Dabar diabetinė neuropatija yra tokia pat paplitusi kaip ir 2 tipo diabetas. Patologiją lydi fizinės ir moralinės žmogaus kančios. TLK 10 diabetinė neuropatija koduojama E10-E14+ su bendru ketvirtuoju simboliu.4.
Kaip žinote, didelis cukraus kiekis laikui bėgant neigiamai veikia kūno audinius, įskaitant nervų skaidulas. Pažeidžiamas jų apvalkalas, sutrinka nervinių impulsų laidiniai mechanizmai. Po to gydytojai diagnozuoja neuropatiją. Kas tai yra – diabetinė neuropatija, kaip ji pasireiškia ir kaip su ja kovoti, bus aprašyta toliau.
Įvykio priežastys
Liga išsivysto dėl ilgalaikio didelės cukraus koncentracijos nervų skaidulų poveikio. Dėl to prasideda jų žala. Iki šiol mokslininkai negali tiksliai atsakyti, koks yra diabetinės neuropatijos išsivystymo mechanizmas. Tačiau žinoma, kad kai kurie neigiami veiksniai gali išprovokuoti tokios būsenos atsiradimą:
- Apykaitos procesų pažeidimas, dėlDėl to pakyla cukraus kiekis kraujyje, diabetas tampa ilgalaikis, sumažėja insulino kiekis, o riebalų kiekis kraujyje pakyla iki nenormalaus lygio.
- Neurovaskuliniai veiksniai. Dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje nervinės ląstelės nustoja siųsti signalus, o kapiliarai, kuriais deguonis ir kitos naudingos medžiagos patenka į nervų ląsteles, tampa minkšti ir prastai laidūs.
- Autoimuniniai sutrikimai, sukeliantys nervinių ląstelių uždegimą.
- Mechaninis nervų skaidulų pažeidimas.
- Genetinis veiksnys, dėl kurio organizmas turi polinkį sutrikdyti nervų sistemą.
- Nesveikas gyvenimo būdas, ypač rūkymas ir alkoholizmas.
Simptomai. Periferinė neuropatija
Su diabetine neuropatija gali pasireikšti keli simptomai, viskas priklausys nuo ligos tipo. Yra trys atmainos, viena iš kurių yra periferinė neuropatija.
Ši būklė gali išsivystyti ilgą laiką. Įvairiose kūno vietose jaučiamas tirpimas, dilgčiojimas ir deginimas. Palaipsniui skausmas nusileidžia į pėdas. Išoriškai liga taip pat pasireiškia: pėdos išsausėja, oda ant jų skilinėja. Susidaro nuospaudos, ant nykščio atsiranda įaugęs nagas. Ši būklė vadinama diabetinės pėdos sindromu.
diabetinės pėdos požymiai
Dauguma cukriniu diabetu sergančių galūnių amputacijų yra dėl tokios būklės kaippolineuropatija, kai susidaro diabetinė pėda. Atsižvelgiant į tai, kokie diabetinės neuropatijos simptomai šiuo atveju vyrauja, galima išskirti neuropatinę, išeminę ir mišrią ligos formas.
Tačiau neuropatinė diabeto forma diagnozuojama dažniau. Dėl prakaitavimo pažeidimo oda tampa plonesnė, sausa ir jautri įvairiems pažeidimams. Išsiplėtę kraujagyslės, kuriose kaupiasi kraujas, sukelia edemą, kuri plinta į visą koją. Jų skirtumas nuo širdies edemos yra tas, kad jie neišnyksta lovos režimu.
Dėl netinkamos mitybos kenčia ne tik kraujagyslės, bet ir sausgyslės bei raiščiai, kurių pažeidimo metu pasikeičia paciento eisena. O dėl krūvio persiskirstymo deformuojasi padikaulio kaulai, mažėja kojos jautrumas, atsiranda neuropatinė opa.
Iš pradžių pažeidžiamas nykščio rutulys, ant kurio susidaro apvali opa. Vėliau gali prasiskverbti infekcija arba išsivystyti osteomielitas. Diabetinės pėdos požymis yra skausmo nebuvimas.
Jei diabetinė neuropatija su skausmu yra išeminės formos, bus stebimi šie skiriamieji bruožai:
- Pėdoje nėra pulso.
- Oda š alta ir mėlyna.
- Skausmas jaučiamas ramybėje ir stipresnis naktį.
- Žmogus pradeda šlubuoti viena koja.
Autonominė neuropatija
Sergant autonomine neuropatija, pažeidžiami nervai, kurie praeina per daugelį kūno sistemų:kraujagyslių, virškinimo, šlapimo takų, prakaito liaukų, kaulinio audinio, kvėpavimo organų. Atsižvelgiant į tai, išsivysto antrinės ligos. Pavyzdžiui, cistitas, širdies ritmo sutrikimai ir kt. Pavojingiausia būklė, kai yra rizika susirgti didžiuliu širdies priepuoliu.
Ši diabetinės neuropatijos forma nustatoma vėlesnėse stadijose, nes ji ilgai nepasireiškia. Šiuo atžvilgiu būklė turi nepalankią prognozę, nes mirtino baigties tikimybė padidėja penkis kartus. Tai ypač pasakytina apie autonominės neuropatijos širdies apraiškas, ji gali pasireikšti kaip tachikardija ramybės būsenoje, pailgėjęs QT intervalas nustatomas EKG, slėgis mažėja staigiai kylant, o širdies skausmo dažnai nėra.
Virškinimo sistemos sutrikimai atsiranda dėl motorinio režimo pažeidimo. Jie atrodo taip:
- Po nedidelio valgio atsiranda sotumo jausmas.
- Pilvo skausmas.
- Pykinimas ir vėmimas.
- Pavalgius gali prasidėti viduriavimas, ypač naktį.
- Išmatų nelaikymas.
Vietinė diabetinė neuropatija
Vietinės eigos neuropatijai būdingas motorinių nervų pažeidimas. Liga pasireiškia naktį arba žmogaus poilsio metu. Yra galūnių silpnumas ir skausmas. Sutrinka judesių koordinacija, tampa mažiau judrūs sąnariai, atsiranda raumenų silpnumas. Jei akių raumeninio audinio nervinės skaidulos yra pažeistos, žmogui atsiranda dvejinimasis akyse ir atsiranda skausmasakies obuolys.
Šią būklę lydi stiprus skausmas, kuris praeina savaime, o po kelių mėnesių vietinės neuropatijos skausmo visai nejaučia.
Be to, atsiranda papildomų negalavimų:
- Sunku sufokusuoti.
- Dvigubo matymo efekto atsiradimas.
- Vienos pusės paralyžius.
- Skausmas kojose, pėdose, apatinėje nugaros dalyje, klubuose, krūtinėje, akių obuoliuose ir pilve.
Be to, diabetinę apatinių galūnių neuropatiją gali lydėti pėdų (ir delnų) riebalų kiekio sumažėjimas, termoreguliacijos sutrikimas, apnėjos atsiradimas ir laipsniškas išsekimas.
Rizikos grupė
Rizikos grupėje visų pirma yra diabetu sergantys žmonės. Tačiau yra aplinkybių, kurios gali paspartinti arba išprovokuoti diabetinės neuropatijos vystymąsi. Taigi į rizikos grupę įeina žmonės, turintys tokių problemų:
- Ilga diabetinės ligos istorija.
- Inkstų ligos, kurios dažnai išsivysto sergant cukriniu diabetu, dėl to kraujyje padaugėja toksinų, kurie ardo nervų skaidulas.
- Papildomi svarai.
- Priklausomybė nuo cigarečių. Toks blogas įprotis gali sutraukti kraujagysles, kraujas blogai priteka į galūnes. Dėl to žaizdos negyja, o tai pažeidžia periferinių nervų vientisumą.
- Tie, kurie nekontroliuoja cukraus kiekio kraujyje.
Diagnostika
Dėl ligos lokalizacijos bet kurioje žmogaus kūno vietoje kartais sunku diagnozuoti. Todėl, norint nustatyti diabetinę neuropatiją, reikia atlikti daugybę tyrimų.
- Pirmiausia gydytojas pasikalba su pacientu, išklauso jo nusiskundimus. Užduodami klausimai apie galvos svaigimą, galvos skausmą, širdies veiklos sutrikimus, mėšlungį, diskomfortą skrandyje ir kt., ar yra galūnių skausmų, ar alpsta.
- Fizinė apžiūra. Tokios ypatybės kaip sumažėjęs odos jautrumas, netvirta eisena, nukritę akių vokai ir neuritas veido srityje gali paskatinti gydytoją galvoti apie diabetinę neuropatiją. Visų pirma, gydytojas apžiūri pėdas, kurias pirmiausia paveikia liga.
- Neurologinė analizė. Gydytojas įvairiais prietaisais nustato žmogaus lytėjimo, skausmo, temperatūros ir vibracijos jautrumą. Jei rodikliai sumažėja, galime kalbėti apie nervų ląstelių pažeidimą.
- Elektroneurografija – šiuo metodu nustatomas impulsų greitis išilgai nervinių skaidulų ir jų atsakas. Ligos buvimą gali rodyti prastas signalo laidumas ir raumenų audinio susitraukimo nebuvimas.
- Laboratoriniai tyrimai. Jų pagalba nustatomas padidėjęs cukraus kiekis šlapime ir kraujyje.
Kadangi ligos požymiai gali būti įvairūs, Jums reikės ir diferencinės diagnostikos, nustatant inkstų, širdies, skrandžio patologijas, organizmo intoksikaciją dėl priklausomybės nuo alkoholio, piktybinius navikus, tuberkuliozę. Diagnozėyra pagrįstas virškinimo organų ultragarso rezultatais.
Gydymas
Iki šiol gydytojai ieško geriausio šios ligos gydymo, nes jos vystymosi mechanizmas nebuvo iki galo ištirtas.
Iki šiol diabetinės neuropatijos gydymas yra sumažintas iki šios veiklos:
- Gydytojų veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią patologijos progresavimui. Pirma, būtina palaikyti gliukozės kiekį kraujyje normos ribose, todėl ligos vystymasis ne tik sustos, bet ir išnyks kai kurie jos požymiai.
- Priemonės, skirtos skausmui sumažinti. Šiuo atveju naudojami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip desipraminas, gabapentinas, fenitoinas, duloksetinas.
- Kova su komplikacijomis ir prarastų organizmo funkcijų atkūrimas. Dažnai į kompleksinę terapiją įtraukiami vaistai iš triciklinių antidepresantų grupės. Tačiau gydytojas nustato jų dozę, nes ji turėtų būti mažesnė nei sergant depresija. Mieguistumas yra šalutinis poveikis, todėl vaistą rekomenduojama gerti prieš einant miegoti.
Vaistai nuo epilepsijos skiriami pagal poreikį. Kad neatsirastų šalutinis poveikis, vaistai skiriami mažomis dozėmis, palaipsniui ją didinant. Reikia pažymėti, kad diabetinės apatinių galūnių neuropatijos gydymas neapsiriboja vietiniu gydymu, reikalingas integruotas požiūris.
Prevencijos priemonės
Šios prevencinės priemonės sumažina diabetinės neuropatijos išsivystymo riziką:
- Nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas. Dažnai padidėjęs kraujospūdis diabetu sergantiems žmonėms yra dažnas reiškinys. Jei jis nebus kontroliuojamas, prasidės komplikacijų dėl kraujagyslių pažeidimo ir sutrikusios kraujotakos.
- Tinkama mityba. Jis pirmiausia skirtas išlaikyti sveiką žmogaus svorį, todėl jame yra daugiausia augalinio maisto ir grūdų. Porcijas reikia sumažinti, neįtraukti riebaus ir aštraus maisto.
- Aktyvaus gyvenimo būdo laikymasis. Kasdienis fizinis aktyvumas gerina širdies ir kraujagyslių veiklą, normalizuoja kraujospūdį.
- Žalingų įpročių atsisakymas. Tai priklausomybė nuo nikotino ir alkoholio.
Apžvalgos
Pacientų atsiliepimai rodo, kad diabetinė neuropatija gali būti kontroliuojama. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai lankytis pas įvairių specializacijų gydytojus. Tai gastroenterologas, kardiologas, dermatologas, urologas ir oftalmologas. Viskas priklausys nuo to, kaip patologija pasireiškė.
