Pakos vėžys yra onkologinė liga, kuri lokalizuota viršutinėje plaučių vagoje. Savo simptomais jis panašus į tuberkuliozę, abscesą, echinokoką, pneumoniją, gerybinius navikus ir kitas patologijas.
Pancoast navikas gavo savo pavadinimą iš radiologo Henry C. Pancoast. Jis pirmasis iš savo kolegų išsamiai aprašė šią ligą. Tai atsitiko 1924 m.
Be piktybinės patologijos, panašius simptomus gali sukelti kai kurios uždegiminės ir onkologinės ligos, taip pat lokalizuotos viršutinėje plaučių dalyje. Šis reiškinys vadinamas Pancoast sindromu.
Pancoast vėžio problemos aktualumas yra ankstyvos diagnozės sunkumas dėl specifinės naviko vietos, uždarytos kaulų struktūros. Net ir naudojant fluorografiją, atliekamą moderniausiose onkologinėse klinikose, toli gražu ne visada įmanoma greitai nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose.
Viršutinių plaučių vėžio priežastys
Apskritai Pancoast vėžio priežastis turi įtakos tos pačios priežastys, kaip ir kitų tipų plaučių vėžį. Kas čia? Pagrindinė jo pasireiškimo priežastis yra rūkymas: aktyvus ar pasyvus. Svarbų vaidmenį atlieka surūkytų cigarečių skaičiusdieną, vartoto tabako kokybę ir bendrą rūkymo istoriją. Verta žinoti, kad atsisakęs priklausomybės žmogus iš rizikos zonos išeina tik po dešimties metų.
Žmonės, kurie nekenčia nuo aistros rūkyti, taip pat gali susirgti šia liga. Pasyviai rūkančiųjų Pancoast vėžio procentas padidėja 1,7-2 kartus. Į rizikos grupę patenka ir vaikai bei paaugliai, kurių tėvai nuolat rūko jų akivaizdoje. Tabako rūkymas 85 % atvejų sukelia plaučių viršūnės vėžį.
Be rūkymo, Pancoast vėžį gali sukelti aplinkos ir pramonės veiksniai. Sąlytis su tokiomis medžiagomis kaip pesticidai, asbestas, sunkieji metalai, arsenas, nikelis ar chromas taip pat padidina Pancoast vėžio paplitimą.
Įvairių plaučių ligų vaidmuo istorijoje taip pat didelis: tuberkuliozė, buvusi pneumonija ir bronchektazės – visa tai padidina galimybę žmogui susirgti Pancoast naviku.
Šia liga vyrus suserga penkis kartus dažniau nei moteris, ji pasireiškia sulaukus 50 metų. Įrodyta, kad polinkis sirgti Pancoast vėžiu taip pat perduodamas genų lygiu.
Apskritai, yra keletas pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos Pancoast vėžio atsiradimui:
- amžius;
- rūkymas;
- aplinkos padėtis rajone;
- profesinė veikla statybos ar chemijos pramonėje;
- paveldimumas.
Vėžio simptomai
Dažnai pacientas kreipiasi pagalbos jau supažengusi ligos stadija. Ši problema siejama su simptomų nebuvimu ankstyvosiose stadijose: pacientas neturi kosulio, hemoptizės ir, svarbiausia, matomų fizinių defektų kūno guzelių pavidalu. Skausmas sergant onkologija ankstyvosiose stadijose, kaip taisyklė, nepasireiškia.
Vieninteliai įspėjamieji 1 ir 2 vėžio stadijų simptomai yra bendras silpnumas, nuolatinis nuovargis, svorio kritimas.
Pancoast ir Horner sindromai
Tolesnei ligos eigai pasireiškia Pancoast ir Horner sindromų apraiška, tiek atskirai, tiek kartu. Turite apie tai žinoti.
Pancoast sindromas pasireiškia keliais iš šių simptomų:
- stiprus sekinantis skausmas naviko lokalizacijos šone – pečių srityje, išilgai alkūnkaulio nervo ir po mentėmis;
- rankos raumenų silpnumas pažeistoje kūno pusėje, parestezija, pirštų tirpimas, galūnės raumenų atrofija;
- balso pasikeitimas – užkimimas, kosulys.
Kai navikas pažeidžia simpatines skaidulas, atsiranda Hornerio sindromas:
- viršutinio voko nukritimas (ptozė);
- viršutinės galūnės ir veido dalies anhidrozė su pažeistu šoniniu naviku;
- vyzdžio susiaurėjimas (miozė) ir akies obuolio atitraukimas (etnoftalmas).
Gana dažnai Pancoast vėžį lydi viršutinės tuščiosios venos sindromas su naviko spaudimu. Šį sindromą lydi šie simptomai:
- krūtinės skausmas;
- kossulys;
- pasunkėjęs kvėpavimas;
- galvos skausmas ir padidėjęs mieguistumas;
- švilpimas kvėpuojant.
Apikalinio plaučių vėžio diagnozė
Kaip minėta aukščiau, ligą diagnozuoti gana sunku, nes ankstyvosiose Pancoast vėžio stadijose net ir rentgeno spinduliu ne visada galima aptikti, nes auglys nėra matomas jo lokalizacijos vieta.
Paprastai pacientai pirmiausia kreipiasi į neurologą ar chirurgą su skundais dėl viršutinių galūnių skausmo, o tik po to kreipiasi į onkologus.
Atsižvelgiant į tai, kad Pancoast navikas savo simptomais panašus į kitas bronchopulmoninės sistemos ligas, jo diagnozė turėtų būti išsami ir apimti šių tipų tyrimus:
- Rentgeno – nustato naviko buvimą vėlesnėse stadijose dėl pleuros sustorėjimo ir sąmonės praradimo.
- Kompiuterinė tomografija ir MRT – nustatyti kraujagyslių, šonkaulių, limfmazgių, slankstelių įsitraukimo į procesą laipsnį. Šių tyrimų rezultatai yra vieni svarbiausių. Jie rodo operacijos galimybę.
- Limfmazgių biopsija – leidžia nustatyti patologijos vystymosi stadiją.
- Kraujo tyrimas – nustato viso organizmo būklę.
Taip pat, kaip papildomi tyrimai, atliekama bronchoskopija (nustatoma bronchų ir trachėjos būklė arti pažeistos vietos), arteriograma ir flebograma (įvertinama raktikaulio srities venų ir arterijų būklė).
Plaučių vėžio gydymas
Pancoast vėžys gydomas tik specializuotose onkologinėse klinikose, o esminis veiksnys yra gydymo sudėtingumas. Kaip rodo statistika, Pancoast vėžys dažniausiai nustatomas 3 stadijoje, kai tokio tipo onkologijoje skausmas tampa nepakeliamas. Gydymas šiuo atveju turi prasidėti nuo skausmą malšinančių vaistų, iki narkotinių analgetikų.
Pagrindiniai Pancoast naviko gydymo būdai yra:
- chemoterapija;
- radioterapija;
- chirurginė intervencija.
Priešoperacinė terapija
Ligos terapija vyksta keliais etapais: priešoperacinis ir pooperacinis gydymas, chirurgija.
Priešoperacinė terapija – tai chemoterapijos ir spinduliuotės derinys, būtinas norint sumažinti naviką ir užkirsti kelią metastazių plitimui į limfmazgius. Tai leidžia atlikti operaciją, kuri buvo neįmanoma prieš tokį gydymą.
Radioterapija taip pat gali būti naudojama kaip savarankiškas gydymo metodas, kai operacija neįmanoma. Švitinimas šiuo atveju sumažina paciento skausmą, bet neturi įtakos gyvenimo trukmei.
Tiek spindulinė, tiek chemoterapija atliekami kursais keliais etapais, tarp kurių daroma 2-3 savaičių pertrauka. Po radioterapijos ir chemoterapijos pacientui skiriamas antras tyrimas, kurio rezultatai leidžia daryti išvadą apie chirurginio gydymo galimybę.intervencija.
Chirurgijos svarba gydant plaučių vėžį
Chirurginis gydymas atliekamas toli gražu ne visais atvejais: jei nėra visiškos garantijos, kad paciento galimybės leis jam atlikti operaciją, arba jei jau yra pažeistos kelios kūno dalys, nutolusios nuo pažeidimo., įsikišti beprasmiška. Išgyvenamumo procentas esant tokiai apleistai paciento būklei yra minimalus.
Kitais atvejais, kai operacija įmanoma, yra keletas jos įgyvendinimo variantų:
- Pneumoektomija – viso pažeisto plaučių tūrio pašalinimas.
- Plaučio dalies rezekcija.
Žymiai išaugus navikui, galima pašalinti kelis šonkaulius ir slankstelius, kraujagysles, krūtinės sienelę, peties rezginį. Retais atvejais pacientui reikia amputuoti viršutinę galūnę.
Po operacijos taip pat atliekama spindulinė ir chemoterapija, siekiant „užbaigti“naviko ląsteles, kad būtų išvengta pasikartojimo.
Viršutinės plaučių vėžio prognozė
Pacientų, sirgusių Pancoast vėžiu, išgyvenamumas tiesiogiai priklauso nuo stadijos, kurioje liga buvo nustatyta.
Pacientų, kuriems diagnozuota 1-oji ligos stadija, išgyvenamumo slenkstis yra apie 60%, 2-oje stadijoje - ne daugiau kaip 40%, o diagnozavus 3-ią vėžio stadiją, penkerių metų etapas yra įveikiama tik 20% pacientų.
4-oje stadijoje Pancoast vėžys yra praktiškai nepagydomas: 98% atvejų mirtis įvyksta per 6-7 mėnesius pogydymas.
