Diabetinė nefropatija atsiranda dėl neigiamo poveikio diabeto inkstų veiklai. Šis apibrėžimas reiškia bendrą inkstų nepakankamumo klasifikaciją. Tokia diagnozė laikoma viena iš nepalankiausių diabeto komplikacijų, lemiančių tolesnę tokių pacientų prognozę.
Patologijos priežastys
Medicina dar negali įvardyti tikslių diabetinės nefropatijos priežasčių. Nepaisant to, kad inkstų problemos nėra tiesiogiai susijusios su gliukozės kiekiu, diabetu sergančių pacientų, kurie yra laukiančiųjų inkstų transplantacijos sąraše, yra didžioji dauguma. Kai kuriais atvejais diabetinė nefropatija neišsivysto. Tačiau vis dėlto išsiskiria kelios šios ligos atsiradimo teorijos:
- Genetikos įtaka. Žmonėms, turintiems genetinį polinkį dėl būdingų hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimųdiabetas, gali išsivystyti inkstų patologija.
- Metabolizmo teorijos įtaka. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje išprovokuoja biocheminius sutrikimus kapiliaruose. Tai sukelia negrįžtamus procesus, dėl kurių pažeidžiamas inkstų audinys.
- Hemodinamikos teorijos įtaka. Žmonių cukrinio diabeto fone sutrinka kraujotaka inkstuose, dėl ko išsivysto intraglomerulinė hipertenzija. Ankstyvoje stadijoje susidaro hiperfiltracijos procesas, tai yra, padidėja šlapimo gamyba. Tačiau šią būklę labai greitai pakeičia funkcijos sutrikimas dėl to, kad kanalai yra užkimšti jungiamaisiais audiniais.
Labai sunku nustatyti patikimą šios ligos priežastį. Tokios patologijos, kaip diabetinė nefropatija, vystymąsi labai palengvina užsitęsusi hiperglikemija kartu su nekontroliuojamais vaistais, rūkymu ir kitais blogais įpročiais. Įtakos gali turėti ir įvairios mitybos klaidos, kartu su antsvoriu ir uždegiminiais procesais netoliese esančiuose organuose, pavyzdžiui, įvairios urogenitalinės sistemos infekcijos.
Taip pat žinoma, kad vyrai yra labiau linkę į šią patologiją nei moterys. Taip yra dėl anatominės urogenitalinės sistemos struktūros.
Kokie pasireiškimai būdingi ikiklinikinei diabetinės nefropatijos stadijai? Daugiau apie tai vėliau.
Pagrindiniai etapai
Šiai ligai būdingas lėtas vystymasis. Labai retai ši patologija gali progresuoti kelis mėnesius. Dažniausiai jo vystymasis trunka metus, per kuriuossimptomai vystosi labai lėtai. Paprastai pacientai net ne iš karto pastebi atsiradusį diskomfortą. Norint tiksliai išsiaiškinti, kokioje stadijoje liga yra, būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą. Medicinoje išskiriami keli šios ligos vystymosi etapai:
- Besimptominėje stadijoje pacientas visiškai nejaučia jokių patologinių ligos požymių. Vienintelis požymis yra inkstų filtracijos padidėjimas. Šiame etape mikroalbuminurijos lygis neviršija 30 miligramų per dieną.
- Pradinėje diabetinės nefropatijos stadijoje mikroalbuminurija išlieka tose pačiose ribose, tačiau pradeda ryškėti negrįžtami organų pakitimai. Pavyzdžiui, sustorėja kapiliarų sienelės, be to, plečiasi jungiamasis inkstų latakas, atsakingas už organo aprūpinimą krauju.
- Prenefrozinė stadija pacientams vystosi maždaug penkerius metus. Šiuo metu žmogaus nevargina jokie požymiai, išskyrus tai, kad po fizinio krūvio galimas nedidelis spaudimo padidėjimas. Vienintelis būdas nustatyti ligą šiame etape yra šlapimo tyrimas, kuris gali parodyti albuminurijos padidėjimą maždaug 20–200 miligramų viename mililitre rytinio šlapimo porcijoje.
- Nefrozinė ligos stadija taip pat vystosi lėtai. Kokie yra diabetinės nefropatijos požymiai šiame etape? Proteinurija (b altymai šlapime) gali būti stebima nuolat, kartais joje yra ir kraujo fragmentų. IšskyrusBe to, hipertenzija tampa reguliari, galima pastebėti edemą su anemija. Šiuo metu kraujo parametruose fiksuojamas ESR, globulinų, lipoproteinų ir cholesterolio padidėjimas. Periodiškai tokiems pacientams šiame etape gali padidėti šlapalo ir kreatinino kiekis.
- Galutinei stadijai būdingas lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas. Tuo pačiu metu pastebimai sumažėja inkstų filtravimo ir koncentracijos funkcijos, o tai sukelia patologinius organo pokyčius. Šlapime pastebimi b altymai, kraujas ir, be to, cilindrai, rodantys išskyrimo sistemos sutrikimus. Tai yra diabetinės nefropatijos klasifikacija.
Paprastai ligos progresavimas iki galutinės stadijos trunka nuo penkerių iki dvidešimties metų. Jei laiku imamasi būtinų priemonių inkstams palaikyti, galima išvengti kritinių sąlygų. Diagnozė gydant ligą yra labai sunki dėl besimptomės patologijos pradžios. Verta paminėti, kad ankstyvoje stadijoje diabetinė nefropatija dažniausiai nustatoma atsitiktinai. Atsižvelgiant į tai, sergant cukriniu diabetu, būtina reguliariai sekti šlapimo indeksą ir atlikti visus reikiamus tyrimus.
Rizikos veiksniai
Nepaisant to, kad pagrindinių šios ligos priežasčių pirmiausia reikia ieškoti vidinių sistemų funkcionavime, šios patologijos ir kitų veiksnių išsivystymo rizika didėja. Gydydami diabetu sergančius pacientus, gydytojai neabejotinai rekomenduoja stebėti bendrą urogenitalinės sistemos būklę ir, be to, reguliariai tikrinti tokius pacientus.siauri specialistai, tokie kaip nefrologas ir urologas. Diabetinės nefropatijos išsivystymą skatinantys veiksniai yra šie:
- Turite nekontroliuojamą ir nuolat aukštą cukraus kiekį kraujyje.
- Anemijos išsivystymas, net jei tai nesukelia papildomų problemų.
- Padidėjęs kraujospūdis kartu su hipertenzijos priepuoliais.
- Didelio cholesterolio kiekio kraujyje buvimas.
- Didelis trigliceridų.
- Blogi įpročiai – rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, taip pat narkotikai.
Senatvė taip pat yra tam tikras rizikos veiksnys, nes senėjimo procesas neišvengiamai atsispindi ir bendroje visų vidaus organų būkle. Sveika gyvensena kartu su dietine mityba ir, be to, palaikomoji terapija, kuria siekiama normalizuoti cukraus kiekį kraujyje, tikrai padės sumažinti neigiamą poveikį.
Kokie yra diabetinės nefropatijos simptomai (TLK-10 kodas N08.3)?
Ligos simptomai
Ligos nustatymas ankstyvoje stadijoje tikrai padės saugiai atlikti gydymą, tačiau, kaip jau minėta, kyla problemų dėl besimptomės šios patologijos pradžios. Be to, kai kurie rodikliai rodo ir kitas sveikatos problemas. Visų pirma, diabetinės nefropatijos simptomai labai dažnai primena ligas, pasireiškiančias lėtiniu pielonefritu, glomerulonefritu ar inkstų tuberkulioze. Visos šios ligos priskiriamos prie inkstų patologijos, todėl norint tiksliai diagnozuoti, reikalingas išsamus ištyrimas. Taigi, pagrindiniai diabetinės nefropatijos simptomai yra šie:
- Nuolat padidėjęs kraujospūdis, t. y. hipertenzija.
- Diskomforto ir skausmo buvimas juosmens srityje.
- Įvairaus laipsnio anemijos vystymasis, kuris kartais gali pasireikšti latentine forma.
- Virškinimo sutrikimų atsiradimas. Pykinimas kartu su apetito praradimu neatmetama.
- Energijos trūkumas, mieguistumas ir bendras silpnumas.
- Galūnų ir veido patinimas, ypač dienos pabaigoje.
- Daugelio pacientų teigimu, registruojami skundai dėl odos sausumo, niežulio ir veido bei kūno bėrimų.
Kai kuriais atvejais diabetinės nefropatijos (TLK-10 kodas N08.3) simptomai gali būti panašūs į diabeto pasireiškimus, todėl pacientai labai dažnai į tai nekreipia dėmesio. Reikėtų pabrėžti, kad cukriniu diabetu sergantys asmenys turi periodiškai tikrintis, ar šlapime yra b altymų ir kraujo. Tokie rodikliai yra būdingas inkstų funkcijos sutrikimo vystymosi požymis, padedantis kuo anksčiau nustatyti diabetinę nefropatiją.
Diagnostika
Diabetinės nefropatijos diagnozė turėtų būti sudėtinga.
Visų pirma, savalaikis vizitas pas nefrologą padeda nustatyti šią ligą ankstyvoje stadijoje. Be laboratorinių tyrimų, kurie padeda nustatytipacientų šlapimo rodikliai, plačiai naudojami specialūs mikroskopiniai ir instrumentiniai pažeisto organo audinio tyrimai. Kad diagnozė būtų patvirtinta, pacientui greičiausiai teks atlikti keletą specialių procedūrų, kurių pobūdį ir tinkamumą nustato gydytojas. Paprastai tokią ligą kaip diabetinė nefropatija padeda nustatyti šios tyrimo galimybės:
- Inkstų tyrimas ultragarsu. Šis diagnostikos metodas yra neskausmingas ir labai informatyvus tyrimo tipas. Ultragarsas parodo galimas organo patologijas, pakitusį jo dydį, formą ir latakų būklę.
- Inkstų kraujagyslių doplerografija. Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti inkstų patologijų ir įvairių uždegiminių procesų juose praeinamumą ir aptikimą.
- Inkstų audinio biopsija. Ši procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
- Šlapimo analizė. Šis rodiklis tiriamas per visą ne tik diagnostikos, bet ir gydymo laikotarpį.
Glomerulų filtracijos greitis nustatomas be klaidų. Paprastai ligos pradžioje šis rodiklis padidėja. Be kita ko, tiriamas ir albuminurijos rodiklis. Daugelis vaistinių dabar parduoda namuose atliekamus šlapimo tyrimus. Nepaisant to, kad jų veiksmingumas nėra labai didelis, ši analizė vis tiek padeda aptikti galimas problemas, po kurių pacientas turi atlikti visapusį specialistą.laboratorinis tyrimas.
Diabetinės nefropatijos gydymas
Pagrindinės šios ligos gydymo priemonės yra skirtos normalizuoti cukraus kiekį kraujyje ir, be to, bendrą organizmo palaikymą. Daugelis medžiagų apykaitos procesų sergant cukriniu diabetu vyksta skirtingai, todėl pablogėja regėjimas, pažeidžiamos kraujagyslės ir atsiranda kitų problemų. Ankstyvoje ligos stadijoje yra reali galimybė ištaisyti padėtį dietine mityba.
Jei pasireiškia būdingi simptomai, vien prevencinių priemonių neužtenka, todėl dėl tinkamų gydymui vaistų būtina pasitarti su gydytoju. Norint patikrinti gydymo veiksmingumą, labai svarbu stebėti šlapimą ir, be to, kraują. Medicininis gydymas paprastai apima šiuos vaistus:
- Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Tai apima vaistus enalaprilio, ramiprilio ir trandolaprilio pavidalu.
- Gydymas specifiniais angiotenzino receptorių antagonistais. Tarp populiariausių yra irbesartanas kartu su valsartanu ir losartanu.
- Širdies ir kraujagyslių darbui palaikyti naudojamos priemonės, kurios normalizuoja kraujo lipidų sudėtį.
- Atsižvelgiant į sunkų inkstų pažeidimą, gydytojai rekomenduoja vartoti detoksikuojančius vaistus, sorbentus ir, be to, antiazoteminius vaistus.
- Norint pakelti hemoglobino kiekį, naudojami specialūs preparatai kartu su kai kuriais liaudiškais metodais. Svarbu, kad paraiškašio ar kito recepto skyrimas būtinai buvo suderintas su gydančiu gydytoju.
- Diuretikai gerai padeda kovoti su patinimu ir mažina skysčių suvartojimą.
Visi šie vaistai normalizuoja sisteminę hipertenziją, mažina kraujospūdį ir lėtina ligos progresavimą. Jei gydymo vaistais nepakanka, nusprendžiama naudoti kardinalius inkstų palaikymo metodus.
Kaip gydoma vėlyvoji diabetinė nefropatija?
Atidėtas gydymas
Būdingi prasidedančio inkstų nepakankamumo simptomai yra ne tik prasti laboratoriniai rezultatai, bet ir bendra paciento būklė. Vėlyvoje diabetinės nefropatijos stadijoje inkstų funkcija labai susilpnėja, todėl būtina apsvarstyti papildomas paciento gydymo galimybes. Šie gydymo būdai laikomi pagrindiniais metodais:
- Naudojant hemodializę arba dirbtinio inksto aparatą. Tai padeda pašalinti skilimo produktus iš organizmo. Ši procedūra kartojama maždaug po dienos. Tai palaikomoji terapija ir padeda pacientams ilgai gyventi su šia diagnoze.
- Peritoninė dializė. Čia yra šiek tiek kitoks principas, palyginti su aparatine hemodialize. Ši procedūra atliekama šiek tiek rečiau (maždaug kartą per penkias dienas) ir nereikia naudoti sudėtingos įrangos.
- Atliekama inkstų persodinimo operacija. Taikant šį gydymo metodą, pacientui persodinamas donoro organas. Tai gana efektyvi operacija, tačiau mūsų šalyje ji dar nėra labai paplitusi.
Būtina griežtai laikytis klinikinių diabetinės nefropatijos rekomendacijų. Vėlyvoje ligos stadijoje pacientai stebi insulino poreikio sumažėjimą. Tai gana nerimą keliantis ženklas, rodantis ligos progresą. Šiuo atžvilgiu labai svarbu palaikyti normalų cukraus kiekį paciento kraujyje. Šiame etape net nuo insulino nepriklausomi pacientai pakeičiami į tinkamą gydymą.
Liaudies gynimo priemonės nuo diabetinės nefropatijos taip pat gali būti veiksmingos:
- Esant tokiam pažeidimui, gerai padeda kolekcija, kurios pagrindą sudaro kraujažolės, motininės žolės, raudonėlio, asiūklio ir kalmų šakniastiebiai (lygiomis proporcijomis). Visi komponentai turi būti susmulkinti ir sumaišyti vienas su kitu. 2 valg. l. surinkimo užvirinti 300 ml verdančio vandens. Šildykite vandens vonioje 15 minučių, reikalaukite 2 valandas. Gerkite trečio puodelio nuovirą 3 kartus per dieną maždaug 30 minučių prieš valgį.
- Žinoma kovojant su hipertenzija su nefropatija. 10 g žolelių užplikykite verdančiu vandeniu 1 puodelio tūryje. Reikalauti 40 minučių, nukošti. Paimkite 1 valg. l. pusvalandį prieš valgį 3 kartus per dieną.
- Liaudies gydymui naudojami ir beržo pumpurai. 2 valg. l. užplikykite 300 ml verdančio vandens. Pašildykite vandens vonioje, reikalaukite. Gerkite po 50 ml 2 savaites prieš valgį tris kartus per dieną.
Dieta
Siekiant sumažinti simptomus ir pagerinti klinikinį vaizdą, būtina laikytis diabetinės nefropatijos dietos. Paprastai efektyvus yra mažai angliavandenių, taip pat mažai b altymų (paskutinėje ligos stadijoje).
Maistas turi būti įvairus. Kasdienį racioną sudaro grūdai, mėsa arba žuvis, daržovės, vaisiai ir uogos. Vaisių ir uogų sultys yra draudžiamos dietinei mitybai, net ir esant žemam glikemijos indeksui. Tuo pačiu metu netenkama skaidulų, kurios užtikrina vienodą gliukozės patekimą į kraują. Vaisius ir uogas geriausia valgyti ryte, ne daugiau 150–200 g.
Kokia yra diabetinės nefropatijos prevencija?
Profilaktika
Priemonės, skirtos užkirsti kelią diabetinės nefropatijos atsiradimui, apima šias rekomendacijas:
- Kraujo spaudimo stabilizavimo įgyvendinimas.
- Cukraus lygio kontrolė.
- Dėmesys be druskos ir, be to, dietiniam maistui.
- Clesterolio kiekio kraujyje normalizavimas.
- Visiškas tam tikrų žalingų įpročių atmetimas.
- Užsiima įmanoma fizine veikla.
- Absoliutus atsisakymas vartoti vaistus, kurie neigiamai veikia inkstų veiklą.
- Profilaktinis vizitas pas nefrologą kartu su atitinkamais tyrimais.
Prognozė
Nepaisant veiksmingo gydymo, dauguma pacientų susiduria su sunkiomis šios ligos pasekmėmis. Daugeliu atvejų vienintelisgelbėjimo variantas yra inkstų persodinimas. Be kita ko, nefropatijos pasikartojimo rizika yra labai didelė, todėl svarbu užkirsti kelią ligos perėjimui į pažengusią stadiją.
Paprastai pacientų, sergančių diabetine nefropatija, prognozė yra gana palanki, svarbiausia, kad ji būtų nustatyta anksti. Ši liga vystosi lėtai, todėl labai svarbu laikytis medikų rekomendacijų sąlygų ir kontroliuoti cukrų. Be to, svarbu radikaliai persvarstyti gyvenimo būdą.
