Pėdos struktūra yra labai sudėtinga ir, nepaisant jos santykinai mažo dydžio, bet kokios patologijos šioje srityje sukelia visos apatinės galūnės veiklos sutrikimą. Metatarsai nėra išimtis.
Pėdos anatomija
Jį sudaro 26 kaulai ir jis yra padalintas į 3 dalis: padikaulį, padikaulį ir pirštakaulį.
Liekaulio kaulus sudaro 3 pleištiniai, kulkšniniai, navikuliniai, stačiakampiai, blauzdikaulio (čiurnos dalis) kaulai. Jie visi yra čiurnos ir pėdos perėjimo tarpininkai.
Metatarsaliniai kaulai 5 – pirmasis pėdos metatarsalinis kaulas, tada antrasis, trečias ir taip toliau pirštų eilėje. Pagrindinė jų paskirtis – išlaikyti ir sukurti pėdos skliautą, be kurio žmogaus judėjimas būtų neįmanomas. Tai maži vamzdiniai kaulai, jie labai trapūs. Tarp jų yra tarpas.
Pirštų falangos 14. Jie yra judantys sąnariai, turi kremzlę. Nykštys turi 2 pirštakaulius, kiti pirštai turi 3. Pėdos skliautai funkciniu požiūriu yra labai svarbūs, nes jie veikia kaip amortizatorius kojos judesių metu.
Skausmo priežastys
Jei skauda pėdos metatarsalinius kaulus, priežastys ir gydymas visada yra tarpusavyje susiję, todėl galime kalbėti apie etiopatogenetinę terapiją. Skausmas yra susijęs su daugeliu ligų. Jie skiriasi savo pobūdžiu, trukme ir paplitimu. Jie gali būti vienpusiai arba dvišaliai, trumpalaikiai ir nuolatiniai, deginimo, parestezijos ir tt forma.
Dažniausios yra šios patologijos:
- Padų fascijos uždegimas. Priežastis – nuolatinis spaudimas padų aponeurozei, kuri palaiko pėdos skliautą. Fascija užima erdvę tarp kulno ir padikaulio. Patologija būdinga dideliam svoriui, plokščioms pėdoms, sportuojant. Skausmas lanko ir kulno srityje atsiranda iškart po miego.
- Artritas. Skauda ir patį sąnarį, ir pėdą. Tai pasireiškia niežuliu ir deginimu.
- Ligamentozė – pėdos raiščių pažeidimas, gali būti dvipusis. Jis vystosi esant dideliam pėdos krūviui, sutrikus kraujotakai ir raiščių mikrotraumui.
- Kulno atšakos – kaulo ataugos atsiradimas fascijos prisitvirtinimo prie kulkšnies taške. Šiuo atveju beveik visada yra lėtinis fascitas. Vaikštant atsiranda skausmas.
- Kraujo tiekimo sutrikimas. Tuo pačiu metu pėdą skauda tiek vaikštant, tiek ilsintis.
- Nervinės šakos suspaudimas tarp pėdos kaulų arba išėjimo iš slankstelio taške. Dažniau po gimdymo.
- Gerybinės neuromos. Skausmas atsiranda tarp 3 ir 4 dpirštu. Jie gali būti dilgčiojimo, deginimo, skausmo forma, dažniau vienoje pusėje. Avint ankštus batus skausmas dar labiau sustiprėja.
- Lūžiai, išnirimai.
- Metabolizmo sutrikimai su osteoporoze. Skausmas sustiprėja spaudžiant kaulus.
- Funkcinis pėdų nepakankamumas – apkūnių žmonių, nėščių moterų, fizinio neveiklumo ir didelių apkrovų kojoms problema. Ilgai stovint pėdose atsiranda difuziniai skausmai.
- Plokščios pėdos – yra suplokštėjęs lankas, pakinta pėdos forma. Blauzdos ir pėdos greitai pavargsta ir labai skauda.
- Patologiniai sutrikimai – karpos, įaugęs nagas, nykščio išlinkimas. yra nepatogių batų rezultatas.
- Su amžiumi susiję pėdų pakitimai – su amžiumi mažėja pėdų riebalinio audinio, deformuojasi padikaulis, sutrinka kraujotaka, atsiranda osteoporozė. Šį vaidmenį atlieka intensyvi pėdų apkrova.
Dažniausių patologijų simptomai ir gydymas
Dalis padikaulio kaulų sudaro judamus sąnarius su pirštakauliais. Kaip ir kituose sąnariuose, yra sąnarių kremzlės ir sąnario maišelis. Sumušus ar nukritus, galvos gali pajudėti, o traumos vietoje atsiranda nepakeliamas skausmas. Sąnario paslankumas labai sutrikęs, neįmanoma užlipti ant pėdos ir pajudinti pirštų.
Sąnarys patinsta, padidėja, oda parausta. Pati galva gali būti deformuota, ant jos atsiranda ataugų.
Pėdos metatarsalinio kaulo sumušimo gydymas nustatomas pagal rentgeno nuotrauką. Pasitaiko dažniauchirurginės intervencijos poreikis. Ir nors tai atliekama taikant vietinę nejautrą, tai yra radikali gydymo forma.
Tada pėdos metatarsalinių kaulų gydymas išreiškiamas kaulo galvutės grąžinimu į anatomiškai teisingą padėtį ir jos fiksavimu metaline adata.
Kaulų ataugos pašalinamos. Batai po tokios intervencijos tinka tik ortopediniams pėdos kaulams palaikyti.
Plokščios pėdos išsivysto dėl įvairių priežasčių:
- pėdos struktūros anomalijos nuo gimimo;
- avėti aptemptus batus ar aukštakulnius;
- nutukimas;
- apkrovos didinimas treniruotės metu;
- kojos trauma su raumenų silpnumu.
Gydymas dažniausiai yra konservatyvus. Pacientas atlieka specialius pratimus lankui lavinti, nuolat naudoja ortopedinius vidpadžius. Naudinga vaikščioti basomis smėliu ar akmenukais ir maudytis.
Plokščiapėdystę visiškai įmanoma pašalinti tik vaikams, kol auga kaulai. Suaugusieji gali tik įsitikinti, kad patologija neprogresuoja. Plokščios pėdos gali sukelti hallux valgus, todėl skausmas dar labiau pablogėja.
Sąnarių patologijos
Artritas – sąnario uždegimas, artrozė – degeneraciniai kremzlės pokyčiai. Pėdos metatarsalinių kaulų artrozės gydymas apima chondroprotektorių naudojimą. Jie maitina kremzlės likučius. Uždegęs sąnarys taip pat patinsta, padidėja, tampa karštas liečiant ir skauda vaikštant.
Artrozei būdingas traškėjimas judant. Uždegimo procesedalyvauja aplinkiniai audiniai, raiščiai, raumenys. Tai vadinama periartritu ir periartroze. Jei artritas visiškai išgydomas, tai su artroze taip nėra, procesą galima tik sulėtinti. Tada taikomas tik simptominis pėdos metatarsalinių kaulų gydymas.
Traumų gydymui naudojami specialūs fiksuojantys tvarsčiai. Gydymui taip pat svarbi pagrindinė priežastis. Jei tai infekcija, skiriamas gydymas antibiotikais. Kitais atvejais galite išsiversti vietiniu gydymu tepalų, gelių ir tt forma. Skausmui malšinti skiriami analgetikai. Pėdos padikaulio uždegimo gydymą pagal schemą skiria tik gydytojas.
Nervų sutrikimai
Nervinių impulsų laidumo pažeidimas ir skausmas gali pasireikšti šiais atvejais:
- nervas suspaustas tarp padikaulio kaulų;
- suspaustas nervas slankstelių lygyje;
- nervinio audinio uždegimas hipotermijos metu, dėvint ankštus batus;
- neurinoma tarp pirštų falangų.
Gydymas apims masažus, fizioterapiją, sezoninę aprangą ir patogią avalynę. Esant uždegimui, galite tepti tepalų ir gelių, kurie šildo ir mažina uždegimą.
Pėdos metatarsalinių kaulų gydymas gali apimti manualinę terapiją, jei suspaudimas yra stuburo srityje ir kartu pasislenka slanksteliai. Tikslas yra grąžinti slankstelius į savo vietą.
Metabolizmo sutrikimai kauluose
Jie yra susiję su vitaminų, Ca, cinko, fosforo ir kt. trūkumu. Dažniausiai susergama osteoporoze. Tokiu atveju kaulai tampa trapūs ir linkę lūžti. Patologijapaprastai yra simetriškas ir pirmiausia paveikia mažus kaulus.
Skausmas atsiranda fizinio krūvio metu ir dienos pabaigoje. Vizualiai pėda nesikeičia, bet visi pažeidimai matosi rentgeno nuotraukoje.
Gydymui būtina vartoti Ca preparatus ir vitaminus su mineralinėmis medžiagomis, tinkama mityba. Ne mažiau svarbus ir kulno aukštis, kuris neturi viršyti 4-5 cm.
Pėdos metatarsalinių kaulų gydymas skirtas užkirsti kelią tolesniam kaulų sunaikinimui. Tokie pacientai neturėtų sportuoti ir turėti didelių apkrovų. Taip pat turėtumėte normalizuoti svorį.
Kraujagyslių liga
Dažniausiai skausmas yra susijęs su venų varikoze. Su juo sutrinka kraujo nutekėjimas iš pėdų. Gydymo tikslas – atkurti venų tonusą, sustiprinti kraujagyslių sieneles, paskirstyti apkrovą kojoms.
Vaistus galima vartoti lokaliai ir per burną. Jie naudoja vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją, flebotoniką, vitaminus, antitrombocitus ir kt. Apskritai reikia pasakyti, kad pėdos padikaulinių kaulų skausmo priežastys yra skirtingos, o gydymas gali būti konservatyvus ir radikalus.
Diagnostika
Vizualinis tyrimas gali nepateikti pakankamai informacijos diagnozei nustatyti. Rentgeno nuotrauka skiriama 2 projekcijomis. Tai pagrindinis diagnostikos metodas.
Taip pat naudojamas ultragarsas, jei reikia, MRT arba KT. Diagnozės sudėtingumas yra tas, kad pacientai dažniausiai ateina su pažengusiomis patologijų formomis, nes, pavyzdžiui, lūžus smulkiems kaulams, daugelis nesikreipia į gydytojus ir toliau vaikšto su lūžiais.
Bendrieji principaigydymas
Pėdos metatarsalinių kaulų skausmo gydymas visada ir visais atžvilgiais yra individualus. Viskas prasideda nuo konservatyvaus gydymo, jie retai bando griebtis operacijų.
Tik nustačius priežastį, gydytojas paskiria būtiną pėdos padikaulio skausmo gydymą. Terapija prasideda apribojant pėdos apkrovą. Dėl uždegimo reikės vartoti priešuždegiminius vaistus, lūžius – gipsuoti, išnirimus – elastinį tvarstį.
Medžiagų apykaitos sutrikimai gydomi hormonais, vitaminų-mineralų kompleksais, angioprotektoriais, chondroprotektoriais ir kt. Plokščiapėdystė apima specialių vidpadžių ir batų nešiojimą. Ne paūmėjus ligoms, mankštos terapija, masažas, fizioterapija tampa privalomi.
Kraujotakos sutrikimai, neuromos, įaugęs nagas reikalauja radikalaus chirurginio gydymo.
Išsamūs lūžiai
Metatarsaliniai kaulai yra vamzdiški ir maži, todėl jie linkę lūžti. Ir tai nepriklauso nuo amžiaus, lyties ir profesijos. Metatarso lūžiai įvyksta 5% visų lūžių ir 20% kojų lūžių. Simptomai yra tokie skirtingi, kad daugelis nežino apie lūžį. Tokiu atveju būtina kreiptis į gydytoją.
Metatarso lūžių statistika
Dažniausiai lūžta 4 ir 5 padikaulio kaulai. Jie lūžta dažniau. Išorinio 5 kaulo lūžį dažnai komplikuoja poslinkis. Reabilitacijos laikotarpis po tokio lūžio yra ilgiausias.
Rečiau pasitaiko 1-ojo kaulo lūžis. Mažiausiai pažeidžiami 2 ir 3 kaulai. Jie yra viduryje ir geriau apsaugoti.
2, 3 ir 4 padikauliaikaulai kenčia tiesiogine smūgio kryptimi (nukritus ant kojos sunkaus daikto ar atsitikus nelaimei). Esant netiesioginiam poveikiui, pažeidžiami 1 ir 5 kaulai. Įtempiamas lūžis įvyksta 4-ajame kaule.
Lūžių priežastys
Pagrindinės lūžių priežastys yra:
- smūgis koja;
- pėdų pakėlimas;
- svorio kritimas ant kojos;
- blogas nusileidimas po kritimo ar šuolio;
- mažos pasikartojančios traumos (pvz., šokiai, sportas).
Taip pat ir skeleto sistemos ligos.
Lūžų klasifikacija
Lūžiai išilgai lūžių linijos gali būti: skersiniai, T formos, įstrižai, sraigtiniai ir pleišto formos. Lūžiai yra su nuolaužų pasislinkimu arba be jo.
Lūžio tipai
Pagal žalos pobūdį lūžis yra trauminis ir nuovargis (lūžis dėl streso). Trauminis atsiranda tiesioginis smūgis, kritimas iš aukščio, smūgis į pėdą, subluksacija.
Nuvargio lūžis atsiranda dėl pasikartojančių mėlynių ir nuolatinio streso. Jis taip pat vadinamas Deutschelander lūžiu arba žygio lūžiu.
Dažniausiai diagnozuojama šauktiniams, nes jie smarkiai padidina pėdos apkrovą. Taip pat tokio lūžio rizika yra balerinos, šokėjos, sportininkai, gimnastai, futbolininkai. Stresiniai lūžiai paprastai yra subtilūs ir dažnai ignoruojami, todėl atsiranda komplikacijų. Jie išreiškiami kaulo poslinkiu ir gretimų kaulų sužalojimu.
Kiti lūžių tipai pagal anatominį principą
Dėl Džounso lūžio kaulai sužaloti 5-ojo padikaulio apačioje. Šis lūžis visada yra daugybinis suskaidymas, o po jo kaulai nebeauga kartu. Penktojo padikaulio lūžio gydymas bus sėkmingas tik tuo atveju, jei diagnozė bus tiksli, o tai gana sunku.
Avulsinio pėdos lūžio atveju, stipriai įtempus sausgysles, atsiskiria kaulo kaulo fragmentas. Patologiją diagnozuoti taip pat sunku, nes visi simptomai primena patempimą. Dažnai susijęs su kulkšnies lūžiu.
Esant avulsiniam lūžiui, lūžio linija yra skersinė, be poslinkio. Tuo pačiu metu 5-ojo padikaulio kaulo apačioje lygiagrečiai atsiranda čiurnos sausgyslės patempimas.
Dėl poskonio lūžio pažeidžiamas padikaulio kaulų kaklas.
Be to, lūžiai yra atviri ir uždari.
Simptomai ir požymiai
Sužalojimo momentu galite išgirsti būdingą traškėjimą ir jausti stiprų skausmą. Sužalotas pirštas gali sutrumpėti, nenatūraliai nukrypti į šoną, lūžio vietoje greitai išsivysto edema ir hematoma. Judėti tampa neįmanoma.
Pirmoji pagalba
Būtina nedelsiant imobilizuoti pėdą įtvarais ar kitomis improvizuotomis priemonėmis. Fiksavimas atliekamas išilgai visos pėdos iki viršutinio kulkšnies trečdalio. Pažeista koja turi būti šiek tiek pakelta. Tai labai sumažina ūmaus skausmo riziką ir palengvina auką transportuoti.
Ledo galima tepti ant traumos vietos 20 minučių, tai sumažins skausmą ir neleis greitai atsirasti patinimui.
Pakartotinai užtepkite ledo po 10 minučių. Jei yra žaizdųbūtina uždėti aseptinį tvarstį.
Kai kaulo fragmentai yra pasislinkę arba lūžis atviras, lūžio patiems nustatyti neįmanoma. Tai atlieka tik gydytojas po rentgeno nuotraukos.
Skausmui malšinti galite gerti „Pentalgin“, „Analgin“. Transportuokite tik horizontalioje padėtyje ant neštuvų.
Gydymo principai
Bendras gydymo režimas:
- pėdos imobilizavimas su gipsu;
- uždaroji padėtis (kaulų fragmentai suderinami be audinio pjūvio).
Osteosintezė atliekama su daugybiniais lūžiais ir dideliais poslinkiais. Tai operacija, kurios metu fragmentai atkuriami pagal jų anatominę vietą. Kaulų fragmentai tvirtinami specialiomis plokštelėmis, kaiščiais ar varžtais. Ir tik po sintezės tepamas tinkas.
Gipsas
5-ojo padikaulio lūžio gydymui reikalingas gipsas. Jis naudojamas daugeliui pėdų lūžių. Su 5-ojo padikaulio lūžimu jie vaikšto su gipsu 1,5 mėnesio.
Brace
Ortozė naudojama esant nedideliems pavieniams sužalojimams. Jis stabilizuoja pėdą ir sumažina jos apkrovą.
Kaip ilgai gyja lūžis?
Vidutiniškai tai trunka 6–8 savaites. Susiliejimo greitis priklauso nuo amžiaus, kalcio kiekio kraujyje, gretutinių ligų buvimo ir gydytojo nurodymų vykdymo tikslumo.
Operacija
Pėdos penktojo padikaulio lūžio chirurginis gydymas reikalingas tik stipriai pasislinkus 3 ir 4 pėdos kaulamsmetatarsaliniai kaulai. Dažniau tai atsitinka, kai lūžta kaulo galva.
Reabilitacija ir sveikimas
Norint iškrauti pėdą, reikia naudoti ramentus, kol lūžis visiškai užgis. Reabilitacijos metu siekiama atkurti pėdos raumenų ir sausgyslių veiklą, normalizuoti sąnarių judrumą. Atliekama prižiūrint ortopedui.
Į reabilitacijos paketo pavyzdį įeina:
- Kineziterapija – skatina kaulinio audinio augimą ir gijimą.
- Gydomoji gimnastika ir mankštos terapija rodoma jau praėjus mėnesiui po traumos. Procedūros stiprina raumenis, didina sąnarių paslankumą. Pagrindiniai pratimai yra pirštų lenkimas ir tiesimas, kojų pirštų kėlimas ir nuleidimas.
- Masažas pradedamas nuėmus imobilizaciją. Tai gerina kraujotaką ir mažina patinimą, didina raumenų tonusą.
- Dėvint vidpadžius suformuojamas teisingas pėdos skliautas ir tolygiai paskirstoma apkrova. Juos reikėtų nešioti 6–12 mėnesių.
Komplikacijos
Jei pėdos padikaulio lūžis nėra tinkamai gydomas arba nekreipiama dėmesio į reabilitaciją, lūžis kupinas komplikacijų. Tarp jų:
- artritas ir artrozė;
- pėdos kaulų deformacija;
- lėtinis pėdų skausmas;
- kaulų spyglių susidarymas;
- nekrozė ir osteomielitas.
Tinkama reabilitacija ir atsigavimas yra labai svarbūs gydant padikaulio lūžį.
