Laiku nustatyti bet kokios ligos požymius ankstyvosiose stadijose yra svarbi jos veiksmingo gydymo sąlyga, ypač jei yra polinkis sirgti šia liga. Tas pats pasakytina apie tokias ligas kaip reumatas.
Taip pat svarbi teisinga diagnozė, kuri atliekama naudojant įvairius diagnostikos metodus. Šiame straipsnyje mes apsvarstysime, kokie yra reumato simptomai, ligos rūšys, gydymas ir profilaktika.
Reumato samprata
Šiuolaikinės medicinos š altiniuose reumatas vadinamas sisteminio pobūdžio uždegimine jungiamojo audinio liga, kurios patologinis procesas daugiausia lokalizuotas širdies raumens membranose arba periartikuliniuose minkštuosiuose audiniuose, bet gali ir paveikti kitus organus.
Dažniausiai šia liga serga vaikai. Kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnis ligos pasikartojimas. Būtina laiku nustatyti simptomus, o vaikų reumato gydymas tokiu atveju bus efektyvesnis.
Reumatas gali pasireikšti šiomis atmainomis:
- reumatinė širdies liga – uždegiminis visų širdies raumens membranų, įskaitant miokardą, pažeidimas;
- reumatinis pleuritas – kvėpavimo organų pažeidimas;
- odos reumatas – odos uždegimas;
- reumatinė chorėja - patologija, pasireiškianti smulkiųjų smegenų kraujagyslių vaskulitu (dažniau mergaitėms);
- reumatinis artritas – sąnarių uždegimas.
Sergant reumatu, virškinimo sistemos organai pažeidžiami palyginti retai. Tokiu atveju gali pasireikšti ūmūs pilvo skausmai, susiję su reumatiniu peritonitu. Kartais būna kepenų ar inkstų uždegimas.
Ligos pavojus slypi tame, kad ignoruojant reumato simptomus ir gydymą bei sistemingą gydytojo stebėjimą gali išsivystyti rimtos centrinės nervų sistemos ir širdies patologijos.
Ligos priežastys
Genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį ligai atsirasti.
Dažniausiai reumato simptomai pasireiškia praėjus vienai ar trims savaitėms po šių įvykių:
- į organizmą patenka β-hemolizinio streptokoko A grupės;
- lėtinių tonzilito, faringito, tonzilito, vidurinės ausies uždegimo formų paūmėjimas;
- skarlatina;
- gimdymo karščiavimas.
Devyniasdešimt septynių procentų asmenų, sirgusių streptokokine infekcija, organizmas suformuoja stiprų imunitetą. Likusieji vėl užsikrėtę sukelia uždegiminį atsaką.
Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie reumato simptomų atsiradimo (apraiškų nuotraukas rasite straipsnyje):
- sumažintas imunitetas;
- kolektyvai, kuriuose yra daug žmonių (mokyklos, nakvynės namai ir kt.);
- vaikystė ir jaunas amžius;
- neigiamos socialinės egzistavimo sąlygos;
- užsitęsusi hipotermija.
Klinikinės reumatinės širdies ligos apraiškos
Toks reumatas yra pavojingas, nes dvidešimt procentų atvejų jis gali baigtis susiformavusia širdies liga. Ir jei suaugusieji sugeba aiškiai apibūdinti ligos apraiškas, tai vaikai, kaip taisyklė, į juos nekreipia dėmesio.
Širdies reumato simptomai yra tokie:
- silpnumas, nuovargis, galvos skausmai;
- per didelis prakaitavimas;
- staigus apetito praradimas;
- traukiantys-veriantys skausmai širdies srityje;
- temperatūra pakyla virš 38 laipsnių Celsijaus;
- nežymus slėgio kritimas;
- palpitacijos;
- Sunkūs širdies nepakankamumo ir nenormalaus širdies ritmo simptomai.
Labai svarbu laiku nustatyti širdies reumato simptomus – ligos gydymas tokiu atveju bus efektyvesnis.
Sąnarių reumato klinika
Ūminė sąnarinė formareumatas dažniausiai prasideda praėjus 1-3 savaitėms po to, kai persergate gerklės ar kita infekcine liga (gripu, ausies ar paranalinių sinusų uždegimu). Tokiu atveju, kaip taisyklė, kenčia vaikai ir jaunuoliai. Toliau bus aptariami sąnarių reumato simptomai ir gydymas.
Pacientai skundžiasi šiais simptomais:
- stiprūs sąnarių skausmai, dažniau didelių – pečių, kelių, čiurnos ir kt.;
- sąnarių patinimas;
- negalima judėti dėl nepastovių skausmų;
- temperatūra pakyla iki 38-39°C;
- atsiranda stiprus prakaitavimas (ypač sunkiai sergantys žmonės prakaituoja naktį ir anksti ryte);
- pralaimėjimas pasirodo simetriškai;
- pasireiškia silpnumas, silpnumas, kraujavimas iš sinusų.
Dažniau liga prasideda ūmiai, rečiau vystosi palaipsniui. Apžiūrint pacientus dėmesį patraukia nejudri padėtis – jie vengia menkiausių judesių dėl aštrių skausmų uždegimo vietose. Rankų reumato simptomai yra panašūs į kitų ligos tipų simptomus.
Paprastai pažeisti sąnariai yra padidėję, oda virš jų šiek tiek hiperemiška, karšta liesti, drėgna, kartais padengta eriteminiu bėrimu.
Pirmosiomis širdies ir kraujagyslių sistemos dienomis, išskyrus vidutinio sunkumo tachikardiją, pokyčių nepastebėta. Sąnarių skausmas yra nepastovios prigimties, dažnai pasireiškia jauniems, stipriems žmonėms. Kiekvienas naujas sąnarys pažeidžiamas per kelias valandas.
Reumato simptomai suaugusiems pasireiškia taip: pirmiausia pažeidžiamas vienas ar du sąnariai, vėliau į procesą įtraukiama vis daugiau. Kai kuriais atvejais vienu metu gali būti uždegti aštuoni sąnariai, o kartais ir daugiau.
Sunkiais atvejais edeminis skystis kaupiasi ne tik sąnario ertmėje, bet ir periartikuliniuose raumenyse bei jungiamuosiuose dariniuose. Kai jie jaučiami, skausmingiausios yra pluoštinės fascijos ir sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulų vietos.
Reikia pabrėžti, kad susirgę sąnariai po kelių dienų gali vėl uždegti, todėl ūminio reumato metu kai kurie iš jų gali būti pažeisti kelis kartus. Tai ypač pasakytina apie kojų reumatą – simptomai yra panašūs į bendrus kitų rūšių ligos pasireiškimus.
Kitų reumato formų klinika
Kiekviena reumato rūšis turi savo ypatybes. Apsvarstykite juos išsamiau.
Reumochorejai būdingi šie simptomai:
- sutrinka smulkioji motorika, rašysena, judesių koordinacija – simptomai pasireiškia tik pabudimo metu;
- spontaniškų grimasų atsiradimas, raumenų silpnumas, negalėjimas vaikščioti ir sėdėti;
- rijimo sutrikimas;
- paciento elgesys kinta nestabilumo ir kintamumo linkme – nuo agresyvumo ir emocinio nestabilumo pacientas pereina į abejingumą, pasyvumą, jis greitai pavargsta.
Ligos odos forma pasireiškia šiais simptomais:
- mazgaseritemai būdingas ribotas odos plotų (daugiausia apatinių galūnių) sutankinimas, kai spalva pasikeičia į tamsiai raudoną, dydis yra nuo pusės centimetro iki keturių;
- eritemos žiedui būdingi neskausmingi šviesiai rausvi bėrimai žiedinių apvadų pavidalu;
- tankių neskausmingų reumatinių mazgelių atsiradimas;
- retais atvejais, esant dideliam kapiliarų pralaidumui, gali atsirasti nedidelių kapiliarų kraujavimų;
- blyški oda;
- per didelis prakaitavimas.
Mazgeliai nesukelia diskomforto ir išnyksta per dvi ar tris savaites.
Svarbu žinoti, kokie yra reumato simptomai, norint laiku kreiptis į specialistą ir nustatyti ligos tipą.
Reumatiniam pleuritui būdingi šie požymiai:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- krūtinės skausmas kvėpuojant, blogesnis įkvėpus;
- sausas kosulys;
- išreikštas dusulys;
- pažeistoje pusėje nėra kvėpavimo.
Suaugusiųjų reumato simptomai dažniausiai yra panašūs į vaikų.
Ligos diagnozė
Norint laiku nustatyti ligą, būtina laiku kreiptis į gydytoją, kuris atliks reikiamą tyrimą. Jo rezultatai padės nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti gydymą. Rankų reumato, kaip ir kitų šios ligos atmainų, simptomai yra panašūs, todėl juos reikia atidžiai išanalizuoti.
Laboratorijos irinstrumentiniai tyrimai.
Pirmąją grupę sudaro:
- Kraujo tyrimas. Ligos buvimą rodo C reaktyvaus b altymo atsiradimas, ESR padidėjimas, anemija ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Rezultatas padeda nustatyti ligos aktyvumo laipsnį. Analizė taip pat nustato eozinofiliją ir anemiją.
- Sąnario skysčio analizė. Rezultatas nustato, ar serofibrininiame eksudate yra daug endotelio ląstelių, neutrofilų, pavienių eritrocitų ir fibrino dribsnių.
- Pleuros skysčio analizė. Rodo panašų eksudatą, kuriame yra daug mezotelio ląstelių.
- Sutepti. Analizė su daugybe segmentuotų neutrofilų ir limfocitų, taip pat neutrofilų.
- Šlapimo analizė. Liga patvirtina, kad yra b altymų ir raudonųjų kraujo kūnelių pėdsakų.
- Difenilamino (DPA) testas nustato padidėjusį mukoproteinų, antistreptokinazės, antistreptolizino ir antihialuronidazės titrų kiekį.
Instrumentiniai tyrimai apima:
- Elektrokardiograma – rodo širdies raumens ritmo pažeidimą.
- Širdies ultragarsinis tyrimas.
- FCG – nustato triukšmo ir širdies garsų pokyčius.
- Rentgenas – leidžia išmatuoti širdies raumens dydžio dinamiką, konfigūraciją ir susitraukimo funkciją.
Ligos eiga
Aktyvios reumato formos eiga gana ilga, nors sąnarių pažeidimai dažnai gana greitai pašalinami – nuo dviejų iki trijų savaičių iki trijų iki šešių mėnesių.
Net ir esant lengviems reumato simptomams, procesas širdyje ir sąnariuose pacientui, o dažnai ir gydytojui, nenumaldomai tęsiasi. Sergančio reumatu tragedija slypi tame, kad šiuo laikotarpiu jo nevargina sąnariai, diskomfortas širdies srityje būna labai nedidelis, pagerėja savijauta, todėl žmonės nustoja vartoti reikiamus vaistus. Kai po kelerių metų pacientai kreipiasi į medikus, objektyvaus tyrimo rezultatai rodo, kad jie turi ryškią širdies ydą su endokarditu ir kraujotakos sistemos uždegimu.
Rimčiausi pokyčiai vyksta širdies ir kraujagyslių sistemoje. Reumatas pažeidžia miokardą, endokardą ir perikardą. Visų pirma, pokyčiai atsiranda širdies raumenyje. Klinikiniu požiūriu, nuo septynių iki dešimties dienų nuo ligos pradžios, esant sąnarių skausmui, pacientams pasireiškia širdies plakimas, dusulys, sunkumas, diskomfortas ir skausmas širdies srityje.
Vaikų reumato simptomus pradinėje stadijoje kartais sunku nustatyti, nes vaikas negali jų teisingai apibūdinti. Todėl suaugusieji turėtų atkreipti dėmesį į akivaizdžius požymius, tokius kaip temperatūra, silpnumas, sąnarių patinimas.
Priklausomai nuo to, kaip ryškūs yra reumato klinikiniai simptomai, išskiriami šie ligos eigos laipsniai:
- ryškus, nuolat pasireiškiantis;
- poūmis (vidutinis aktyvumas);
- latentinis, tai yra vangus, su minimaliu aktyvumu.
Reumatui būdingi pasikartojantys priepuoliai – atkryčiai, atsirandantys dėl neigiamo išorinio poveikio: hipotermijos, infekcijų, fizinio pervargimo. Klinikiniai pasikartojančių uždegimų požymiai panašūs į pirminius, tačiau jie ne tokie ryškūs, tačiau vyrauja širdies pažeidimo simptomai.
Sąnarių reumato diferencinė diagnozė
Sunkiais atvejais gydytojams nesunku nustatyti diagnozę, ypač atsižvelgiant į paciento širdies patologiją.
Visų pirma, būtina atskirti reumatinį artritą nuo reumatoidinio (nespecifinio, infekcinio). Šių ligų panašumas slypi tuo, kad abi jos gali prasidėti sergant tonzilitu ar nosies pagalbinių ertmių pažeidimais, karščiuojant.
Be reumatoidinio artrito, reumatinį artritą taip pat reikia atskirti nuo tam tikros etiologijos infekcinio specifinio poliartrito. Čia turėtume turėti omenyje tuberkuliozę, gonorėją, bruceliozę, dizenteriją, sifilį, gripą, vidurių šiltinę, sepsį ir ūmias vaikų infekcijas.
Prognozė ir pirminė prevencija
Sąnarinės reumato formos prognozę lemia širdies pažeidimo laipsnis.
Pačių sąnarių pakitimai dažniausiai baigiasi palankiai, o liekamieji pakitimai įtempto judrumo ar ankilozės forma yra reti.
Laiku nustačius reumato simptomus ir pradėjus gydymą, liga turi gerą gydomąjį poveikį. Sunkiausia ir nepalankiausiapasireiškia pasikartojantis reumatas.
Didelė reikšmė turėtų būti teikiama gyvenimo sąlygoms, kuriomis atsidurs žmogus, pasveikęs nuo pirminės ar ūmios ligos formos. Svarbu kovoti su šalčiu, drėgme, skersvėjais ir pervargimu, kad būtų išvengta reumato pasikartojimo.
Prie plačių prevencinių priemonių sąnarių reumato simptomams gydyti turėtų būti kūno grūdinimas, kad padidėtų jo atsparumas atšalimui, išorės temperatūros svyravimai, drėgmė. Kūno kultūra ir sporto pratimai prisidės prie būtino kūno lavinimo ir grūdinimo.
Narkotikų profilaktika ir gretutinių ligų gydymas
Norint nustatyti visų rūšių lėtinius infekcinius židinius organizme, reikia nedelsiant gydyti. Būtina dezinfekuoti burnos ertmę, šalinti kariesinius dantis, gydyti lėtinį tonzilitą, ausies ir paranalinių ertmių uždegimą.
Lėtinių uždegiminių židinių buvimas ne tik gali prisidėti prie išplitusios infekcijos organizme, padidinti alergines reakcijas, bet ir pakeisti jos reaktyvumą ir taip sudaryti sąlygas reumatui atsirasti.
Vienas iš metodų, leidžiančių gydytojui išsiaiškinti, ar nėra alergijos, yra periferinio kraujo tyrimas. Eozinofilų skaičiaus padidėjimas daugiau nei penkiais procentais visada turėtų atkreipti dėmesį ir paskatinti nuodugniai ištirti kūną ir, jei reikia, naudoti jautrumą mažinančias medžiagas (difenhidraminą, diazoliną, kalcio chloridą ir kt.).
Kaip prevencinė priemonėpaūmėjimo laikotarpiais – pavasarį ir rudenį – jie gydomi antimikrobiniais ir priešuždegiminiais vaistais.
Antrinė prevencija
Šios veiklos būdingos antrinei prevencijai:
- Esant aktyviam ligos eigai, būtinas nuolatinis reumatologo kardiologo būklės stebėjimas. Iš pradžių jis lankomas kas mėnesį tris mėnesius nuo reumato simptomų nustatymo, o vėliau – kartą per ketvirtį. Taip pat privaloma kreiptis patarimo į tokius specialistus kaip neurologas, ENT, oftalmologas, odontologas, ginekologas.
- Būtina taisyklė – kartą per du mėnesius duoti kraujo plazmą, o kartą per ketvirtį – šlapimo.
- Ketvirčio diagnostinė veikla.
- Keturis kartus per metus paaukokite kraujo reumatiniams tyrimams.
- Kai procesas blėsta ir virsta neaktyvia forma, pas reumatologą kardiologą lankomasi du keturis kartus per metus.
Reumato gydymas
Aktyvi ir ūminė reumato fazė gydoma ligoninėje, taikant griežtą lovos režimą.
Pacientams skiriami hiposensibilizuojantys ir priešuždegiminiai vaistai: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kortikosteroidiniai hormonai. Taip pat, esant infekciniams židiniams, kartu su jais sanitariniais preparatais skiriami antibiotikai (dantų kariesas, tonzilitas, sinusitas).
Lygiagrečiai su pagrindine vaistų terapija pacientams skiriami imunomoduliatoriai ir raminamieji vaistai. Nustačius širdies pakitimus, diuretikus ir širdiesglikozidai.
Suaugusiųjų reumato simptomai ir gydymas paprastai yra tokie patys kaip ir vaikų.
Ambulatorinis nustatymas:
- pacientai turi laikytis griežto lovos režimo ir būti šiltoje, sausoje patalpoje, ramioje aplinkoje;
- turite užtikrinti gerą mitybą ir pakankamai vitaminų (A, C, B1);
- rekomenduojama su maistu įvesti pakankamą b altymų ir angliavandenių kiekį;
- turėtų apriboti valgomosios druskos suvartojimą (iki 3-4 g), kuri tikrai teigiamai veikia uždegiminio proceso eigą;
- dėl paciento prakaitavimo skysčių suvartojimo nereikėtų riboti.
Esant susilpnėjusiai ligos formai nuo vaistų, pirmiausia turėtų būti naudojami salicilatai salicilo natrio druskos arba aspirino pavidalu, taip pat antibiotikai (penicilinas). Vietoj salicilo natrio druskos galima skirti aspiriną, tačiau jo poveikis bus šiek tiek silpnesnis.
Naudojami ir hormoniniai preparatai – AKTH, kortizonas ir jo dariniai. Poveikis daugeliu atvejų yra teigiamas, nes išvardyti vaistai turi ryškų antialerginį poveikį ir gali slopinti alerginį reaktyvumą bei hiperergines audinių reakcijas pacientams, sergantiems reumatu.
Šiais atvejais prie dietos, be druskos apribojimo, reikėtų skirti nuo dviejų iki keturių gramų kalio chlorido per dieną.
Esant lėtinio tonzilito paūmėjimui ar kitiems infekcijos židiniams, indikuotinas intensyvus gydymas antibiotikais.
KineziterapijaEsant užsitęsusiam reumatinio karštligės kursui, reikia naudoti procedūras, taip pat ultravioletinį švitinimą, o tuo pačiu laikotarpiu nurodomi kineziterapijos pratimai.
