Kas yra neigiamas ir teigiamas inotropinis poveikis? Tai eferentiniai keliai, kurie eina į širdį iš smegenų centrų ir kartu su jais yra trečiasis reguliavimo lygis.
Atradimų istorija
Krajoklių nervų įtaką širdžiai pirmą kartą atrado broliai G. ir E. Weberiai 1845 m. Jie nustatė, kad dėl šių nervų elektrinės stimuliacijos sumažėja širdies susitraukimų stiprumas ir dažnis, tai yra, stebimas inotropinis ir chronotropinis poveikis. Tuo pačiu metu mažėja širdies raumens jaudrumas (batmotropinis neigiamas poveikis) ir kartu sužadinimo judėjimo per miokardą ir laidumo sistemą greitis (dromotropinis neigiamas poveikis).
Pirmą kartą jis parodė, kaip simpatinio nervo dirginimas veikia širdį, I. F. Sionas 1867 m., o vėliau jį išsamiau ištyrė I. P. Pavlovas 1887 m. Simpatinis nervas veikia tas pačias širdies sritis kaip ir vagusas, bet priešinga kryptimi. Tai pasireiškia stipresniu prieširdžių skilvelių susitraukimu, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, padidėjusiu širdies jaudrumu ir greitesniu sužadinimo laidumu (teigiamasinotropinis poveikis, chronotropinis, batmotropinis ir dromotropinis poveikis).
Širdies inervacija
Širdis yra gana stipriai inervuotas organas. Įspūdingas skaičius receptorių, esančių jo kamerų sienelėse ir epikarde, leidžia tai laikyti refleksogenine zona. Šio organo jautrių darinių srityje svarbiausios yra dviejų tipų mechanoreceptorių populiacijos, daugiausia išsidėsčiusios kairiajame skilvelyje ir prieširdžiuose: A-receptoriai, reaguojantys į širdies sienelės įtampos pokyčius, ir B-receptoriai, kurie. yra susijaudinę pasyvaus tempimo metu.
Savo ruožtu su šiais receptoriais susijusios aferentinės skaidulos yra tarp klajoklių nervų. Laisvos jutimo nervų galūnės, esančios po endokardu, yra įcentrinių skaidulų, sudarančių simpatinius nervus, gnybtai. Visuotinai pripažįstama, kad šios struktūros yra tiesiogiai susijusios su skausmo sindromo vystymusi, spinduliuojančiu segmentiškai, kuris apibūdina koronarinės ligos priepuolius. Inotropinis poveikis domina daugelį.
Efektyvi inervacija
Eferentiška inervacija atsiranda dėl abiejų ANS skyrių. Dalyvaujantys simpatiniai preanglioniniai neuronai yra pilkojoje medžiagoje viršutiniuose trijuose nugaros smegenų krūtinės ląstos segmentuose, būtent šoniniuose raguose. Savo ruožtu preanglioninės skaidulos pereina į simpatinio gangliono (viršutinio krūtinės ląstos) neuronus. Skaidulos yra postganglioninės kartu su parasimpatinėmisklajoklis nervas sukuria viršutinius, vidurinius ir apatinius širdies nervus.
Visas organas yra persmelktas simpatinių skaidulų, o jos inervuoja ne tik miokardą, bet ir laidumo sistemos komponentus. Parasimpatiniai preanglioniniai neuronai, dalyvaujantys kūno širdies inervacijoje, yra pailgosiose smegenyse. Su jais susiję aksonai juda tarp klajoklių nervų. Vaguso nervui patekus į krūtinės ertmę, iš jos nukrypsta šakos, įtrauktos į širdies nervus.
Makšties nervo, einančio tarp širdies nervų, dariniai yra parasimpatinės preganglioninės skaidulos. Sužadinimas iš jų pereina į intramuralinius neuronus, o tada pirmiausia į laidžiosios sistemos komponentus. Įtakas, kurias sukelia dešinysis klajoklis nervas, daugiausia veikia sinoatrialinio mazgo ląstelės, o kairiojo - atrioventrikulinio mazgo ląstelės. Vagus nervai negali tiesiogiai paveikti širdies skilvelių. Tuo pagrįstas inotropinis širdies glikozidų poveikis.
Intramuraliniai neuronai
Intramuralinių neuronų taip pat yra daug širdyje, jie gali būti tiek pavieniai, tiek surinkti ganglione. Pagrindinis šių ląstelių skaičius yra šalia sinoatrialinių ir atrioventrikulinių mazgų, kartu su eferentinėmis skaidulomis, esančiomis interatrialinėje pertvaroje, sudaro intrakardinį nervų rezginį. Jame yra visi elementai, kurių reikia norint uždaryti vietinius reflekso lankus. Jis skirtas tamDėl šios priežasties intramuralinis nervinis širdies aparatas kai kuriais atvejais nukreipiamas į metasimpatinę sistemą. Kuo dar įdomus inotropinis poveikis?
Nervų poveikio ypatumai
Nors autonominiai nervai inervuoja širdies stimuliatorių audinį, jie gali turėti įtakos jų jaudrumui ir taip sukelti veikimo potencialų generavimo ir širdies susitraukimų dažnio pokyčius (chronotropinis poveikis). Be to, nervų įtaka gali pakeisti elektrotoninio sužadinimo perdavimo greitį, taigi ir širdies ciklo fazių trukmę (dromotropinis poveikis).
Kadangi tarpininkų veikimas autonominės nervų sistemos sudėtyje keičia energijos apykaitą ir ciklinių nukleotidų lygį, apskritai autonominiai nervai gali paveikti širdies susitraukimų stiprumą, tai yra inotropinį poveikį.. Laboratorinėmis sąlygomis veikiant neuromediatoriams, buvo pasiektas kardiomiocitų sužadinimo slenksčio vertės keitimo efektas, kuris vadinamas batmotropiniu.
Visi šie būdai, kuriais nervų sistema daro įtaką miokardo susitraukinėjimui ir širdies siurbimui, žinoma, yra itin svarbūs, tačiau yra antraeiliai dėl miogeninių mechanizmų, kurie moduliuoja poveikį. Kur yra neigiamas inotropinis poveikis?
Klaidžiojo nervas ir jo poveikis
Dėl klajoklio nervo stimuliavimo atsiranda chronotropinis neigiamas poveikis, o jo fone - neigiamas inotropinis poveikis (vaistai bus aptarti toliau) irdromotropinis. Nuolatinis tonizuojantis bulbarinių branduolių poveikis širdžiai: perpjaunant jį abipus, širdies susitraukimų dažnis padažnėja nuo pusantro iki dviejų su puse karto. Jei dirginimas stiprus ir užsitęsęs, tada klajoklių nervų įtaka laikui bėgant susilpnėja arba net nutrūksta. Tai vadinama širdies „pabėgimo efektu“nuo atitinkamos įtakos.
Tarpininko atskyrimas
Kai yra stimuliuojamas klajoklis nervas, chronotropinis neigiamas poveikis yra susijęs su sinusinio mazgo širdies stimuliatoriaus impulsų generavimo slopinimu (arba sulėtėjimu). Klajoklio nervo galuose, kai jis sudirginamas, išsiskiria mediatorius – acetilcholinas. Jo sąveika su muskarinui jautriais širdies receptoriais padidina širdies stimuliatorių ląstelių membranos paviršiaus pralaidumą kalio jonams. Dėl to atsiranda membranos hiperpoliarizacija, lėtinanti arba slopinanti lėtos spontaninės diastolinės depoliarizacijos vystymąsi, dėl to membranos potencialas vėliau pasiekia kritinį lygį, kuris turi įtakos širdies susitraukimų dažnio lėtėjimui. Stipriai stimuliuojant klajoklio nervą, slopinama diastolinė depoliarizacija, atsiranda širdies stimuliatorių hiperpoliarizacija ir visiškai sustoja širdis.
Vagalinio poveikio metu mažėja prieširdžių kardiomiocitų veikimo potencialo amplitudė ir trukmė. Kai stimuliuojamas klajoklis nervas, prieširdžių stimuliacijos slenkstis pakyla, automatika slopinama ir laidumasatrioventrikulinis mazgas sulėtėja.
Elektrinio pluošto stimuliavimas
Skaidulų, kylančių iš žvaigždžių ganglijų, elektrinis stimuliavimas pagreitina širdies susitraukimų dažnį ir padažnėja miokardo susitraukimai. Be to, inotropinis poveikis (teigiamas) yra susijęs su padidėjusiu kardiomiocitų membranos pralaidumu kalcio jonams. Jei gaunama kalcio srovė didėja, elektromechaninio sujungimo lygis plečiasi, todėl padidėja miokardo susitraukimas.
Inotropikai
Inotropiniai vaistai yra vaistai, didinantys miokardo susitraukimą. Garsiausi yra širdies glikozidai („Digoksinas“). Be to, yra ir glikozidų neturinčių inotropinių vaistų. Jie vartojami tik esant ūminiam širdies nepakankamumui arba esant sunkiai dekompensacijai pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Pagrindiniai neglikozidiniai inotropiniai vaistai yra: Dobutaminas, Dopaminas, Norepinefrinas, Adrenalinas. Taigi, inotropinis poveikis širdies veiklai yra jėgos, kuria ji susitraukia, pokytis.
