Diabetinė pėda yra anatominių ir funkcinių pokyčių kompleksas, kuris gali atsirasti diabetu sergantiems pacientams. Apskritai patologija yra rimtas odos, arterijų ir kapiliarų, kaulų, raumenų audinio ir nervų ląstelių pažeidimas. Nors yra daug veiksnių, sukeliančių diabetinės pėdos vystymąsi (nuotrauka padės tik iš dalies suprasti šią problemą), pagrindinė jos priežastis yra toksinis cukraus kiekio kraujyje poveikis.
Didelė gliukozės koncentracija sutrikdo inervaciją ir apatinių galūnių aprūpinimą krauju. Dėl cukrinio diabeto ir natūralių pėdos apkrovų minkštieji audiniai pažeidžiami ir vėliau sunaikinami. Ligos progresavimo greitį daugiausia lemia pagrindinės ligos eigos trukmė ir jos gydymo kokybė. Diabetinė pėda, paprastai tariant,yra viena pavojingiausių diabeto komplikacijų.
Kodėl pažeidžiami minkštieji kojų audiniai
Kadangi šis sindromas atsiranda vėlyvoje diabeto vystymosi stadijoje, jo priežastys yra tiesiogiai susijusios su ilgalaikiu mažų ir didelių kraujagyslių poveikiu cukrui, kurio koncentracija destruktyvi. Sergant cukriniu diabetu kenčia visi vidaus organai, raumenys, kaulai, kremzlės, tačiau turint omenyje, kad apatinės galūnės (ypač pėdos ir čiurnos) yra toli nuo širdies, dėl ligos pablogėja jų aprūpinimas krauju. Be to, žinoma, kad blogai kontroliuojamas cukrinis diabetas gali išprovokuoti aterosklerozės ir kitų kraujagyslių ligų, trukdančių normaliai kraujotakai, vystymąsi.
Cukriniu diabetu sergančiam pacientui ilgainiui išsivysto periferinė neuropatija, kurios metu jis praktiškai nustoja jausti pėdos pažeidimą, o kadangi didžiausias svorio spaudimas einant tenka apatinėms galūnėms, žaizdos gyja ilgai. Pažeisti nervai neleidžia pacientui visiškai jausti kojų. Pradinėse diabetinės pėdos stadijose (nuotraukoje sunku įžvelgti šokiruojančius pokyčius) pacientai ne visada gali nustatyti kojų ir pirštų padėtį eidami ir balansuodami. Sveikas, turintis normalią inervaciją, jaučia, kad batai trina odą arba į batą pateko akmuo ir neleidžia vaikščioti toliau. Kita vertus, diabetu sergantis pacientas gali nepastebėti akmens, įbrėžimų ar nuospaudų.
Grybelinė infekcija kelia panašų pavojųepidermį ar nagus, todėl pajutus pirmuosius odos pažeidimo ar bakterijų sukelto pažeidimo simptomus, būtina skubiai ištirti. Žmogus, sergantis cukriniu diabetu ilgiau nei metus, negali ignoruoti net tokios „smulkmenos“, kaip įaugęs nagas.
Kas rizikuoja
Diabetinių kojų opų atsiradimo tikimybė kelis kartus padidėja, jei pacientas:
- Dažnai jaučia tirpimą, dilgčiojimą ar deginimo pojūtį apatinėse galūnėse.
- Turi periferinių kraujagyslių patologijų, kurios trukdo tinkamai kraujotakai.
- Avi prastos kokybės, netinkamai prigludusius batus. Neteisingai parinkti batai yra nepatogūs, o jei sveikas žmogus tai jaučia, tai pacientas, sergantis cukriniu diabetu, gali ilgai nepastebėti raudonų dėmių ir nuospaudų.
- Kenčia nuo pėdų anomalijų (pvz., plokščių pėdų ar hallux valgus).
- Jis serga cukriniu diabetu daugiau nei 10 metų.
- Rūko ir piktnaudžiauja alkoholiu.
Jei asmuo patenka į rizikos grupę, tai, siekdamas išvengti diabetinės pėdos išsivystymo, būtinai turi informuoti gydytoją apie galimai pavojingus veiksnius.
Sindromų klasifikacija
Atsižvelgdami į priežastis, dėl kurių išsivysto diabetinė pėda, gydytojai išskiria kelias pagrindines sindromo formas:
- neuropatija;
- išeminė;
- kombinuotas.
Pirmuoju atveju vyrauja nervinių ląstelių pažeidimai, esant išeminei diabetinei pėdai (jie nepavaizduoti nuotraukojeturi esminių skirtumų) yra kraujotakos pažeidimas. Kombinuotai ligos formai būdingi neuropatinių ir išeminių atmainų pasireiškimai.
Ligos požymiai
Pajutus pirmuosius diabetinės pėdos simptomus, reikia nedelsiant pradėti gydymą (apžvalgoje pateikiama pėdos išvaizdos nuotrauka). Įtariant negalavimą, būtina skubiai apsilankyti pas specialistą, kuris parengs tolesnę gydymo taktiką. Diabetinės pėdos požymiai:
- Žaizdos, erozijos, išopėjimai, pūslės. Net minimalus epidermio pažeidimas yra pavojingas. Iš pirmo žvilgsnio nekenksmingi kukurūzai ir kukurūzai gali tapti palankia sąlyga įsiskverbti bakteriniam ar grybeliniam patogenui, kuris apsunkins ir taip sunkią ligos eigą. Pagrindinis infekcijos požymis yra pūlių ištekėjimas iš žaizdos.
- Nagų pažeidimas. Grybelis ir įaugę nagai taip pat gali sukelti sunkų pėdos odos uždegimą ir paveikti gilesnius audinius.
- Hiperemija. Epidermio paraudimas gali rodyti infekciją, ypač jei šalia yra atviras žaizdos paviršius, pėdos įbrėžimai, nuospaudos.
- Niežulys. Jei oda nuolat niežti, šis simptomas dažnai laikomas diabetinės pėdos pranašu. Pradinė šios ligos stadija daugeliui pacientų prasideda paraudimu, deginimu ir stipriu niežuliu.
Nuolatinis skausmas. Šis simptomas gali rodyti raiščių aparato pažeidimą, mėlynes, mėlynes, pernelyg didelį kojų apkrovą,ankšti batai arba infekcija
Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, patiria didelių vaikščiojimo sunkumų. Beje, šlubavimas kartais rodo Charcot osteoartropatijos išsivystymą. Ši patologija yra reta, tačiau netinkamai gydant ji beveik neišvengiamai sukelia negalią. Šios komplikacijos priežastimi laikoma periferinė neuropatija, dažni mechaniniai sužalojimai, osteoporozė.
Pradinėje diabetinės pėdos stadijoje pakinta jos spalva. Pradedant nuo čiurnos iki kojų pirštų galiukų, pėda gali įgauti skirtingą atspalvį: nuo raudonos iki melsvai žalios ar net juodos. Kartu su odos spalvos pasikeitimu gali atsirasti patinimas, kuris yra prastos veninės kraujotakos požymis.
Vėlesnėse diabetinės pėdos stadijose pacientai taip pat praneša apie kitus simptomus:
- apatinių galūnių skausmas, plintantis į šlaunis ir sėdmenis;
- šlubavimas, kuris didėja nuo nuovargio;
- tirpimas ir retkarčiais dilgčiojimas kojose;
- plaukų trūkumas ant blauzdų;
- aukšta kūno temperatūra;
- epidermis šviečia, atrodo per daug įtemptas, įtemptas.
Pagrindinės ligos stadijos
Priklausomai nuo kraujagyslių dugno ir apatinių galūnių nervų galūnių pažeidimo sudėtingumo, patologiniam procesui priskiriama aiški stadija. Laipsniška ligos eiga pirmą kartą aprašyta 1997 m. Pagal jį išskiriamos šios diabetinės pėdos stadijos:
- Pradinis. Nuotraukoje nulinės stadijos pažeidimai praktiškai nepastebimi, bet jeiatidžiai apžiūrėję pacientą, galite rasti pirmuosius deformuojančio osteoartrito požymius, epidermio plonėjimą, pilkšvai cianotišką ar rausvą audinių atspalvį, nedidelį patinimą.
- Pirma. Šiame etape atsiranda sekli paviršinė erozija, kuri atskleidžia poodinius riebalus. Raumenys ir audiniai guli giliau, kol įsitraukia į nekrozinį procesą.
- Antra. Pažeidžiami raumenų audiniai, sausgyslės, kaulai ir sąnariai. Jei šiame etape pacientas kreipiasi pagalbos į specialistus, diabetinė pėda gali būti išgydoma be operacijos.
- Trečia. Šiam ligos etapui būdingas pūlingas kaulų medžiagų susiliejimas. Pūliniai atsiranda giliuose audiniuose – ribotose pūlingo proceso srityse, kurias dažniausiai sukelia anaerobinės bakterijos. Kojų opos skleidžia nemalonų kvapą.
- Ketvirta. Šiame etape išsivysto gangrena ir tarsas. Dėl nekrozinių pakitimų pirštų audiniai pajuoduoja, tuo tarpu nėra aiškių pažeistų vietų ribų. Pacientui visiškai trūksta jautrumo bet kurioje pėdos dalyje. Šiame etape gydymas paprastai susideda iš pirštų ir negyvų galūnių dalių amputacijos. Kai kuriais atvejais atliekamos ir pėdos aprūpinimo krauju atkūrimo operacijos.
- Penktas. Sunku įsivaizduoti, kaip šiame etape atrodo diabetinė pėda. Tinkamai negydant gangrena plinta vis aukščiau, ardo ne tik pėdą, bet ir blauzdos audinius, pažeidžia šlaunį. Norint išgelbėti paciento gyvybę, vienintelis galimas gydymo būdas yra aukštasgalūnės amputacija.
Diagnostiniai testai
Norint tiksliai nustatyti ligą, vien tyrimo ir paciento nusiskundimų neužtenka. Medicininis diagnostinis įvertinimas taip pat apima laboratorinius tyrimus, instrumentinius patikrinimus ir aukštos kvalifikacijos specialistų konsultacijas. Pavyzdžiui, gali prireikti kvalifikuotos angiochirurgo ir ortopedo chirurgo pagalbos. Šių specialybių gydytojai tiesiogiai užsiima cukrinio diabeto ir infekcijų, susijusių su apatinių galūnių kraujotakos sutrikimais, gydymu.
Klinikiniai tyrimai, skirti pacientams, sergantiems diabetine pėda, yra daugybė tyrimų. Tai apima:
- Išsamus kraujo tyrimas. Tyrimas padės išsiaiškinti infekcijos buvimą, jos sunkumą. Tam specialistui padės limfocitų ir leukocitų rodikliai – padidėjęs jų kiekis rodo, kad paciento organizmas kovoja su infekcine liga.
- Kraujo tyrimas cukraus kiekiui nustatyti. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir diabetine pėda, tai būtina.
- Inkstų funkcijos tyrimus, kepenų fermentų tyrimus ir kitus tyrimus, jei reikia, skiria gydytojas, kurį nustato kiekvienu konkrečiu atveju.
Be laboratorinių diagnostinių procedūrų, pacientas, sergantis diabetine pėda, tikrai bus nusiųstas rentgeno nuotraukoms. Tyrimo metu bus nustatytas kaulinio audinio pažeidimo laipsnis, įvertinama infekcijos žala sveikatai, aptikti svetimkūniai minkštuosiuose audiniuose ir netankstyvas gangrenos vystymasis, kurį parodys porėti raumenys ir nuotraukos tarpai.
Rentgeno tyrimo potipis yra angiografija – kraujagyslių diagnostikos metodas, kurio metu naudojama kontrastinė medžiaga (dažniausiai gadolinis). Pagal angiografinį vaizdą galima adekvačiai įvertinti kraujagyslių funkcionalumą, nustatyti jų sienelių elastingumo laipsnį, storį, patologinio proceso mastą. Prieš operaciją kraujotakai atkurti turi būti atlikta angiografija, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą.
Ar įmanoma pėdą išgydyti tabletėmis
Gydant diabetinę pėdą (nuotraukos dar kartą patvirtina, kad cukrinis diabetas yra pavojinga, gyvybei pavojinga liga), vaistų vartojimas leidžia iš dalies neutralizuoti padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje ir pradėti procesą. pažeistų audinių regeneracija. Kaip pagrindinė priemonė naudojami šių farmakologinių grupių vaistai:
- insulino pakaitalas;
- antibakterinis;
- priešgrybelinis;
- priešuždegiminis;
- vaistai nuo skausmo;
- vietiniai antiseptikai.
Sisteminiai vaistai ir antibiotikai
Efektyviam diabetinės pėdos gydymui labai svarbu stiprinti imuninę sistemą imunomoduliatorių pagalba. Jie taip pat skiria neurotropinius vaistus (pavyzdžiui, Milgamma, Compligam), kuriuose yra B grupės vitaminų, palaiko širdies, inkstų darbą,užkirsti kelią trombozei. Siekiant pagerinti bendrą paciento savijautą, terapija atliekama priešuždegiminiais nesteroidiniais vaistais, tricikliais antidepresantais skausmui mažinti.
Progresuojant nekroziniam procesui ir gilėjant opoms, skiriamos antibakterinės medžiagos. Paprastai gydytojai, nelaukdami bakteriologinio pasėlio, atliekamo patogeninės mikrofloros jautrumui nustatyti, rezultatų, skiria plataus veikimo spektro antibiotikus iš cefalosporinų ir fluorokvinolonų grupės:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Priklausomai nuo diabetinės pėdos simptomų sunkumo, gali būti naudojami antibiotikų deriniai. Pavyzdžiui, „klindamicino“ir „ciprofloksacino“pora pasižymi geru veiksmingumu net esant pažengusioms išeminėms opoms.
Be antibiotikų, pacientams skiriami sudėtingo veikimo vaistai. Tai apima heparinoidų klasę, kuri turi stiprų antitrombozinį poveikį. Dauguma šių vaistų yra kapsulėse (Sulodexide, Lomoporan), tačiau kai kuriais atvejais naudojami ir parenterinės infuzijos tirpalai. Sudėtingoms išeminėms opoms, kurias sukelia kraujagyslių sunaikinimas, skiriami Prostavazinas, Alprostadil. Šie vaistai plečia kraujagysles, sumažina kraujo klampumą ir neleidžia trombocitams sulipti. Rodo puikius rezultatus„Trental 400“– šis vaistas dažniausiai vartojamas diabetinei pėdai gydyti, nes greitai pagerina mikrocirkuliaciją pažeistuose audiniuose. Jo analogai turi tas pačias savybes:
- „Vulostimulinas“.
- Delaskin.
- Fuzicutanas.
Norėdami atkurti pėdos jautrumą, kuris buvo prarastas dėl nervų skaidulų pažeidimo, naudokite preparatus su tioktine rūgštimi. Tai apima „Thioleptu“, „Thioctacid“, „Berlition“.
Kaip nuplauti opas
Neabejotina priežastis kreiptis į gydytoją yra skausmo nebuvimas sergant diabetinės pėdos sindromu. Konservatyvus baisių kojų opų gydymas reikalauja kruopštaus jų priežiūros ir kompetentingo vietinių vaistų vartojimo.
Gydymo sėkmė labai priklauso nuo to, kaip atsakingai pacientas žiūri į gydytojo receptų įgyvendinimą. Itin svarbu:
- išlaikykite žaizdą visada švarią;
- neleiskite sušlapti;
- reguliariai keiskite tvarsčius rekomenduojamais vaistais;
- namuose mūvėkite kojines, šlepetes;
- mažinkite fizinį aktyvumą ir vaikščiojimą.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kokybiškam žaizdos valymui ir plovimui antiseptiniais tirpalais, o vėliau steriliais tvarsčiais. Gydytojai mano, kad geriausias būdas išvalyti žaizdą yra chirurginis metodas. Skalpelio pagalba iš gilios opos galima pašalinti negyvų audinių daleles, pūlingas mases. Mechaninis valymo būdasleidžia žaizdoje likti tik sveikiems audiniams.
Opą išskalaukite namuose, pacientas galės savarankiškai. Palyginti su chirurginiu valymu, šis metodas yra saugesnis. Nuplaukite žaizdą fiziologiniu tirpalu. Natrio chloridas neturi toksinio šalutinio poveikio. Jei šios priemonės namuose nėra, galite paruošti 0,9% koncentracijos natrio chlorido tirpalą. Taip pat rekomenduojama opą valyti „standartiniu“3% vandenilio peroksido tirpalu – ši dezinfekavimo priemonė pašalina pūlius ir naikina anaerobines bakterijas. Jei reikia dažnai plauti žaizdą, peroksido tirpalas skiedžiamas fiziologiniu tirpalu. Abu komponentai imami lygiomis dalimis.
Patogu naudoti Miramistin antiseptiką žaizdoms drėkinti. Beje, ši priemonė turi nemažai privalumų, lyginant su mangano, jodo, briliantinės žalios tirpalais – Miramistinas nesulėtina gijimo proceso ir stabdo audinių mirtį. Tuo pačiu metu jo analogas "Chlogheksidinas" daugiausia naudojamas pirmuosiuose diabetinės pėdos etapuose. Reikalas tas, kad ši priemonė praranda savo dezinfekuojamąsias savybes pūlingoje aplinkoje.
Visus aukščiau išvardintus žaizdų valymo produktus rekomenduojama skiesti, jei naudojami per dažnai, kaitalioti vienas su kitu, nenaudoti visą laiką to paties preparato.
Vietinis gydymas
Savas diabetinės pėdos gydymas išoriniais vaistais neduos jokio rezultato. Norint sustabdyti destruktyvų patologinį procesą, būtinanaudokite antiseptikus kartu su chirurginio žaizdos valymo metodu. Prieš tepant tvarstį su vaistais, į žaizdą įdedamas Iruxol ir Dioxicain-P tepalas – šiose priemonėse yra fermentų kolagenazės ir proteazės. Šiuos vaistus būtina labai atsargiai vartoti esant bakteriniam žaizdos pažeidimui, nes jie gali turėti toksinį poveikį ne tik patogeninei mikrobiotai, bet ir sveikiems audiniams.
Galūnių opos, kurias lydi pūlingos išskyros ir patinimas, gydomos kremais ir tepalais, kurių sudėtyje yra jodo ir polietileno oksido. Tai apima:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- „Lavacept“.
- Dioksidinas.
Naudojant vietinius vaistus reikia reguliariai tikrinti žaizdą, nes jos paviršius gali perdžiūti regeneracijos proceso metu. Giliajai erozijai su dideliu nekrozinio audinio kiekiu gydyti naudojamas Purilon gelis – vaistas, skatinantis regeneracijos procesus ir natūralų pūlingomis masėmis užpildytos žaizdos valymą.
Chirurgija
Radikalus išeminio tipo diabetinės pėdos gydymo metodas naudojamas dažniau nei konservatyvus gydymas. Šią patologijos formą sunku reaguoti į kitus gydymo metodus. Opos gijimo dinamika labai pagerėja po chirurginės arterijų rekonstrukcijos šuntavimo ar endovaskulinės intervencijos būdu. Tokiomis operacijomis siekiama atkurti kraujotaką blauzdos arterijose ir papėdės kraujagyslėse. Manipuliacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Peroperacijos per išorinį pjūvį, į šlaunies arteriją įvedamas kateteris, per kurį įdedami mažyčiai balionėliai – jie išplečia kraujagyslių spindį ir pagerina kraujotaką.
Sunkios infekcijos ir nesėkmingo gydymo atveju priimamas sprendimas amputuoti galūnę. Tik pažeistos kūno dalies pašalinimas padės sustabdyti infekcijos plitimą ir išgelbėti žmogaus gyvybę.
Prevencija ir patarimai
Patologijos gydymo sėkmė labai priklauso nuo taupaus režimo laikymosi, sumažinant pėdos fizinį krūvį. Geriausias apatinių galūnių iškrovimas yra lovos poilsis. Jei dėl kokių nors priežasčių jo laikytis neįmanoma, pacientas turi avėti tik ortopedinius batus su specialiais pagal užsakymą pagamintais vidpadžiais. Ramentai taip pat gali būti naudojami siekiant sumažinti apkrovą kojai einant.
Jei diabetu sergančiam žmogui gresia pėdų opos, jis turėtų pasirūpinti savimi ir įsigyti fiksuojamąjį tvarstį iš polimerinių medžiagų. Tai netrukdo vidutinio sunkumo fiziniam aktyvumui ir nedirgina žaizdos paviršiaus.
Kita diabetinės pėdos profilaktikos priemonė – teisingas žaizdos tvarsčio pasirinkimas ir uždėjimas. Dėl lėtinės patologijos eigos būtina uždengti opą, tačiau tuo pat metu užtikrinti pakankamą pralaidumą dujų mainams. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamashidrogelio ir kolageno tvarsčiai.
Ligos prognozė
Iš dešimties pacientų, sergančių diabetine pėda, septyniems diagnozuojama neuropatinė forma, susijusi su nervų pažeidimu. Teigiamas konservatyvaus gydymo rezultatas pasiekiamas beveik 90 proc. Mažiau optimistiška yra išeminių ir kombinuotų ligos formų prognozė. Pažeidus kraujagysles, konservatyvi terapija padeda išvengti amputacijos tik trečdaliu opinių pažeidimų atvejų. Be to, diabetinės pėdos sindromo gydymą dažnai apsunkina atviros žaizdos antrinės infekcijos rizika, mechaniniai pažeidimai, galintys sustiprinti nekrozinius procesus, sukelti audinių irimą ir gangreną, kurios metu bus neįmanoma išvengti galūnės pašalinimo..
Pajutus pirmuosius simptomus, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Nerizikuokite savo sveikata ir gyvybe, atsitiktinai rinkdamiesi farmacinius preparatus ir liaudies gynimo priemones. Neteisingas požiūris į gydymą padidina gangrenos išsivystymo riziką, o tai reiškia, kad automatiškai padidėja tikimybė likti neįgaliam likusias dienas.
