Viena iš pirmaujančių pozicijų tarp įvairių onkologinių patologijų šiuolaikiniame pasaulyje yra moterų gimdos kaklelio karcinoma. Jo susidarymo š altinis yra hormoninės ląstelės, kurios iškloja kūno paviršių. Kaip ir bet kuris kitas piktybinis darinys, liga išsivysto dėl patologinės ląstelės genetinės medžiagos būklės, ir tai atsitinka veikiant neigiamiems išoriniams veiksniams.
Kasmet atliekant tyrimus gimdos kaklelio karcinoma diagnozuojama beveik 600 000 moterų. Šios ligos klastingumas yra tas, kad nėra jokių požymių ir apraiškų.
Plėtros priežastis
Didžioji dalis onkologinių ligų atsiranda veikiant tam tikriems veiksniams, tarp kurių yra vyresnio amžiaus moterų amžius ir ilgalaikis kenksmingų cheminių medžiagų bei radiacijos poveikis.
Klinikiniai tyrimai patvirtino, kad yra tam tikras ryšys tarp gimdos kaklelio vėžio ir papilomos viruso. Pacientams, kuriems buvo diagnozuota gimdos kaklelio karcinoma, vėliau buvo nustatytas šis virusas.
Be to, yra keletas priežasčių, galinčių sukelti šios patologijos vystymąsi:
- anksti seksualinės veiklos pradžia;
- abortas;
- ankstyvas pirmasis nėštumas;
- daug seksualinių partnerių;
- uždegiminės reprodukcinių organų ligos;
- imuniteto susilpnėjimas;
- ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
- rūkymas;
- gimdos kaklelio sužalojimas gimdymo metu.
Gimdos kaklelio displazija laikoma ikivėžine būkle, ir šis reiškinys palaipsniui gali virsti karcinoma. Būdingas šios ligos požymis – spartus patologinių ląstelių augimas.
Klasifikacija
Tarptautinė gimdos kaklelio karcinomos klasifikacija apima keletą šios ligos formų:
- Intraepitelinė plokščioji neoplazija žinoma kaip displazija.
- Gimdos kaklelio karcinoma in situ (vėžys in situ).
- Plokšnelių ląstelių karcinoma su minimalia invazija į apatinius epitelio sluoksnius.
- Gimdos kaklelio plokščialąstelinė karcinoma, kuri taip pat turi savų atmainų. Dažniausios rūšys yra keratinizuojantis vėžys, bazaloidas.
- Taip pat galima nustatyti nekeratinizuotą gimdos kaklelio karcinomą.
Šie tipai yra mažiau paplitę:
- papiliarinis;
- karotas;
- skruzdėlynas-pereinamasis;
- į limfoepiteliomą panašus.
Karcinomos iš sekretuojančio epitelio sluoksnio klasifikuojamos taip.
- Adenokarcinoma in situ (gimdos kaklelio karcinoma in situ).
- Adenokarcinoma su minimaliomis invazinėmis savybėmis. Jis taip pat vadinamas mikroinvazine gimdos kaklelio karcinoma.
Mišrūs epitelioidiniai navikai apima:
- liaukų plokščialąstelinė karcinoma;
- adenoidinė bazinė karcinoma;
- adenoidinė cistinė karcinoma.
Adenokarcinoma pasitaiko:
- endometrioidas;
- gleivinė (žarnyno, gimdos kaklelio, liaukinė-gaubtinė, kriokoidinė);
- serous;
- išvalyti langelį;
- mezonefritas.
Be to, yra šių tipų neuroendokrininių karcinomų:
- neuroendokrininė stambialąstelinė karcinoma;
- karcinoidas;
- smulkialąstelinis vėžys;
- sarkoma;
- nediferencijuota karcinoma.
Dauguma piktybinių gimdos kaklelio patologijų yra histologiškai suragėjusios (daugiau nei 80%). Maždaug 17% gimdos kaklelio karcinomos atvejų išsivysto adenokarcinoma ir jos derinys su plokščialąsteline karcinoma. Kitais atvejais pastebimos kitos histologinės šio onkologinio naviko atmainos.
Karcinoma paveikia ne tikgimdos kaklelio kanalą, bet ir gimdos kūną. Pagal šį principą įprasta jį skirstyti į du tipus: gimdos kūno vėžį ir gimdos kaklelio vėžį. Gimdos kaklelio karcinoma išsivysto kelis kartus dažniau nei vėžinis gimdos kūno navikas.
Pasireiškimo ypatybės
Gimdos kaklelio karcinomos forma taip pat gali skirtis tam tikrais būdais:
- papilinė forma, kuriai būdingas mažų papilių susidarymas, šiek tiek panašus į žiedinį kopūstą;
- į kraterį panaši forma, kuri atsiranda opos, padengtos pilka danga, pavidalu.
Gimdos kaklelio vėžys pavojingas, nes pirmose stadijose beveik nebūna neigiamų simptomų, todėl patologinis procesas greitai plinta į kitus organus.
Etapai
Dėl piktybinio naviko išplitimo stebimos šios gimdos kaklelio karcinomos stadijos:
- 1 stadija – patologinių navikų ląstelių atsiradimas;
- 2 stadija – vėžinių ląstelių įsiskverbimas į gimdos kaklelį;
- 3 stadija – naviko augimas periuteriniuose audiniuose, pirmųjų metastazių atsiradimas;
- 4 stadija – šalia esančių organų pažeidimas, kurio metu pastebima daug metastazių.
Platinimas
Gimdos kaklelio karcinomos metastazės gali plisti šiais būdais:
- limfogeninis;
- hematogeninis;
- implantacija.
Labiausiai paplitęs tipas laikomas hematogeniniu, nes pažeidimas pastebimas dažniausiailimfmazgių metastazės. Metastazių skaičius priklauso nuo pirminio naviko vietos, taip pat nuo jo invazijos ir diferenciacijos lygio.
Tuo atveju, kai patologinis darinys pereina į gimdos kaklelio kanalą, metastazių susidarymo tikimybė padidėja kelis kartus. Esant tokiai situacijai, pažeidžiami dubens limfmazgiai. Hematogeniniam keliui būdingi kepenų, kaulinio audinio ir plaučių pažeidimai.
Implantacijos keliui būdingas naviko ląstelių įsiskverbimas į pilvo ertmę. Vėliau pažeidžiami kiaušintakiai ir kiaušidės.
simptomai
Ankstyvosiose stadijose plokščialąstelinė gimdos kaklelio karcinoma gali niekaip nepasireikšti. Vėliau onkologinis procesas pasireiškia trimis pagrindiniais simptomais:
- Staigus kraujavimas iš gimdos, kuris nėra susijęs su menstruacinio ciklo eiga. Kraujas iš lytinių takų gali išsiskirti vieną ar kelis kartus. Pažengusiose stadijose kraujavimas gali atsirasti po lytinio kontakto, ginekologo apžiūros ar fizinio krūvio. Jei menopauzės metu iš gimdos išsiskiria kraujas, tai laikoma beveik nedviprasmišku karcinomos vystymosi simptomu.
- Specialios išskyros, leukorėja, kurios gali būti skaidrios arba turėti rausvą atspalvį. Dažniausiai tokias išskyras lydi kraujo priemaišos.
- Skausmingi pojūčiai. Skausmo atsiradimas rodo, kad onkologinis navikas gerokai išaugo. Tai reiškia, kad metastazės pradėjo veikti limfmazgius ir daro spaudimą nervų galūnėms. Tai gali sukelti skausmą apatinėje pilvo dalyje. Skausmas gali būti panašus į susitraukimą, protarpinis arba nuolatinis. Šis gimdos kaklelio karcinomos simptomas daugeliu atvejų yra priežastis, dėl kurios reikia skubiai apsilankyti pas specialistą.
Deja, dažnai nutinka taip, kad moterys į gydytojus kreipiasi per vėlai, atsiradus stipriam skausmui, būdingam paskutinėms gimdos kaklelio karcinomos stadijoms, kurias labai sunku gydyti.
Diagnostika
Gimdos kaklelio vėžį (karcinomą) gydant svarbiausiu laikomas diagnostikos etapas, nes būtent šiuo metu specialistas parenka tinkamiausias gydymo priemones. Šiam procesui įtakos turi paciento amžius, patologijos išsivystymo stadija, piktybinio naviko lokalizacija, struktūra ir tipas.
Onkologinį naviką gimdos kaklelio audiniuose ginekologas gali aptikti apžiūros metu. Dažnai tai atsitinka kolposkopijos metu, kai monitorius aiškiai mato gleivinės pokyčius.
Diagnostikos procesas, kaip taisyklė, prasideda ginekologo vizualiniu moters patikrinimu, kuris vėliau nukreipia pacientę į instrumentines, laboratorines ir aparatinės diagnostikos procedūras. Tarp jų reikėtų pažymėti:
- atranka;
- kolposkopija;
- biopsija;
- histeroskopija;
- ultragarsas;
- cistoskopija ir rektoskopija;
- ŽPV tyrimas;
- naviko žymenų buvimo tyrimas;
- KT arba MRT.
Norint nustatyti galutinę diagnozę, biopsija laikoma privaloma. Ši procedūra apima mažo paveikto audinio gabalėlio pradūrimą. Po to atliekama histologinė arba citologinė analizė, kuri padeda nustatyti karcinomos tipą ir onkologinio proceso stadiją.
Gimdos kaklelio karcinomos gydymas
Ankstyva diagnozė yra svarbi veiksmingam gydymui. Tam profilaktiniais tikslais būtina kartas nuo karto atlikti paciento ultragarsinį tyrimą ir atlikti laboratorinius kraujo tyrimus, kurie padės nustatyti onkologiją tuo metu, kai karcinoma yra besimptomė.
Pagrindiniai gydymo tikslai yra:
- piktybinio naviko pašalinimas;
- Metastazių ir naviko pasikartojimo prevencija.
Kompleksinė terapija
Gimdos kaklelio karcinoma dažniausiai gydoma taikant kompleksinę terapiją, kuri apima medicininius, chirurginius ir spindulinius metodus. Jų naudojimo apimtį lemia tik vėžinio proceso stadija ir patologijos eigos ypatumai.
Gydymo metodai skiriami kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgiant į karcinomos išsivystymo intensyvumą. Norint organizuoti tinkamą gydymą, paciento hospitalizavimas tampa privalomas. Gydymo metu pastaraisiais metaisįrodyta, kad kompleksinio chirurginio ir medicininio gydymo taikymas yra daug veiksmingesnis nei spindulinis gydymas.
Cirurginis gydymas dažnai taikomas norint atsikratyti invazinės gimdos kaklelio karcinomos. Tai tampa kombinuoto gydymo pagrindu.
Laparotomija
Be to, šio tipo vėžiui gydyti naudojama laparotomija. Jo tūris labai priklauso nuo pagrindinių karcinomos rodiklių ir paciento amžiaus. Jei liga yra pradinėje stadijoje, moteris tiesiog pašalina gimdą su priedais. Vėlesniuose etapuose limfmazgiai taip pat pašalinami.
Spindulinė terapija taikoma kombinuotai terapijai su pažengusiu onkologiniu procesu. Tam naudojami jonizuojantys spinduliai, kuriems gimdos kaklelio epitelis yra labai jautrus. Ši technika naudojama po laparotomijos. Apdorojama makštis, dubens sritis, taip pat metastazių augimo sritis.
Spinduliuotė skiriama atsižvelgiant į individualias paciento savybes, taip pat į sveikimo prognozę.
Gydymas vaistais
Gimdos kaklelio karcinomos gydymas vaistais taip pat apima hormonų terapiją ir chemoterapiją, tačiau tokie metodai yra labai skirti atskirai. Daug dažniau jie naudojami kompleksiniam gydymui po reprodukcinių organų pašalinimo.
Tačiau, skirtingai nuo chemoterapijos, hormoninius vaistus kai kuriais atvejais galima vartoti ir atskirai.terapija. Gydymas turėtų būti atliekamas dviem etapais. Pradiniame etape onkologinis gydymas turi būti baigtas. Antrajame etape moters menstruacinis ciklas atstatomas. Tam pirmaisiais mėnesiais ciklas sukuriamas dirbtinai, tam pacientui skiriami hormoniniai vaistai.
Prognozė
Po karcinomos operacijos penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug 45–87%.
Gimdos karcinomos prognozė palankiausia tais atvejais, kai patologija nustatoma ankstyvoje vystymosi stadijoje (apie 80 proc.). Tik 5 % pacientų, sergančių ketvirtąja stadija, išgyvena.
Jei patologiją apsunkina atkrytis, po chirurginio gydymo išgyvena tik ketvirtadalis pacientų.
