Endokrininis nevaisingumas – tai visas kompleksas hormoninių sutrikimų, dėl kurių moterų ovuliacija gali būti nereguliari arba jos visai nebūti. Vyrams tai gali pabloginti spermos kokybę. Ši diagnozė pagrįsta įvairiais skydliaukės, o be to, lytinių liaukų funkcijų sutrikimais. „endokrininio nevaisingumo“diagnozės gydymas yra pašalinti pagrindinę jo priežastį, ištaisyti pažeidimus ir palaikyti sveiką hormoninį foną. Funkcijų normalizavimas sukelia nėštumą 70% atvejų. Daugiau apie gydymo priežastis, simptomus ir ypatybes papasakosime šioje medžiagoje.
Diagnostika
Pabrėžtina, kad šiuo metu kas trečia moteris turi nevaisingumą dėl endokrininės sistemos patologijos. Taigi diagnozė yra kolektyvinis apibrėžimas, apimantis hormoninio reguliavimo mechanizmo pažeidimąciklas. Nepriklausomai nuo vyrų ir moterų endokrininio nevaisingumo priežasties, jo formavimosi pagrindas yra reprodukcinių funkcijų pažeidimas.
Nevaisingumo priežastys: pagumburio-hipofizės funkcijos sutrikimas
Ovuliacijos nebuvimas, dėl kurio atsiranda endokrininis nevaisingumas, gali atsirasti dėl pagumburio-hipofizės disfunkcijos. Paprastai toks sutrikimas gali būti stebimas kaukolės smegenų sužalojimų fone, kai yra pagumburio-hipofizės srities navikai, kuriuos lydi hiperprolaktinemija. Padidėjusi prolaktino sekrecija slopina LH ir FSH gamybą hipofizėje, taip pat slopina kiaušidžių funkciją, išprovokuoja retas menstruacijas ir nuolatinę anovuliaciją kartu su endokrininiu nevaisingumu.
Hiperandrogenizmas
Nedidelis androgenų, kurie yra vyriški lytiniai hormonai, buvimas moters organizme yra būtinas brendimui ir sveikai kiaušidžių veiklai. Padidėjusią androgenų sekreciją gali gaminti kiaušidės ir antinksčiai.
Dažnai moterų hiperandrogenizmą lydi policistinių kiaušidžių sindromas, sukeliantis endokrininį nevaisingumą kartu su nutukimu, hirsutizmu, kraujavimu ir amenorėja. Antinksčių hiperandrogenizmas dažniausiai išsivysto dėl antinksčių žievės hiperplazijos.
Dėl kokių kitų priežasčių gali išsivystyti endokrininis moterų nevaisingumas?
Skydliaukės veiklos sutrikimas kaip nevaisingumo priežastis
Hiptiroidizmo su difuzine toksine struma eiga dažnai gali lydėtianovuliacija, be to, šiuo atveju būdinga antrinė hiperprolaktinemija, nevaisingumas, negalėjimas pastoti ir vaisiaus anomalijos. Dažnai yra estrogeno ar progesterono trūkumas. Šių lytinių hormonų trūkumas gali prisidėti prie nepakankamos sekrecinės endometriumo transformacijos ir kiaušintakių veiklos pokyčių, neleidžiančių prisitvirtinti vaisiaus kiaušiniui. Tai veda prie negalėjimo pagimdyti vaisiaus arba netgi sukelia endokrininį nevaisingumą.
Nutukimas, dėl kurio neįmanoma pastoti
Moters kūno riebalinis audinys taip pat atlieka endokrininę funkciją ir turi įtakos reprodukcinės sistemos medžiagų apykaitos procesams. Kūno riebalų perteklius sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimą, menstruacijų disfunkciją ir endokrininio nevaisingumo vystymąsi. Tuo pačiu metu riebalų suvartojimo ribojimas smarkiai mažėjant kūno svoriui taip pat gali sutrikdyti normalią kiaušidžių veiklą.
Endokrininės kilmės nevaisingumas gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių.
Atsparių kiaušidžių sindromas
Sindromas yra pagrįstas hipofizės ir kiaušidžių jungties pažeidimu, dėl kurio trūksta receptorių aparato jautrumo gonadotropinui, kuris skatina ovuliaciją, o tai pasireiškia amenorėja ir nevaisingumu su išsivysčiusiais seksualinės savybės. Kiaušidžių pažeidimas gali sukelti infekciją raudonukėmis, gripu ir pan.
Priešlaikinė menopauzė, lytinių chromosomų mutacija kaip nevaisingumo priežastis
Antrinė amenorėja, kuri pasireiškia jaunesnėms nei trisdešimt penkerių metų moterims, gali sukelti menopauzinius kūno pokyčius ir sukelti nevaisingumą.
Sergant ligomis, kurias sukelia chromosomų anomalijos, gali trūkti moteriškų lytinių hormonų, o tai lydės lytinis infantilizmas, pirminė amenorėja ir endokrininis nevaisingumas.
Nevaisingumo simptomai
Pagrindinė tokio nevaisingumo apraiška yra negalėjimas pastoti. Kitu simptomu galima laikyti įvairius menstruacinio ciklo nukrypimus. Tuo pačiu metu menstruacijos gali vėluoti nuo savaitės iki šešių mėnesių, lydimos skausmų, gausių išskyrų arba galimos amenorėjos. Dažnai tarpmenstruaciniu laikotarpiu gali atsirasti dėmių.
Moterims, kurioms būdingi endokrininio nevaisingumo simptomai, menstruacinis ciklas yra anovuliacinio pobūdžio ir tiesiogiai savo trukme atitinka įprastas menstruacijas – nuo dvidešimt vienos iki trisdešimt šešių dienų. Tokiais atvejais jie kalba apie kraujavimą iš menstruacijų.
Pilvo skausmas dėl šios nevaisingumo formos
Pacientas gali jausti skausmą pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje, išskyros iš lytinių takų kartu su dispareunija ir cistitu. Taip pat gali atsirasti įtampa su sunkumu pieno liaukose ir galaktorėja, susijusi su prolaktino padidėjimu. Taip pat būdingas priešmenstruacinės įtampos sindromas, kuris išreiškiamas būklės pablogėjimu labiausiai išvakarėse.mėnesinės. Sergant hiperandrogenizmu, kuris lydi endokrininį nevaisingumą, spuogai gali atsirasti kartu su hirsutizmu, hipertrichoze ir alopecija. Be kita ko, gali svyruoti spaudimas, atsirandantis nutukimui arba svorio mažėjimui.
Tai turi įtakos endokrininis nevaisingumo veiksnys. Kas tai, dabar mes žinome.
Patologijos diagnozė
Renkant pacientų, kenčiančių nuo šios nevaisingumo formos, istoriją, nurodomas jų menstruacijų pradžios laikas kartu su gausiomis ir skausmingomis ligomis. Gali kilti klausimų dėl bet kokių menstruacijų sutrikimų istorijos (įskaitant pacientės motiną) ir nėštumo nebuvimo trukmę. Be to, svarbu išsiaiškinti rezultatus ir komplikacijas, jei pastojimas įvyko. Be kita ko, reikalaujama išsiaiškinti, ar anksčiau nebuvo atlikta kokių nors ginekologinių operacijų. Ne mažiau svarbi informacija apie kontraceptikų vartojimo tipą ir trukmę.
Atliekant bendrą pacientės apžiūrą įvertinamas jos ūgis, įvertinamas nutukimas, virilizmas, pieno liaukų išsivystymas, antrinės seksualinės savybės. Privalomas ginekologo tyrimas, kurio metu nustatoma makšties forma ir ilgis, gimdos kaklelio ir priedų būklė. Remiantis ginekologinės apžiūros duomenimis, išsiaiškinamos moterų endokrininio nevaisingumo priežastys. Tai gali būti seksualinis infantilizmas su policistinėmis kiaušidėmis ir panašiai. Kiaušidžių hormoninės funkcijos įvertinimas esant ovuliacijai esant endokrininiam nevaisingumui, nustatomas taikant:funkciniai testai:
- Bazinės temperatūros analizės tikslas.
- Šlapimo tyrimo atlikimas, siekiant nustatyti ovuliacijos galimybę.
- Folikulų brendimo stebėjimas ultragarsu.
Temperatūros diagrama
Ovuliacijos buvimas ar nebuvimas nustatomas pagal bazinės temperatūros diagramą. Temperatūros kreivė rodo progesterono gamybos po ovuliacijos lygį kiaušidėse, kuris paruošia gimdos endometriumą vėlesniam kiaušinėlio implantavimui. Bazinė kreivė sudaryta remiantis ryto temperatūros skaičiais, kurie turi būti matuojami kasdien tiesiojoje žarnoje. Esant ovuliacijos ciklams, grafikas yra dviejų fazių: ovuliacijos dieną temperatūra nukrenta 0,3 ° C, o antroje fazėje, kuri trunka apie keturiolika dienų, ji pakyla 0,6 ° C, palyginti su normalia verte. Anovuliaciniam ciklui būdinga vienfazė temperatūros kreivė, nuolat žemesnė nei 37 °C.
Galite patvirtinti arba, atvirkščiai, paneigti ovuliacijos buvimą, nustatydami progesterono lygį. Anovuliacinio ciklo metu šis rodiklis antroje fazėje yra itin žemas, o liuteininėje fazėje, lyginant su ovuliacijos ciklu, sumažėja. Ovuliacijos testas leidžia nustatyti LH padidėjimą likus dvidešimt keturioms valandoms iki jo atsiradimo. O ultragarsinis stebėjimas padeda kontroliuoti dominuojančio folikulo brendimą kiaušidėje.
Kiaušidžių darbo atspindys yra gimdos endometriumo būklė. Endometriumo grandymo metu tai buvoišgertas dvi dienas prieš menstruacijas, esant endokrininiam nevaisingumui, įvairaus sunkumo hiperplazijai arba sekrecijos nepakankamumui.
Siekiant nustatyti tokio nevaisingumo priežastis, FSH lygis nustatomas kartu su estradioliu, prolaktinu, testosteronu ir pan. Hormonų analizė atliekama penktą dieną keliems ciklams. Hormoninio tyrimo atlikimas leidžia išsiaiškinti reprodukcinės sistemos būklę endokrininio nevaisingumo fone. Tyrimo mechanizmas – išmatuoti paciento hormonų lygį po gydymo tam tikrais stimuliuojančiais vaistais.
Jei reikia išsiaiškinti endokrininio nevaisingumo priežastį, atliekama kaukolės rentgenograma, skydliaukės ir kiaušidžių, antinksčių liaukų diagnostika ultragarsu. Jie taip pat atlieka diagnostinę laparoskopiją. Endokrininės sistemos negalėjimo pastoti diagnozė moterims nustatoma tik atmetus vyrišką nevaisingumo veiksnį. Be to, neturėtų būti gimdos patologijos ir kiaušintakių nevaisingumo.
Moterų endokrininio nevaisingumo gydymas
Kas yra terapija? Kiek tai bus veiksminga?
Pirmasis gydymo etapas apima endokrininių liaukų sutrikusios funkcijos normalizavimą. Šiuo atveju reikalinga cukrinio diabeto korekcija kartu su nutukimu, antinksčių veikla, navikų šalinimu ir pan. Ateityje atliekama hormoninė folikulo brendimo ir ovuliacijos pradžios stimuliacija. Siekiant paskatinti ovuliaciją, skiriamas klomifenas. Šis vaistas padidina folikulus stimuliuojančią veikląhormonas. Tarp nėštumų, atsiradusių po tokio stimuliavimo, dvyniai ir trynukai gimsta dešimt procentų atvejų.
Jei per šešis ovuliacijos ciklus nėštumas vis tiek nepasireiškia stimuliuojant klomifeną, jie kreipiasi į gydymą gonadotropinais. Tačiau gydymas šiais vaistais gali padidinti daugiavaisio nėštumo dažnį, taip pat daugelio šalutinių poveikių atsiradimą ir vystymąsi.
Endokrininio nevaisingumo gydymas turi būti atliekamas kompleksiškai. Norint sėkmės, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų.
Daugeliu atvejų nevaisingumą galima koreguoti hormonais, o kitais atvejais prireikia operacijos. Pavyzdžiui, policistinių kiaušidžių sindromo fone gydytojai griebiasi laparoskopinės termokauterizacijos. Po šios procedūros moterys patiria didelį nėštumo procentą: nuo 70 iki 80% atvejų, o tai įvyksta dėl to, kad dubens srityje nesusidaro sąaugų. Atsižvelgiant į endokrininę nevaisingumo formą, kurią apsunkina kiaušintakių-pilvaplėvės priežastys, nurodomas apvaisinimas mėgintuvėlyje persodinant paruoštus embrionus į gimdos ertmę. Svarbu atsiminti – niekada nepasiduoti.
