Tunelinė neuropatija yra gana dažna. Jis susijęs su sutrikusia mikrocirkuliacija ir periferinių nervų suspaudimu vadinamuosiuose tuneliuose, tai yra siauruose viršutinių ir apatinių galūnių skaiduliniuose-kauliniuose kanaluose.
Tokia patologija gali atsirasti dėl genetinės polinkio, endokrininių sutrikimų (tokių kaip hipotirozė ir cukrinis diabetas), taip pat sąnarių ligų: nuo reumatoidinio artrito iki deformuojančio osteoartrito.
Šiuo metu yra keletas teorijų, aiškinančių tunelinės neuropatijos (pavyzdžiui, hormoninės) išsivystymo mechanizmą, tačiau nė viena iš jų negavo galutinio mokslinio patvirtinimo, todėl liga laikoma daugiafaktorine. Priklausomai nuo to, kuris nervas yra pažeistas, yra keletas šios patologijos tipų.
Suspaudimas-išeminis: pagrindinė informacija
Kartais galite rasti tokį terminą kaip „tunelio kompresinė išeminė neuropatija“. Ir tai jokiu būdu nėra tautologija.
Sąvoka „suspaudimas-išeminis“reiškia taiyra pakankamai ilgas nervo suspaudimas, lydimas kraujotakos sutrikimų, dėl kurių atsiranda nervinių skaidulų išemija.
Yra daug šios patologijos atmainų, pavyzdžiui, žnyplinė, tunelinė, jatrogeninė (pooperacinė) neuropatija. Tunelinės ligos išskiriamos į atskirą grupę, nes turi bendrą požymį: vietinis nervo suspaudimas vyksta natūralių kanalų ir tunelių viduje.
Jei pažvelgsite į TLK 10 tunelinės neuropatijos kodą, pamatysite, kad yra aiškus suskirstymas į viršutinių ir apatinių galūnių mononeuropatijas. Jiems atitinkamai priskiriami G56 ir G57 kodai. Pastaroji grupė apima, pavyzdžiui, peronealinio nervo tunelinę neuropatiją.
Tokių ligų diagnostika atliekama įvairiais metodais. Pavyzdžiui, nervo ultragarsas ir sąnarinių audinių rentgenografija laikomi pačiais informatyviausiais, nors kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti papildomą tyrimą – elektromiografiją.
Alkūnkaulio nervo tunelinė neuropatija: priežastys ir simptomai
Liga yra viena iš labiausiai paplitusių peties rezginio nervų patologijų. Priežastis laikomas suspaudimas, ty nervo suspaudimas nurodytoje srityje.
Tai dažnai siejama su profesinės veiklos ypatumais, pavyzdžiui, jei žmogus turi ilgą laiką dirbti alkūnėmis atsiremdamas į stalą ar mašiną. Nors kai kuriais atvejais ši ligos forma gali išsivystyti sportininkams, sergantiemsilgalaikis delno pagrindo suspaudimas, kaip tai atsitinka dviratininkams. Panašus vaizdas būdingas tiems, kurie daug dirba su rankiniais įrankiais.
Priežastis, kodėl liga taip dažnai pažeidžia alkūnkaulio nervą, yra jo paviršinė vieta, todėl ši sritis yra ypač pažeidžiama.
Nepaisant pavadinimo „alkūnkaulio tunelio neuropatija“, ligos požymių gali atsirasti riešo lygyje, bevardžio ir mažojo piršto srityje.
Viskas prasideda nuo tirpimo ir parestezijos. Išsaugoma radialinio ir vidurinio nervo funkcija. Tačiau ligai progresuojant plaštaka pradeda panašėti į naguotą leteną, nes pagrindinės pirštų falangos yra smarkiai ištiestos, mažasis pirštas atidedamas. Yra smulkių plaštakos raumenų atrofija.
Stipininio nervo patologija: priežastys ir simptomai
Radialinio nervo tunelinė neuropatija laikoma ne mažiau paplitusia liga. Jo simptomams atsirasti kartais užtenka tik nesėkmingai numoti ranka miego metu. Įdomu tai, kad dažniausiai taip nutinka žmonėms, kurie giliai užmiega po sunkaus fizinio darbo arba dėl ilgalaikio miego trūkumo, tačiau tokia situacija pasitaiko ir pacientams, kurie užmiega apsinuodiję alkoholiu.
Bet dažniausiai tai įvyksta dėl raumenų perkrovos ir traumų, ir apskritai yra antrinė patologija. Šį reiškinį patiria tie, kurie bėgioja, elgiasi, taip pat pacientai, kuriems tenka naudoti ramentus.
Kiti veiksniai, prisidedantys prie šios ligos išsivystymo:
- žastikaulio sužalojimas;
- neteisinga turniketas;
- bursitas, sinovitas, kitos uždegiminės ligos, įskaitant reumatoidinį artritą;
- infekcijos (įskaitant gripą);
- apsvaigimas;
- degeneracinė sąnarių liga – artrozė.
Radialinio sąnario tunelinei neuropatijai būdingas vadinamasis kabantis šepetys. Tai reiškia, kad ištiesus ranką į priekį, pažeistos pusės ranka negalės užimti horizontalios padėties, ji nusvyra žemyn. Tuo pačiu metu rodyklė ir nykštis prispaudžiami vienas prie kito.
Pacientas jaučia tirpimą ir paresteziją plaštakos gale, taip pat aplink rodomąjį, nykštį ir vidurinius pirštus.
Šio tipo neuropatija apima du pagrindinius sindromus. Tai radialinio tunelio sindromas, kuriam būdingas paviršinės nervo šakos suspaudimas anatominės snuffbox srityje, taip pat Turnerio sindromas (dažniau stebimas lūžus).
Vidurinio nervo patologija: priežastys ir simptomai
Vidurinio nervo tunelinė neuropatija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Tai, pavyzdžiui, viršutinės galūnės sužalojimai arba nervų pažeidimai, susiję su profesine veikla (būdinga žmonėms, kuriems tenka didelis krūvis plaštakoms, dėl kurių patiriamas nuolatinis pervargimas). Taip pat panašią situaciją gali sukelti netinkamas įpurškimaskubitalinė vena.
Tunelinės neuropatijos simptomai yra nykščio, rodomojo ir vidurinio piršto skausmas. Be to, diskomfortas ar įvairaus intensyvumo skausmas jaučiamas ir vidiniame dilbio paviršiuje.
Ranką sulenkti delnuose darosi vis sunkiau (apžiūros metu gydytojas specialiai prašo suspausti delną į kumštį, kad patikrintų šią savybę). Laikui bėgant raumenys gali atrofuotis, ypač aplink nykštį. Jei nieko nebus daroma, ranka vis labiau atrodys kaip beždžionės letena.
Peronealinio nervo tunelinė neuropatija ir jos ypatybės
Tai ypatinga mononeuropatijos rūšis. Tai pasireiškia vadinamuoju nukritusio pėdos sindromu, kai pacientas negali sulenkti pėdos ar ištiesinti pirštų. Be to, pažeidžiama blauzdos priekinės šoninės srities oda, sumažėja jos jautrumas.
Šios patologijos ypatumai, palyginti su tuo, kas buvo aprašyta aukščiau, yra tokie: ji pažeidžia peronealinį nervą, kurį sudaro gana storos nervinės skaidulos. Jie išsiskiria kietu mielino apvalkalo sluoksniu, tačiau būtent ši struktūra yra labiausiai pažeidžiama, kai sutrinka medžiagų apykaitos procesai.
Pagal statistiką, tik 30% pacientų tai yra susijusi su pirminiu paties nervo pažeidimu, o daugeliu atvejų išsivysto gydymo metu po traumų ir operacijų.
Žinoma, nenuvertinkite kitųpriežastys, galinčios sukelti tokią patologiją. Tai, pavyzdžiui, gali būti įvairūs sužalojimai (nuo kelio traumos iki blauzdos lūžio), kraujagyslių sutrikimai, sukeliantys išemiją, stuburo išlinkimas, podagra, cukrinis diabetas, pernelyg ankštų batų dėvėjimas.
Pažeidus sąnarį, nervų pažeidimas yra ūmus, iš karto atsiranda skausmas. Kitais atvejais neuropatija vystosi palaipsniui, kaip lėtinė liga, kurios metu pažeidžiamas pėdos ištiesimas, todėl vaikščiodamas pacientas iš pradžių beveik nepastebimas, o paskui priverstas sulenkti pažeistą galūnę prie kelio. sąnarys pakankamai stipriai, kad kojos pirštas neprisikabintų prie grindų.
Procesą lydi skausmas tiek pačioje pėdoje, tiek blauzdoje. Laikui bėgant raumenys gali atrofuotis. Pacientas negali stovėti ant kulnų ar vaikščioti ant kojų pirštų, o tai yra vienas iš paprasčiausių būdų patikrinti, kuris nervas pažeistas.
Gydymas: pagrindiniai principai
Tunelinės neuropatijos gydymas gali būti veiksmingas tik tada, kai nustatoma priežastis ir nustatytas suspaudimo mechanizmas. Kalbant apie metodus, šiuo atveju taikomas integruotas požiūris į gydymą.
Laimei, daugeliu atvejų gydymas yra konservatyvus. Tačiau kai kuriose situacijose (dažniausiai tai labai apleista) gali prireikti radikalesnės chirurginės intervencijos, kurios metu nupjaunamas nervą spaudžiantis audinys. Paprastai tokia operacija skiriama tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nedavė rezultatų. Absoliučios indikacijos jo įgyvendinimuibeveik niekada neįvyksta.
Kalbant apie konservatyvią terapiją, jos metodai iš dalies priklauso nuo to, kuris nervas yra pažeistas. Pavyzdžiui, jei kalbame apie apatinių galūnių tunelinę neuropatiją, gydymas prasideda nuo to, kad koja fiksuojama tokioje padėtyje, kad nervas nebūtų išspaustas. Tam naudojami specialūs batai, ortozės ir kiti prietaisai.
Etiotropinė terapija
Atsižvelgiant į tokią ligą kaip tunelinė neuropatija, būtina atkreipti dėmesį į svarbų etiotropinio gydymo vaidmenį, kuriuo siekiama pašalinti patologijos priežastį. Pavyzdžiui, jei kalbame apie artrozę ar kitą degeneracinę sąnarių ligą, tuomet skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra chondroitino sulfato ir gliukozamino.
Tam tikra prasme jie turi ir priešuždegiminį, ir analgetinį poveikį, tačiau veikia labai lėtai. Jų poveikis bus pastebimas tik po 2-3 mėnesių naudojimo.
Pagrindinis dalykas, kurį daro šie vaistai, yra tai, kad jie padeda atkurti sąnarių audinius, ir jie skiriami būtent dėl šios priežasties. Be to, juos galima vartoti ilgai, skirtingai nei analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pastarieji malšina ūmų skausmą, tačiau jų negalima vartoti ilgai, čia praverčia chondroitino sulfatas su gliukozaminu.
Papildomas gydymas
Kita etiotropinės terapijos sritis – medžiagų apykaitos procesų, normalios motorinės veiklos atkūrimas, uždegimo ir patinimo šalinimas.
Tam greičiausia parinktis yra sušvirkštigliukokortikosteroidai injekcijų pavidalu tiesiai į tuos audinius, kurie supa nervą. Šiuo atveju dažniausiai naudojamas "Diprospan" - tai dviejų komponentų gliukokortikosteroidas, kurio sudėtyje yra betametazono dipropionato. Suteikia ilgalaikį priešuždegiminį poveikį. Ypatingais atvejais skiriami novokaino nervų blokai.
Alternatyvus variantas – kompresai su anestetikais, dimeksidu ir gliukokortikosteroidais, kurie probleminėse vietose tepami 20-30 min. Taip pat gali būti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pvz., ibuprofenas, tačiau jie laikomi mažiau veiksmingi.
Norint pagerinti kraujotaką, skiriami tokie vaistai kaip nikotino rūgštis arba pentoksifilinas. Skiriami antioksidantai – pavyzdžiui, tioktinė rūgštis.
Beveik visais atvejais, siekiant pagerinti nervų sistemos veiklą, skiriami B grupės vitaminai Gydant didelį vaidmenį atlieka masažas (jį gali atlikti tik specialistas) ir specialiai sukurta mankštos terapijos pratimų rinkinys. Kineziterapijos metodai yra plačiai naudojami. Tai magnetoterapija, elektroforezė, elektrostimuliacijos procedūros.
Simptominė terapija
Jei diagnozuojama tunelinė neuropatija, kaip ją gydyti, yra svarbiausias klausimas. Ypatingą vaidmenį atlieka simptominei terapijai skirto vaisto pasirinkimas, kuris padės sumažinti skausmą.
Tam naudojamos šių tipų lėšos:
- Prieštraukuliniai vaistai. Jų veikimas pagrįstas tuo, kad jie ramina tam tikras nugaros smegenų ir smegenų struktūras, kuriosyra atsakingi už skausmo reakcijos atsiradimą, kai nervas suspaudžiamas.
- Anestetikai (tiksliau būtų juos vadinti transderminėmis sistemomis su anestetiku, kuris yra lidokainas). Jie veikia taip pat, kaip ir prieštraukuliniai vaistai.
- Tricikliai antidepresantai. Jie vėl pasisavina serotoniną ir dopaminą, o tai padeda sumažinti skausmą.
Tačiau tricikliai antidepresantai skiriami tik tada, kai galima nauda gerokai viršija galimą šalutinį poveikį: mieguistumą, padidėjusį kraujospūdį, sutrikusią judesių koordinaciją. Santykinai saugūs vaistai, tokie kaip escitalopramas, kurie taip pat yra tarp antidepresantų, tačiau priklauso kitokiai grupei.
Jei kalbame apie tokių patologijų, kaip kompresinės-išeminės tunelinės neuropatijos (pažeistas riešo nervas ar kitas), gydymą ir tikrai žinoma, kad spazminiais raumenimis mechaninis kraujagyslių ir nervų kamienų suspaudimas. pasireiškė, tada skiriami raumenų relaksantai. Jie atpalaiduoja raumenis ir turi analgetinį poveikį.
Pasak gydytojų, šioje grupėje vienos veiksmingiausių priemonių yra Tizanidinas, taip pat naudojamas baklosanas ir tolperizonas.
Išvada
Tunelinė neuropatija yra dažna liga ir reikalauja kompleksinio gydymo. Privalomas reikalavimas – laiku diagnozuoti patologiją, nes pažengusią ligą gydyti daug sunkiau.
Taip pat nerekomenduojama ignoruoti nemalonaussimptomai, o juo labiau – savigyda, nes tai gali sukelti nemalonių pasekmių. O abejotinus vaistus ar liaudiškus vaistus vartoti draugų patarimu griežtai draudžiama. Nerekomenduojama nieko daryti be išankstinės konsultacijos su specialistu.
