Vienas dažniausių neįgaliojo vežimėlio sužalojimų yra raiso kaulo lūžiai. Šiandien išsiaiškinsime, kas yra ši klubo sąnario dalis, kokie yra displazijos ar kitų šios vietos problemų gydymo metodai. Taip pat išsiaiškinsime, kur yra acetabulumas ir kokias komplikacijas gali sukelti sklerozė ar šios depresijos lūžis.
Kas yra klubo sąnarys?
Jis yra galingiausias ir didžiausias žmogaus kūne. Be tokių funkcijų, kaip lenkimas ir tiesimas, klubų pagrobimas atgal, pirmyn, į šonus, sukamieji judesiai, dalyvauja ir kūno pakrypimų metu.
Šio sąnario savybės yra unikalios – jos užtikrina apie 40 % žmogaus judesių.
Jį sudaro šlaunikaulio galva, taip pat įdubimas, vadinamas acetabulumu. Klubo sąnarys yra giliau nei peties sąnarys. Abu jo elementai yra padengti kremzliniu audiniu, kuris gali sugerti apkrovas, išlyginti judesius einant, bėgant, šokinėjant ir pan.
Anatomija
Acetabulum yra klubo sąnario, kuris yra dubens kaulo dalis, įdubimas. Jis atlieka svarbias ir sudėtingas kūno funkcijas, tokias kaip atrama ir judėjimas. Jis yra pusrutulio formos, iš vidaus padengtas kremzle. Gydytojai išskiria užpakalinę ir priekinę acetabulumo sieneles, taip pat jo forniksą. Atsižvelgiant į tai, kad ši dubens kaulo dalis užtikrina žmogaus judėjimą, labai svarbu laiku nustatyti šios srities patologiją ir greitai ją gydyti.
Aukso kauliuką sudaro gaktos, sėdmens ir klubo kaulai jų sandūroje.
Lūžis
Dažniausiai toks kaulo vientisumo pažeidimas įvyksta dėl nelaimingo atsitikimo. Be to, ši trauma gali atsirasti nukritus iš didelio aukščio.
Acetabulinis lūžis gali būti suskirstytas į 2 tipus:
- Paprasta žala. Tai priekinės stulpelio, užpakalinės ir vidurinės sienelės lūžiai, skersiniai sužalojimai.
- Sudėtinga žala. Tai yra tada, kai lūžio linija vienu metu eina per kelias kaulo dalis. Tai apima priekinės sienelės, skersinės sienelės, abiejų kolonų sužalojimus ir kt.
Lūžio simptomai gali būti:
- Skausmas kirkšnių ir klubų srityje.
- Pacientui sunku atsiremti į sužalotą koją.
– ryškus klubo ir kelio sąnarių sulenktos galūnės sutrumpėjimo pasireiškimas. Koja pasukta į išorę.
Lūžų gydymas
- Jei kaulo vientisumo pažeidimas įvyko be poslinkio, tada pacientui uždedamas standartinis įtvaras, taip patspecialus lipnus gipso traukimas blauzdai 1 mėnesio laikotarpiui. Būtinai paskirkite kineziterapijos pratimų, elektroforezės kursą.
- Jei dubens kaulo acetabulumas lūžęs viršutiniame ir užpakaliniame krašte, išnirtas klubas, gydymas atliekamas skeleto traukimu. Specialistas laiko kaištį šlaunikaulio epikondilui. Dėl šios manipuliacijos sąnario kapsulė ištempiama, o acetabulumo fragmentai spaudžiami, tai yra, lyginami. Traukos trukmė paprastai yra 1,5 mėnesio.
- Jei fragmentas yra didelis ir jo negalima suderinti, būtina atlikti operaciją. Tai turėtų būti atliekama per pirmas dvi savaites po traumos, ne vėliau. Norėdami pritvirtinti ertmės fragmentus, chirurgai naudoja plokšteles ir varžtus.
Po lūžio gydymo labai svarbus reabilitacijos laikotarpis.
Galimi prieigos būdai
Tokio gilumo lūžių kaip šlaunies kaulas chirurginis gydymas yra gana sudėtinga užduotis. Faktas yra tas, kad specialistui labai sunku pasiekti žalos vietą.
Šioje įduboje yra daugybė lūžių tipų ir, žinoma, kiekvienas tipas turi savo prieigos būdą. Dažniausiai naudojami šie metodai:
– priekinė prieiga.
- Iliokirkšnis.
- Prieiga iš galo.
Priekinis kelias
Kitaip jis dar vadinamas „ofemoraliniu keliu“. Jis naudojamas atviram visų priekinės stulpelio ir įdubos, vadinamos acetabulum, sienelės lūžių mažinimui. Dar priekyjekelias gali būti naudojamas ir chirurginiam skersinių lūžių gydymui.
Ilio-kirkšnies prieiga
Naudojamas priekiniam ir vidiniam acetabulumo paviršiui atidaryti. Taip pat galima vienu metu fiksuoti kryžkaulio sąnario gilėjimo ir plyšimo lūžį. Tačiau šis prieigos būdas neleidžia technikai valdyti užpakalinės kolonos ir ertmės sienelės.
Atgal
Naudojamas atvirai redukcijai ir osteosintezei, jei pašalinus užpakalinį klubo išnirimą yra užpakalinės sienelės acetabulumo pažeidimas. Be to, šis metodas naudojamas kremzlėms pašalinti iš sąnario ertmės.
Užpakalinės ertmės krašto lūžių terapija
Avarijos ar kritimo iš aukščio metu vyksta toks patologinis virsmas. Dažniausiai nuo šios traumos nukenčia jauni žmonės. Lūžį lydi fragmentų pasislinkimas, kaulo išnirimas, sąnarinių paviršių, kremzlių sunaikinimas. Pavieniais atvejais stebimas priekinės dalies acetabulumo kraštas. Daugumoje epizodų matomi užpakalinės stulpelio lūžiai.
Ligoninės aplinkoje specialistas apžiūri auką naudodamas paprastą dubens rentgenografiją. Neatidėliotinu atveju, taikant epidurinę ar intraveninę anesteziją, gydytojas nustato išnirimą. Po to atliekama galutinė sąnario pažeidimo diagnozė, įskaitant rentgenografiją klubinėje srityje, panoraminę, įstrižąją projekciją, taip pat kompiuterinę tomografiją. Tokie tyrimo metodai padeda specialistui susidaryti išsamų tokio pažeidimo vaizdąįdubimai kaip acetabulumas.
Šiuo atveju tik operacija padės pastatyti žmogų ant kojų. Gydytojas padaro pjūvį išilgai linijos, kurioje yra fragmentas. Tada gydytojas jį pritvirtina varžtu arba priimtinu suspaudimu. Tikrina fragmento fiksacijos stabilumą, o tada susiuva žaizdą.
Atkūrimas
Kai dubens kaulo acetabulas buvo gaivinamas po jo vientisumo pažeidimo, labai svarbu laikytis šių reabilitacijos taisyklių:
- Kasdien atlikite specialius kvėpavimo pratimus.
- Išmokite taisyklingai vaikščioti su ramentais, atsistoti ant kojų.
- Atlikite specialų pratimų kompleksą prižiūrint ortopedui: kojų pirštų lenkimas ir tiesimas, pėdų sukimas, dubens pakėlimas ir nuleidimas pagal sulenktą sveiką apatinę galūnę ir dvi rankas.
Klubo sąnario osteoartritas
Tokios ligos požymis yra acetabulumo sklerozė, kuri stebima tik rentgeno nuotraukose. Šis terminas dažnai vartojamas apibūdinant radiologų padarytus vaizdus.
Ši problema atsiranda dėl uždegiminių kaulų pakitimų, kai auga jungiamasis audinys.
Acetabulinė sklerozė yra būklė, kai nėra išorinių ligos simptomų – artrozės. Ši problema būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Pagrindinės ertmės sklerozės priežastys yra:
- Retėja kremzlės.
- Pažeidimaskojų aprūpinimas krauju sergant ligomis, susijusiomis su medžiagų apykaita.
- Paveldimas polinkis sirgti artroze, osteochondroze.
- Išnirimai einant.
- Sėdimas gyvenimo būdas.
- Įgimtos sąnarių formavimosi ydos.
- Traumos sportinės veiklos metu su raiščių aparato pažeidimu.
- Lūžiai sąnarių viduje.
- Nutukimas.
Klubo sąnario artrozės, sklerozės gydymas
Terapija apima:
- Masažas.
- Pratimai (sulenktų kojų ištiesimas gulimoje padėtyje).
- Fizioterapija (ozoceritas, magnetoterapija).
- Maudytis specialiose voniose su radonu, vandenilio sulfidu.
- Problemos gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo „Diklofenakas“, „Nimesulidas“ir kt.
Taip pat reikėtų apriboti svorių kėlimą, draudžiama ilgą laiką būti sėdimoje padėtyje. Šokinėti, bėgioti taip pat draudžiama.
Otto liga
Kitaip ši liga vadinama „acetabuline displazija“. Ir ši patologija gavo tokį pavadinimą kaip Otto liga pagal autoriaus, kuris pirmą kartą ją aprašė 1824 m., vardu. Tai įgimtas negalavimas, kuris pasireiškia tik moterims. Problema pasireiškia klubo sąnarių judesių apribojimais (pagrobimas, adukcija, rotacija, apatinių galūnių trumpinimas). Tuo pačiu metu dailiosios lyties atstovės nejaučia jokio skausmo.
Norint patvirtinti ertmės displazijos diagnozę, būtina atlikti tyrimą:
- klubo sąnario rentgeno nuotraukabūtinos projekcijos.
- MRT.
- Ultragarsas.
Acetabulum: Otto ligos gydymas
Terapiją sudaro chirurgija, kuri gali apimti:
- Uždarytas dislokacijos sumažinimas.
- Chiari korekcinė operacija.
- Atviras dislokacijos sumažinimas.
- Skeleto sukibimas.
- Klubo sąnario endoprotezavimas.
Taip pat naudojami papildomi gydymo būdai:
- Ypatingas suvystymas.
- Kineziterapijos pratimai, gimnastika.
- Masažas.
- Medicininis gydymas.
Lūžis su komplikacijomis
Auksaburnis gali pasislinkti, kai didelis objektas nukrenta ant dubens, suspaudžiant jį priekinėje plokštumoje, arba, pavyzdžiui, įvykus automobilio avarijai.
Su tokiais sudėtingais lūžiais pažeidžiami klubo sąnario kontūrai. Esant užpakaliniams išnirimams, didysis trochanteris juda į priekį. Jei išnirimas yra centrinis, trochanteris pasineria giliai. Norint suprasti, kad lūžis yra pasislinkęs, reikia daryti rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis, nes problema gali būti ir priekinėje, ir užpakalinėje kryptimis.
Komplikacijų simptomai:
- Aktyvūs pėdų judesiai yra smarkiai apriboti.
- Pažeista apatinė galūnė yra piktoje padėtyje.
Šiuo atveju gydymas yra toks:
- Skeleto traukos sistemos taikymas. Adata laikoma už suprakondilinės šlaunies srities, traukiant 4 kg.
- Koja paguldyta lenkimo padėtyjeir adukcija klubo ir kelio sąnariuose.
- Norėdami nustatyti galvą norimoje padėtyje, ekspertai atlieka trauką išilgai kaklo ašies, naudodami kilpą arba skeleto trauką, kai pradinė apkrova yra 4 kg.
- Po sumažinimo svoriai perkeliami į skeleto trauką, paliekant pradinį svorį išilgai kaklo ašies.
- koja pagrobiama 95 laipsnių kampu 1 savaitę.
Traukos trukmė yra 8–10 savaičių. Dar po 2 savaičių leidžiami judesiai sąnaryje. Visas apkrovimas kojai leidžiamas tik po šešių mėnesių. O darbingumas atkuriamas po 7 mėnesių.
Koksartrozė
Tai distrofinė liga, kuria serga vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus žmonės. Liga vystosi palaipsniui, per kelerius metus.
Koksartrozės požymiai yra:
- Nenormalus ryšys tarp šlaunikaulio galvos ir glenoido ertmės.
- Vidurinis gaktikaulio kvadrantas yra šone.
- Virš duobės kabo čerpės formos stogas, panašus į snapą.
- Duobės ir stogo ilgis sulaužytas.
- žievės sluoksnis įdubos stoge yra sustorėjęs.
Koksartrozę lydi skausmas ir riboti judesiai sąnaryje.
Vėlesnėse ligos stadijose stebima šlaunų raumenų atrofija.
Šios ligos priežastys skirstomos į 2 tipus:
- Pirminė koksartrozė. Tai atsiranda dėl medicinai nežinomų priežasčių.
- Antrinė koksartrozė. Jis pasirododėl kitų negalavimų.
Pastarojo tipo liga gali atsirasti dėl tokių problemų kaip:
- Įgimtas klubo išnirimas.
- Klubo sąnario displazija.
- Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė.
- Klubo sąnario artritas.
- Perteso liga.
- Buvusi trauma (šlaunikaulio kaklo, dubens lūžis, išnirimai).
Koksartrozės eiga progresuoja. Jei pradėsite gydymą ankstyvoje stadijoje, galite išsiversti su konservatyvia terapija. Vėlesniame etape veiksmingu metodu taps tik operacija.
Koksartrozės gydymas
Su šia liga kovoja ortopedai. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos.
1. 1 ir 2 stadijose skiriamas toks gydymas:
- Vartokite vaistus nuo uždegimo. Tiesa, jie nenaudojami ilgą laiką, nes gali neigiamai paveikti vidaus organus.
- chondroprotektorių (vaistų, tokių kaip Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.) naudojimas
- Vazokonstrikciniai vaistai (Trental, Cinnarizine).
- Vaistai raumenims atpalaiduoti.
- Intrasąnarinės injekcijos naudojant hormonines medžiagas, tokias kaip Kenalog, Hidrokortizonas.
- Šildančių tepalų naudojimas.
- Fizioterapinių procedūrų (lazeris, fototerapija, UHF, magnetoterapija), taip pat masažai, speciali gimnastika.
2. Trečiajame etape vienintelis būdas atsikratyti koksartrozės yra operacija. Pacientas pakeičiamassunaikintas sąnarys endoprotezuojant. Operacija atliekama pagal bendrąją nejautrą planiniu būdu. Siūlės pašalinamos 10 dieną, po to pacientas siunčiamas gydytis ambulatoriškai. Reabilitacinės priemonės po operacijos yra būtinos. Beveik 100% atvejų sąnario keitimo operacija visiškai atkuria pažeistos kojos funkciją. Tuo pačiu metu žmogus gali toliau dirbti, aktyviai judėti ir net sportuoti. Jis gali nešioti protezą iki 20 metų, laikantis visų gydytojo rekomendacijų. Pasibaigus šiam ilgam laikotarpiui, būtina atlikti antrą operaciją jau susidėvėjusiam endoprotezui pakeisti.
Rėdakaulio lūžio komplikacijos
Problemų, beje, pasitaiko retai, bet žmonės vis tiek turėtų apie jas žinoti. Pooperacinės komplikacijos:
- Sepsis.
- pūliuojančios žaizdos.
- Tromboembolija.
- Nervų pažeidimas.
- Aseptinė šlaunikaulio galvos arba acetabulumo sienelės nekrozė.
- Mažojo ir vidurinio sėdmens paralyžius.
Siekdami išvengti tokių komplikacijų, daugelis gydytojų nedelsdami siūlo savo pacientams endoprotezą.
Išvada
Esant poslinkiui, lūžus tokiam pagilėjimui kaip acetabulumas, labai svarbi ankstyva diagnostika, įskaitant rentgeno, ultragarso, MRT. Remdamasis šiais tyrimais, gydytojas turi pasirinkti tinkamą gydymo metodą: arba griežtai konservatyvų, arba agresyvų – operaciją. Taip pat labai svarbu po terapijos irreabilitacijos laikotarpis, nes taikant priemonių kompleksą žmogus greičiau atsistos ant kojų.
