Kepenys yra svarbiausia organizmo valymo laboratorija, vienu metu atliekanti apie 500 funkcijų. Dalyvauja organizmo detoksikacijoje (tuštinės venos surenka visą kraują, kuriame yra skilimo produktų iš apatinės kūno dalies organų, ir, praeinant per parenchimą, yra išvalomas). Be to, išgrynintas kraujas siunčiamas į širdį ir plaučius, kur jis praturtinamas O2.
Ir taip pat organizmas dalyvauja lipidų ir angliavandenių apykaitoje, riebalus ir angliavandenius paverčia energija, kad organizmas veiktų, tulžies ir vitaminų, imuninės sistemos fermentų ir ląstelių sintezėje, kraujodaros procese.
Kepenų patologijoms reikia skirti ypatingą dėmesį, nes organas yra gyvybiškai svarbus. Kai kurias jos ligas galima išgydyti tik chirurginiu būdu. Dalinis kepenų pašalinimas vadinamas rezekcija. Operacija yra gana dažna ir atliekama 55% visų kepenų ligų atvejų. Rezekcija yra gerai toleruojama, o reabilitacijos laikotarpis yra iki šešių mėnesių.
Šiek tiek anatomijos, kad suprastumėte rezekcijos esmę
Kepenys yra padengtos kapsule ir turi 2 skiltis: dideles dešines ir mažas kairiąsias. Pirmoji susideda iš dar 2 skilčių – uodeginės ir kvadratinės.
Kepenų skiltys sudaro 8 segmentus (lobules), kuriuos skiria jungiamojo audinio pertvaros ir turi savo autonominį kraujo tiekimą bei tulžies latakus. Ši struktūra, beje, operacijos metu duoda didelių privalumų, nes apsaugo nuo kraujo netekimo ir netrukdo tulžies susidarymui.
Kepenys turi 2 paviršius: diafragminį ir visceralinį. Pirmasis yra tulžies pūslės lova ir kepenų vartai, pastarosios patenka į kepenų arteriją ir vartų veną, išeina tulžies kraujagyslės ir kepenų venos.
Rezekcijos indikacijos
Suplanuota kepenų rezekcijos operacija, jei įmanoma:
- bet kokie mechaniniai pažeidimai;
- gerybiniai dariniai - adenomos, hemagiomos ir kt.;
- organo vystymosi anomalijos;
- bet kokio laipsnio piktybiniai navikai, jei parenchima nėra visiškai pažeista;
- kepenų transplantacijai;
- cista;
- metastazių kepenyse nuo gaubtinės žarnos vėžio ir kitų tolimų organų gydymas;
- echinokokozė;
- kepenų tulžies latakų akmenys;
- kepenų abscesai;
- Karolio liga yra įgimta patologija, kai tulžies latakai yra cistiškai išsiplėtę.
Iš jų blogiausias yra kepenų vėžys. Tai bus aptarta toliau.
Esant kitoms patologijoms, pasveikimas po operacijos baigtas. Vienintelė problema yra ta, kad ankstyvosiose stadijose diagnozuoti sunku, nes kepenys neturi nervinių skausmo receptorių ir nesukelia simptomų. Klinika pasirodo jau padidėjus kepenims ir spaudus kapsulei.
Jei gydytojas rekomenduoja atlikti kepenų rezekciją, ilgai galvoti nereikia, tai ne paciento naudai, nes kepenų patologijos linkusios progresuoti.
Diagnostika
Planuojant intervenciją, būtinas pilnas paciento ištyrimas, naudojant kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo biochemiją, hepatito, ŽIV ir RV standartų rinkinį.
Privalomas ultragarsas, kompiuterinė tomografija – įvertina kepenų dydį ir būklę. Įtarus onkologiją, dovanojamas kraujas naviko žymenims.
Veiksmų įvairovė
Yra du pagrindiniai chirurgijos tipai: centrinė ir netipinė.
Centrinė arba tipinė kepenų rezekcija – jos dalies pašalinimas, atsižvelgiant į organo lobarinę struktūrą, tai patogesnis variantas pacientui ir chirurgui. Tokios operacijos metu galima pašalinti gretimus segmentus neliečiant kitų, todėl kepenų funkcija nenukenčia.
Jei norite pašalinti skyrius, paskirkite:
- Segmentektomija – išpjaunamas 1 segmentas.
- Sekcijosektomija – kelių segmentų ekscizija.
- Hemihepatektomija – kepenų skilties rezekcija.
- Mezohepatektomija – centrinių skyrių ekscizija.
- Išplėstinė hemihepatektomija – pašalinama skiltis+segmentas.
Net jei liks vienas segmentas, kepenys dirbs toliau irtulžies susidarymas nesutrikdytas.
Netipinė rezekcija
Atliekant netipinę kepenų rezekciją, atsižvelgiama ne į organo struktūrą, o į pažeidimo lokalizaciją.
Operacija turi potipius:
- Kraštinė rezekcija – organo dalies iškirpimas nuo krašto.
- Pleišto formos – rezekcija atliekama piramidėse.
- Planarioji – organo dalies iškirpimas nuo viršutinio paviršiaus.
- Skersinė – šoninių sričių rezekcija.
Atliekant netipinę rezekciją, atsiranda gausesnis kraujavimas ir pažeidžiami atskiri segmentai. Kepenų atsistatymas šiuo atveju vyksta palaipsniui, jei yra sveikų vietų.
Kitų tipų operacijos
Yra keletas kitų kepenų operacijų tipų:
- Organo dalies ertmės iškirpimas skalpeliu.
- Radijodažnio abliacija – tai laparoskopinis pašalinimas, kai vietoj skalpelio naudojama radijo dažnio spinduliuotė.
- Chemoembolizacija – naudojama tik onkologiniams procesams kepenyse ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose. Į segmentinę pažeistos vietos kraujagyslę suleidžiami citostatikai ir chemoterapiniai vaistai, kurie neleidžia augliui augti ir naikina jo ląsteles. Kad vaistai neišeitų iš kraujagyslės ir veiktų ilgą laiką, jis užkimštas embolizuojančia medžiaga.
- Alkoholizacija – tai 95% alkoholio įvedimas perkutaniniu būdu (perkutaniškai) į organo segmentą, kuris sunaikina patologinį židinį. Procesas kontroliuojamas ultragarsu.
Taip pat atliekama kombinuota rezekcija, kai kartu su kepenimis kai kuriospilvo organas. Paprastai tai daroma esant metastazėms.
Pati operacija atliekama naudojant 2 prieigos tipus:
- Laparoskopinė kepenų rezekcija - chirurgas preliminariai padaro 3-4 pjūvius priekinėje pilvo sienelėje po 2-3 cm. Per juos įvedami jutikliai ir instrumentai. Dažniau naudojamas šalinant kepenų akmenis.
- Laparotomijos metodas – pjaunamas didelis pilvo plotas.
Anestezija
Pilvo chirurgijoje endotrachėjinė anestezija su mechanine ventiliacija. Raminamieji vaistai papildomai leidžiami į veną.
Naudojant radijo dažnio peilį, anestezija yra spinalinė, todėl apatinė kūno dalis tampa nejaučiama ir pacientas nejaučia skausmo. Anestetikas suleidžiamas į juosmeninę stuburo dalį.
Chemoembolizacijos ir alkoholizacijos atveju vietinė anestezija.
Pasiruošimas operacijai
Prieš operaciją, be kruopštaus ir visapusiško ištyrimo, savaitei reikia nutraukti kraują skystinančių vaistų – Aspirino, Cardiomagnyl ir kt. – vartojimą, kad būtų išvengta kraujavimo.
Pilvo chirurgijos skalpeliu kursas
Sluoksnis po sluoksnio įpjovus odą ir pilvo raumenis, atliekama kepenų peržiūra ir ultragarsas, siekiant nustatyti pažeidimo dydį. Išpjaunamos ligos paveiktos dalys, surišami tulžies latakai ir kraujagyslės.
Visos kepenų rezekcija trunka ne ilgiau kaip 3–7 valandas, po to pacientas parai siunčiamas į reanimaciją. Pašalinimui valdyti naudojamas ultragarsinis jutiklis. Likęs kraujas pašalinamas išpilvo ertmė siurbimo (aspiracijos) būdu. Kepenys užpildomos antiseptiku, kuris taip pat yra aspiruojamas, ir tik tada žaizda susiuvama kabėmis.
Rezekcijos vietoje nėra siūlių, čia įrengiami drenažo vamzdeliai. Jie padeda pašalinti kraujo ir transudato perteklių.
Laikas po operacijos
Intensyviosios terapijos metu jutikliai yra prijungti prie paciento, kad būtų galima stebėti pulsą ir slėgį. Temperatūra ir bendra būklė stebima.
Kateterį reikia įvesti į šlapimo pūslę, kad būtų surinktas susidaręs šlapimas. Kitą dieną pacientas perkeliamas į bendrąją palatą. Iš viso išskyros atsiranda po savaitės, nesant komplikacijų.
Iškart po kepenų rezekcijos skiriamas gydymas, siekiant palaikyti būklę:
- Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai - Omnopon 2% - 2 ml arba Morphine 1% - 1 ml. Analgetikai skiriami tol, kol jų nebereikia.
- Antibiotikai – dažniau lašintuvais, rečiau į raumenis, kad būtų išvengta infekcijos.
- Infuzinė terapija, skirta apsinuodijimui pašalinti, mineralinių druskų papildymui, BCC papildymui – Ringerio tirpalas, Rheosorbilact, gliukozė.
- Jei operacijos metu buvo pastebimas kraujo netekimas, suleidžiama trombo-eritrocitų masė ir plazma su albuminu.
- Trombozės profilaktikai skiriami antikoaguliantai – heparinas, fraksiparinas.
Vėlyvas pooperacinis laikotarpis
Šiuo metu pacientas jau atėjo į protą ir gavo reikiamų nuskausminamųjų vaistų, būklė gerėjapalaipsniui ir iškyla dietos tema.
Kepenų rezekcijos apžvalgose kalbama apie stiprų skausmą po operacijos ir dietos svarbą. Pacientas ir jo artimieji turi būti pasiruošę, kad per savaitę bet koks maistas ir net vanduo sukels vėmimą. Todėl pagrindinis dėmesys skiriamas parenterinei mitybai lašintuvų pavidalu, kuris baigiasi, kai leidžiama valgyti.
Yra nedaug pacientų, kurie gali valgyti 2 ar 3 dieną po operacijos. Pacientas turėtų palaipsniui pradėti valgyti su malonumu, o ne per prievartą, kaip bando primesti daugelis giminaičių.
Jokios žalos nepadarys, pavyzdžiui, sultinio patekus į skrandį, bet tai baigsis vėmimu, nuo kurio gali atsiverti siūlės.
Pooperacinė priežiūra ligoninėje
Pirmoji „auksinė“tokios priežiūros taisyklė – lova ir apatiniai švarūs. Juos reikia keisti kas 3 dienas.
Antras nepakeičiamas reabilitacijos momentas – siūlių priežiūra. Tvarsčių negalima liesti net nusiplovus rankas, mikrobai gali mirti tik nuo gydymo antiseptiku, o ne muilu.
Paciento drabužiai turi būti ne sulankstyti, o šiek tiek ištempti – tai būtina stebėti. Patalpa turi būti reguliariai vėdinama, nepaisant oro sąlygų.
Kai kurie giminaičiai vaistinėse perka modernius antiseptinius purškiklius. Jų naudojimas ligoninėje nesvarbus. Tačiau savaiminis gydymas antiseptiku išsausina odą ir ją greičiau apgyvendina mikrobai.
Galimos komplikacijos
Juos gali žaisti:
- vidinio kraujavimo atsiradimas;
- oro patekimas į kepenų venas ir jų plyšimas;
- reakcija į anesteziją širdies sustojimo forma;
- žaizdos infekcija;
- vėmimas ir pykinimas;
- hipoglikemija;
- kepenų nepakankamumas.
Visos šios komplikacijos yra greitos, o ilgalaikės komplikacijos pasitaiko retai, nes kepenys atsinaujina. Verta paminėti, kad senatvė sulėtina sveikimo procesą.
Veiksniai, didinantys komplikacijų dažnį
Pastarąją gali sukelti rūkymas, diabetas, esamos lėtinės kepenų ligos (cholestazė, cirozė), alkoholio vartojimas prieš ar po operacijos.
Naujoviški chirurginiai metodai
Šiandien, be klasikinių metodų, naudojamos naujausios technologijos, tokios kaip ultragarsas, lazeris ir elektrorezekcija.
FUS (aukšto dažnio fokusuoto ultragarso) technologija yra populiari. Tai Cavitron aparatas, kuris aspiruoja iškirptus audinius ir tuo pačiu juos sunaikina. Jis taip pat tuo pačiu metu „suvirina“nupjautus indus.
Didelės energijos žaliasis lazeris – pašalina neoplazmas ir metastazes išgarinimo metodu.
Nanoknife – pašalina pažeistą audinį ląstelių lygiu. Privalumas yra tas, kad indai nėra pažeisti.
Kepenų chirurgijos išmanymas – Da Vinci operuojantis robotas. Operacija netrauminė, ją atlieka chirurgo roboto manipuliatoriai, valdomi tomografu. Ekrane specialistas trimatėje formoje rodomas visą operacijos eigą, robotas valdomas nuotoliniu būdu. Komplikacijos vidujetokios operacijos yra minimalios.
Rezekcija dėl metastazių
Teoriškai metastazių turintys pacientai neoperuojami. Kodėl? Kepenų rezekcija dėl metastazių yra bergždžia pagal visus pasaulinius standartus.
Ką ji gali duoti? Sunkumas tas, kad metastazių pašalinti neįmanoma, žmogus nuo jų miršta, o auglys organizme auga ilgai. Kitaip tariant, gyvenimas nesitęs.
Be to, po operacijos organizmas nusilpsta ir paūmės onkopatologija. O kepenų rezekcijai su metastazėmis jau yra kitų kontraindikacijų: kacheksija, miokardo infarktas ir kt.
Pacientas po operacijos dėl kepenų vėžio
Kepenų vėžys yra negrįžtamas, nepriklausomai nuo stadijos, nes susilpnėja visos svarbiausios organizmo funkcijos. Tokie pacientai iš anestezijos išeina ilgiau ir sunkiau.
Dažnai po operacijos pacientas kreipiasi pagalbos, skundžiasi stipriu skausmu, nors visoms operacijoms iš anksto skiriami analgetikai. Bet tai nereiškia, kad būklė pablogėja, tai yra vadinamieji liekamieji operacijos padariniai. Artimieji neturėtų panikuoti ir ieškoti slaugytojos, reikalaudami pridėti analgetikų. Tai dera faktas – po kelių valandų žmogus pamirš nepakeliamą skausmą.
Be to, nereikia pirkti nuskausminamųjų ir pačiam leisti pacientui. Tai be komentarų.
Šiandien pooperaciniam skausmui malšinti į nugaros smegenis (juosmens srityje) įvedamas kateteris, po to suleidžiama dozuota analgetikų.
Daug naudingiau, jei artimieji stebi paciento kvėpavimą, kuris gali sustoti jam užmiguspo operacijos. Taip pat reikia kontroliuoti odos spalvą: jei ji pradeda tamsėti, reikia skubiai kviesti gydytoją.
Žaizdai gyjant gydytojas skiria chemoterapiją arba spindulinę terapiją.
Namų priežiūra
Po iškrovimo jis išlieka ypatingas:
- Reguliarūs tvarsčiai, kaip rekomendavo gydytojas;
- plauti galima tik žaizdai užgijus;
- analgetikus taip pat dozuoja gydytojas;
- Būtina planinė medicininė apžiūra.
Pagerėjimą po kepenų rezekcijos žmogus pradeda jausti tik po mėnesio.
Kai reikia hospitalizuoti
Po išrašymo skubi medicininė pagalba reikalinga, jei:
- žaizdos edema ir hiperemija, išsikišimas pjūvio srityje, temperatūra;
- vėmimas ir pykinimas ilgiau nei 2 dienas;
- stiprus pilvo skausmas;
- dusulys ir krūtinės skausmas;
- kojų patinimas;
- kraujas šlapime ir dažnas skausmingas šlapinimasis;
- silpnumas ir galvos svaigimas.
Reabilitacija
Reabilitacija po kepenų rezekcijos susideda iš kelių punktų:
- dieta;
- vidutinis pratimas;
- gyvenimo būdo peržiūra ir hepatoprotektorių vartojimas.
Dietinis maistas
Dieta ir kepenų rezekcija daugiausia lemia jų santykius. Dalinis maistas, mažiausiai 6 kartus per dieną. Tai neleidžia per daug apkrauti virškinamąjį traktą. Draudžiama valgyti riebų maistą, aštrų maistą, bandeles ir saldumynus, alkoholį.
Mityba turi būti subalansuota BJU požiūriu, po kepenų rezekcijos skiriama dieta iraptarėme su gydytoju.
Fizinis aktyvumas
Sunkusis sportas, bėgimas ir šokinėjimas yra draudžiami, nes padidina pilvo spaudimą. Rodomi kvėpavimo pratimai ir pasivaikščiojimai, kurie prisotins organizmą deguonimi.
Svarbiausia – kelti ir stiprinti imuninę sistemą. Tam gydytojai rekomenduoja vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus. Juose yra antioksidantų ir resveratrolio. Žolelių imunostimuliatoriai taip pat yra naudingi.
Bet kokį gydymą kontroliuoja gydytojas, savarankiški veiksmai nepriimtini.
Paprastai tokių priemonių pakanka. Tačiau kartais to nepakanka senyviems pacientams po chemoterapijos.
Tada į pagalbą ateina augaliniai hepatoprotektoriai: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folio rūgštis, Galstena. Jie padės greičiau atkurti kepenis.
