Šiame straipsnyje kalbėsime apie tokią ligą kaip diabetinė angiopatija ir sužinosime, kokia pavojinga ši liga. Be to, ištirsime pagrindinius jos simptomus, galimas komplikacijas ir, be to, išsiaiškinsime, kaip atliekama diagnozė kartu su ligos gydymu ir profilaktika.
Į kurį specialistą turėčiau kreiptis?
Dibetinės angiopatijos fone organizme atsiranda visokių skausmingų kraujagyslių pakitimų, kuriuos sukelia didelis cukraus kiekis. Pagal TLK, liga yra užšifruota E10.5 – nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas su periferinės kraujotakos sutrikimais, E 11.5 – nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas su periferinės kraujotakos sutrikimais
Ši liga labai pavojinga dėl organų, tiekiančių kraują per sergančius kraujagysles, sutrikimų.
Atsižvelgiant į tai, kad diabetas nėra visiškai išgydomas, negalima garantuoti, kad angiopatijos bus išvengta ir išgydoma. Tačiau tinkamai ir nuolat gydant diabetą, kyla angiopatijos ir įvairių susijusiųjos organų veiklos pažeidimai gerokai sumažėja.
Gydymą ir, be to, diabetu sergančių pacientų stebėjimą atlieka specializuotas gydytojas – diabetologas. Jei tokio specialisto klinikoje nėra, tokius pacientus gydo endokrinologas. Esant ryškiai diabetinei apatinių galūnių angiopatijai, gali tekti pasikonsultuoti su angiologu, kuris yra kraujagyslių gydytojas.
Tuo atveju, jei dėl angiopatijos sutrinka įvairių organų darbas, gali prireikti kitų specializacijų gydytojų pagalbos. Pavyzdžiui, oftalmologas reikalingas dėl akių pažeidimo, nefrologo – dėl inkstų sutrikimų, o kardiologo – dėl širdies sutrikimų.
Patologijos vystymosi priežastys
Padidėjęs cukraus kiekis nuolat provokuoja kraujagyslių pokyčius. Atsižvelgiant į tai, gliukozė iš kraujo prasiskverbia į endotelio, kuris yra vidinis kraujagyslės pamušalas, struktūrą. Tai gali išprovokuoti sorbitolio ir fruktozės kaupimąsi endotelyje, taip pat vandenį, dėl kurio atsiranda edema ir padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Dėl šio proceso susidaro aneurizma – patologinis kraujagyslių išsiplėtimas. Atsižvelgiant į tai, galimi dažni kraujavimai.
Be to, pažeidžiamos kitos labai svarbios kraujagyslių membranos ląstelių funkcijos. Jie nustoja gaminti endotelį atpalaiduojantį faktorių, reguliuojantį kraujagyslių tonusą, kuris, jei reikia, gali palengvinti jų spazmą. Dėl to sustiprėja kraujo krešulių susidarymas, dėl kurio susiaurėja tarpai arba jie visiškai užsikimšę.
Išsivysčius endotelio struktūriniam sutrikimui, didėja aterosklerozinių apnašų nusėdimo rizika, dėl kurios taip pat susiaurėja spindis arba absoliutus blokavimas. Taigi tokia patologija kaip diabetinė angiopatija (TLK kodai E10.5 ir E11.5) sukelia šių būklių susidarymą:
- Aneurizmos atsiradimas – patologinis kraujagyslių išsiplėtimas, kuris sutrikdo normalią ir sveiką kraujotaką.
- Kraujavimas iš mažų kraujagyslių.
- Kraujospūdžio padidėjimas dėl vazospazmo, kuris atsiranda dėl sutrikusios endotelio faktoriaus gamybos.
- Krešulių susidarymas.
- Aterosklerozės vystymasis.
- Kraujo apytakos sulėtėjimas dėl kraujagyslių spazmų, jų aneurizmų, spindžio susiaurėjimas dėl trombozės ar aterosklerozinės masės.
Peržiūros
Priklausomai nuo pažeistų kraujagyslių laipsnio, išskiriami du šios ligos tipai:
- Mikroangiopatijos išsivystymas. Taip pažeidžiami kapiliarai. Pažeisti maži indai yra odoje (ypač kenčia apatinių galūnių oda), be to, tinklainėje, inkstuose ir smegenyse. Šiam tipui būdingas aneurizmų susidarymas kapiliaruose, tuo tarpu gali būti stebimi jų spazmai ir kraujavimas iš jų.
- Arterijos kenčia nuo makroangiopatijos. Sergant šia liga, organizme formuojasi aterosklerozė ir žymiai padidėja trombozės rizika. Pažeidžiamos viso organizmo arterijos, įskaitant vainikines arterijas, dėl ko atsiranda širdiesnepakankamumas, neatmestas miokardo infarktas.
Kartais mikroangiopatija ir makroangiopatija derinamos viena su kita.
Ligos poveikis žmogaus organams
Diabetinė angiopatija (TLK kodai E11.5 ir E 10.5) sukelia šias organizmo ligas:
- Retinopatijos išsivystymas – patologinis tinklainės pakitimas dėl nepakankamo kraujo tiekimo ir nedidelio kraujavimo į ją.
- Nefropatijos, kuri yra normalios inkstų veiklos sutrikimas, susidarymas.
- Encefalopatijos, dėl kurios pažeidžiamos smegenys, atsiradimas.
- Koronarinės širdies ligos išsivystymas dėl įvairių vainikinių kraujagyslių sutrikimų.
- Diabetinės pėdos sindromas dėl kraujotakos sutrikimo kojose.
Labai svarbu profilaktiškai pasitikrinti oftalmologą, nes tam tikrus akių kraujagyslių pakitimus diagnozuoti yra lengviausia. Esant sutrikimams akių kraujagyslėse, galima įtarti įvairius sutrikimus kituose organuose. Laiku diagnozavus pradiniame etape, galima išvengti nemalonių simptomų. Tada apsvarstykite, kokie simptomai lydi šią ligą.
Būdingi simptomai
Priklausomai nuo to, kurių organų arterijos ir kapiliarai yra labiau pažeisti, diabetinę angiopatiją lydi įvairūs simptomai.
Retinopatijos požymiai
Tinklainės kraujagyslių pažeidimaspradinis etapas gali būti visiškai besimptomis. Atsižvelgiant į tai, jei žmogus serga cukriniu diabetu, jis turi bent kartą per metus pasitikrinti oftalmologą ir atlikti akių dugno tyrimą. Didėjant kraujagyslių sutrikimams, atsiranda simptomų, kurie trikdo pacientą:
- Pagrindinis požymis yra susilpnėjęs regėjimas.
- Kraujavimas iš stiklakūnio gali atsirasti tamsių dėmių, blyksnių akyse arba kibirkščių.
- Esant tinklainės edemai, prieš akis gali atsirasti šydo jausmas.
Reikia pasakyti, kad dėl būtino gydymo stokos žmogus gali apakti. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, kai regėjimas labai susilpnėja, jo atkurti nebebus įmanoma. Apsisaugoti nuo regėjimo praradimo galima tik apakimu.
Diabetinės nefropatijos simptomai
Jo atsiradimą lemia ne tik patologinis inkstų kraujagyslių pakitimas, bet ir neigiamas perteklinio gliukozės kiekio poveikis jiems. Padidėjus cukraus kiekiui kraujyje virš 10 mmol/l, gliukozė iš organizmo pasišalina su šlapimu. O tai savo ruožtu sukelia papildomą ir rimtą naštą inkstams.
Nefropatija žmogui nustatoma dažniausiai penkiolika metų nuo cukrinio diabeto diagnozavimo. Netinkamai gydant cukrinį diabetą galimas dar ankstyvesnis inkstų sutrikimo atsiradimas. Nefropatija gali pasireikšti šiais simptomais:
- Dažnas ir gausus žmogaus šlapinimasis.
- Konstantos buvimastroškulys.
- Patinimas. Ankstyviausias požymis yra patinimas aplink akis, kuris ryškiausias ryte. Polinkis į edemą gali sutrikdyti pilvo srities organus. O dėl perikardo membranos patinimo galimas širdies sutrikimas.
- Aukštas kraujospūdis.
- Apsinuodijimo amoniaku ir karbamidu požymių buvimas dėl to, kad labai sutrinka jų išsiskyrimas per inkstus. Tuo pačiu metu pacientams sumažėja darbingumas, atsiranda silpnumas organizme, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas, taip pat yra galvos svaigimas. Esant sunkiems inkstų sutrikimams, kai smegenyse labai padidėja amoniako koncentracija, atsiranda traukulių.
Kaip gali pasireikšti diabetinė encefalopatija?
Jis vystosi dėl smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimų ir dėl jų ląstelių pažeidimo dėl nepakankamo aprūpinimo krauju. Encefalopatija progresuoja lėtai, paprastai per dešimtmečius.
Pradiniame etape sumažėja darbingumas ir padidėja nuovargis dirbant intelektualų darbą. Tada pridedami galvos skausmai, kuriuos sunku pašalinti vaistais. Yra naktinio miego pažeidimas, dėl kurio atsiranda mieguistumas dieną. Vidurinėje ir sunkioje stadijoje gydytojai atkreipia dėmesį į pacientų smegenų ir židininius simptomus.
Pavyzdžiui, užmaršumas kartu su abejingumu, lėtu mąstymu ir jo logikos pažeidimu turėtų būti priskiriamas bendriesiems smegenų požymiams. Taip pat pastebėtasunku susikaupti.
Kalbant apie židininius simptomus, šiuo atveju trūksta koordinacijos, atsiranda netvirta eisena ir pastebimi skirtingi vyzdžių dydžiai. Tuo pačiu metu žmogus neturi galimybės redukuoti savo vyzdžių vienas kitam, tai yra, jis negali žiūrėti į nosį. Be to, pacientas turi refleksų sutrikimą.
Su diabetine encefalopatija žymiai padidėja insulto rizika. Sunkios stadijos encefalopatija gali sukelti visišką asmens darbingumo ir savitarnos praradimą.
Vaikinių arterijų ligos simptomai
Esant nepakankamam deguonies tiekimui į miokardą, organizme išsivysto krūtinės angina, o vėliau ir širdies nepakankamumas. Tuo pačiu metu padidėja širdies priepuolio rizika.
Angina pectoris pasireiškia kaip skausmingų už krūtinkaulio nutūpimų priepuoliai, atsirandantys kairėje rankoje, be to, į petį, kaklo dalį, mentę ir apatinį žandikaulį. Skausmas gali atsirasti fizinio ar emocinio streso metu ir trukti iki dešimties minučių. Esant dideliam vainikinių kraujagyslių pažeidimui, skausmas pradeda atsirasti ramybėje. Ši krūtinės anginos stadija rodo, kad negydomas galimas ankstyvas miokardo infarktas. Širdies nepakankamumo požymiai:
- Aritmijos, kai yra širdies ritmo sutrikimas. Juos lydi subjektyvūs širdies darbo sutrikimo pojūčiai. Taip pat gali atrodyti, kad jis sustingsta, stipriai trinkteli ar net iššoka. Taip pat tikėtinagalvos svaigimas kartu su alpimu aritmijos priepuolių metu.
- Dusulio atsiradimas. Iš pradžių tai pasireiškia fizinio krūvio metu, o vėlesniuose etapuose gali pasireikšti ir ramybėje.
- Sausas kosulys, nesusijęs su otolaringologinėmis ligomis.
- Galūnų edemos atsiradimas. Sunkiais etapais taip pat pabrinksta pilvas ar net plaučiai.
- Žmogaus pratimų netoleravimas.
Vainikinių kraujagyslių angiopatijos išsivystymas yra pavojingas miokardo infarktui ir, be to, sunkiam širdies nepakankamumui. Abi komplikacijos gali būti mirtinos.
Kaip pasireiškia diabetinė apatinių galūnių angiopatija (TLK E11.5 ir E 10.5)?
Odos kraujotakos sutrikimų simptomai
Mikroangiopatija pirmiausia pažeidžia kojų odą. Todėl medicinoje yra specifinis terminas, būtent: diabetinės pėdos sindromas. Arba terminas gali skambėti dar paprasčiau: diabetinė pėda. Tai reiškia patologinius kojų pokyčius sergant diabetu. Šis sindromas, be diabetinės apatinių galūnių kraujagyslių angiopatijos, taip pat gali sukelti nervų sistemos sutrikimą, kuris atsiranda sergant diabetu. Angiopatinė diabetinės pėdos forma stebima 10% pacientų, sergančių cukriniu diabetu. Dažnai patologija pastebima sulaukus keturiasdešimt penkerių metų. Diabetinės apatinių galūnių angiopatijos simptomai yra tokie:
- Turite blyškią odą kartu sulėtas nagų augimas ir plaukų slinkimas ant kojų.
- Spartus pėdų aušinimas ir š altkrėtis.
- Odos plonėjimas.
- Vėliau ant blauzdų arba pėdų susidaro opos.
Negydomos opos gali sukelti gangreną, dėl kurios gali būti amputuota galūnė.
ICD-10 kodas E 11.5 – diabetinė apatinių galūnių angiopatija skirstoma į makro- ir mikroangiopatiją. Pirmasis vyksta per kelis etapus:
- Pradinėje stadijoje rimtų anomalijų nėra, tačiau normali inkstų veikla yra sunki, yra arterinė hipertenzija ir proteinurija (b altymai šlapime), diagnozei būtina atlikti inkstų biopsiją.
- Kitame etape kojų oda tampa blyški, kojos šąla, susidaro neskausmingos opos.
- Trečiajame galūnių kraujagyslių diabetinės angiopatijos etape opos didėja, atsiranda skausmas ir diskomfortas.
- Ketvirtoji stadija: opų viduryje atsiranda nekrozė, audiniai miršta, aplink opas patinsta, oda hiperemija, dažnai šioje stadijoje atsiranda osteomielitas, taip pat pūliniai, pūliniai ir opos.
- Penkta stadija – audiniai ir toliau miršta.
- Šešta stadija – atsiranda pėdos nekrozė.
Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas bus aptartas toliau.
Patologijos diagnozė
Diagnozė dažniausiai apima tyrimus kartu su įvairiomis procedūromis ir skirtingų gydytojų konsultacijomis. Išsamiai angiopatijos diagnozei atlikti gydantis gydytojas gali nukreipti pacientąšiems specialistams:
- Dėl oftalmologo, tai yra, oftalmologo, konsultacijos.
- Pasilankyti pas kardiologą.
- Pas inkstų specialistą, tai yra, pas nefrologą, o jei jo nėra, tai pas urologą, kuris yra Urogenitalinės sistemos specialistas.
- Neurologui, kuris gydo nervų sistemą, įskaitant smegenis.
- Angiologo, besispecializuojančio kraujagyslėse, konsultacijai.
Be to, pacientams skiriami kraujo tyrimai dėl lipidų, cukraus ir kt. Kai kurie gydytojai, diagnozuodami diabetinę angiopatiją (TLK E10.5 ir E 11.5), gali paskirti įvairias procedūras:
- Oftalmoskopiją paprastai skiria oftalmologas kartu su akių tomografija.
- Kardiologas siunčia pacientus EKG, širdies ultragarsu, taip pat vainikinių kraujagyslių apžiūrai.
- Diagnozuodamas diabetinę angiopatiją, nefrologas greičiausiai nusiųs Jus atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą, be to, jums reikės atlikti kraujagyslių doplerografiją, šlapintis dėl cukraus ir beta-2-mikroglobulino. Taip pat gali reikėti atlikti karbamido, kreatinino ir likutinio azoto kraujo tyrimus.
- Tokiu atveju neuropatologas siunčia pacientus smegenų kraujagyslių angiografijai ir elektroencefalogramai.
- Angiologas paskiria dvipusį galūnių kraujagyslių skenavimą.
Jei žmogus serga cukriniu diabetu, kartą per metus jis turi atlikti visų aukščiau išvardytų gydytojų profilaktinį patikrinimą. Taigi dabar išsiaiškinkime, kąimamasi gydymo siekiant kovoti su liga.
Koks yra diabetinės angiopatijos gydymas?
Gydymo metodai
Ši patologija, jei ji jau sukėlė organų sutrikimus, deja, negali būti visiškai išgydyta. Gydymas skirtas simptomams palengvinti, be to, sustabdyti ligos vystymąsi ir užkirsti kelią komplikacijoms. Atsižvelgiant į tyrimų ir diagnostinių priemonių rezultatą bei žmogų varginančius simptomus, gali būti skiriamos skirtingos vaistų grupės:
- Norint sumažinti cholesterolio kiekį ir gydyti aterosklerozę, atorvastatinas skiriamas kartu su lovastatinu ir simvastatinu.
- Spaudimui sumažinti skiriami vaistai lisinoprilio, korinfaro ir verapamilio pavidalu.
- Priemonės kapiliarams stiprinti ir mikrocirkuliacijai gerinti dažnai yra „Bilobil“kartu su „Cavinton“, „Rutin“ir „Troxerutin“.
- Dažnai tokiems pacientams edemai pašalinti skiriami diuretikai, kurie yra spironolaktono, diakarbos ir furosemido pavidalo vaistai.
- Kraujo krešulių profilaktikai skiriamas „Aspirinas“su „Sulodeksidu“.
- Siekdami pagerinti medžiagų apykaitą audiniuose, gydytojai daugiausia skiria vitaminų C, E ir B6.
Be to, diabetinės angiopatijos gydymo programa apima vaistus, skirtus pagrindinei ligai, ty diabetui, gydyti. Gydymui skiriami cukraus kiekį mažinantys vaistai, kalbame apie Metforminą, Diastabolą, Diabetoną, Glimepiridą ir kt.kitas.
Toliau sužinosime, kaip vykdoma diabetinės kraujagyslių angiopatijos profilaktika.
Prevencija
Pabrėžtina, kad tokios ligos kaip diabetinė angiopatija (TLK 10 E11.5 ir E10.5) išsivystymo visada galima išvengti.
- Norėdami tai padaryti, turite laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų dėl diabeto gydymo. Visus reikiamus vaistus reikia išgerti laiku, laikantis nustatytos dietos.
- Turite visiškai atsisakyti žalingų įpročių ir, be to, stenkitės kuo daugiau vaikščioti gryname ore.
- Svarbu būti labai atidiems pėdų higienai ir neavėti ankštų, o kartu ir nepatogių batų.
- Turite įsigyti gliukometrą, kuris padėtų nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje. Tokiu atveju nevalgiusio žmogaus rodikliai turėtų būti nuo 6,1 iki 6,5 mmol litre. Ir praėjus dviem valandoms po valgio, jų vertė turėtų būti nuo 7,9 iki 9 mmol/l.
- Turite kasdien matuotis kraujospūdį. Tuo pačiu metu būtina užtikrinti, kad jis nepakiltų aukščiau 140/90 gyvsidabrio milimetrų.
- Jei nenormalus cukraus kiekis kraujyje arba padidėjęs kraujospūdis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
- Kiekvienais metais būtina profilaktiškai pasitikrinti pas oftalmologą, be to, pas urologą ir kardiologą.
Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas atliekamas naudojant:
- Antibiotikai (užkrėstoms opoms gydyti).
- Statinai (cholesterolio kiekiui mažinti).
- Metaboliniai vaistai (gerinantys audinių aprūpinimą energija, „Mildronatas“, „Trimetazidinas“).
- Kraujo skiedikliai.
- Angioprotektoriai (mažina kraujagyslių patinimą, normalizuoja medžiagų apykaitą).
- Dekongestantai (diuretikai).
- Antioksidantai ir B grupės vitaminai.
Diabetinė galūnių angiopatija yra labai pavojinga ir gali sukelti komplikacijų.
Patologijos prognozė
Jei ši liga bus nustatyta pradinėje stadijoje, prognozė bus gana palanki. Tinkamai gydant, ši liga toliau neprogresuoja. Tačiau jei nėra tinkamo gydymo, tokia liga kaip diabetinė angiopatija, kurios TLK kodas E11.5, gali įgauti grėsmingą formą vos per penkerius–dešimt metų ir sukelti itin rimtų pasekmių:
- Dėl kraujotakos procesų sutrikimų apatinių galūnių odoje žmogui gali išsivystyti gangrena. Šios problemos gydymo ligoninėje fone žmogus gali amputuoti galūnę. Bet jei net ir sergant gangrena nesikreipiate į gydytoją, greitai ištiks mirtis dėl kūno apsinuodijimo.
- Vainikinių arterijų liga gali sukelti širdies priepuolį arba insultą, ir, deja, išgyvenamumas yra mažas.
- Akių kraujagyslių sutrikimas vos per penkerius–septynerius metus gali sukelti visišką aklumą.
- Kraujo apytakos sutrikimas inkstų kraujagyslėse sukelia šio organo nepakankamumą, kuris nesuderinamas su gyvybe.
- Smegenų kraujagyslių kraujotakos sutrikimas sukelia sunkų smegenų funkcijos sutrikimą, dėl kurio pacientai tampa neįgalūs. Taip pat neatmetama galimybė, kad tokiu atveju gali ištikti insultas.
Jei bus laikomasi visų medicininių rekomendacijų dėl gydymo, tokių baisių komplikacijų visada galima išvengti arba bent jau atidėti kelias dešimtis metų. Taigi nereikėtų nepaisyti savo sveikatos ir nekreipti dėmesio į tam tikrus simptomus, kurie yra savotiškas kūno signalas imtis veiksmų. Ir jei atsiranda menkiausių įspėjamųjų ženklų, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad gautumėte patarimą ir, jei reikia, gydymą.
Peržiūrėjome diabetinę angiopatiją (TLK kodai 10 E11.5 ir E 10.5).
