Virškinimo sistemos ligų sąraše gydytojai dar vadina tulžies pūslės vėžį. Nepaisant šios ligos retumo (tik 20 % atvejų yra dėl visos virškinimo sistemos vėžinių navikų), ši diagnozė kelia baimę ilgai gydant ir nesant simptomų ankstyvoje stadijoje.
Žmonėms, kurie jau susidūrė su tokia diagnoze, tikrai kils daug klausimų. Kaip atpažinti onkologiją ankstyvosiose stadijose? Kiek laiko žmonės gyvena su 4 stadijos tulžies pūslės vėžiu? Ar įmanoma visiškai atsikratyti ligos? Šie klausimai yra nepaprastai svarbūs, todėl visi diagnozės ir gydymo aspektai turi būti sutvarkyti eilės tvarka.
Pagrindinės sąvokos
Kas iš esmės yra tulžies pūslė? Tai gana mažas pupelės formos organas. Jis yra apatinėje kepenų dalyje. Pagrindinė tulžies pūslės užduotis yra kaupti tulžį – specialų sekrecijos skystį, kuris dalyvauja virškinant maistą.
Tulžies pūslės vėžys yra onkologinė liga. Jam būdingas patologinių ląstelių atsiradimas organo audiniuose. Laikui bėgant šios ląstelės pradeda augti ir dalytis, suformuodamos naviką. Toksneoplazma blokuoja tinkamą tulžies pūslės ir gretimų organų funkcionavimą. Tarptautinės tulžies pūslės vėžio ligų klasifikacijos (TLK-10) kodas yra C23.
Pastebėta, kad moteriškoji pusė žmonijos yra jautresnė šiai ligai: pagal statistiką moterų, turinčių šią diagnozę, yra beveik dvigubai daugiau nei vyrų. Taigi 2013 m. Rusijoje ekstrahepatinių tulžies takų navikai buvo nustatyti 2180 moterų ir 1122 vyrams (atskirų duomenų apie tulžies pūslę nėra).
Kalbant apie amžiaus kategorijas, dauguma pacientų yra žmonės, sulaukę 50 metų. Nors gydytojai pastebi: per pastarąjį dešimtmetį tulžies pūslės vėžys vis dažniau diagnozuojamas 30 metų ir vyresniems žmonėms. Taip pat buvo nustatyti vaikų susirgimo atvejai, tačiau jie pavieniai.
Koks sudėtingas diagnozavimas ir gydymas? Pagrindinė priežastis yra pacientų patrauklumas daugiausia paskutinėse ligos stadijose. Dėl to gydymas tampa daug sunkesnis.
Tulžies pūslės vėžio priežastys
Mokslininkai negali įvardyti konkrečių priežasčių, kurios tampa postūmiu netipinių ląstelių vystymuisi. Tačiau nuolatinė statistika atskleidė veiksnius, galinčius padidinti tulžies pūslės vėžio riziką:
Tai įvairios uždegiminio pobūdžio tulžies pūslės ligos, akmenų buvimas. 85% pacientų, sergančių šio tipo onkologinėmis ligomis, praeityje turėjo problemų su tulžies pūsle. Tai lėtiniai organų uždegimai ir akmenys. Kartu buvo pastebėta: kuo didesni akmenys tulžies pūslėje, tuo didesnė piktybinio auglio rizika
- Nuolatinis kontaktas su tam tikromis medžiagomis. Tarp pacientų yra daug darbuotojų pavojingose pramonės šakose (gumos ar metalurgijos pramonėje). Tai paaiškinama didele cheminių medžiagų koncentracija.
- Tulžies latakų cista. Toks patologinis reiškinys dažnai vadinamas ikivėžiniu. Faktas yra tas, kad cista yra neoplazma, užpildyta tulžimi. Tam tikromis sąlygomis cista gali padidėti, o vėliau išsigimti į piktybinį naviką ir pasireikšti tulžies pūslės vėžio simptomais. Pirmą kartą įtarus cistą, reikėtų kuo greičiau kreiptis į kliniką.
- „Porcelianinė“tulžies pūslė. Šis medicininis terminas vartojamas norint apibrėžti patologinę organo būklę, kai visos tulžies pūslės sienelės yra padengtos kalcio nuosėdomis. Ši būklė atsiranda esant sunkiam uždegimui. Tradiciškai pažeistas organas pašalinamas, nes dažnai tai sukelia onkologiją.
- Vidurių šiltinė. Iki šiol užsikrėtimas vidurių šiltine yra itin retas reiškinys, tačiau jei taip atsitinka, pacientui beveik 6 kartus didesnė tikimybė susirgti tulžies pūslės vėžio požymiais.
- Su amžiumi susiję pokyčiai. Absoliučiai kiekvieno žmogaus su amžiumi organizme ląstelių lygmenyje atsiranda negrįžtamų reiškinių, kurie gali išprovokuoti netipinių ląstelių augimą. Tai visiškai patvirtina statistika: dauguma pacientų priklauso pagyvenusių žmonių kategorijai.
- Blogi įpročiai. Į sąrašą gali būti įtrauktas rūkymas, nesaikingas alkoholinių gėrimų vartojimas,netinkama mityba.
Naviko histologija
Tulžies pūslės vėžys paprastai skirstomas į kelias kategorijas pagal tam tikras savybes.
Pagal histologinę ląstelių struktūrą išskiriami keli navikų tipai:
- plokščialąstelinis vėžys – navikas, atsirandantis epitelio sluoksnyje ir gleivinėje;
- adenokarcinoma – toks neoplazmas atsiranda iš liaukų ląstelių, esančių organo epitelyje;
- scirrhous;
- kietas – iš lotyniško žodžio solidum (kietas), toks auglys yra plokštelėse išsidėsčiusių ląstelių grupė;
- blogai diferencijuota – šio vėžio ląstelės dažnai turi netaisyklingos formos branduolius ir nenormalią struktūrą.
Naviko lokalizacija
Pagal piktybinio naviko vietą išskiriami 2 tulžies pūslės vėžio tipai:
- Lokalizuota. Tai naviko tipas, esantis pačioje tulžies pūslėje ir visai nepažeidžiantis arti esančių audinių ir organų. Dažniausiai šis vaizdas stebimas pačioje tulžies pūslės vėžio vystymosi pradžioje. Gydymo prognozė gana optimistinė.
- Neveikia. Šiai kategorijai priklauso tie navikai, kurie jau metastazavo. Kas tai?
Metastazės – tai piktybinių ląstelių plitimas iš pirminio židinio (šiuo atveju iš tulžies pūslės) į įvairius kitus žmogaus kūno audinius ir organus. Dažniausiai tulžies pūslės vėžio metastazės plinta įlimfinė sistema, kepenys, žarnynas, skrandis.
Tulžies pūslės vėžio stadijos
Norint patogiau klasifikuoti ir apibūdinti patologinius procesus, vykstančius žmogaus organizme, įprasta tulžies pūslės vėžį diferencijuoti stadijoje:
- 0 stadija – ji dažnai vadinama ikivėžine. Šiuo metu patologinės ląstelės yra ant organo gleivinės, o naviko dydis yra gana mažas. Pradėjus gydymą 0 stadijoje galima visiškai atsikratyti ligos, tačiau diagnozuoti tokią onkologiją itin sunku – nėra jokių simptomų.
- 1 etapas. Piktybinės ląstelės prasiskverbia ne tik į gleivinę, bet ir į gretimus audinių sluoksnius. Auga ir naviko skersmuo. Šiame etape gali pasireikšti pirmieji tulžies pūslės vėžio simptomai, tačiau jie praktiškai nepastebimi. Daugeliu atvejų liga šioje stadijoje nustatoma atliekant medicininę apžiūrą, paskirtą dėl kitų priežasčių.
- 2 etapas (vidutinis). Šis etapas apima aktyvaus naviko augimo laikotarpį. Iki to laiko neoplazma pasiekia įspūdingą dydį, bet neviršija tulžies pūslės. Simptomai blogėja.
- 3 etapas. Būtent šiame naviko vystymosi etape daugelis pacientų kreipiasi į kliniką, nes atsiranda ryškūs nuolatiniai simptomai. Iki to laiko auglys jau duoda beveik metastazių.
- 4 etapas. Tulžies pūslės vėžys šiame etape turi keletą savybių vienu metu. Tai didelis naviko dydis, gretimų audinių pažeidimas(tai yra metastazės į kitus organus), daug ligos simptomų, mažas naviko jautrumas gydymui.
Klinikinė nuotrauka
Pagrindinis dalykas, išskiriantis vėžį nuo daugelio kitų, yra visiškas simptomų nebuvimas ankstyvosiose stadijose. Tai yra pagrindinė problema, paaiškinanti, kodėl daugelis pacientų pavėluotai kreipiasi į gydytoją.
Be to, daugelis tulžies pūslės vėžio simptomų yra labai panašūs į kai kurių kitų su vėžiu nesusijusių ligų (pvz., lėtinio cholecistito) simptomus. Tuo pačiu metu visai nebūtina, kad pasireikštų visi simptomai – jie gali skirtis priklausomai nuo vėžio tipo ir jo vietos.
Tarp pirmųjų tulžies pūslės vėžio simptomų yra:
- skausmas dešinėje pilvo pusėje po šonkauliais (iš pradžių skausmas pasireiškia gana retai ir yra trumpalaikis, bet didėja augant navikui);
- pilvo pūtimas ir sunkumo jausmas;
- pasireiškia dažni pykinimo priepuoliai, galimas vėmimas;
- išmatų sutrikimai (vidurių pūtimą staiga gali pakeisti vidurių užkietėjimas);
- apetito stoka arba reikšmingas sumažėjimas.
Jei šioje stadijoje žmogus nesikreipia į gydytoją ir nepradedamas gydymas, auglys toliau progresuoja. Šiek tiek vėliau atsiranda tulžies pūslės vėžio simptomų, tokių kaip:
- skausmai dešinėje prieššonkaulinėje ertmėje tampa dažnesni ir ilgesni, jie gali plisti per visą pilvą, nugarą, kaklą ar petį;
- stiprus pykinimasbaigiasi vėmimu, bet net ir tai nepalengvina;
- auglio augimas padidina tulžies pūslės dydį – dėl to išsiplėtusios kepenys gali būti jaučiamos savaime;
- atrodo šiek tiek gelsvas odos atspalvis;
- odos deginimas ir niežėjimas;
- dusulys (ne tik po treniruotės, bet net ir ramybėje);
- apetitas gali būti geras arba visai nebūti, o kūno svoris smarkiai sumažėja;
- ilgai aukšta kūno temperatūra (nuo 37 iki 39 laipsnių);
- nuovargis, silpnumo jausmas, apatija.
Kitas būdingas požymis gali būti šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas. Šlapimas tampa tamsesnis, o išmatos, priešingai, šviesesnės.
Pirminė pacientų apžiūra
Ilgalaikis simptomų nebuvimas 1-oje tulžies pūslės vėžio stadijoje lemia tai, kad 70% atvejų pacientai kreipiasi į kliniką, kai navikas jau yra pasiekęs reikšmingą dydį ir reikalauja ilgalaikio kompleksinio gydymo.
Norėdamas paskirti veiksmingiausią gydymo kursą, gydytojas turi susidaryti išsamų ligos vaizdą. Norėdami tai padaryti, jis paskiria daugybę testų ir taip pat atlieka:
- Visas paciento ištyrimas. Pirminio priėmimo metu gydytojas turi gauti kuo daugiau informacijos iš paciento žodžių. Tai leis jums įvertinti simptomų intensyvumą. Remiantis tuo, galima daryti prielaidą apie esamos ligos sunkumą.
- Susipažinimas su paciento gyvenimo ypatumais ir jo ligos istorija. Tokios detalės leidžia spręsti apie rizikos dydį.vėžio vystymasis.
- Fizinė apžiūra. Ši sąvoka apima paciento apžiūrą, kūno temperatūros matavimą, kepenų srities palpaciją (dėl organo dydžio padidėjimo), odos ir akių skleros tyrimą, ar nėra gelsvo atspalvio.
Laboratoriniai tyrimai
Laboratoriniai tyrimai neatskleis tulžies pūslės vėžio, tačiau tyrimo rezultatai aiškiai parodys konkretaus organo patologinę būklę.
Atliekami šie testai:
- Visas šlapimo tyrimas.
- Išmatų analizė (koprograma).
- Kraujo biochemija. Sergant tulžies pūslės ligomis, padidėja transaminazių, bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis.
- Paskirkite kraujo tyrimą, kad aptiktumėte naviko žymenis. Tokia diagnostika leidžia gauti duomenis apie piktybinių ląstelių buvimą organizme.
Instrumentinė diagnostika
Instrumentinius tyrimo metodus galima drąsiai vadinti diagnozės pagrindu, nes būtent iš šių tyrimų rezultatų gydytojas gauna informaciją apie tulžies pūslės būklę, auglio buvimą ar nebuvimą, jo vietą, dydį ir metastazių buvimas:
- Tulžies pūslės ir pilvo ertmės vidaus organų ultragarsas. Naudojant šį diagnostikos metodą, galima nustatyti naviko dydį ir lokalizaciją. Be to, galite įvertinti vidaus organų būklę ir nustatyti metastazes.
- Kompiuterinė tomografija. Ši procedūra atliekama specialiu aparatu ir atskleidžia visus šalia esančius irtolimos metastazės, kurios yra organizme.
- Magnetinio rezonanso tomografija. Suteikia informacijos apie smegenų būklę (metastazių buvimą ar nebuvimą).
- Biopsija. Šis tyrimas yra vienas iš svarbiausių. Procedūra apima patologinių ląstelių surinkimą iš tulžies pūslės. Gydytojas paima mėginį ilga plona adata ir siunčia audinį histologiniam tyrimui. Dėl to gaunami tikslūs duomenys apie vėžinių ląstelių prigimtį ir histologines ypatybes.
- Cholecistografija yra diagnostikos metodas, kai naudojama kontrastinė medžiaga.
Tulžies pūslės vėžio gydymas
Pagrindinis šios ligos gydymo būdas – chirurginė operacija. Jos metu chirurgas pašalina tulžies pūslę. Šiuo atveju galimi 2 variantai:
- Cholecistektomija. Chirurginė operacija, kurios metu pašalinama tulžies pūslė. Toks požiūris gydant galimas tik anksti nustačius onkologiją.
- Cholecistektomija + kepenų rezekcija. 3 etape tulžies pūslės pašalinimas bus neveiksmingas, nes piktybinės ląstelės jau išplito į kepenų audinį. Tokiu atveju operacijos metu pašalinama ir dešinioji kepenų skiltis. Kai kuriais atvejais reikės atlikti netoliese esančių limfmazgių rezekciją.
Paskutinėse ligos stadijose tulžies pūslės vėžys laikomas neoperuojamu, todėl operacija neskiriama. Tai paaiškinama daugybe metastazių, pažeidžiančių limfinę sistemą, kepenis, plaučius ir smegenis. Šiuo atveju įkaip gydymas skiriami radioterapijos ir chemoterapijos kursai.
Radioterapija – tai onkologinių ligų gydymo metodas, kai pacientas yra veikiamas jonizuojančiosios spinduliuotės. Metodo esmė ta, kad piktybinės ląstelės yra jautrios spinduliuotei, todėl tokio poveikio metu jos sunaikinamos. Gana dažnai spindulinė terapija taikoma ir kaip papildomas efektas prieš ar po chirurginės operacijos. Šis gydymas yra gana veiksmingas, tačiau turi sunkų šalutinį poveikį.
Chemoterapija yra dar vienas būdas paveikti naviką nenaudojant skalpelio. Šiuo atveju gydymas grindžiamas stiprių vaistų, kurie žalingai veikia patologines naviko ląsteles, vartojimu. Priklausomai nuo stadijos, gretutinių ligų ir bendros paciento būklės, gydytojas skiria vaistų infuziją į veną arba skiria per burną. Dozę ir trukmę griežtai kontroliuoja gydantis gydytojas. Visas gydymo laikotarpis suskirstytas į kursus su kelių savaičių pertrauka.
Speciali dieta sergant tulžies pūslės vėžiu
Onkologinės ligos – gana sunkus išbandymas visam žmogaus organizmui. Tuo pačiu metu labai svarbu, kad tulžies pūslė dalyvautų virškinime, todėl šiuo laikotarpiu į mitybos klausimus reikia žiūrėti labai rimtai.
Vėžiu sergančio paciento mityba turėtų būti sudaryta taip, kad būtų kuo labiau palengvinta tulžies pūslė ir kepenys.
Maitinimas turi būti bent 5–6 kartus per dieną, o porcijos – mažos.
Turite teikti pirmenybęlengvai virškinamų skaidulų ir b altymų turintis maistas.
Visiškai atsisakykite sunkaus maisto: riebaus, sūraus, kepto, rūkymo, saldaus.
Maistas turėtų būti toks įvairus, kad į ją būtų įtrauktos daržovės ir vaisiai, liesa mėsa, žuvis.
Būtinai reikia vartoti gydytojo paskirtą vitaminų kompleksą. Toks maisto papildas padės atkurti žmogaus imunitetą.
Prognozė
Kiekvienas pacientas, turintis tokią diagnozę, tikrai stebėjosi, kiek ilgai jie gyvena su tulžies pūslės vėžiu. Tiesą sakant, niekas negali pateikti tikslios prognozės. Gydymo rezultatas priklauso nuo kelių veiksnių vienu metu, būtent: ligos stadijos, vėžiu sergančio paciento amžiaus, gretutinių ligų, naviko tipo ir vietos.
1 stadijoje daugiau nei 60 % pacientų gali būti išgydyti nuo onkologijos.
Pradėjus gydymą 2 stadijoje, 30 % atvejų pacientų išgyvenamumas per penkerius metus.
3 stadijoje penkerių metų išgyvenamumas stebimas 10 % atvejų.
Mažiausias 4 stadijos tulžies pūslės vėžio išgydymo rodiklis yra mažesnis nei 10%.
Tokie duomenys buvo gauti dėl nuolatinės statistikos tvarkymo kelis dešimtmečius. Statistika gali tik pasiūlyti, koks procentas gali būti išgyvenamumas tam tikroje ligos stadijoje, tačiau kiekvienu atveju ši statistika neveiks. Net ir paskutiniame etape yra tikimybė pasveikti, todėl bet kuriuo atveju reikia kovoti su liga.
