Diafragmos ligos negalima nuvertinti. Kaip teigia mokslininkai, šis organas yra antroji žmogaus kūno širdis. Jei žmogus sveikas, kiekvieną minutę jis atlieka apie 18 motorinių veiksmų, judėdamas aukštyn ir žemyn 4 cm nuo pradinio taško. Diafragma – stipriausias žmogaus raumuo, suspaudžiantis pilvo kraujagyslių sistemą, limfagysles. Jos dėka venos ištuštėja, kraujas patenka į krūtinę.
Bendra informacija
Žmogaus diafragmos ligas kartais sunku pastebėti, tačiau kai kurios patologijos iš karto pasireiškia sunkiais simptomais. Visos kūno ligos neigiamai veikia jo veiklą. Paprastai raumuo susitraukia keturis kartus lėčiau per minutę nei širdis. Jis užtikrina galingą kraujospūdį – daug didesnį nei garantuoja širdies raumens audiniai. Taip yra dėl didelio organo ploto ir gebėjimo stipriai stumti kraują.
Su tam tikruperiodiškai diafragma suspaudžia kepenis, todėl tulžis nuteka lengviau ir tiksliau. Tuo pačiu metu raumuo skatina kraujotaką kepenyse. Kuo geriau veikia diafragma, tuo geresnė kepenų veikla, o tai teigiamai veikia sergančiojo įvairiomis ligomis būklę. Galioja ir atvirkščiai: jei diafragma neveikia gerai, pablogėja visų gyvybiškai svarbių organizmo organų veikla.
Problemos: žala
Kai kurioms diafragmos ligoms chirurgija yra veiksmingiausias būdas padėti tiems, kuriems jos reikia. Taip dažnai nutinka organų pažeidimo atvejais. Uždaryta žala galima dėl traumos darbe arba gautos kelyje. Žmogus gali nukristi iš didelio aukščio, gauti smegenų sukrėtimą. Pažeidimo priežastis gali būti stiprus pilvo spaudimas. Organo plyšimas dažniausiai paaiškinamas staigiu slėgio padidėjimu pilvo ertmėje. Daugeliu atvejų pažeidimai lokalizuojami sausgyslių centre arba netoliese, taip pat toje vietoje, kur sausgyslės pereina į raumenų skaidulas.
Iki 95% pasitaiko tais atvejais, kai pažeidžiamas kairiojo organo kupolo vientisumas. Žalą lydi dubens kaulų pažeidimai, gali būti pažeistas krūtinės ląstos vientisumas. Diafragmos pažeidimas dažnai sukelia pilvo ertmėje esančių organų struktūros ir vientisumo pažeidimą. Žaizda, raumeninio organo plyšimas dėl neigiamo slėgio krūtinkaulio srityje, sukelia skrandžio poslinkį į pleuros sritį. Slenka omentum, juda žarnyno ir kepenų dalys. Gali susižeistiblužnis.
Atidaryti parinktį
Tokia diafragmos liga galima gavus žaizdą. Dažniau tai pjautinė, durtinė žaizda. Priežastis gali būti krūtinės pilvo žaizda, gauta iš šaunamojo ginklo. Iš statistikos žinoma, kad tokią žalą beveik visada lydi kiti vidaus organų vientisumo ir struktūros pažeidimai. Dažniausiai pažeidžiami organai, esantys krūtinkaulio ir pilvo srityje.
Klinika ir paaiškinimas
Jei įtariama žala, pagrindinis paciento būklės įvertinimo metodas yra diafragmos ligos rentgeno diagnostika. Ūminėje vystymosi stadijoje pastebimos traumos apraiškos. Pacientą ištiko šokas. Ištaisytas kvėpavimo sistemos, kraujagyslių, širdies silpnumas. Dažniausiai fiksuojamas kraujavimas, galimi kaulų lūžiai. Kai pažeidžiama diafragma, dažniausiai būna hemopneumotoraksas, peritonitas.
Diagnozuojant būtina įvertinti tarpuplaučio vidaus organų suspaudimą, poslinkį. Kartais pažeidžiamos struktūros, patenkančios į pleuros zoną. Gydytojo užduotis – laiku atrasti šį faktą. Norėdami tai padaryti, pasinaudokite rentgeno spinduliais.
Ką daryti?
Diafragmos ligos gydymas žaizdos fone, plyšimas apima operaciją. Nurodoma skubi chirurginė intervencija. Defektus reikia taisyti. Gydytojas uždeda atskiras siūles, naudodamas medžiagą, kuri negali ištirpti. Pilvo organai pirmiausia grąžinami į savo vietas. Pirmasis operacijos etapas yra torakotomija arba laparotomija. Konkrečios parinkties pasirinkimasdėl paciento sužalojimo ypatybių.
Išvarža
Šis terminas reiškia patologinę būklę, kai paprastai pilvo ertmėje esantys organai yra pasislinkę į krūtinkaulį. Defektai, kuriuos žmogus turi nuo gimimo ar vėliau įgijo dėl agresyvių veiksnių, tampa judėjimo būdu. Visi išvaržų atvejai skirstomi į įgytas, įgimtas, sukeltas traumos. Yra žinomos klaidingos ligos formos. Taip vadinama būklė, kai pilvaplėvėje nėra patologinio maišelio. Tokios patologijos yra ir nuo gimimo, įgytos. Pirmosios atsiranda, jei diafragmoje lieka neuždengtos tam tikros embrionui būdingos vietos. Šiame žmogaus vystymosi etape raumenų struktūroje yra specialūs ertmių (krūtinkaulio, pilvo) ryšio būdai. Paprastai žmogui vystantis jie perauga. Patologijos atvejai pastebimi palyginti retai.
Dažnesnė diafragmos liga yra netikra išvarža dėl traumos. Dažniau tai paaiškinama vidaus organų, pačių raumenų žaizda. Galimas ankstesnis izoliuotas diafragmos plyšimas, kurio dydis neviršija trijų centimetrų. Tai gali atsirasti ne tik organo raumenų bloke, bet ir sausgyslių zonoje.
Tikra išvarža
Išskirtinis šios patologinės būklės požymis yra išvaržos maišelis. Jis apima organus, pasislinkusius, palyginti su normalia anatomine padėtimi. Ši diafragmos liga dažniausiai stebima augimo foneslėgis pilvo ertmėje, dėl kurio joje esantys organai pasislenka. Jei jie praeina per krūtinkaulio sritį, diagnozuojama parasterninė išvarža. Dažniau nustatomos patologinės būklės, pavadintos tyrinėtojų vardais: Morgagni, Larrey. Galimas vidinių struktūrų perėjimas per prastai išsivysčiusias krūties diafragmos vietas. Tokiu atveju diagnozuojama retrosterninė išvarža. Jei vidaus organai juda iš anatomiškai teisingos padėties per juosmens sritis, nustatoma Bochdaleko išvarža.
O esant įgimtai patologijai ir esant kitokiam ligos variantui, išvaržos maišelyje yra vidaus organai. Tai gali būti omentum, pluoštas. Pastaroji vadinama parasternine lipoma. Netipiškai išsidėstę tikrieji diafragminės išvaržos variantai medicinoje pastebimi labai retai. Jie yra šiek tiek panašūs į diafragmos atsipalaidavimą. Pagrindinis skirtumas yra išvaržos žiedo atsiradimas, kurį lydi galima pasismaugimo rizika.
Valstybinė klinika
Diafragmos ligą rodantys simptomai labai skiriasi kiekvienu atveju. Daug ką lemia vidinių elementų poslinkio lygis pleuros bloke. Patologijos pasireiškimo mastą lemia judančių dalių tūris, tuščiavidurių struktūrų pilnumo lygis. Sulenkimas, suspaudimas vaidina svarbų vaidmenį - tai dažniausiai pastebima šalia patologinės zonos vartų. Klinikinį vaizdą lemia plaučių kolapsas, tarpuplaučio poslinkis. Daug ką lemia tai, kokie vartai, kokio dydžio, kokios komplektacijos. Žinoma, kad melaspatologijoms kartais iš esmės nebūdingi sunkūs simptomai. Visos apraiškos skirstomos į bendrąsias, susijusias su kvėpavimo, širdies sistema ir virškinimo traktu.
Žmonių diafragmos ligos simptomai yra sunkumo jausmas skrandžio duobėje. Pacientas gali pastebėti skausmą šioje srityje. Pojūčiai tęsiasi iki krūtinės, po šonkauliais. Padidėja, padažnėja širdies plakimas, fiksuojamas dusulys. Simptomai ypač ryškūs, jei valgote griežtai. Dažnai krūtinkaulio srityje jaučiamas gurgimas, ūžimas. Simptomai pastebimi pusėje, kurioje yra išvarža. Jei pacientas guli, simptomai suaktyvėja. Po valgio galima vemti su maistu, kuris vos pateko į organizmą. Pastebėjus skrandžio sukimąsi, sulinkusi stemplė, formuojasi specifinė disfagija, didelės maisto dalys virškinamuoju traktu juda daug geriau nei skystis.
Apraiškų ypatybės
Žmonių diafragmos ligos simptomai yra skausmo priepuoliai. Tai pastebima, jei pažeidžiama išvarža. Pojūčiai yra lokalizuoti krūtinkaulio srityje, kurioje įvyko pažeidimas. Skausmas epigastrinėje zonoje galimas, jei šioje vietoje yra pažeidimas. Galimi simptomai, būdingi žarnyno nepraeinamumui ūminėje formoje. Jei pažeidžiama tuščiavidurė konstrukcija, gali prasidėti nekroziniai procesai, sienelės perforacija. Rezultatas – piopneumotoraksas.
Galite daryti pirminę diagnozę, jei pacientas anksčiau buvo sužeistas. Svarbų vaidmenį formuluojant diagnozę atlieka paciento skundai ir būklės pablogėjimaskrūtinkaulio paslankumas, išlyginantis tarpus tarp šonkaulių iš vienos kūno pusės. Diafragmos ligų diagnostikoje, klinikoje, gydyme dalyvaujantys gydytojai pastebi, kad daugeliui pacientų, sergančių tokia išvarža, skrandis skęsta. Tai labiau būdinga užsitęsusio patologijos egzistavimo atvejui, dideliems proceso matmenims. Virš pusės krūtinkaulio, atitinkančio išvaržą, stebimas bukas, timpanitas, intensyvumą lemia virškinamojo trakto pilnumas. Gydytojo užduotis – išklausyti žarnyno perist altiką. Galimi purslai, triukšmas, kvėpavimo triukšmo silpnumas, jo išnykimas. Tarpuplaučio nuobodulys gali pereiti į nepaveiktas vietas.
Instrumentų patikrinimas
Prieš formuluojant išvadą, būtina atlikti diafragmos ligos rentgeno diagnostiką. Be to, kartais reikalinga CT. Jei skrandžio ertmė pasislinko į krūtinkaulį, kairėje pusėje yra aukštas horizontalus skysčio lygis. Su plonosios žarnos prolapsu, plaučių lauko tyrimas rodo šešėlio, šviesos sritis. Kepenų, blužnies poslinkis rentgeno spinduliuose atsispindi patamsėjusioje plaučių srityje. Kai kuriems pacientams aiškiai matomas diafragmos kupolas, virš jo išlindę pilvo organai.
Kartais rekomenduojama atlikti kontrastinį virškinamojo trakto rentgeno tyrimą. Tai gali parodyti, kad parenchiminiai vidaus organai iškrito arba yra tuščiaviduriai. Tyrimo metu nustatoma tiksli išvaržos vartų padėtis, jų matmenys. Jie prasideda nuo informacijos apie perkeltų sričių suspaudimą. Kartais, norint nustatyti tikslią diagnozę, prireikia pneumoperitoneumo. Jei išvaržaklaidinga, oras juda į pleuros zoną. Rentgeno nuotraukos rezultatas atitiks pneumotoraksą.
Terapija
Esant aukščiau išvardytiems simptomams, diafragmos liga gydoma chirurginiu būdu (pažeidimo rizika yra didelė). Jei patologija lokalizuota dešinėje kūno pusėje, operacija yra transtorakalinė. Parasterniniam scenarijui reikalinga viršutinė laparotomija. Jei patologija lokalizuota kairėje, reikalinga transtorakalinė prieiga. Pirmiausia atskiriamos sąaugos, tada atlaisvinami defektinės vietos kraštai, iš ten pakilusios zonos nuleidžiamos į pilvaplėvės sritį, tada susiuvamas pažeistas diafragmos blokas. Reikalingi nosies siūlai. Jie turėtų būti atskiri. Chirurgo užduotis – padaryti dubliavimą. Kartais defektas būna labai didelis. Tam reikia naudoti sintetinius produktus, kad būtų užblokuota. Naudojama iš lavsano arba teflono.
Jei išvarža yra retrosterninė, Larrey, organai, pasislinkę nuo uždėtų blokų, perkeliami žemiau, tada maišelis išsukamas ir nupjaunamas. Kitas etapas yra siūlių formavimas raidės „P“pavidalu su vėlesniu susiejimu. Taip apdorojami defektiniai kraštai, po to pilvo raumenų užpakalinis makšties lakštas. Kitas chirurgo darbo etapas – šonkaulių, krūtinkaulio perioste, apdorojimas.
Niuansai ir atvejai
Jei, esant minėtiems ligos simptomams, būtinas diafragmos gydymas, esant patologijai, lokalizuotai juosmens srityje, diafragmos defektui susiūti atliekami atskiri siūlai. Gydytojo užduotis – formuotidubliavimas.
Jei išvarža pasmaugta, reikalingas transtorakalinis metodas. Suvaržantis žiedas nupjaunamas. Kitas gydytojo darbo žingsnis bus išvaržos maišelio užpildymo tyrimas. Jei iškritę organai vis dar gyvybingi, juos reikia perkelti į pilvaplėvės sritį. Jei pokyčiai yra negrįžtami, būtina pašalinti paveiktas vietas. Paskutinis žingsnis yra raumeninio organo defekto susiuvimas.
Hiatal išvarža
Tokia diafragmos liga gali būti įgyta per gyvenimą arba paveldima nuo gimimo. Visi atvejai skirstomi į paraezofaginius, ašinius. Pastarieji dar vadinami slankiojančiais. Tiesą sakant, tokia patologija yra skrandžio ertmės išsikišimas per stemplės angą, anatomiškai numatytą diafragmoje. Dauguma šios ligos atvejų neturi ryškių simptomų. Jei rūgšties refliuksas laikui bėgant pablogėja, pastebimi gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomai. Diagnozei nustatyti nurodomas rentgeno tyrimas. Pirmiausia pacientas turi išgerti vieną gurkšnį bario sulfato. Terapinis kursas parenkamas atsižvelgiant į ligos simptomus. Gydymas reikalingas, jei pastebimi tipiški GERL pasireiškimai.
Patologijos etiologija vis dar neaiški. Manoma, kad išvarža atsiranda dėl diafragminio plyšio, stemplės, fascijos raiščių tempimo. Dažniausiai yra slankioji ligos forma. Gastroezofaginis perėjimas pacientams, sergantiems šia liga, yra aukščiau diafragmos lygio, tam tikras procentas skrandžio taip pat yra aukščiau. Jeigutyrimai rodo paraezofaginę išvaržą, perėjimas anatomiškai teisingas, tam tikras procentas skrandžio yra greta stemplės angos viduje.
Dėklo ypatybės
Išvarža yra nenormalus išsikišimas. Tokia diafragmos liga pagal slenkantį scenarijų fiksuojama maždaug 40% asmenų, atvykusių profilaktiniam tyrimui. Šis reiškinys yra vienas iš gana plačiai paplitusių. Dažniau aptinkama visai atsitiktinai, kai dėl kitų priežasčių pacientas siunčiamas rentgeno tyrimui. Dėl šios diafragmos ligos klinikines rekomendacijas sunku suformuluoti, nes sunku nustatyti ryšį tarp simptomų ir ligos buvimo fakto. Statistiniai tyrimai rodo, kad didžioji dalis sergančiųjų GERL turi tokią išvaržą. Tačiau tarp tų, kuriems buvo nustatyta tokia išvarža, GERL buvo nustatyta mažiau nei pusei.
Slystanti išvarža yra diafragmos liga, kurios daugumai nėra jokių simptomų. Rečiau pacientai praneša apie skausmą krūtinkaulio srityje. Gali būti ir kitų pojūčių, rodančių refliuksą. Jei patologija susidaro paraezofagiškai, ji nepasireiškia jokiais pojūčiais. Jei lygintume bylos eigą su slenkančia forma, reikėtų atkreipti dėmesį į stemplės angos pažeidimo tikimybę. Todėl kyla komplikacijų pasismaugimo forma. Bet kokios rūšies išvarža gali išprovokuoti didžiulį kraujavimą iš virškinimo trakto ir sukelti paslėptą kraujavimo židinį.
Paaiškinimas ir gydymas
Jei remiantis ligos simptomaisdiafragma ar visai be jos, gydytojo nuomone, būtina patikrinti pacientą, ar nėra stemplės diafragmos angos išvaržos, paskirti rentgeno tyrimą. Norėdami nustatyti, naudokite bario sulfatą. Jei patologija labai didelė, didesnė tikimybė ją aptikti atsitiktinai, kai pacientas siunčiamas krūtinkaulio rentgeniniam tyrimui. Jei patologinis procesas nedidelis, vienintelis patikimas šiuolaikinis aptikimo metodas yra fluoroskopija su išankstiniu bario sulfato suvartojimu.
Nustačius slenkančią išvaržą, ligos simptomų nėra, specializuotas gydymas dažniausiai neskiriamas. Pastebėjus GERL būdingus simptomus, gydymas parenkamas remiantis šia diagnoze. Sergant diafragminėmis ligomis, dėl pažeidimo tikimybės ligoninė chirurginė intervencija nurodoma tik esant paraezofaginiam tipui. Esant slankiojo tipo išvaržai, kartais prireikia operacijos, jei susiformavo vidinis kraujavimo židinys. Gali atsirasti komplikacijų pepsinės stemplės susiaurėjimo forma, kuriai taip pat reikia chirurginių priemonių. Jei GERL ilgą laiką nereaguoja į konservatyvų gydymą, gali būti rekomenduojama operacija.
Paraezofaginės išvaržos: ypatybės
Tokios diafragmos ligos skirstomos į dvi kategorijas: antralines, fundicines. Per prie stemplės esančią diafragmą skrandžio ir žarnyno audiniai gali persikelti į tarpuplautį. Dažniau nustatomas fundicinis srauto tipas. Klinikinį vaizdą lemia išvaržos maišelio turinio ypatybės, taip pat organų judėjimo iš išorės lygis. Nesutrinka stemplės sfinkterio uždarymo funkcionalumas. Galimos virškinimo trakto sutrikimų apraiškos. Kartais liga nustatoma įtarus diafragmos ultragarsu diagnozuotas neuroraumenines ligas. Išvarža gali pasireikšti kaip kvėpavimo sistemos sutrikimas arba širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumo pažeidimas. Dažniau nustatomas skrandžio poslinkis į krūtinkaulio ertmę.
Krūtinkaulio fluoroskopija atskleidžia širdies šešėlį su apvaliu šviesos bloku. Kartais rodomas skysčio lygis. Jei skrandyje yra kontrastinės medžiagos, galima nustatyti, kur ir kaip yra nukritęs blokas, kaip jis yra širdies, stemplės atžvilgiu. Jei simptomai rodo polipą, yra įtarimas dėl pepsinės opos ar skrandžio onkologijos, būtina atlikti ezofagogastroskopiją.
Diafragmos atpalaidavimas
Šis terminas reiškia patologinę būklę, kai diafragma plonėja ir pasislenka aukštyn kartu su šalia esančiais organais, o tvirtinimo linija dažnai išlieka originali. Įgimti tokios ligos atvejai galimi dėl nepakankamo išsivystymo ar absoliučios raumenų aplazijos. Galbūt įgyta liga, daugeliu atvejų dėl nervų sistemos, maitinančios diafragmą, pažeidimo. Yra galimybė absoliučiai proceso eigai, kai kupolas yra visiškai paveiktas ir juda. Tai dažniausiai matoma kairėje. Alternatyvus variantas yra ribotas patologinis procesas, kurio metu viena iš diafragmos dalių plonėja. Dažniau tai pastebima dešinėje anteromedialinėje zonoje.
Atpalaiduojant plaučiai suspaudžiami nuo pažeistos vietos, tarpuplaučiai pasislenka priešinga kryptimi, galimas skrandžio volvulas ar panaši žarnyno trakto patologija vingyje prie blužnies.
Atsipalaidavus dešinėje ribotoje vietoje, simptomai nepasireiškia. Jei procesas vyksta kairėje pusėje, simptomatika yra panaši į išvaržą, tačiau pažeidimo pavojaus nėra, nes nėra išvaržos žiedo. Diagnozei nustatyti tiriamas vidaus organų poslinkis, įvertinama plaučių ir tarpuplaučio struktūrų būklė. Instrumentiniai diagnostikos metodai - KT, rentgeno tyrimas.
