Viena iš patologinių būklių, kurią dažnai diagnozuoja gastroenterologai ir kuriai reikalinga rimta terapija, yra tulžies sąstingis. Šio sindromo simptomai rodo, kad yra problemų kepenyse, kurios gamina šią medžiagą, ir tulžies pūslėje, kuri yra tulžies kaupimo rezervuaras.
Fiziologija
Prieš aprašydami tulžies sąstingio simptomus ir šios patologijos gydymą, turėtume pradėti nuo trumpo anatominio nukrypimo.
Žinoma, kad pavalgius suyra riebalai, kurie patenka į mūsų organizmą, tačiau tam, kad visi lipidai būtų emulsinami ir visi vitaminai pasisavintų, be skrandžio sulčių ir kasos gaminamų fermentų, rūgščių. ir reikalingos druskos – pagrindiniai komponentai tulžis. Jie patenka į dvylikapirštę žarną iš tulžies pūslės, kur tęsiasi virškinimo procesas ir riebalų hidrolizė.
Koks pavojus
Jei tulžis stagnuoja ir laiku nepatenka į žarnyno skyrių, tada:
- Žymiai sumažėjęs fermentų aktyvumas, o tai neleidžiavisiškas riebalų suskaidymas. Per didelis lipidų kiekis patenka į kraują ir neleidžia gliukozei virsti glikogenu, o tai savo ruožtu sukelia diabeto vystymąsi.
- Esant tulžies stagnacijos tulžies pūslėje simptomams, kyla pavojus, kad kaupsis cholesterolio perteklius, kuris yra pačioje tulžyje. Šio pažeidimo pasekmė yra hipercholesterolemija ir progresuojanti aterosklerozės vystymasis.
- Netinkamai gydant tulžies sąstingis, kurio simptomai išsamiai aprašyti kitame skyriuje, sukelia antrinį cholecistitą arba tulžies akmenligę.
Dažnai pacientams, kuriems yra tulžies sąstingis, diagnozuojamas skrandžio gleivinės uždegimas, nes virškinamąjį traktą nuolat veikia aktyvus rūgščių poveikis, kuris į stemplę patenka atgal iš dvylikapirštės žarnos. Dažniausiai tai atsitinka sergant lėtiniu dvylikapirštės žarnos refliuksu, kuris atsiranda susilpnėjus širdies sfinkteriui. Tulžies sąstingio simptomai taip pat gali signalizuoti apie tulžies latakų fibrozę, kurią gydytojai vadina sklerozuojančiu cholangitu.
Sutrikus tulžies rūgščių cirkuliacijai, pablogėja ne tik riebalų, bet ir vitaminų, kurie pagal savo prigimtį yra riebaluose tirpios medžiagos, pasisavinimas:
- retinolis (vitaminas A);
- ergokalciferolis (vitaminas D);
- tokoferolis (vitaminas E);
- filochinonas (vitaminas K).
Vitaminų trūkumas gali sukelti įvairių sveikatos problemų. Pavyzdžiui, su retinolio trūkumupablogėja regėjimas prieblandoje, nedidelis vitamino K kiekis gresia sumažinti kraujo krešėjimą, o vitamino D trūkumas, patekęs į organizmą, sukelia osteomaliaciją – kaulinio audinio mineralizacijos sumažėjimą ir minkštėjimą. Be to, hipovitaminozė trukdo pasisavinti kalcį, todėl jis tampa laisvesnis ir yra puiki sąlyga osteoporozei išsivystyti.
Kita galima grėsmė, apie kurią pranešama dėl tulžies sąstingio simptomų, yra padidėjęs žarnyno rūgštingumas. Sveikam žmogui tulžis, kurioje yra kalcio katijonų, mažina skrandžio turinio rūgštingumą, tačiau esant cholestazei, virškinimo trakte sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra, dėl to gali išsivystyti ascitas.
Pradinėse cholestazės vystymosi stadijose bet kokios klinikinės apraiškos yra labai retos. Ligos požymių atsiradimo seka ir jų intensyvumas labai priklauso nuo organizmo kepenų ir tulžies sistemos priežasties ir ypatybių konkrečiu atveju.
Būdingos apraiškos
Dažni tulžies sąstingio tulžies pūslėje simptomai daugeliui pacientų yra niežulys ir išmatų spalvos pasikeitimas. Manoma, kad dėl padidėjusios tulžies rūgščių koncentracijos kraujyje epidermį niežti su cholestaze. Į kraujo plazmą jie patenka dėl chenodeoksicholio rūgšties padarytos žalos hepatocitams. Šio sindromo išmatos įgauna būdingą spalvą dėl bilirubino – tulžies pigmento – trūkumo, kuris sveiko žmogaus organizme oksiduojasi iki sterkobilino ir išmatos nudažo tamsiai, o šlapimas – šviesiai geltonai. Su tulžies šlapimo stagnacijataip pat keičia atspalvį, tampa tamsesnis, nes didėja urobilino kiekis jo sudėtyje.
Tipiniai tulžies sąstingio kepenyse simptomai yra dispepsiniai sutrikimai. Viduriavimas, vidurių užkietėjimas, nuolatinis pykinimas yra šiai būklei būdingos apraiškos. Kadangi tulžies rūgštys turi nemažą reikšmę žarnyno motorikai, jų trūkumas sukelia vidurių užkietėjimą. Kita vertus, viduriavimo priežastis yra padidėjęs nesuvirškintų lipidų kiekis išmatose arba bakterijų disbalansas žarnyno spindyje.
Tarp įprastų tulžies sąstingio simptomų verta paminėti skausmą, lokalizuotą dešiniajame hipochondrijoje, viršutiniame pilvo kvadrante. Skausmai yra nuobodūs paroksizminio pobūdžio, gali plisti į viršutinę kūno dalį, sukelti raktikaulį, petį arba mentę.
Be to, sergant cholestaze pacientai dažnai svaigsta galva, jaučia silpnumą. Dėl tulžies stagnacijos padidėja kepenų dydis, padidėja slėgis vartų venoje. Pažengusiose ligos stadijose, kartu su cholestaze, dėl trigliceridų trūkumo galimas plaukų slinkimas (alopecija).
Nedažni tulžies sąstingio simptomai
Vaistai šiai ligai gydyti parenkami atsižvelgiant į jos eigos ypatybes. Iš tiesų, be pagrindinių klinikinių apraiškų, pacientai gali patirti ir kitų pokyčių. Pavyzdžiui, sergant cholestaze, gali atsirasti gelta. Nepaisant to, kad šis simptomas pastebimas daug rečiau nei aukščiaucholestazės požymiai, tai nusipelno ypatingo dėmesio. Esant dideliam bilirubino kiekiui kraujyje, epidermis, akių sklera ir gleivinės tampa geltoni.
Be to, kartais pacientams ant vokų atsiranda dėmių – ksanthelazma. Vaikams tulžies sąstingio apraiškos taip pat apima ksantomos susidarymą - židinio odos darinius, kurie yra maži cholesterolio intarpai. Dažniausiai kūdikiams ksantomos atsiranda aplink akis, po krūtimis, ant kaklo. Kai kuriuos tulžies sąstingio simptomus vaikui gali sukelti nepakeičiamų polinesočiųjų rūgščių, įskaitant linolo, linoleno, arachidono, trūkumas. Visų pirma, šių medžiagų trūkumas sukelia dermatitą, augimo sulėtėjimą, sutrikusią periferinės nervų sistemos raidą.
Jei pacientas, be tulžies stazės, sirgo ir kitomis virškinimo sistemos bei virškinimo trakto ligomis, galimi rėmuo. Tulžies stagnacijai būdingas nuolatinis kartumo jausmas burnoje ir sausumas, dažnai atsiranda nemalonus kvapas dėl pablogėjusio b altymų virškinimo ir pasisavinimo. Kadangi tulžis yra skirta suskaidyti gaunamuose produktuose esančius b altymus ir azoto bazes, jos perteklius sukelia nemalonaus kvapo atsiradimą. Kartus eruktacija dažnai pridedama prie tulžies sąstingio simptomų po tulžies pūslės operacijos.
Jei karščiavimas stebimas kartu su cholestaze, greičiausiai kalbame apie bakterinės infekcijos papildymą. Sepsis, flegmoninis argangreninis cholecistitas dažnai išsivysto po endoskopinės diagnozės.
Kas sukelia tulžies sąstingį
Pagrindine cholestazės priežastimi gastroenterologai laiko hepatocitų sunaikinimą dėl kepenų cirozės (pirminės tulžies ar alkoholio). Toks sąstingis vadinamas hepatoceliuliariniu. Kita veiksnių grupė apima infekcijų arba parazitų sukeltą kepenų pažeidimą, įskaitant:
- virusinis hepatitas;
- kepenų tuberkuliozės forma;
- opisthorchiazė;
- amebiasis;
- giardiazė.
Tulžies sąstingio simptomų priežastis taip pat gali būti toksinis poveikis kepenims. Atskiri vaistų komponentai, įskaitant sulfonamidus, penicilinų grupės antibiotikus, analgetikus, hormonus, gali turėti agresyvų poveikį liaukai.
Cholestazė išsivysto esant gerybiniams ar piktybiniams navikams, metastazėms. Tarp priežasčių, dėl kurių atsiranda tulžies stagnacija, taip pat yra:
- diskinezija ir tulžies pūslės vingis;
- tulžies akmenligė;
- uždegiminis procesas tulžies pūslės kaklelyje;
- cistinės tulžies latakų dariniai arba jų suspaudimas dėl auglio, lokalizuoto kasoje;
- kepenų latako susiaurėjimas;
- Oddi, Lutkenso, Mirizzi, Geisterio sfinkterių veikimo sutrikimai;
- endokrininių ir parakrininių mechanizmų virškinimo trakto dvylikapirštės žarnos stadijoje pažeidimai.
Kas yra grupėjerizika
Manoma, kad dažniausiai liga suserga suaugusieji. Tulžies sąstingio simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję su fiziniu neveiklumu: kuo mažiau pacientas juda, tuo silpnesni jo organizmo medžiagų apykaitos procesai, taigi, tuo didesnė rizika susirgti tulžies akmenlige ir tulžies latakų diskinezija.
Po cholecistektomijos tulžies sąstingį daugelis ekspertų vadina tipišku pooperaciniu pasireiškimu. Tokia chirurginės intervencijos pasekmė atsiranda dėl audinio randėjimo, kuris siaurina tulžies latakų tarpus.
Cholestazė gali išsivystyti pacientams, kurie piktnaudžiauja konditerijos gaminiais, pyragaičiais ir riebalų turinčiu maistu. Tulžies sąstingio rizika kyla žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio alkoholizmo ir nutukimo, kurie paveldėjo genetinį polinkį į medžiagų apykaitos sutrikimus.
Cholestazės gydymas vaistais
Tokio sindromo terapija grindžiama vienu iš principų:
- jei cholestazės priežastis žinoma ir ją galima pašalinti, atliekamas etiologinis gydymas, įskaitant chirurginį gydymą;
- Suaugusiųjų tulžies sąstingio simptomai, kurių pagrindinė priežastis nėra žinoma, yra simptominio gydymo indikacijos.
Jei kepenų perkrova nesukėlė tulžies latakų uždegimo, pacientui skiriami vaistai ursodeoksicholio rūgšties pagrindu. Ši medžiaga yra tulžies dalis, turi hepatoprotekcinių, choleretinių ir choleretinių savybių. Tarp šios grupės farmacinių preparatų dažniausiai skiriami:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Šie vaistai vartojami kaip kapsulės ir geriamosios suspensijos. Jie padeda sumažinti cholesterolio gamybą, neleidžia jam pasisavinti plonojoje žarnoje ir dėl to sumažina cholesterolio akmenų susidarymo tikimybę. Gydymo kurso trukmę ir paros dozę, remdamasis paciento kūno svoriu, apskaičiuoja gydantis gydytojas. Šie vaistai turi daug kontraindikacijų, visų pirma, jie nerekomenduojami sergant kepenų ciroze, ūminiu cholangitu ir cholecistitu, tulžies akmenlige, taip pat kepenų ar inkstų nepakankamumu.
Tulžies sąstingio tulžies pūslėje simptomų gydymas apima choleretinių vaistų vartojimą:
- Holiveris.
- Allohol.
- „Hofitol“.
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
Dauguma jų prisideda prie padidėjusios tulžies gamybos, todėl sergant ūminėmis virusinio hepatito formomis, sutrikus kepenų funkcijai ir geltai, tokie vaistai nenaudojami. Vaikams jie skiriami atsargiai, nes choleretikai gali sukelti dilgėlinę, tulžies latakų obstrukciją.
Gydant cholestazę, be vaistų, naudojami farmaciniai augaliniai preparatai. Pavyzdžiui, choleretic kolekcijoje Nr. 2 yra vaistinių augalų, tokių kaip immortelle, kraujažolė, pipirmėtė,kalendros sėklos. Vaikams dažniau skiriama 3 kolekcija, kurią sudaro medetkų žiedai, bitkrėslė, ramunėlių ir mėtų lapai. Iš fitokolekcijos ruošiamas geriamasis nuoviras: 1 stiklinei verdančio vandens vidutiniškai reikia 1 valg. l. vaistinių žaliavų. Mišinys uždedamas ant ugnies ir virinamas apie 10 minučių, po to 30 minučių palaikomas, filtruojamas ir geriamas prieš valgį ryte ir vakare po 100 ml.
Erškėtuogės pasižymi panašiomis choleretinėmis savybėmis: antpilą iš džiovintų laukinių rožių vaisių galite pasigaminti namuose, o nenorintys vargti – įsigyti Holoso vaistinėje. Suaugusiesiems vaistą reikia gerti nevalgius, po vieną desertinį šaukštą kartą per dieną, o vaikams – tokiu pat dažnumu, bet perpus mažiau.
tulžies sąstingio chirurgija
Jei gydymas vaistais neduoda laukiamo rezultato, pacientui gali būti paskirta operacija. Atsižvelgiant į cholestazės priežastis ir tulžies stazės lokalizaciją, pacientams atliekamos šios operacijos:
- akmenų ir akmenų šalinimas iš tulžies latakų naudojant laparoskopą (endoskopinė litoekstrakcija);
- cistinių ar vėžinių darinių, neleidžiančių nutekėti tulžies, pašalinimas;
- tulžies takų stentavimas;
- tulžies latakų spindžio išsiplėtimas (išplėtimas balionais);
- drenažo įrengimas bendrajame tulžies latake;
- tulžies pūslės sfinkterių darbo korekcija;
- cholecistektomija.
Tulžies sąstingio simptomai pašalinus tulžies pūslę daugeliu atvejų atsinaujina, todėlcholecistektomija yra radikaliausias gydymo metodas, kurio imamasi pažengusiais atvejais. Kūdikiui, turinčiam tulžies sąstingį dėl tulžies atrezijos, gali prireikti persodinti kepenis.
Liaudies gydymas
Alternatyvūs cholestazės gydymo būdai yra gana įvairūs. Be vaistų vartojimo, daugelis gydytojų rekomenduoja lygiagrečiai gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Dauguma pateiktų receptų be didelių sunkumų susidoroja su tulžies sąstingio simptomais:
- Šviežios sultys. Namuose 1-2 mėnesius reikėtų išgerti 100-150 ml lygiomis dalimis sumaišytų obuolių, burokėlių, morkų sulčių. Sultis reikia gerti praėjus valandai po valgio.
- Obuolių sidro actas. Vienas valgomasis šaukštas šio produkto įpilamas į puodelį vandens. Jie geria skystį be cukraus, o jei norite gėrimą pasaldinti, galite įdėti vieną arbatinį šaukštelį medaus.
- Mamyte. 10-14 dienų būtina gerti vandenyje ištirpintas mumijų tabletes. Pusei litro vandens sunaudojama 0,2 g mumijos. Vaistas geriamas prieš valgį keliomis dozėmis per dieną. Bendras kepenų gydymo kursas esant tulžies sąstingio simptomams yra mažiausiai trys mėnesiai. Tokiu atveju po dviejų savaičių vartojimo būtina padaryti 5-7 dienų pertrauką. Prieš naudodami šią priemonę, būtinai pasitarkite su gydytoju, nes vartojant tokius kiekius shilajit gali pasireikšti viduriavimas ir padidėti kraujospūdis.
Sergant cholestaze, pacientams dažnai patariama valgyti persimonų – šiame vaisiuje yra vitamino C, beta karotino irmangano, kuris yra superoksido dismutazės kofaktorius ir dalyvauja aminorūgščių ir cholesterolio gliukoneogenezėje. Be to, persimonuose yra daug antioksidacinių fermentų, kurie didina gleivinės atsparumą. Ne rečiau, esant tulžies sąstingiui, rekomenduojama naudoti granatą. Tačiau tuo pat metu neturime pamiršti, kad kartu su choleretinėmis savybėmis jis turi sutvirtinantį poveikį ir prisideda prie vidurių užkietėjimo.
Sergantiesiems cholestaze pravers naminiai vaistažolių nuovirai, kurie nuo seno buvo naudojami kepenų ir tulžies sistemos ligoms gydyti. Tai apima šiuos augalus:
- dūmai;
- smėlėtas nemirtingumas;
- trijų lapų laikrodis;
- kukurūzų šilkas;
- knotweed;
- grynnik nuogas;
- alpių arnika.
Mitybos pagrindai
Kai tulžies sąstingis, dieta yra privaloma gydymo priemonė. Be mitybos apribojimų, kurie aiškiai aprašyti dietoje "Lentelė Nr. 5", vaistai ir liaudies gynimo priemonės neduos laukiamo gydomojo poveikio. Nustačius diagnozę, būtina iš karto pakoreguoti dienos racioną. Pagrindiniai dietos nuo cholestazės principai yra būtinybė:
- Venkite bet kokio riebaus maisto, ypač gyvūninės kilmės produktų, įskaitant kiaulieną, ėrieną, sviestą, nenugriebtą karvės pieną, grietinę, sočiųjų sultinių.
- Atsisakykite valgyti konservuotų ir marinuotų maisto produktų (dešrų, rūkytos mėsos, marinuotų agurkų,pusgaminiai, užkandžiai ir kt.).
- Sumažinkite miltų ir konditerijos gaminių vartojimą.
Paciento, kenčiančio nuo tulžies sąstingio, racioną turėtų sudaryti šviežios daržovės ir vaisiai (su virškinimo trakto ligomis leidžiamas terminis apdorojimas), liesa mėsa, žuvis, jūros gėrybės, ankštiniai augalai. Norint papildyti riebalų balansą, pageidautina naudoti graikinius riešutus, migdolus, linų sėmenis, moliūgų sėklas. Garnyrui cholestaze sergančiam žmogui geriau valgyti rudųjų ryžių, grikių, avižinių dribsnių ar miežių košę.
