Viena iš neatidėliotinų būklių, kuriai reikalinga chirurginė intervencija, yra tulžies pūslės sienelių plyšimas (perforacija). Paprastai ši patologija išsivysto dėl lėtinių kepenų ir tulžies takų ligų, kai kuriais atvejais priežastis gali būti pilvo sužalojimas. Verta paminėti, kad šunų ir kačių tulžies pūslės plyšimo simptomai yra panašūs į žmonių.
Priežastys
Tulžies pūslės sienelių plyšimas (perforacija) atsiranda dėl tam tikrų priežasčių. Prielaidos tokiai patologinei būklei išsivystyti gali būti tam tikros sąlygos.
- Uždegiminiai židininiai procesai, vykstantys tiesiai pačioje tulžies pūslėje, dėl kurių sunaikinamos organo sienelės, o tai savo ruožtu sukelia jų plyšimus. Paprastai tulžies pūslės plyšimai yra cholecistito (lėtinės tulžies latakų ligos) pasekmė.būdai). Sergant šia liga, tulžies nutekėjimas pasunkėja, todėl gali prasiskverbti šlapimo pūslės audiniai.
- Tulžies pūslėje susidaro daug būdingų tulžies akmenų, kurie pažeidžia (spaudžia) arba sukelia paties organo sienelių nekrozę.
- Įvairūs sužalojimai, smūgiai, įpjovimai dešinėje hipochondrijoje gali išprovokuoti mechaninę perforaciją ir tulžies pūslės sienelių plyšimą.
Ligos simptomai
Siekiant teigiamos prognozės ir gydymo efektyvumo, būtina laiku nustatyti diagnozę, kuri yra pagrįsta greitu anamnezės parengimu. Tuo pačiu metu svarbų vaidmenį atlieka tulžies pūslės perforacijai būdingų simptomų analizė ir palyginimas. Kiekvienai formai tulžies pūslės plyšimo simptomai yra atskiri. Verta panagrinėti juos išsamiau.
Aiškios formos
Ūminė patologijos vystymosi forma pasižymi požymiais, panašiais į ūminį cholecistitą, kuris dažnai yra perforacijos priežastis, įskaitant:
- bendrieji uždegimo požymiai: smarkiai pakyla kūno temperatūra, pacientas atsisako valgyti, skundžiasi pykinimu ir dažnu vėmimu;
- oda ir iš dalies gleivinės pagelsta;
- užregistruotas ūmus skausmas dešinėje hipochondrijoje, palpuojant skausmas sustiprėja, odos ir raumenų būklė bei reakcija skausmo vietoje yra panaši į tipinį peritonitą.
Poūmi forma
Simptomatikapoūmis tulžies pūslės plyšimas (kurio metu susidaro subhepatinis abscesas) turi tam tikrų tipinių požymių, įskaitant:
- bendras karščiavimas (nuo šalčio iki karščio pojūčio kūne), pilvo pūtimas ir sunkumas pilve, pykinimas, hipotenzija ir širdies plakimas;
- skausmas taip pat lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje;
- dėl to, kad pūlinio susidarymas yra susijęs su jo supūliavimu, dėl puvimo bakterijų ir mikroorganizmų plitimo organizme gali išsivystyti septinė būklė.
Lėtinė forma
Laiku nenustačius smulkių tulžies pūslės plyšimų ir neatlikus tinkamo gydymo, liga gali tapti lėtine, būdinga fistulių susidarymu tulžies takuose. Šiai būklei būdingi šie simptomai:
- žarnyno nepraeinamumas dėl mažų tulžies akmenų;
- pro susidariusias fistules iš žarnyno į tulžies takus paprastai patenka įvairios bakterijos, dėl kurių atsiranda uždegiminiai procesai su būdingais simptomais (karščiavimas, karščiavimas, silpnumas, kepenų skausmas, pageltusi oda ir gleivinės).
Katėms ir šunims būdingi tokie tulžies pūslės plyšimo simptomai.
Diagnostika
Pažymėtina, kad tokį ligos vystymąsi galima diagnozuoti tik atliekant instrumentinius tyrimus laparoskopijos metu. Formuojant anamnezę antdėl tulžies pūslės plyšimo būtina atkreipti dėmesį į lėtinių kepenų ir tulžies takų ligų buvimą žmogui, įvertinant ankstesnius paciento nusiskundimus dėl virškinimo sutrikimų (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, per didelis dujų susidarymas), reakcijas į riebus ir keptas maistas, skausmo pojūčių plitimas.
Testai
Tulžies pūslės plyšimui būdingų simptomų analizė negali būti atlikta be specialių diagnostinių priemonių, kurios būtinos diagnozei patvirtinti arba paneigti.
- Kraujo mėginių ėmimas bendram leukocitų skaičiui ir ESR augimo dinamikai nustatyti. Šie rodikliai padeda nustatyti bendro organizmo intoksikacijos požymius ir uždegiminių procesų jame vystymąsi.
- Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas skirtas nustatyti organo sienelės pažeidimo (plyšimo) lokalizaciją ir skysčio buvimą pačioje pilvo ertmėje.
- Toks instrumentinis tyrimo metodas kaip laparoskopija yra skirtas galutiniam tulžies pūslės plyšimų diagnozės patvirtinimui. Procedūra dažnai skiriama, jei tulžies pūslės sienelės nėra tiesiogiai pažeistos, o simptomus sukelia pūslinės ir žarnyno fistulės.
Gydymas
Kalbant apie tulžies pūslės sienelių plyšimo gydymo metodus, reikia pažymėti, kad išsivysčius šiai patologijai savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali sukelti rimtų pasekmių, pvz.peritonitas ir sepsis, kurie gali baigtis mirtimi. Visų pirma, būtina gydyti tulžies pūslės plyšimo simptomus, o tada pradėti tiesioginį patologijos šalinimą.
Visa gydomoji ir kita veikla, susijusi su tulžies pūslės plyšimo gydymu, turi būti atliekama medicinos ligoninėje, prižiūrint gydančiam gydytojui. Esant akivaizdiems požymiams, rodantiems fizinį tulžies pūslės sienelių ir audinių pažeidimą, per vieną valandą reikia priimti sprendimą dėl paciento hospitalizavimo ir chirurginio patologijos pašalinimo.
- Jei pasitvirtina sienelės plyšimai, tokiu atveju atliekama chirurginė organo korekcija (sienelių susiuvimas).
- Išsivysčiusio peritonito atveju pilvo ertmė išlaisvinama nuo susidariusio skysčio ir apdorojama antiseptiniais tirpalais.
- Jei operacijos metu tulžies pūslės ertmėje randami tulžies akmenys, sprendžiama dėl cholecistektomijos (akmenų pašalinimo iš tulžies pūslės). Tai būtina siekiant užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi ir jos pasikartojimui.
- Jei tulžies pūslės sienelių plyšimų priežastis nėra akmenų buvimas organo ertmėje, tada chirurginės intervencijos metu būtina nustatyti fistulių buvimą ar nebuvimą tulžies takuose.
- Skubios būklės išsivystymo priežastis gali būti kasos padidėjimas, kuris neleidžia laisvai tekėti tulžiai iš organo ertmės.
- Po operacijos, pooperaciniu laikotarpiupacientui skiriamas atitinkamų antibiotikų kursas, kad siūlų vietoje (tiek vidinėje, tiek išorinėje) neatsirastų uždegiminių židinių.
Čia būtų tikslinga pasakyti, kad savalaikis ūminiu cholecistitu sergančio paciento hospitalizavimas ir tinkamas gydymas vaistais gali užkirsti kelią tulžies pūslės sienelių plyšimui, būtent:
- uždegiminiam procesui palengvinti skiriamas antibiotikų kursas, kartu vartojant antispazminius vaistus;
- skausmas malšinamas analgetikais;
- jei tulžies pūslės ertmėje aptinkama smulkių akmenukų, rekomenduojama jiems pašalinti terapiją (nuo tirpinimo specialiomis medicininėmis priemonėmis iki šių akmenų smulkinimo naujausiais šiuolaikiniais metodais, pvz., lazeriu).
Pasekmės
Tulžies pūslės sienelių plyšimai be tinkamo gydymo gali sukelti gana neigiamų pasekmių. Pavojingiausiu tulžies pūslės plyšimo simptomu ir pasekmėmis galima laikyti tulžies peritonito, subhepatinio absceso ar akmenų prolapso išsivystymą žarnyno srityje, kuri yra kupina žarnyno nepraeinamumo. Dėl visų šių sąlygų reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
