą. Tuo pačiu metu žymiai sumažėja fosforo reabsorbcija, o tai sukelia hipofosfatemiją. Laboratorinių tyrimų metu pavyko įrodyti, kad prieskydinės liaukos hormonas padidina kalcitriolio patekimo į inkstus tikimybę ir dėl to kalcio pasisavinimą žarnyne.
Esama kauliniame audinyje po poveikioprieskydinės liaukos hormonas kalcis pakeičia savo kietą formą į tirpią, dėl kurios cheminis elementas mobilizuojamas ir patenka į kraują. Kalcio ir fosforo metabolizmo patofiziologija paaiškina osteoporozės vystymąsi.
Taigi, prieskydinės liaukos hormonas padeda sutaupyti reikiamą kalcio kiekį organizme, dalyvaudamas šios medžiagos homeostazėje. Tuo pačiu metu vitaminas D ir jo metabolitai atlieka nuolatinio fosforo ir kalcio kiekio organizme reguliavimo funkciją. Prieskydinės liaukos hormono gamybą skatina mažas kalcio kiekis kraujyje.
Kam vartojamas kalcitoninas
Fosforo-kalcio apykaitai reikia trečio nepakeičiamo dalyvio – kalcitonino. Tai taip pat hormoninė medžiaga, kurią gamina skydliaukės C ląstelės. Kalcitoninas veikia kaip parathormono antagonistas kalcio homeostazei. Hormonų gamybos greitis didėja padidėjus fosforo ir kalcio koncentracijai kraujyje ir mažėja, kai trūksta atitinkamų medžiagų.
Aktyvią kalcitonino sekreciją galite išprovokuoti naudodamiesi dieta, praturtinta kalcio turinčiais maisto produktais. Šį poveikį neutralizuoja gliukagonas, natūralus kalcitonino gamybos stimuliatorius. Pastaroji apsaugo organizmą nuo hiperkalceminių būklių, sumažina osteoklastų aktyvumą ir užkerta kelią kaulų rezorbcijai, intensyviai kaupdama Ca kauliniame audinyje. „Papildomas“kalcis kalcitonino dėka iš organizmo pasišalina su šlapimu. Manoma, kad steroidas gali slopinti kalcitriolio susidarymą inkstuose.
Be prieskydinių liaukų hormono, vitamino D ir kalcitonino, fosforo ir kalcio metabolizmui įtakos gali turėti ir kiti veiksniai. Taigi, pavyzdžiui, mikroelementai, tokie kaip magnis, aliuminis, stiprūs, gali užkirsti kelią Ca pasisavinimui žarnyne, pakeičiant kaulinio audinio kalcio druskas. Ilgai gydant gliukokortikoidais, išsivysto osteoporozė, o kalcis nuplaunamas į kraują. Vitamino A ir vitamino D įsisavinimo žarnyne procese pirmieji turi pranašumą, todėl maisto produktus, kuriuose yra šių medžiagų, būtina vartoti skirtingu laiku.
Hiperkalcemija: pasekmės
Dažniausias fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimas yra hiperkalcemija. Padidėjęs Ca kiekis serume (daugiau nei 2,5 mmol/l) yra būdingas prieskydinių liaukų hipersekrecijos ir hipervitaminozės D požymis. Analizuojant fosforo-kalcio apykaitą, padidėjęs kalcio kiekis gali rodyti, kad organizme yra piktybinis navikas. arba Itsenko-Cushingo sindromas.
Didelė šio cheminio elemento koncentracija būdinga pacientams, sergantiems virškinimo trakto pepsine opa. Dažnai priežastis yra per didelis pieno produktų vartojimas. Hiperkalcemija yra ideali būklė akmenų susidarymui inkstuose. Fosforo-kalcio apykaita veikia visos šlapimo sistemos veiklą, mažina nervų ir raumenų laidumą. Sunkiais atvejais neatmetama parezės ir paralyžiaus atsiradimo galimybė.
Vaiko hiperkalcemija gali uždelstiaugimas, reguliarūs išmatų sutrikimai, nuolatinis troškulys, raumenų hipotenzija. Vaikams sutrikus fosforo-kalcio apykaitai, išsivysto arterinė hipertenzija, pažeidžiama centrinė nervų sistema, pasireiškianti sumišimu, atminties sutrikimais.
Kas kelia grėsmę kalcio trūkumui
Hipokalcemija diagnozuojama daug dažniau nei hiperkalcemija. Daugeliu atvejų paaiškėja, kad kalcio trūkumo organizme priežastis yra prieskydinių liaukų hipofunkcija, aktyvi kalcitonino gamyba ir prastas medžiagos įsisavinimas žarnyne. Kalcio trūkumas dažnai išsivysto pooperaciniu laikotarpiu kaip organizmo reakcija į įspūdingą šarminio tirpalo dozę.
Pacientams, turintiems fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimų, simptomai yra tokie:
- padidėja nervų sistemos jaudrumas;
- vystosi tetanija (skausmingi raumenų susitraukimai);
- žąsies odos pojūtis tampa nuolatinis;
- galimi traukuliai ir kvėpavimo sutrikimai.
Osteoporozės eigos ypatumai
Tai dažniausia sutrikimų, susijusių su fosforo ir kalcio metabolizmu organizme, pasekmė. Šiai patologinei būklei būdinga maža kaulų masė ir kaulinio audinio struktūros pasikeitimas, dėl kurio padidėja jo trapumas ir trapumas, taigi ir lūžių rizika. Gydytojai beveik vienbalsiai sutaria, kad osteoporozė yra šiuolaikinio žmogaus liga. Rizika susirgti osteoporoze ypač didelė vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau suNeigiamas technologijų pažangos, sumažėjusio fizinio aktyvumo ir daugelio neigiamų aplinkos veiksnių poveikis didina brandaus amžiaus pacientų dalį.
Kiekvienais metais 15–20 mln. žmonių diagnozuojama osteoporozė. Didžioji dauguma pacientų yra moterys menopauzės metu, taip pat jaunos moterys po kiaušidžių, gimdos pašalinimo. Maždaug 2 milijonai lūžių kasmet yra susiję su osteoporoze. Tai šlaunikaulio kaklo, stuburo, galūnių kaulų ir kitų skeleto dalių lūžiai.
Jei atsižvelgsime į PSO informaciją, skeleto ir kaulinio audinio patologija pagal paplitimą tarp Žemės gyventojų nusileidžia tik širdies ir kraujagyslių, vėžinėms ligoms ir cukriniam diabetui. Osteoporozė gali paveikti įvairias skeleto dalis, todėl gali lūžti bet kuris kaulas, ypač jei dėl ligos labai sumažėja kūno svoris.
Skeleto medžiagų apykaitos ligoms, ypač osteoporozei, būdingas žymus mikroelementų koncentracijos sumažėjimas, kai kaulas rezorbuojasi daug greičiau nei susiformuoja. Taigi prarandama kaulų masė ir padidėja lūžių rizika.
Rachitas vaikams
Šis negalavimas yra tiesioginė fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimų pasekmė. Rachitas paprastai išsivysto ankstyvoje vaikystėje (iki trejų metų), kai trūksta vitamino D ir sutrinka mikroelementų pasisavinimas plonojoje žarnoje ir inkstuose, dėl ko pasikeičia kalcio ir fosforo santykis. kraujas. Verta paminėti, kad suaugusieji, gyvenantys šiaurinėse platumose, dažnai susiduria su fosforo ir kalcio apykaitos problemomis dėl ultravioletinės spinduliuotės trūkumo ir trumpo buvimo gryname ore per metus.
Pradinėje ligos stadijoje diagnozuojama hipokalcemija, kuri suaktyvina prieskydinių liaukų darbą ir sukelia prieskydinių liaukų hormono hipersekreciją. Be to, kaip grandinėje: aktyvuojami osteoklastai, sutrinka kaulo b altymų bazės sintezė, trūkstamas kiekis nusėda mineralinių druskų, kalcio ir fosforo išplovimas sukelia hiperkalcemiją ir hipofosfatemiją. Dėl to vaikas vėluoja fiziškai vystytis.
Būdingi rachito pasireiškimai:
- anemija;
- dirglumas ir dirglumas;
- galūnių mėšlungis ir raumenų hipotonijos išsivystymas;
- per didelis prakaitavimas;
- virškinimo sistemos sutrikimai;
- dažnas šlapinimasis;
- X formos arba O formos blauzdos;
uždelstas dantų dygimas ir polinkis greitai progresuoti burnos karieso infekcijai
Kaip gydyti tokias ligas
Metabolizmo sutrikimai reikalauja kompleksinio kompleksinio gydymo. Fosforo-kalcio metabolizmas, normalizuotas, pašalins daugumą patologinių pasekmių be jokio įsikišimo. Osteoporozės, rachito ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas vyksta etapais. Visų pirmaspecialistai stengiasi sustabdyti rezorbcijos procesus, kad išvengtų lūžių, pašalintų skausmą ir grąžintų pacientą į darbingą būseną.
Vaistai kalcio-fosforo apykaitai parenkami atsižvelgiant į antrinės ligos (dažniausiai osteoporozės, rachito) simptomus ir kaulų rezorbcijos patogenezę. Nemenką reikšmę sveikimui turi laikytis b altymų, kalcio ir fosforo druskų balanso principu pagrįstos dietos. Kaip pagalbiniai gydymo metodai pacientams rekomenduojamas masažas, gydomoji mankšta.
Vaistai, normalizuojantys fosforo ir kalcio apykaitą
Visų pirma, pacientams skiriami vaistai, kuriuose yra daug vitamino D. Šie vaistai sąlyginai skirstomi į dvi grupes – vaistus cholekalciferolio ir ergokalciferolio pagrindu.
Pirmoji medžiaga skatina absorbciją žarnyne, pagerindama epitelio membranų pralaidumą. Iš esmės vitaminas D3 naudojamas kūdikių rachito profilaktikai ir gydymui. Yra vandenyje tirpių ("Aquadetrim") ir aliejaus formų ("Vigantol", "Videin").
Ergokalciferolis absorbuojamas žarnyne aktyviai gaminantis tulžį, po to prisijungia prie kraujo alfa globulinų, kaupiasi kauliniame audinyje ir lieka kaip neaktyvus kepenų metabolitas. Pastaruoju metu plačiai vartojamų žuvų taukų šiandien pediatrai nerekomenduoja. Priežastis, kodėl atsisakoma naudoti šį įrankį, yra šalutinio poveikio tikimybėkasos, tačiau nepaisant to, vaistinės vis dar siūlo žuvų taukus maisto papildų pavidalu.
Be vitamino D, gydant fosforo ir kalcio apykaitos sutrikimus, naudokite:
- Kalcio monopreparatai, kurių sudėtyje yra reikiamo cheminio elemento druskų pavidalu. Vietoj anksčiau populiaraus „kalcio gliukonato“, kuris prastai pasisavinamas žarnyne, dabar naudojamas „kalcio glicerofosfatas“, „kalcio laktatas“, „kalcio chloridas“.
- Kombinuoti vaistai. Dažniausiai kompleksai, kurių sudėtyje yra kalcio, vitamino D ir kitų mikroelementų, palengvinančių kalcio jonų įsisavinimą (Natekal, Vitrum kalcis + vitaminas D3, ortokalcis su magniu ir kt.
- Sintetiniai parathormono analogai. Naudojamas injekciniu būdu arba kaip nosies purškalas. Tabletėse tokių vaistų nėra, nes išgėrus veikliosios medžiagos skrandyje visiškai sunaikinamos. Šiai grupei priklauso purškalai „Miak altsik“, „Vepren“, „Osteover“, milteliai „Calcitonin“.
