Intramuralinis šlapimtakis yra labiausiai nutolusi organo dalis, esanti šlapimo pūslės paviršiaus storyje ir burnos pagalba atsiverianti į jos ertmę. Šios pjūvio ilgis apie 1,5-2 cm. Intramuralinė dalis yra viena iš keturių organo fiziologinio susiaurėjimo zonų (išskyrus intramuralinę dalį, panašūs susiaurėjimai stebimi gretimoje srityje, perėjimo zonose. dubens iki šlapimtakio ir susipynę su klubinėmis kraujagyslėmis).
Skyriaus svarba
Klinikinėje medicinoje intramuralinio šlapimtakio svarba pirmiausia yra susijusi su tuo, kad tai natūralus antirefliuksinis mechanizmas, neleidžiantis šlapimui tekėti atgal šlapinantis sveikiems žmonėms, padidėjus intravezikiniam spaudimui. Antra, dažniausiai šiame skyriujeyra smulkių akmenukų, kurie dėl bendros šlapimo pūslės inervacijos gali kliniškai pasireikšti ne tik inkstų dieglių, bet ir dizurija forma. Intramuralinis šlapimtakis – kur jis yra? Taigi, kas tai yra? Pažvelkime į visas šias problemas atidžiau, pakalbėkime apie urolitiazės gydymo ypatumus.
Kas tai?
Pateikime trumpą aprašymą. Šlapimtakis yra suporuotas šlapimo organas, skirtas šlapimui pašalinti iš inkstų į šlapimo pūslės ertmę. Pirma, viršutinės sekcijos užpildomos šlapimu, o jo sienelėje esančių raumenų struktūrų susitraukimų dėka šlapimas juda toliau į šlapimo pūslės ertmę, net jei žmogus tuo metu yra horizontalioje padėtyje.
Šlapimtakis yra padalintas į tris dalis: distalinę, pilvinę ir dubens. Pilvas yra lokalizuotas retroperitoninėje sienoje už pilvo ir yra greta juosmens raumenų. Jis prasideda už dvylikapirštės žarnos, o arčiau dubens zonos eina už sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos. Moterų dubens sritis yra už kiaušidžių, eina aplink gimdą šonuose, eina išilgai jos plataus raiščio, spindyje tarp šlapimo pūslės ir makšties sienelės. Vyrų pilvo šlapimtakio skirtumas yra tas, kad šio organo vamzdeliai yra už sėklinių latakų ribų ir patenka į šlapimo pūslę virš sėklinės šlapimo pūslės viršutinės pusės.
Distalinė organo zona yra labiausiai nutolusi nuo inkstų, o antrasis šios srities pavadinimas yra „vidinė dalis“. Jis lokalizuotas tiesiai šlapimo sienelės storyjeburbulas ir jo ilgis tik 1,5–2 cm.
Pastatas
Šlapimtakis žmogaus kūno anatomijoje yra labai svarbi struktūra, jungianti inkstus su šlapimo pūsle. Tai suporuotas vamzdinis tuščiaviduris organas, kuris yra raumenų jungiamasis audinys. Jo ilgis yra maždaug nuo 25 iki 35 cm. Skersmuo, neturintis anatominių patologijų, vidutiniškai svyruoja nuo 2 iki 8 mm.
Šlapimtakio raumenų struktūrų struktūros ypatybės yra tokios, kad ją sudaro:
- išorinis raumenų audinys;
- vidinis raumenų audinys;
- kraujagyslės, maitinančios kūną;
- epitelio sluoksnis padengtas gleivine.
Išorinis sluoksnis
Išorinis sluoksnis yra padengtas papildoma membrana ir fascija, o intraparietalinėse srityse gleivinė anatomiškai skirstoma į:
- pereinamasis epitelio sluoksnis, esantis organe keliomis eilėmis;
- epitelinės plokštelės, kuriose yra elastingų raumenų audinio kolageno skaidulų.
Taigi visa šio tuščiavidurio organo vidinė dalis sudaryta iš daugybės išilginių raukšlių, kurios užtikrina neatskiriamą šlapimtakio dalių ištempimą, neleidžiantį šlapimui grįžti į inkstą. Kokie yra šlapimtakio raumenų struktūrų organizavimo ypatumai?
Raumenų sluoksnių struktūra
Tiesiogiai raumeninis audinys, kuris yra šlapimtakių struktūros ir normalios veiklos pagrindas. taisavotiški skirtingo storio raumenų ląstelių ryšuliai, kurie gali būti išdėstyti taip:
- įstrižai;
- išilgai;
- skersai.
Viršutiniai raumenų audinio sluoksniai susideda iš dviejų tarpusavyje besiskverbiančių posluoksnių: apskrito ir išilginio. Apatinėje, vidinėje raumenų sluoksnio dalyje yra trys posluoksniai – du išilgai išsidėstę ir vienas apskritas ląstelių sluoksnis tarp jų. Tarp raumenyse esančių miocitų ląstelių pluoštų yra jungiamosios ląstelės, kurios taip pat praeina per epitelio plokšteles ir per adventiciją.
Vyrų šlapimtakis yra 2–3 cm ilgesnis nei moterų, o visų žmonių dešinysis šlapimtakis yra 1–1,5 cm trumpesnis nei kairiojo, nes kairiojo inksto aktyvumas ir išsivystymas visada yra didesnis.
Skiriasi ir organo ertmės spindis, kontekste primena akordeoną. Didžiausias vidinių liumenų susiaurėjimas yra:
- už dubens;
- dubens pradžioje ir pilvo dalies pabaigoje;
- įeinant į šlapimo pūslę.
Būtent šios susiaurėjusios šlapimtakio sritys, įskaitant intramuralinę sekciją, dažniausiai susiduria su įvairiomis patologijomis, infekcijomis ir spūstimis. Siauriausių taškų skersmuo svyruoja nuo 2 iki 4 mm, tačiau jie gali išsiplėsti iki 8 mm.
Pilvo ir dubens sričių vidinės ertmės skersmuo skiriasi:
- už pilvo sienos - nuo 6 iki 8 mm, o šios dalies išsiplėtimas gali siekti iki 14,5 mm;
- organai, einantys per dubens sritį, turi vidinį spindįapie 4 mm, išplečiama iki 8 mm.
Kraujo tiekimas į vietovę
Visos šlapimtakių dalys yra užpildytos ir maitinamos arteriniu krauju. Kraujagyslės yra papildomoje membranos dalyje, o kapiliarai iš jų patenka į organą.
Viršutinėje dalyje arterijų šakos kyla iš inkstų arterijos. Vidurinę dalį jungia bendra vidinė klubinė arterija ir pilvo aorta. Apatinė dalis maitinama klubinių arterijų šakomis, tokiomis kaip cistinė, gimdos ir tiesiosios žarnos. Pilvo srityje kraujagyslių rezginys yra prieš šlapimtakį, o dubens srityje - už jo.
Kalbant apie veninį kraujotaką, tai jį užtikrina to paties pavadinimo venos, esančios netoli nuo arterijų. Kraujas iš apatinės organo dalies patenka į klubines vidines venas, o iš viršutinės – į sėklidžių venas. Limfos tekėjimą užtikrina juosmens ir vidiniai klubiniai limfmazgiai.
Organų veikimo ypatumai
Šlapimtakio funkcijas kontroliuoja autonominė nervų sistema. Vaguso nervo šakos artėja prie viršutinės šio organo dalies, o apatinę dalį inervuoja dubens nervo rezginiai. Pagrindinė šlapimtakių funkcija yra stumti skystį iš inkstų dubens į šlapimo pūslę, kurią užtikrina raumenų audinio ląstelių susitraukimai. Tokių susitraukimų ritmą nustato šlaplės dubens segmento ląstelės, tačiau jis gali skirtis priklausomai nuo:
- inkstų, tai yra, greitis, kuriuo jis filtruojamasšlapimas;
- kūno padėtis, t. y. stovint, sėdint ar gulint;
- šlaplės ir šlapimo pūslės būklės;
- vegetacinės nervų sistemos darbas.
Kalcio kiekis organizme turi tiesioginės įtakos organo funkcionalumui. Būtent kalcio koncentracija raumeniniame audinyje lemia jėgą, kuria susitraukia šlapimtakis, o kalcio kiekis ląstelėse užtikrina vienodą slėgį inkstuose, kur prasideda šlapimtakis, ir per visą jo ilgį, ir šlapimo pūslėje.
Norma yra šlapimo išsiurbimas 10–14 ml per minutę. Kalbant apie vidinį spaudimą, jis gali „prisiderinti“prie inkstų, o šlapimo pūslės ertmėje – prie šlapimtakių. Šis procesas vadinamas vezikoureteriniu refliuksu, o jo atsiradimas sukelia skausmą ir fiziologiškai nemalonių akimirkų.
Akmuo intramuraliniame šlapimtakyje
Ureterolitiazė (akmenys šiame organe) yra pavojinga su rimtomis ir sunkiomis komplikacijomis. Dėl akmenų, kurie sutrikdo šlapimo nutekėjimą, atsipalaiduoja organo gleivinė, hipertrofuoja raumenų sienelės, atsiranda kraujavimas poodiniame sluoksnyje. Laikui bėgant tokie pokyčiai sukelia šlapimtakio nervinių ir raumenų skaidulų atrofiją, jo tonuso sumažėjimą, hidroureteronefrozę ir ureterektaziją.
Dažniausios lokalizacijos akmenys, susidarę inkstuose ir išstūmę šį organą, yra susiaurėjimo sritys. Daugeliu atvejų tai yra jo burna - intramuralinis šlapimtakis. Čia akmenys dažnai sustoja ir pacientasjiems pašalinti reikalinga medicininė pagalba.
Šios patologijos gydymas
Dešiniojo ar kairiojo šlapimtakio intramuraliniai akmenys gali būti ištirpinami vaistais, tačiau ši būklė paprastai yra labai skausminga. Tokiu atveju dažnai prireikia skubios pagalbos (jei akmuo didelis) arba paciento motorinės veiklos padidėjimas, kad akmenys greitai patektų per burną į šlapimo pūslę.
Atliekant planinį gydymą, akmenys intramuraliniame šlapimtakyje gali būti pašalinami vaistais. Šis metodas naudojamas formacijų šlifavimui. Maži smėlio grūdeliai išeina savaime visiškai neskausmingai. Didesni, apsvaigę nuo narkotikų, skyla į fragmentus.
Urolitiazės gydymo metodas
Urato akmenys, atsirandantys dėl urolitiazės, daugeliu atvejų pašalinami naudojant alopurinolius ("Silorik", "Sanfipurol"). Tokie vaistai kaip Blemaren, Canephron N ir Urolesan veikia greitai. Fosfatinius akmenis skaido vaistas „Marelin“, gaminamas iš augalinių žaliavų. Oksalato akmenys pašalinami naudojant vaistą "Prolit" ir šlapimo šarminimo priemones. Gydant cistininius darinius, skiriami "Tioproninas", "Penicilaminas".
Norint pagreitinti akmens išsiskyrimą iš šlapimtakio spindžio, rekomenduojama vartoti antispazminius vaistus – „Papaverine“, „No-shpa“. Tuo pačiu metu šių tuščiavidurių struktūrų raumenys atsipalaiduoja, plečiasi jų spindis, o tai prisideda priepažengę akmenys. Sunkiais atvejais skiriama operacija arba inkstų akmenų traiškymas intramuraliniame šlapimtakyje.
