Kelio raiščių plyšimas yra labai dažna trauma, kuriai būdingas visiškas arba dalinis blauzdos ir šlaunies kaulus stabilioje padėtyje laikančių raiščių skaidulų atsiskyrimas. Remiantis statistika, tokie sužalojimai sudaro apie 85% visų trauminių sąnarių traumų. Kelio traumos sudaro maždaug 50 % visų plyšimų.
Šis patologinis reiškinys pats savaime nekelia grėsmės gyvybei, tačiau jo sukeliamas stiprus skausmas ir negalėjimas vaikščioti išprovokuoja trumpalaikę, bet nuolatinę negalią. Dėl sudėtingų kelio raiščių plyšimo kai kurie pacientai niekada negalės grįžti prie įprastos veiklos, jei jie yra susiję su dideliu sužaloto kelio apkrovimu.
Dėka didžiulės šiuolaikinių vaistų ir medicinos technologijų įvairovės, bet kokia problema gali būti išgydoma. Esant daliniams plyšimams taikomas konservatyvus gydymas, o esant visiškiems plyšimams – chirurginis. TerapijaSu šia patologija sprendžia ortopedai traumatologai.
Sužalojimo mechanizmas ir jo priežastys
Vienintelis veiksnys, sukeliantis kelio raiščių plyšimą, yra trauma. Todėl pradinis kriterijus, kuriuo grindžiama diagnozė, yra aplinkybės, kuriomis ji buvo nustatyta.
Esant sužalojimui, dėl kurio atsiranda plyšimų, žmogaus atliekamas judesys ir sąnario apkrova, kaip taisyklė, neatitinka didžiausios galimos amplitudės, kurią gali atlikti konkretus sąnarys. Tokiu atveju tam tikroje kelio srityje atsiranda per didelė įtampa, o tai sukelia raiščių struktūrų skaidulų pažeidimą. Dažnai panaši situacija stebima, kai:
- tiesioginis ir šoninis smūgis į kelio sąnario sritį;
- šokimas iš aukščio ant neteisingai sulenktos arba tiesios galūnės;
- kritimas, pabrėžiant galūnę, sulenktą ties keliu;
- patempti blauzdą į šoną;
- pernelyg didelis kūno sukimasis tam tikroje padėtyje fiksuotos blauzdos atžvilgiu.
Traumavimo mechanizmas priklauso nuo to, kuris kelio raištis bus pažeistas. Nuo raiščio aparato stiprumo ir sužalojimo stiprumo priklauso, ar raištis plyšo – visiškai ar iš dalies.
Patologijos įvairovė
Medicinos praktikoje kelio raiščių plyšimų klasifikacija yra nepaprastai svarbi, nes tai yra pagrindinių gydymo metodų ir traumos tipo diagnostikos kriterijų pagrindas.
Taigi, yra spragų:
- Priklauso nuo raiščio pažeidimo. Kryžminės formos (priekinis ir užpakalinis), kurios yra kelio viduje ir užtikrina kelio stabilumą poslinkio į priekį arba atgal požiūriu; kolateraliniai (šoniniai) raiščiai, kurie yra išoriniame arba vidiniame sąnario paviršiuje ir neleidžia jam pasislinkti į šonus; meniscofemoral raiščiai ir skersinis meniskų raištis, kuris juos fiksuoja; girnelės, kurios užtikrina girnelės stabilumą.
- Priklauso nuo žalos laipsnio. Dalinis kelio raiščių plyšimas – kai kurių skaidulų vientisumo pasikeitimas; užbaigtas, kuriam būdingas visų pluoštų susikirtimas; osteoepifiziolizė, kurios metu nuplėšiami maži kaulo fragmentai.
Yra ir kombinuotų, kai keli raiščiai pažeidžiami nevienodu laipsniu.
Bendrieji simptomai
Dabar panagrinėkime kitą aspektą. Dažniausi kelio raiščių plyšimo simptomai yra:
- ryškaus skausmo sindromas, kai pacientas jaučia stiprų deginantį skausmą pažeistoje vietoje;
- ryškus patinimas pažeisto sąnario srityje;
- sąnario laisvumo ir nenatūralaus judrumo atsiradimas;
- funkcinės veiklos sutrikimai (įprastų judesių negalėjimas, judėjimo apribojimas);
- hematoma (poodinis kraujavimas) arba odos hiperemija pažeisto sąnario srityje, kuri dažnai plinta į aplinkinius audinius.
Konkretusženklai
Yra keletas specifinių kelio raiščių plyšimo simptomų. Jie yra:
- Kai pažeidžiamas išorinis išorinis raištis, spaudžiant šoninį išorinį kelio paviršių jaučiamas skausmas. Be to, galite pastebėti nenormalų blauzdos šoninį judėjimą šlaunikaulio ašies atžvilgiu (į vidų).
- Kai pažeidžiamas vidinis šoninis raištis, vidinėje kelio dalyje pastebimas taškinis skausmas. Kartu su patologiniu blauzdos mobilumu pagrobimo į išorę procese ir stabilia šlaunimi. Kokie kiti kelio raiščių plyšimo simptomai?
- Turėtumėte įsiklausyti į savo jausmus. Jei plyšo priekiniai ar užpakaliniai kelio kryžminiai raiščiai, pacientas jaučia stiprų skausmą šio sąnario viduje, stiprų patinimą išilgai jo perimetro su girnelės „b altavimu“(spaudžiant girnelę tiesia koja ji juda. į vidų ir nustojus slėgiui ši struktūra grįžta į normalią padėtį), per didelis blauzdos mobilumas.
- Jei sužalojimas paveikė meniskų raiščius, tai bendruosius patologinės būklės simptomus papildo spragtelėjimai, nestabilumas ir strigimas kelio sąnario judesių metu. Dažnai ši raiščių grupė pažeidžiama kartu su kolateraliniais raiščiais. Taip pat ir patys meniski.
Kuo didesnis pažeidimo plotas, tuo ryškesni kelio sąnario raiščių plyšimo simptomai (atitinkamai, esant visiškiems sužalojimo požymiams, sužalojimo požymiai yra ryškesni nei su daliniais). Tai gana natūralu.
Šoninio kelio raiščio trauma
Du šoniniai (šalutiniai) raiščiai yra lokalizuoti kelio šonuose. Fibulinis kolateralinis (šoninis šoninis) raištis stiprina kelį iš išorės. Virš jo prisitvirtina prie išorinės šlaunikaulio kaukolės, žemiau – prie šlaunikaulio galvos. Atitinkamai blauzdikaulio kolateralinis (medialinis-šoninis) raištis yra vidiniame kelio sąnario paviršiuje. Aukščiau jis yra pritvirtintas prie vidinės šlaunikaulio kaukolės, žemiau - tiesiai prie blauzdikaulio. Be to, dalis jo skaidulų prisitvirtina prie vidinio menisko ir sąnario kapsulės, todėl šoninio vidinio raiščio pažeidimai labai dažnai derinami su vidinio menisko pažeidimais.
Išorinis šoninis kelio raištis pažeidžiamas daug rečiau nei vidinis. Kelio sąnario raiščių aparato pažeidimas gali atsirasti dėl pernelyg didelio blauzdos įlinkio į vidų. Pavyzdžiui, sukant kojas. Kelio sąnario šoninio raiščio plyšimai dažnai būna pilni. Gali būti susiję su šeivikaulio galvos avulsiniais lūžiais.
Pažeidus šios grupės kelio raiščius, pacientas skundžiasi stipriu skausmu pažeidimo srityje, kuris žymiai padidėja, kai blauzda nukreipiama į vidų. Galūnių judesiai yra labai riboti. Kelio sąnarys edemuotas, nustatoma hemartrozė. Simptomų sunkumas priklauso nuo raiščių struktūrų pažeidimo laipsnio. Visiškai plyšus, nustatomas sąnario laisvumas.
Šonedaug dažniau pažeidžiamas vidinis raištis, tačiau dažniausiai jo pažeidimas būna nepilnas. Tokie sužalojimai atsiranda, kai blauzda yra per daug į išorę. Toks kelio raiščių pažeidimas dažnai derinamas su vidinio menisko plyšimu ir sąnario kapsulės pažeidimu, kurį nesunkiai diagnozuoja kelio sąnario MRT. Kelias labai patinęs. Be to, tam tikras skausmas nustatomas zondavimo metu, kai blauzda nukrypsta į išorę, judesių metu. Žemiau pateikiama kelio sąnario raiščio plyšimo nuotrauka. Tačiau gydytojas turi nustatyti diagnozę.
Šoninių kelio raiščių traumų terapija
Visiškas ar dalinis kelio sąnario raiščio aparato plyšimas traumatologijoje gydomas konservatyviais metodais. Gydytojai sužalojimo vietą anestezuoja novokaino tirpalu. Esant stipriam vidiniam kraujavimui, atliekama punkcija į sąnario ertmę. Ant kojos nuo kulkšnies iki šlaunies viršaus uždedamas gipso įtvaras.
Visiškas šoninio vidinio raiščio plyšimas taip pat gydomas tradiciniais būdais. Pažeidus išorinį šoninį raištį, būtina chirurginė intervencija, nes plyšus jo galai yra labai atskirti vienas nuo kito, o natūralus jų susiliejimas, kaip taisyklė, tampa neįmanomas. Operacijos metu atliekamas raištinių skaidulų lavsaninis siūlas arba sausgyslių autoplastika. Transplantai naudojami, kai išsivysto raiščių disekacija.
Esant avulsiniam galvos lūžiui, kaulo fragmentas pritvirtinamasblauzdą specialiu varžtu. Kai skaidulos susilieja, raiščio ilgis dažnai padidėja dėl rando audinio. Dėl to sumažėja jo stiprinimo funkcija, kelio sąnarys praranda stabilumą. Jeigu kitos sąnario struktūros (kryžminiai raiščiai, kapsulė) šio nestabilumo nekompensuoja, atliekama rekonstrukcinė operacija. Kurio metu perkeliama tvirtinimo vieta arba atliekama sausgyslių plastika. Kelio raiščių plyšimų gydymas turi būti išsamus ir savalaikis. Tai svarbu!
Kryžminių raiščių traumos
Ši raiščių grupė yra kelio sąnario viduje ir jungia šlaunikaulio ir blauzdikaulio sąnarinį sluoksnį. Priekinis kryžminis raištis yra pritvirtintas prie užpakalinio viršutinio šlaunikaulio raiščio paviršiaus, praeina per sąnarį į priekį ir į vidų, o tada prisitvirtina prie blauzdikaulio dangtelio priekinėje vidinėje srityje.
Užpakalinis kryžminis raištis yra pritvirtintas prie priekinio viršutinio šlaunikaulio kaukolės paviršiaus. Jis praeina sąnario ertmėje iš nugaros ir į išorę, o po to pritvirtinamas prie blauzdikaulio paviršiaus užpakalinėje išorinėje zonoje. Priekinis kryžminis raištis neleidžia blauzdai paslysti į priekį, o užpakalinis kryžminis raištis neleidžia jai paslysti atgal.
Priekinio kryžminio raiščio plyšimas atsiranda dėl stipraus smūgio arba per didelio spaudimo blauzdos gale, kai koja sulenkta ties keliu. Per daug ištempus gali būti pažeistas užpakalinis kryžminis raištisblauzdą arba atsitrenkus į jo priekinį paviršių. Dažniausiai pasitaiko priekinių raiščių pažeidimai. Be to, dažnai stebimas „Turnerio triados“atsiradimas, kuriam būdingas priekinių kryžminių ir išorinių šoninių raiščių plyšimų derinys. Taip pat vidinio menisko pažeidimas.
Kokie kiti kelio raiščių plyšimo simptomai galimi? Nuotrauka negali parodyti viso vaizdo. Todėl neturėtumėte atidėti apsilankymo pas gydytoją.
Kryžminių raiščių pažeidimo simptomai
Su šia trauma kelias pradeda stipriai tinti, atsiranda stiprus skausmas. Sąnario ertmėje arba už jos ribų nustatomas skysčių buvimas (hemartrozė). Dažniausias klinikinis kryžminių raiščių plyšimo simptomas yra „stalčiaus“ženklas, kuriam būdingas per didelis blauzdos judėjimas pirmyn ir atgal. Diagnozuodamas specialistas sulenkia paciento atsipalaidavusią galūnę 90 laipsnių kampu, viena ranka remia šlaunį, kita – judina blauzdą pirmyn ir atgal. Jei jis pasislenka į priekį, tai visų pirma rodo priekinio kryžminio raiščio vientisumo pažeidimą. Jei blauzda juda atgal, tai reiškia, kad plyšo kryžminis užpakalinis raištis. Esant daliniam kryžminių raiščių plyšimui, aprašyto simptomo gali nebūti. Išsamesniam kombinuotosios jungties tyrimui atliekama diagnostinė sąnario artroskopija.
Kryžminių raiščių traumos. Terapija
Daliniam kelio plyšimuiraiščių gydymas yra konservatyvus: sąnario punkcija, taip pat gipso įtvaro uždėjimas. Visas yra laikomas chirurginės intervencijos indikacija. Raištinių skaidulų vientisumą galima atkurti tradiciniu būdu (per atvirą prieigą) arba endoskopiškai (naudojant artroskopą). Artroskopinės operacijos laikomos mažiausiai traumuojančiomis. Ką dar galima gydyti plyšus kelio raiščiams?
Lėtinių traumų atveju atliekama lavsanoplastika. Arba raiščio aparato pakeitimas autotransplantatu iš to paties paciento girnelės raiščio, šviežios kelio raiščių traumos, raiščio galas susiuvamas prie kaulo. Operacija šiuo atveju turėtų būti atlikta ne vėliau kaip per 5-6 savaites nuo plyšimo momento. Anksčiau chirurginė intervencija neatliekama, nes tai gali sukelti kontraktūrų vystymąsi (mobilumo apribojimą). Apskritai, kelio sąnario kryžminių raiščių plyšimų gydymas nėra lengvas procesas.
Menisko plyšimas
Meniskas yra specifinis kremzlinis darinys, esantis sąnario ertmės viduje, kaulų jungties zonoje. Pagrindinė jų funkcija – padidinti jungčių paviršių sąlyčio plotus ir tolygiausią apkrovų pasiskirstymą. Menisko funkcijos taip pat apima trinties mažinimą ir amortizaciją kremzlių paviršių srityje.
Meniskiai, o jų yra tik du – vidiniai ir išoriniai, traumuojami labai dažnai. Jie yra padengti kremzle ir raiščiais yra pritvirtinti prie blauzdikaulio. Lenkiant kelį meniskai yraapie 80 % apkrovos, todėl jų vientisumas itin svarbus normaliam judėjimui.
Yra dviejų tipų meniskų pažeidimai:
- trauminis, dėl smūgių į kelius, griuvimų ir kt.;
- degeneracinė, dėl medžiagų apykaitos ir su amžiumi susijusių sutrikimų.
Kas dažniausiai derinama su kelio sąnario menisko raiščio plyšimu? Išsamiau į šį klausimą galės atsakyti gydytojas. Tačiau dažniausiai tai būna kartu su priekinių kryžminių raiščių pažeidimu ir blauzdikaulio kondiliuko lūžiu (dažnai pažeidžiamas vidinis meniskas).
Menisko plyšimai dažniausiai atsiranda dėl sunkaus fizinio krūvio ar sportinių traumų. Tai sukelia šiuos simptomus:
- sąnarių skausmas, patinimas;
- skysčių kaupimasis sąnario viduje;
- trinties pojūtis arba spragtelėjimas kelyje;
- sąnario blokada, lydima menisko judėjimo į vidų, taip pat galūnės pratęsimo negalėjimas.
Jei įtariama tokia trauma, būtinas išsamus gydytojo ortopedo kelio apžiūra. Jei kelio sąnario ertmėje aptinkamas diagnozei trukdantis skystis, specialistas atlieka sąnario punkciją ir anestezuoja sužalojimo vietą. Be to, norint atlikti tikslesnę diagnozę, būtina pašalinti pažeistos vietos patinimą.
Taip pat reikia kelių peržiūrų. Tai padeda išvengti kaulų lūžių, girnelės subluksacijos, sąnarinio paviršiaus pažeidimo. Jei reikia, skiriamas MRT, siekiant gauti menisko zonos vaizdą ir jo pažeidimo lygį bei būklę.sausgyslės, raiščiai ir kremzlės.
Būtina laikoma artroskopija – metodika, skirta kelio sąnariui apžiūrėti iš vidaus, įdedant į jį specialų instrumentą su apšvietimu ir fotoaparatą.
Parenkant menisko plyšimo gydymo metodą, atsižvelgiama į traumos sritį, paciento amžių, laikotarpį nuo sužalojimo ir kitus veiksnius.
Kai plyšo meniskas, taip pat raiščiai, taikomi du gydymo būdai – chirurginis ir konservatyvus. Konservatyvus metodas apima jungties iškrovimą. Būtent fiksuojamųjų tvarsčių uždėjimas, vėsinimas, pakelta kojos padėtis ir fizioterapija. Kelio raiščio plyšimo operacija apima įvairias manipuliacijas, kurių metu gydytojai stengiasi maksimaliai suderinti plyšusias menisko dalis.
Pirmoji pagalba
Aukai svarbu suteikti reikiamą pagalbą. Tokiu atveju reikia laikytis tokio veiksmų algoritmo:
- Po kelio sąnario raiščių plyšimo svarbu imobilizuoti pažeistą galūnę. Iš pradžių reikia imobilizuoti sužalotą vietą - fiksuoti specialiu įtvaru, elastiniu tankiu tvarsčiu arba įtvaru iš improvizuotų priemonių, ortoze (kelio įtvaru), gipsiniu įtvaru.
- Pažeistos vietos vėsinimas. Norėdami tai padaryti, dėkite ledo arba š alto vandens kompresus, kurie padeda sumažinti skausmą ir patinimą.
- Vartokite vaistus nuo skausmo. Norėdami sumažinti skausmą, pacientas turi vartotianalgetikas ir priešuždegiminiai vaistai: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diklofenakas" ir kt.
- Paciento gabenimas į gydymo įstaigą.
Diagnostinės priemonės
Visų pirma, paguldęs pacientą į ligoninę, jį apžiūri gydytojas. Apžiūros metu atliekami įvairūs tyrimai, padedantys nustatyti sužalojimo pobūdį, pažeidimo stadiją ir pan. Patvirtinęs nukentėjusįjį, traumatologas gali paskirti šias diagnostikos procedūras:
- KT, MRT;
- radiografija;
- Ultragarsas.
Šie metodai leidžia tiksliai nustatyti raiščių traumavimo laipsnį ir nustatyti galimą kombinuotą kelio sąnario pažeidimą (išnirimą, lūžį ir kt.). Remdamasis gauta informacija specialistas parengia tolesnės terapijos planą.
Ką dar apima kelio raiščių plyšimų gydymas?
Tolesnė terapija
Visą gydymo laikotarpį būtina pažeisto kelio fiksacija, kuri gali trukti nuo 3-4 savaičių iki šešių mėnesių. Terapijos pradžioje kelio sąnarys fiksuojamas standžiau nei pabaigoje (pavyzdžiui, iš pradžių fiksuojamas gipso įtvaru, vėliau – elastiniu tvarsčiu).
Be to, per visą gydymo laikotarpį naudojami įvairūs vaistai nuo uždegimo: Revmoxicam, Movalis, Diklofenakas ir įvairūs tepalai pagal jų komponentus.
Labai sėkmingas kelio sąnario kryžminių raiščių dalinių plyšimų gydymasper fizioterapiją. Šie metodai apima UHF, magnetoterapiją, elektroforezę ir kitus metodus. Svarbu atsiminti, kad fizioterapines procedūras leidžiama atlikti tik praėjus savaitei (mažiausiai) po traumos.
Jei yra nors menkiausias įtarimas dėl kelio sąnario priekinio raiščio ar bet kurio kito plyšimo, apkrovos pažeistai galūnei kategoriškai kontraindikuotinos. Priešingu atveju padaryta žala dar labiau padidės. Kas gali išprovokuoti dalinio raiščio plyšimo transformaciją į visišką. Todėl, gaunant tokias traumas, rekomenduojama griežtai laikytis poilsio ir laikytis medikų rekomendacijų.
Apžvelgėme kelio raiščių plyšimo simptomus ir gydymą. Tikimės, kad tema jums tapo aiškesnė.
