Žarnynas yra vienas didžiausių organų. Jo ilgis apie 4 metrus. Šis organas yra virškinimo trakto dalis. Žarnynas užima didžiąją dalį pilvo ertmės. Jis kilęs iš skrandžio pylorus ir baigiasi prie išangės. Atskirkite plonąją ir storąją žarnas. Pirmasis dalyvauja maistinių medžiagų virškinimo procese. Antrasis yra išmatų susidarymas ir jų pašalinimas iš organizmo. Daugeliu atvejų dvitaškis yra gydomas medicininėmis manipuliacijomis. Taip yra dėl to, kad jis labiau linkęs į traumas ir uždegimus.
Todėl storosios žarnos operacijos atliekamos dažniau. Be uždegiminių ligų, šiame organe didelė onkologinių procesų ir gerybinių navikų rizika. Yra daug storosios žarnos negalavimų, kuriems reikalingas chirurginis gydymas. Jei pažeidimas nedidelis, atliekama organo rezekcija arba paties darinio pašalinimas (pvz.polipas). Storosios žarnos vėžio operacija apima hemikolektomiją. Tokiais atvejais rezekuojama pusė organo. Natūralu, kad tokios intervencijos reikalauja reabilitacijos ir gyvenimo būdo pokyčių.
Storosios žarnos patologijų simptomai
Plonosios žarnos ligos dažnos ir suaugusiems, ir vaikams. Daugelis šių negalavimų yra susiję su chirurginėmis patologijomis. Labiausiai paplitusi ir nekenksminga liga, kuri pasireiškia dažniausiai, yra apendicitas. Tai reiškia ūminius storosios žarnos dalies uždegiminius procesus. Sunku nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje. Apendicitas gali būti užmaskuotas kaip apsinuodijimas, gastrito ar pielonefrito paūmėjimas (netipiška vieta).
Be skausmo sindromo, neginčijama operacijos indikacija yra žarnyno nepraeinamumas. Jis vystosi įvairiomis patologinėmis sąlygomis. Nepriklausomai nuo priežasties, visoms ligoms, kurias lydi obstrukcija, reikalinga storosios žarnos operacija. Be stipraus skausmo, šį sindromą lydi vidurių užkietėjimas ir vėmimas.
Pagrindinė storosios žarnos funkcija – pašalinti iš organizmo irimo produktus. Yra 5 anatominės dalys. Pirmasis yra akloji žarna. Jis yra dešinėje klubinėje srityje. Būtent nuo šios anatominės struktūros nukrypsta slieko formos procesas – apendiksas. Antroji dalis yra kylanti dvitaškis, po kurio seka skersinė ir mažėjanti dvitaškis. Juos galima apčiuopti šoninėje pilvo dalyje ir ant jobambos lygis. Paskutinė dalis yra sigmoidinė gaubtinė žarna, kuri pereina į kitą virškinamojo trakto skyrių.
Pralaimėjimas gali įvykti bet kurioje kūno vietoje. Nepaisant to, jei pažeista, atliekama storosios žarnos operacija. Onkologija dažniau pasitaiko nusileidžiančioje ir sigmoidinėje srityje. Būdingas naviko simptomas yra išmatų obstrukcija ir organizmo intoksikacija. Klinikoje skiriasi dešinės storosios žarnos pusės vėžys. Pagrindinis ligos simptomas yra aneminis sindromas.
Chirurginio gydymo indikacijos
Indikacijos storosios žarnos operacijai skirtingose amžiaus grupėse yra panašios. Nepaisant to, vaikams vyrauja tam tikros patologijos. Tarp jų – megakolonas, Hirschsprung liga ir cistinė fibrozė, invaginacija. Taip pat žarnyno nepraeinamumo priežastys yra įgimta bet kurios organo dalies atrezija ir divertikuliozė. Hirschsprung ligai būdinga sutrikusi inervacija. Cistinė fibrozė yra reta genetinė liga, kuriai būdingas padidėjęs gleivių išsiskyrimas. Visi šie negalavimai sukelia žarnyno sutrikimus. Dėl to, kad išmatos negali patekti į išleidimo angą, jos sustingsta ir užsikimšusios.
Suaugusiųjų operacijos indikacijos yra šios:
- Apendicitas.
- Divertikulitas.
- Opinis kolitas.
- Krono liga.
- Ūmus mezenterinės kraujotakos pažeidimas.
- Gerybiniai dariniai.
- Žarnyno vėžys.
Visos šios ligos yra pavojingos,nes jie sukelia pilvaplėvės uždegimą (peritonitą) ir obstrukciją. Be chirurginės pagalbos tokie pažeidimai yra negrįžtami ir mirtini. Todėl kiekviena patologija yra absoliuti storosios žarnos operacijos indikacija.
Apendicitas yra ūminis apendikso uždegimas, susijęs su limfoidinio audinio hiperplazija. Pirmosiomis valandomis liga primena įprastą apsinuodijimą, po kurio paciento būklė pablogėja. Skausmas pereina į dešinę pilvo pusę, didėja karščiavimas ir pykinimas. Tik chirurgas gali diagnozuoti patologiją pagal specialius simptomus ir atlikęs kraujo tyrimą.
Žarnyno divertikulai – tai gleivinės šakos, kuriose kaupiasi nevisiškai suvirškintas maistas arba išmatos (priklausomai nuo vietos). Dėl nuolatinio skilimo produktų sąstingio išsivysto uždegimai, kartais – onkologinis procesas. Kad taip neatsitiktų, divertikulai pašalinami.
Opinis kolitas ir Krono liga yra sisteminės ligos, pažeidžiančios visą virškinamąjį traktą. Jie reikalauja ilgalaikio terapinio gydymo ir stebėjimo. Chirurgija reikalinga, kai atsiranda komplikacijų arba vaistai nepadeda. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo paveiktos žarnyno srities paplitimo. Kartais apsiribojama tik opos susiuvimu. Sunkiais atvejais būtina žarnyno rezekcija.
Mezenterinės kraujotakos pažeidimas išsivysto dėl kraujo krešulio patekimo į didelius kraujagysles. Tai lydi srities nekrozėžarnynas. Ši pavojaus būsena prilyginama širdies priepuoliui ir insultui. Norint pašalinti gaubtinę žarną, reikia nedelsiant atlikti operaciją. Jei pažeista vieta laiku nerezekuojama ir neatkuriama kraujotaka, ištinka bakterinis šokas ir sepsis.
Storosios žarnos vėžys: operacija, prognozė visam gyvenimui
Onkologija tiria ne tik vėžį, bet ir gerybinius navikus. Deja, šios patologijos dažnai pažeidžia storąją žarną. Remiantis statistika, šio organo vėžys užima vieną iš pirmųjų vietų. Už jį prastesni tik piktybiniai pieno liaukos, odos, plaučių ir skrandžio procesai. Pagal histologinę sandarą dažniausia storosios žarnos karcinoma. Kuo mažesnis vėžio ląstelių diferenciacijos lygis, tuo piktybinis navikas ir tuo sunkiau jį gydyti. Visi onkologiniai procesai yra operacijos indikacija. Tokių patologijų prognozė priklauso nuo naviko paplitimo ir diferenciacijos laipsnio.
Storosios žarnos polipas priklauso gerybiniams dariniams. Dėl šios patologijos būtinos operacijos. Juk dauguma polipų gali virsti karcinoma. Laiku pašalinus gerybinį auglį, prognozė visam gyvenimui yra palanki. Jei nustatomas vėžys, atliekama chirurginė operacija, kurios metu pašalinama gaubtinė žarna. Daugeliu atvejų būtina griebtis pusės organo rezekcijos. Tokia intervencija reiškia radikalias operacijas. Tai vadinama hemikolektomija. Jei pažeidimas nedidelis, pašalinama mažesnė žarnyno dalis, įskaitant patį auglį ir 40 cm sveiko audinio. Tai būtina norint užkirsti keliąkarcinomos pasikartojimas.
Jei nėra metastazavusių navikų kituose organuose, radikali storosios žarnos vėžio operacija padeda ne tik išgelbėti paciento gyvybę, bet ir gerokai ją pailginti. Pažengusi karcinoma daugeliu atvejų laikoma kontraindikacija chirurginiam gydymui. Esant dideliam onkologinio proceso dydžiui ir dygimui kaimyniniuose organuose, atliekamas paliatyvus gaubtinės žarnos naviko pašalinimas. Operacija padeda atkurti virškinimo procesą ir išgelbėti pacientą nuo kančių. Tokių intervencijų prognozė yra nepalanki. Kadangi organizme yra piktybinių ląstelių likučių, navikas toliau auga.
Chirurginio gydymo įvairovė
Yra keletas storosios žarnos operacijų tipų. Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos pobūdžio ir pažeidimo masto. Be to, gydytojai atkreipia dėmesį į bendrą paciento būklę ir gretutinių negalavimų buvimą. Sunkios kraujagyslių sistemos, širdies, inkstų ir kitų organų patologijos yra kontraindikacijos masinėms chirurginėms intervencijoms.
Jei liga nėra onkologinė, gydytojas daro viską, kad išgelbėtų žarnyną. Tai galima padaryti esant nedideliems opiniams defektams ir gerybiniams navikams. Tokiais atvejais atliekamas defekto susiuvimas arba polipektomija. Tokioms operacijoms dažnai nereikia pjūvio priekinėje pilvo sienoje. Jie atliekami endoskopiškai, dažnai atliekant žarnyno tyrimą. Pasitarnauja pūlingo uždegiminio proceso buvimaschirurginio gydymo indikacija. Dažniausia iš šių operacijų laikoma apendektomija.
Radikalaus chirurginio gydymo indikacijos yra privalomi polipai, ūmūs mezenterinės kraujotakos sutrikimai, plačiai paplitusios opos ir nemetastazavusi gaubtinės žarnos adenokarcinoma. Operacija susideda iš pažeistos zonos ir šalia jos esančių sveikų audinių pašalinimo. Radikalios chirurginės intervencijos apima žarnyno rezekciją ir hemikolektomiją.
Esant metastazėms ir sunkiai paciento būklei, atliekamas paliatyvus gydymas. Pagrindinė indikacija yra gaubtinės žarnos navikas. Operacija yra neradikalaus pobūdžio, nes ji neleidžia pašalinti visos karcinomos. Jį sudaro daugumos piktybinio proceso rezekcija ir žarnyno uždarymas. Taigi galima pašalinti bloką, sukėlusį kliūtį. Distalinis žarnos galas sandariai susiuvamas, iš proksimalinės dalies susidaro stoma. Į priekinę pilvo sieną atnešama nenatūrali anga. Jei po kelių mėnesių paciento būklė leidžia atlikti masinę pilvo operaciją, o auglys neprogresuoja, kolostomija pašalinama nuleidžiant kelmą ir susiuvant jį tiesiojoje žarnoje. Šis chirurginės intervencijos etapas atliekamas tik nesant metastazių.
Storosios žarnos polipo pašalinimas
Polipas yra nedidelė žarnyno gleivinės paviršiaus atauga. Onkologijoje išskiriamos 2 šių gerybinių darinių atmainos. Pirmasis yra fakultatyvinis ikivėžinis susirgimas. Panašuspolipai retai virsta adenokarcinoma. Piktybinės degeneracijos tikimybė didėja, jei žmogų veikia neigiami veiksniai (rūkymas, nesveika mityba, spinduliuotė). Jei rizika susirgti vėžiu nedidelė, atliekama endoskopinė storosios žarnos polipo pašalinimo operacija, kuri atliekama naudojant specialią kamerą ir krešėjimo kilpą. Tai elektros srovės pluoštas. Koaguliatorius ne tik greitai pašalina mažus grybo formos polipus, bet ir sustabdo kraujavimą pažeidimo vietoje.
Kai kuriais atvejais gerybiniai dariniai yra įspūdingo dydžio ir turi platų pagrindą. Tai gali būti gaubtinės žarnos adenomatozinis arba gaubtinis polipas. Operacijos atliekamos tiek endoskopiškai, tiek atviros operacijos būdu. Dideli polipai šalinami fragmentiškai. Specialaus koaguliatoriaus pagalba sukuriama diametrinė kilpa. Jis užfiksuoja neoplazmą ir atskiria jo fragmentus. Esant daugybinei polipozei, rekomenduojama atlikti žarnyno rezekciją. Adenomatiniai ir villiniai dariniai priskiriami prie privalomų ikivėžinių ligų, nes jų piktybinių navikų tikimybė yra didelė. Visiems polipams turi būti atliktas morfologinis tyrimas.
Pasiruošimas storosios žarnos pašalinimui
Žarnyno rezekcija ir hemikolektomija yra pagrindinės operacijos, kurioms reikia specialaus pasiruošimo. Toks chirurginis gydymas gali būti atliekamas tik nesant širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat patologijų.hematopoetinė sistema ir inkstų nepakankamumas. Be to, pacientas turi suprasti būsimos intervencijos esmę ir galimas komplikacijas. Pats pacientas ir jo artimieji turėtų žinoti, kad po storosios žarnos operacijos būtina reabilitacija ir gyvenimo būdo pokyčiai, ypač mityba.
Prieš chirurginį gydymą atliekama daugybė tyrimų. Be standartinių laboratorinių tyrimų, EKG ir kolonoskopijos, būtina konsultuotis su kardiologu ir terapeutu. Pacientas turi duoti kraujo nuo ŽIV ir virusinio hepatito, perduodamo parenteriniu būdu. Operacijos išvakarėse atliekamas visiškas žarnyno valymas. Šiuo tikslu atliekamos valymo klizmos arba vartojamas vaistas "Fortrans". Jis praskiedžiamas 3-4 litrais vandens ir pradedamas gerti dieną prieš operaciją.
Anestezija kiekvienam pacientui parenkama individualiai. Pilvo operacijų metu reikalinga bendroji nejautra. Dažnai naudojama kombinuota anestezija. Jį sudaro intraveninė ir endotrachėjinė anestezija. Norint stebėti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų būklę, pacientas prijungiamas prie aparato. Norint išvengti komplikacijų, būtina patekti į centrinę veną. Paciento būklę operacijos metu stebi gydytojas anesteziologas ir slaugos personalas. Jei reikia, skiriami antihipertenziniai ir kiti vaistai.
Žarnyno vėžio chirurgijos technika
Kai kurie užsienio gydytojai atlieka laparoskopinę žarnyno rezekciją ir hemikolektomiją. Taip išvengiama dideliorandas ant pilvo. Tačiau ši technika nėra sveikintina didelių operacijų metu, nes yra didelė kraujavimo į pilvo ertmę rizika. Be to, mažos laparoskopinės angos riboja prieigą prie naviko. Taigi galima nepastebėti metastazavusių limfmazgių.
Žarnyno rezekcija prasideda pjūviu ant priekinės pilvo sienelės ir visų apatinių audinių sluoksnių išpjaustymu. Tada chirurgas mobilizuoja paveiktą vietą ir įvertina pažeidimo mastą. Jei auglys yra mažas, jis rezekuojamas paimant sveiką audinį (20-40 cm). Sergant 2-3 stadijos storosios žarnos vėžiu, dažniausiai atliekama hemikolektomija. Ši operacija nuo rezekcijos skiriasi tūriu. Hemikolektomija reiškia kairiosios arba dešiniosios storosios žarnos dalies pašalinimą. Po pažeistos vietos rezekcijos susidaro anastomozė. Tai yra svarbiausia chirurginio gydymo dalis. Anastomozė turi būti stipri ir, jei įmanoma, išsaugoti organo anatomiją. Po jo susidarymo audiniai susiuvami sluoksniais.
Galimos chirurginio gydymo komplikacijos
Viena iš sunkių onkologinių ligų, kurią reikia gydyti chirurginiu būdu, yra storosios žarnos vėžys. Po operacijos kyla komplikacijų rizika. Net nepaisant gydytojų profesionalumo, ne visada pavyksta atlikti planinį onkologijos gydymą. Kai kuriais atvejais aptinkamos metastazės, kurių tyrimo metu nebuvo matyti. Tuo pačiu metu būtina išplėsti gydymo apimtį arba visiškai atšauktioperacija. Galimos operacijos pasekmės:
- Kraujavimas.
- Mikrobinė infekcija.
- Išvarža.
Pavojingiausia komplikacija yra kraujavimas ir anastomozinis nepakankamumas, atsirandantis dėl žaizdos infekcijos. Kiekviena iš šių pasekmių reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos, siekiant rasti kraujavimo š altinį. Kai žaizda užsikrečia, būtina iš naujo formuoti anastomozę. Vėlyvosios komplikacijos apima sąaugas ir išvaržą.
Būklė po gaubtinės žarnos pašalinimo operacijos
Pirmą dieną po dalies žarnyno pašalinimo pacientas turi praleisti intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientui pasveikus po narkozės ir pradėjus savarankiškai kvėpuoti, jis perkeliamas į palatą. Per 2-3 dienas atliekama parenterinė mityba. Po to, jei nėra komplikacijų požymių ir paciento būklė leidžia, jam leidžiama gerti neriebų sultinį ir vandenį. Gydytojai turi stebėti paciento būklę 10-12 dienų. Medicinos personalas atlieka tvarsčius ir įvertina žaizdoje likusio drenažo būklę, kad pašalintų uždegiminį eksudatą. Nesant komplikacijų, pacientas išleidžiamas praėjus 2 savaitėms po operacijos, jei anksčiau buvo diagnozuotas storosios žarnos vėžys. Išgyvenamumas po operacijos yra didelis, daugiau nei 95%. Dažniausiai pacientai miršta ne nuo chirurginio gydymo, o nuo vėžio komplikacijų. Todėl įprasta įvertinti 5 metų išgyvenamumą po operacijos. Darantradikalus gydymas ir metastazių nebuvimas, jis siekia 90 proc. Jei navikas yra limfmazgiuose, išgyvenamumas sumažėja 1,5-2 kartus. Esant hematogeninėms metastazėms, prognozė yra prasta.
Virškinimo trakto atstatymas
Jei laikysitės režimo ir visų gydytojo nurodymų, virškinimo procesas beveik visiškai atsistato net ir po hemikolektomijos. Pažymėtina, kad pažeidžiamos storosios žarnos funkcijos. Todėl dieta turėtų atstatyti nuostolius. Maistas turėtų būti dalinis - 6-7 kartus per dieną. Dėl virškinamojo trakto veiklos sutrikimų neįmanoma perkrauti žarnyno. Maistas turi būti lengvai virškinamas, jame turi būti augalinių b altymų, liesos mėsos, sviesto. Norėdami kompensuoti nuostolius, turite vartoti vitaminų, mineralų, fermentų ir vandens.
