Alerginė reakcija, tokia kaip dilgėlinė, yra dažna patologija, su kuria susiduria beveik kiekvienas šiuolaikinis alergologas. Šios ligos simptomai ir priežastys, taip pat jos gydymo metodai ir metodai išsamiai aprašyti šiame straipsnyje.
Ligos ypatybės
Pakankamai didelė nevienalytė būklių ir ligų grupė, kurią vienija panašūs simptomai ir bendri pirminiai odos elementai, būtent pūslės, reiškia alerginę reakciją, pvz., dilgėlinę.
Pažymėtina, kad 40% atvejų, vystantis šiai patologinei būklei, išsivysto būdinga angioedema. Tai suprantama kaip giliųjų dermos sluoksnių, taip pat poodinio sluoksnio ir poodinio audinio patinimas, o paviršiniai odos sluoksniai šiame procese nedalyvauja.
Kai kuriems pacientams dėl to gali išsivystyti izoliuota angioneurozinė edema, kuri nebus lydima alergijosdilgėlinės tipo reakcija. Tai liga, kurią reikia gydyti be nesėkmės ir atsiradus pirmiesiems simptomams, kuriuos išsamiai apibūdinsime šiame straipsnyje. Kai tik atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Yra alerginė reakcija, tokia kaip dilgėlinė pagal TLK, tai liga, gerai žinoma visame pasaulyje.
Epidemiologija
Šiuo metu 15–25 % Žemės planetos gyventojų visame pasaulyje kenčia nuo įvairių tipų dilgėlinės. Šiuo atveju ypač dažna ūminė dilgėlinės tipo alerginė reakcija. Tai pasireiškia maždaug 60 % visų atvejų.
Maždaug trečdaliui pacientų ši liga ilgainiui tampa lėtinė, nuolat pasireiškianti atkryčių forma. Tai ūminė tokio tipo alerginė reakcija, kuri dažnai pasireiškia nepilnamečiams pacientams, o lėtinės apraiškos dažniausiai stebimos 20–40 metų moterims. Maždaug ketvirtadaliui pacientų, kenčiančių nuo lėtinės alerginės reakcijos, tokios kaip dilgėlinė, simptomai išlieka mažiausiai 10 metų. Maždaug pusėje atvejų lėtinė šios ligos pasireiškimo priežastis yra autoimuninė problema, kurią turėtų nustatyti kvalifikuotas specialistas.
Daugeliu atvejų suaugusių pacientų lėtinės dilgėlinės priežastis lieka neaiški.
Vieta Tarptautinėje ligų klasifikacijoje
Alerginė reakcija įdilgėlinės tipas pagal TLK-10 yra oficialiai užregistruotas. TLK-10, priimtas 2007 m., šiuo metu yra visuotinai priimta medicininių diagnozių kodavimo klasifikacija. Jį sukūrė Pasaulio sveikatos organizacija. Iš viso šią klasifikaciją sudaro 21 skyrius arba klasė, kurių kiekvienoje yra tam tikros antraštės su būklių ir ligų kodais. Skaičius 10 pavadinime rodo, kad ši tarptautinė ligų klasifikacija yra dešimtoji peržiūra.
TLK-10 alerginė reakcija, tokia kaip dilgėlinė, reiškia odos ir poodinio audinio ligas. Jis įtrauktas į poskyrį, pažymėtą L50-L54.
Dilgėlinės alerginės reakcijos kodas yra L50. Jos žinios leidžia gydytojams visame pasaulyje vienodai nustatyti tam tikrą ligą. Dilgėlinės tipo alerginės reakcijos TLK kodas labai palengvina darbą bendraujant su įvairių šalių gydytojais. Klasifikavimas padeda jiems efektyviai bendrauti ir bendradarbiauti.
Dar kelis poskyrius galima atpažinti pagal alerginės reakcijos kodą pagal dilgėlinės tipą. Šios dilgėlinės rūšys patenka čia:
- Alergiškas.
- Idiopatinė.
- Sukelia aukšta arba žema temperatūra.
- Dermatografija.
- Vibruojantis.
- Cholinerginis.
- Susisiekite.
- Kita.
- Nenurodyta.
Visa tai leidžia tiksliai nustatyti alerginę reakciją pagal TLK-10 nurodytą dilgėlinės tipą.
Nenurodyta
Paprastai daugeliu atvejų diagnozės problemų kyla, kai nustatoma neaiškios etiologijos alerginė reakcija, pvz., dilgėlinė.
Šiuo atveju pacientas skundžiasi odos niežuliu, kuris ypač ryškus krūtinėje, kakle, rankose. Gali atsirasti odos bėrimų ir paraudimų. Paprastai pats pacientas negali susieti savo būklės su jokia konkrečia priežastimi. Prieš tai jis nevartojo jokių neįprastų produktų, nevartojo vaistų neaiškiam tikslui.
Šiuo atveju generalizuotos dilgėlinės tipo alerginė reakcija pasireiškia vizualiai apžiūrint apykaklės zoną, priekinius krūtinės ir kaklo paviršius, šlaunis, viršutines galūnes. Visi jie yra hiperemiški. Tuo pačiu metu ant odos pastebimos iškilusios rausvos pūslelės, kurios vizualiai panašios į dilgėlių nudegimų pėdsakus. Šiuo atžvilgiu ši liga gavo tokį pavadinimą.
Bėrimai yra polimorfiniai, gali būti pastebima jų simetrija, paspaudus jie pradeda blyškti. Oda šalia limfmazgių, taip pat poodinis audinys nepasikeičia.
Visa tai liudija apie nežinomos etiologijos dilgėlinę. Rekomenduojama pacientą nedelsiant hospitalizuoti.
Panašios ligos
Verta pažymėti, kad, be skirstymo į lėtinę ir ūminę dilgėlinę, ši liga skirstoma pagal veiksnius, kurie provokuoja šį paūmėjimą. Pažymėtina, kad tam pačiam pacientui gali pasireikšti iš esmės skirtingos formos.dilgėlinė. Be to, medicininėje literatūroje aprašyta nemažai būklių, kurios kažkada buvo susijusios su šia liga, bet dabar ja nebelaikomos, tačiau angioedema yra vienas iš simptomų. Štai tokių patologinių būklių sąrašas:
- Mastocitozė arba pigmentinė dilgėlinė. Šią ligą sukelia putliųjų ląstelių dauginimasis ir kaupimasis audiniuose.
- Polimorfiniai odos bėrimai, įskaitant dilgėlinę.
- Dilgėlinis vaskulitas. Klasikinis vaskulitas, kurį lydi odos bėrimai, ne tik angioneurozinė edema, bet ir pūslės bei mazgeliai.
- Nehistamininė angioedema. Tai gali būti paveldima, dažnai susijusi su kinino ir komplemento sistemos defektais.
- Anafilaksija – dilgėlinė, kurią sukelia per didelis fizinis krūvis.
- Kriopirinas. Tai periodiškas sindromas, kuriam būdingi galvos skausmai ir padidėjęs nuovargis.
- Šnitzlerio sindromas yra lėtinė dilgėlinė, kurią lydi monokloninė gamopatija.
- Gleicho sindromas – epizodinė angioedema su eozinofilija.
- Wells sindromas – granulomatinis dermatitas su eozinofilija.
Pagrindinis dalykas apibūdinant alerginę reakciją, pvz., dilgėlinę, šios būklės patogenezė yra putliųjų ląstelių tarpininkų išsiskyrimas, taip pat jų poveikio vystymasis. Mes kalbame apie kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimą, kraujagyslių išsiplėtimą, hiperemijos ir edemos atsiradimą.
Peržiūros
Diagnozuokite alerginę reakciją, pvz., dilgėlinęįdėta esant vienam iš trijų patogenetinių variantų. Kiekvienas atvejis turi savo priežastis, lėmusias šios ligos vystymąsi ir progresavimą.
Alerginė dilgėlinė. Šiuo atveju pagrindinį vaidmenį atlieka reaginai, tai yra imunoglobulinai, atsirandantys pirmą kartą alergenui patekus į organizmą. Jie fiksuojami ant bazofilų ir putliųjų ląstelių. Pakartotinis kontaktas su alergenu sukelia putliųjų ląstelių degranuliaciją. Visų pirma, šia forma pasireiškia dilgėlinė, kurios priežastys yra alergija maistui.
Yra ir alerginė atmaina, kai degranuliaciją sukelia suaktyvėjusi komplemento sistema arba imuniniai kompleksai, kurie klasikiniu būdu suaktyvina komplemento ir kinino sistemą.
Nealerginė dilgėlinė gali būti siejama su daugybe įvairiausių priežasčių. Mes išvardijame pagrindinius:
- arachidono rūgšties apykaitos sutrikimas;
- padidėjusi histamino koncentracija;
- bradikinino kaupimasis;
- per didelis acetilcholino išsiskyrimas;
- alternatyvus komplemento sistemos aktyvavimas;
- kai kurių neuropeptidų poveikis;
- fiziniai veiksniai (priklausomybė nuo šalčio ar karščio);
- maisto ar vaistų, dažniausiai sūrio, šokolado, riešutų, braškių, poveikio rezultatas.
Idiopatinės dilgėlinės išsivystymas įtariamas tik tuo atveju, jei yra funkcinių ar struktūrinių bazofilų ar putliųjų ląstelių defektų. Kuriameatidiems tyrimams reikalinga kraujo krešėjimo sistema, kuri turi įtakos patologinių reakcijų vystymuisi.
Ligos vystymasis
Alerginė reakcija, tokia kaip dilgėlinė ligos istorijoje, beveik visada prasideda būdingu niežuliu, po kurio atsiranda įvairių bėrimų. Tai gali būti pūslės, iškilusios virš odos paviršiaus. Jie gali būti įvairių dydžių ir formų. Bėrimai išlieka nuo pusvalandžio iki dviejų dienų, kol jie visiškai išnyksta.
Dažniausiai jie staiga atsiranda ir išnyksta įvairiose vietose. Jei turite lėtinę alerginę reakciją, pavyzdžiui, dilgėlinę, šiame straipsnyje pateikta nuotrauka suteiks jums supratimo apie šią ligą, vakare atsiranda bėrimų. Į tai reikia atsižvelgti, būtinai pasakykite apie jų pasirodymo laiką pas gydytoją. Tuo pačiu metu tai praktiškai neturi įtakos bendrai paciento būklei. Gyvenimo kokybė gerokai pablogėja tik dėl užsitęsusio ir užsitęsusio niežėjimo.
Kai atsiranda angioneurozinė edema, jai būdingas difuzinis palaido poodinio jungiamojo audinio patinimas ant užpakalinio pėdų ir rankų paviršiaus, lūpų, akių vokų, lytinių organų ir gleivinių. Tokiu atveju gali atsirasti nežymus niežulys, asimetrinis patinimas, oda lieka nepakitusi.
Ryklės, kaklo, gerklų patinimas gresia disfagija ir kvėpavimu, o žarnyno sienelių patinimas sukelia viduriavimą, vėmimą, pilvo skausmą. Šių elementų sprendimas, kaip taisyklė, užtrunka gana ilgai.laikas – iki trijų dienų.
Jei ši patologinė būklė yra susijusi su alergine reakcija į fizinius veiksnius, tai yra ryšys tarp bėrimų atsiradimo ir specifinio neigiamo poveikio. Tuo pačiu metu vietinė alerginės reakcijos, pvz., dilgėlinės, būklė ir pačių elementų išvaizda turi savo ypatybes.
Tokiais atvejais, kai yra š alta dilgėlinė, bėrimas atsiras tose vietose, kurios reguliariai liečiasi su š altu oru arba š altais daiktais. Dilgėlinė išlieka palyginti trumpą laiką, o sušilus išnyksta.
Kai atsiranda demografinė dilgėlinė, elementai yra tam tikros linijinės pūslelės, atsirandančios įbrėžimų metu. Bėrimai su vandenine dilgėline atsiranda po sąlyčio su bet kokios temperatūros vandeniu. Išoriškai jie atrodo kaip mažos dilgėlinės, atsirandančios eriteminių dėmių fone. Verta paminėti, kad tai nemaloni, bet labai reta ligos forma.
Istorijos paėmimas
Atsižvelgiant į atsirandančių bėrimų trumpalaikiškumą, labai svarbu teisingai surinkti anamnezę. Gydytojas turi išsiaiškinti, kokia yra tokios patologinės būklės priežastis, kokie mechanizmai ją provokuoja ir kas palaiko.
Todėl būtina nustatyti visus nemalonius ir nemalonius pojūčius, susijusius su dilgėline, įskaitant deginimą, niežėjimą, skausmą. Laikas, per kurį jie atsiranda, jų cikliškumas, provokuojančių veiksnių buvimas,išankstinis gydymas. Didelę reikšmę turi alerginių ligų buvimas ne tik paciento asmeninėje istorijoje, bet ir šeimoje. Reikėtų atsižvelgti į paciento profesinę veiklą ir pomėgius, taip pat į gretutinių ligų buvimą.
Pirminio tyrimo metu svarbu nustatyti esamo bėrimo panašumą į dilgėlinę. Ištirkite kitus elementus, išskyrus lizdinę plokštelę, taip pat antrines netipines formacijas. Pavyzdžiui, erozija, pluta, nuolatinė hiperpigmentacija.
Diagnostika
Yra pakankamai laboratorinių priemonių tiksliai diagnozuoti šią ligą. Be įprastų bendrųjų klinikinių tyrimų, reikės atlikti tyrimus, siekiant nustatyti gretutinę somatinę patologiją.
Reikia atsiminti, kad tokiais negalavimais sergantys pacientai dažnai kenčia nuo virškinimo trakto problemų, autoimuninių ligų, neinfekcinės ir infekcinės genezės. Tokiu atveju tyrimų rezultatai gali neviršyti etaloninių verčių, kai bet kokią patologiją susieti su šios būklės pasireiškimu bus itin problematiška.
Diferencinę diagnozę lydi daugybė ligų, tokių kaip herpetiforminis dermatitas, dilgėlinis vaskulitas, kontaktinė dilgėlinė, net kraują siurbiančių vabzdžių įkandimai.
Gydymas
Tradicinis alerginės reakcijos, tokios kaip dilgėlinė, gydymas, visų pirma, apima provokuojančių veiksnių ir priežasčių, lėmusių šios patologinės būklės atsiradimą, pašalinimą. Būtina atsisakyti vaistų, kurie gali išprovokuoti jų atsiradimąbėrimų, vengti fizinių provokuojančių veiksnių poveikio. Svarbu tuo pat metu laikytis hipoalerginės dietos, kuri gali padėti sumažinti šios ligos atkryčių dažnį. Tačiau be vaistų terapijos visa tai turės minimalų poveikį.
Lėtinės infekcijos židinių reabilitacija tampa svarbia užduotimi nustatant teisingą gydymo kryptį. Kartais to pakanka veiksmingai atkryčių prevencijai.
Iš esmės, sergant šia liga, naudojami histamino receptorių blokatoriai. Vadovaujantis Pasaulio alergijos organizacijos rekomendacijomis, gydymas turėtų prasidėti antros kartos antihistamininiais vaistais.
Jei simptomai išlieka dvi savaites, rekomenduojama didinti dozę ir toliau vartoti vaistus dar 10–14 dienų. Kai kuriais atvejais nakčiai skiriamas raminamasis blokatorius. Jei tai neduoda jokio poveikio, rekomenduojama pakeisti vaistą. Esant paūmėjimams, gydytojai skiria trumpą sisteminių gliukokortikosteroidų kursą, trunkantį ne ilgiau kaip vieną savaitę.
Jei visa tai nepadeda pašalinti dilgėlinės simptomų, turėtumėte pereiti prie antros eilės vaistų. Tai imunosupresantai, gliukokortikosteroidai, monokloninių antikūnų preparatai. Gydant pigmentinę dilgėlinę, kurią sukelia įvairūs fiziniai veiksniai, naudojamas putliųjų ląstelių membranos stabilizatorius, vadinamas ketotifenu.
Angioedema gydoma tais pačiais principais. Vienintelė išimtis yra paveldimų formų, susijusių sukinino sistema arba komplemento sistemų defektai. Jei paciento būklė tampa pavojinga gyvybei, turi būti taikomas privalomas gydymas su adrenalinu, dėl kurio gali prireikti tracheostomijos arba skubios intubacijos.
Pastaruoju metu atsiranda vis daugiau iš esmės naujų šios patologinės būklės gydymo metodų. Visų pirma, tiriamas alternatyvių grupių vaistų nuo dilgėlinės vartojimo efektyvumas. Pavyzdžiui, androgenai, antidepresantai, lėtieji kalcio kanalų blokatoriai, taip pat metotreksatas, sulfasalazinas, kolchicinas.
Medikų bendruomenėje daug diskutuojama apie fototerapijos ir plazmaferezės taikymą pacientams, sergantiems saulės dilgėline. Atskirai verta apsvarstyti biologinių agentų naudojimą. Mokslininkus visada žavėjo idėja susieti molekules, dalyvaujančias imuniniame atsake, siekiant rasti veiksmingą tam tikros ligos gydymą. Dabar praktikoje pasirodė monokloniniai antikūnai, kurie leidžia išspręsti šią problemą labai išradingai ir specifiškai. Dėl to buvo atlikta daugybė biomedicininių tyrimų, kuriuose tiriamos imuninės sistemos sukeltų ligų, įskaitant alergines, gydymo galimybės.
Rusijos Federacijos teritorijoje yra registruotas medicininis vaistas "Omalizumabas", kuris neleidžia sąveikauti su putliųjų ląstelių receptoriais ir sumažina bendrą jų skaičių bazofilų paviršiuje. Įdomu tai, kad iš pradžių jis buvo naudojamas išskirtinaisunkios atopinės astmos gydymui, tačiau vėliau buvo įrodyta, kad vaistas yra veiksmingas kovojant su lėtine dilgėline.
