Pastaruoju metu medicinos praktikoje vis dažniau atsiranda ligų, kurias sukelia sutrikusi smegenų kraujotaka. Jie dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir tabaku, yra anksčiau sirgę nutukimu, cukriniu diabetu ir hipertenzija. Vienas iš šių patologinių simptomų kompleksų yra Binswanger liga, arba kitaip – subkortikinė aterosklerozinė encefalopatija. Liga buvo aprašyta 1894 m. ir gavo jos tyrinėtojo Otto Binswanger vardą dėl Aloiso Alzheimerio, kuris pasiūlė šią idėją, pastangomis. Išsamesnį šios patologijos tyrimą XX amžiaus viduryje atliko kanadiečių neurologas Olševskis.
Apibrėžimas
Binswanger liga – tai liga, kuriai būdingas subkortikinės smegenų kraujotakos pažeidimas dėl kraujagyslių sienelių sustorėjimo ir jų pralaidumo sumažėjimo. Tai turi įtakos smegenų b altosios medžiagos mitybos kokybei. Vystosi išemija. Sparčiai progresuojanti eiga sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, demenciją ir kitas komplikacijas. Be to, gali pasireikšti eisenos sutrikimai, dubens organų inervacijos sutrikimai. Pasibaigus ligai, pacientaitampa visiškai priklausomas nuo pašalinės pagalbos ir prireikia profesionalaus slaugytojo paslaugų.
Etiologija
Ligos vystymąsi skatinantys veiksniai gali būti bendros somatinės kraujagyslių patologijos, pavyzdžiui, hipertenzija. Tačiau kitos sąlygos, sukeliančios nuolatinį mažų smegenų kraujagyslių susiaurėjimą, gali turėti įtakos proceso vystymuisi. Tai apima amiloidinę angiopatiją ir smegenų autosominę dominuojančią angiopatiją. Pati „Binswanger ligos“sąvoką reikia vertinti atsargiai, nes tai nėra atskiras nosologinis vienetas, o patologinis sindromas, būdingas daugeliui ligų, tokių kaip metachromatinė leukodistrofija arba progresuojanti leukoencefalopatija.
Patogenezė
Dėl hipertenzijos smegenų kraujagyslės yra spazminės būsenos. Jų spindis susiaurėja ne tik dėl lygiųjų raumenų sluoksnio sumažėjimo, bet ir dėl aterosklerozinių pakitimų. Taigi sutrinka smegenų b altosios medžiagos mityba ir atsiranda jos išemija, o vėliau atrofija. Arterinio tinklo susiaurėjimo vietose atsiranda cistų, kraujavimo ir nekrozės židinių. Smegenų medžiagos tūris mažėja, tampa mažiau tankus, gali būti pakeistas skysčiu arba suspaustas dėl kompensacinio skilvelių ertmių išsiplėtimo. Gamta bjaurisi tuštuma.
simptomai
Binswangerio ligos sukeliami sutrikimai artėjapalaipsniui. Galimi du ligos eigos variantai:
- Nuolatinis progradientas, kai nėra šviesos spragų, o simptomai laikui bėgant komplikuojasi.
- Lėtas progresas su plokščiakalnio laikotarpiais, kai klinikos būklės pablogėjimas ilgą laiką nepastebimas.
Paprastai pacientai skundžiasi eisenos sutrikimais ir šlapimo bei išmatų nelaikymu. Jiems išsivysto intelektinė ir emocinė demencija, pasireiškianti menkais trumpalaikiais neurologiniais simptomais. Pablogėja atmintis ir kognityviniai gebėjimai.
Remiantis vyraujančiais simptomais, ekspertai išskiria dismnestinę, amnestinę ir pseudoparalyžinę demenciją. Pacientų būklės kritika yra mažesnė arba jos visai nėra, nuotaika dažniausiai būna neutrali arba pakili, galimas esamų įvykių pamiršimas. Taip švelniai ir nepastebimai šliaužia Binswanger liga. Kliniką gali papildyti epilepsijos priepuoliai, neurozė.
Diagnostika
Nustatydamas diagnozę, gydytojas remiasi surinkta istorija, klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais bei instrumentiniais tyrimais. Įrašo į medicinos kortelę „Binswanger liga“pagrindas yra nuolatinė patvirtinta demencija, kartu su bet kuriais dviem sąrašo požymiais:
- eisenos sutrikimai;
- pseudobulbarinis sindromas;
- bradikinezija;
- dubens organų funkcijos sutrikimas;- priekiniai simptomai.
Be to, hipertenzija, aritmija, miokardo infarktas ar diabetas yra privalomi.diabetas.
Diferencinė Alzheimerio ligos diagnostika atliekama naudojant Chačinskio išemijos skalę, taip pat KT ir MRT duomenis.
Gydymas
Pacientams, kuriems diagnozuota Binswanger liga, gydymą atlieka du gydytojai iš karto – neurologas ir psichiatras. Jie konsultuojasi su endokrinologais, internistais, kardiologais, nes terapija turi apimti visas patogenezės grandis ir sustabdyti simptomus.
Svarbus etiopatogenetinės terapijos etapas yra kraujospūdžio sumažinimas iki normalaus lygio. Žinoma, esami simptomai neregresuoja, tačiau tai padeda išvengti pablogėjimo. Be to, skiriami vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką, antikoaguliantai, neleidžiantys išsivystyti insultui, nootropiniai vaistai pažinimo funkcijoms išsaugoti. Jei reikia, dėl prislėgtos nuotaikos ar psichikos sutrikimų, skiriami antidepresantai arba antipsichoziniai vaistai.
Gyvybės ir sveikatos prognozė
Dvi savaites nuo vaistų vartojimo pradžios pastebimas paciento būklės pagerėjimas. Daugiau nei pusės žmonių, kuriems diagnozuota Binswanger liga, prognozė yra patenkinama. Tačiau jiems reikia atlikti įprastą neuropatologo, internisto, psichiatro ir kardiologo apžiūrą jų gyvenamosios vietos poliklinikoje.
Laiku diagnozavus galima ne tik prailginti žmogaus gyvenimą, bet ir pagerinti jo kokybę. Vyresnio amžiaus žmonėms tai būtinabūti bejėgiam, netapti našta šeimai. Jie turi žinoti, ko tikėtis iš Binswanger ligos diagnozės. II-III grupės negalia yra labai tikėtina šios ligos pasekmė. Būtina psichiškai paruošti pacientą tam, kad gydymas tik sustabdo procesą, bet negyja, o su neigiamomis pasekmėmis taip pat teks susidurti, tik šiek tiek vėliau.
Binswanger simptomų kompleksas yra dažna arterinės hipertenzijos baigtis su ateroskleroziniu komponentu. Vienintelė galima jos prevencija – mityba ir tinkamas gyvenimo būdas jauname ir brandžiame amžiuje, siekiant išvengti hipertenzijos išsivystymo ir progresavimo. Tada pagrindinis etiologinis veiksnys bus pašalintas ir ligai vystytis nebus pagrindo.
Nesigykite patys ir būkite sveiki!
