Tourette sindromas yra rimtas neurologinis sutrikimas. Paprastai tai pasireiškia vaikams ir paaugliams iki 20 metų. Berniukai nuo šios patologijos kenčia daug dažniau nei mergaitės. Liga lydima nevalingų judesių, tikų ir verksmų. Sergantis žmogus ne visada gali suvaldyti šiuos veiksmus. Patologija neturi įtakos protiniam vaiko vystymuisi, tačiau rimti elgesio nukrypimai labai apsunkina jo bendravimą su kitais.
Patogenezė
Kokia liga yra Tourette sindromas? Iš pirmo žvilgsnio patologijos apraiškos atrodo kaip elgesio keistenybės, o kartais kaip įprastos blogos manieros. Tačiau ši liga yra rimtas nervų sistemos ir psichikos sutrikimas.
Šiuo metu yra įvairių teorijų apie šio sutrikimo išsivystymo mechanizmą. Nustatyta, kad patologiniame procesepažeidžiami priekinės požievės baziniai ganglijai. ir priekinės skiltys. Tai yra smegenų sritys, atsakingos už motorinę funkciją. Būtent jų pralaimėjimas lemia tikų atsiradimą ir nekontroliuojamus judesius.
Be to, žmonėms, sergantiems Tourette sindromu, padidėja dopamino gamyba. Ši medžiaga laikoma „malonumo hormonu“, ji yra atsakinga už žmogaus nuotaiką. Tačiau dopamino perteklius sukelia pernelyg didelį nervinį susijaudinimą. Todėl šia liga sergantys vaikai dažnai būna hiperaktyvūs. Suaugusiųjų Tourette sindromą dažnai lydi padidėjęs impulsyvumas, irzlumas, emocinis nestabilumas.
Trikimo priežastys
Tiksli šio sindromo etiologija nenustatyta. Yra tik hipotezės apie ligos kilmę. Tarp medicinos mokslininkų dažniausiai daromos šios prielaidos apie galimas patologijos priežastis:
- Genetinis veiksnys. Pacientai dažnai domisi klausimu, ar Tourette sindromas yra paveldimas. Nustatyta, kad jeigu šia liga serga vienas iš tėvų, tai tikimybė susilaukti vaiko yra apie 50 proc. Iki šiol genas, atsakingas už sindromo vystymąsi, nenustatytas. Kartais patologija aptinkama ne tėvams, o kitiems artimiems sergančių vaikų giminaičiams. Kai genas perduodamas, vaikui nebūtinai išsivysto Tourette sindromas. Tačiau žmogui senstant gali išsivystyti kitos tiko ar obsesinio-kompulsinio sutrikimo formos.
- Autoimuninės patologijos. Jei žmogus turi paveldimą polinkį sirgti šia liga, vadinasi, priežastisTourette sindromas gali tapti pernešamomis streptokokinėmis infekcijomis. Po skarlatina ar faringito dažnai atsiranda autoimuninių komplikacijų, kurios neigiamai veikia nervų sistemą ir gali išprovokuoti tiką.
- Patologinė nėštumo eiga vaiko motinai. Vaisiaus badas deguonimi, toksikozė ir gimdymo traumos gali sukelti Tureto sindromo vystymąsi kūdikiui. Vaiko liga taip pat gali pasireikšti, jei būsimoji motina vartoja tam tikrus vaistus ankstyvoje nėštumo stadijoje.
- Neuroleptinių vaistų vartojimas. Antipsichoziniai vaistai turi nemalonų šalutinį poveikį, šie vaistai gali sukelti hiperkinezę – būsenas, kurias lydi chaotiški nevalingi judesiai. Šis sindromas taip pat reiškia hiperkinetinius sutrikimus.
ICD klasifikacija
Remiantis Tarptautinės ligų klasifikacijos dešimtosios redakcijos duomenimis, ši patologija yra susijusi su erkėmis ir nurodoma kodu F95. Visas Tourette sindromo TLK kodas yra F95.2. Šiai grupei priskiriamos ligos, kurias lydi daug motorinių tikų kartu su balso sutrikimais (vokalizmu). Šio tipo patologijos požymis yra kelių motorinių tikų buvimas ir bent vienas paciento vokalizmas.
Motoriniai sutrikimai
Pirmieji ligos pasireiškimai pasireiškia sulaukus 2-5 metų. Dažnai tėvai ir kiti šiuos simptomus vertina kaip vaiko elgesio ypatybes. Atkreipkite dėmesį į šiuos ženklus:
- Kūdikis dažnai mirksi, ima grimasas, daro veidus. Šiejudesiai kartojasi nuolat ir yra nevalingi.
- Vaikas dažnai ištraukia lūpas ir sulenkia jas į vamzdelį.
- Yra dažni ir nevalingi pečių ir rankų judesiai (drebėjimas, trūkčiojimas).
- Vaikas periodiškai susiraukia, kasosi, purto galvą.
Tokie judesiai vadinami paprastu motoriniu tiku. Paprastai jie apima vieną raumenų grupę. Tikai periodiškai kartojasi traukulių pavidalu. Judesiai yra priverstiniai, ir mažas vaikas negali jų sustabdyti valios jėga.
Ligai progresuojant į patologinius judesius vienu metu dalyvauja kelios raumenų grupės. Priepuoliai tampa sunkesni. Atsiranda sudėtingų motorinių tikų, kurie pažeidžia ne tik veidą, bet ir galūnes:
- Vaikas pradeda nuolat tupėti.
- Kūdikis dažnai atšoka.
- Pastebimi plojimai rankomis arba įkyrus pirštų lietimas prie įvairių objektų.
- Sunkaus tiko atveju vaikas daužo galvą į sienas arba kandžioja lūpas, kol kraujuoja.
Tourette sindromą visada lydi vaiko elgesio pokyčiai. Vaikas tampa pernelyg emocingas, neramus ir kaprizingas. Jis vengia bendrauti su bendraamžiais. Yra nuotaikų kaita. Vaiką dažnai kamuoja depresija, kurią vėliau pakeičia padidėjusi energija ir agresyvumas. Vaikai tampa nedėmesingi, jiems labai sunku susikaupti ties informacijos suvokimu ar mokyklinių užduočių atlikimu.
Vaikai kenčiašis sindromas, dažnai uostyti. Tai taip pat yra tiko rūšis, tačiau tėvai šį ligos požymį gali laikyti peršalimo simptomu.
Balso sutrikimai
Kartu su nevalingais judesiais pastebimi ir balso sutrikimai. Jie taip pat būna traukulių forma. Staiga vaikas pradeda skleisti keistus garsus: kaukti, šnypšti, ūžti, žeminti. Dažnai vaikai užpuolimo metu šaukia beprasmius žodžius.
Vyresniame amžiuje vaikai turi šių balso sutrikimų:
- Echolalia. Vaikas kartoja žodžių dalis arba ištisus žodžius ir sakinius po kitų.
- Palilalia. Vaikai vis kartoja savo frazes.
- Koprolalia. Tai kompulsyvus įžeidimų ar keiksmų šaukimas. Šis simptomas labai apsunkina pacientų gyvenimą. Ne visi aplinkiniai žino, kokia tai liga. Tureto sindromas trukdo normaliam bendravimui ir gyvenimui visuomenėje. Coprolalia dažniausiai suvokiama kaip grubumas ir blogos manieros. Dėl šios priežasties pacientai dažnai būna uždari ir vengia kontakto su žmonėmis. Tačiau koprolalija pasireiškia tik 10 % pacientų.
Dažniausiai šios ligos požymiai išnyksta sulaukus 18-20 metų. Tačiau taip būna ne visada, kartais motorikos ir balso sutrikimai išlieka visą gyvenimą. Tuo pačiu metu sunkios suaugusiųjų patologijos formos yra retos, nes su amžiumi ligos apraiškos mažėja.
Etapailiga
Medicinoje yra keletas Tourette sindromo stadijų. Kuo mažiau žmogus sugeba kontroliuoti nevalingus judesius ir vokalizmą, tuo liga sunkesnė:
- Pirmoje ligos stadijoje tikų beveik nematyti. Žmogus sugeba juos valdyti būdamas kitų žmonių kompanijoje. Patologijos simptomų kurį laiką gali nebūti.
- Antrojo etapo metu pacientas vis dar išlaiko gebėjimą susivaldyti. Bet jam ne visada pavyksta valios pastangomis sustabdyti ligos apraiškas. Balso ir motorinis tikas tampa pastebimas kitiems, laikotarpiai tarp priepuolių sumažėja.
- Trečiajai ligos stadijai būdingi dažni priepuoliai. Pacientas labai sunkiai valdo tiką.
- Ketvirtoje stadijoje ligos požymiai yra aiškiai išreikšti ir žmogus negali jų nuslopinti.
Dažnai aplinkinius domina klausimas: "Ar pacientas gali savarankiškai sustabdyti atsirandančius tikus ir verksmą?". Ligai progresuojant, ligoniui darosi vis sunkiau kontroliuoti savo veiksmus. Paprastai prieš priepuolį pacientas patiria nepatogią būseną su nenugalimu noru atlikti vieną ar kitą judesį. Tai galima palyginti su poreikiu čiaudėti ar kasyti odą, kai niežti.
Diagnostika
Tourette sindromą diagnozuoja ir gydo neurologas arba psichiatras. Specialistas gali įtarti ligą pagal šiuos požymius:
- tikų atsiradimas iki 18 metų;
- simptomų trukmėilgą laiką (mažiausiai 1 metus);
- bent viena balso varnelė klinikiniame paveiksle.
Svarbu atsiminti, kad nevalingi judesiai stebimi ir esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams. Todėl svarbu atlikti diferencinę Tourette sindromo diagnozę. Šiuo tikslu skiriamas smegenų MRT ir CT. Taip pat turėtumėte atlikti kraujo tyrimą vario kiekiui nustatyti. Tiką galima pastebėti, kai organizme yra padidėjęs šio elemento kiekis.
Psichoterapija
Psichoterapija atlieka pagrindinį vaidmenį gydant Tourette sindromą. Visiškai atsikratyti šios ligos neįmanoma, tačiau jos apraiškas galima gerokai sušvelninti.
Psichoterapiniai seansai turėtų būti atliekami ilgai. Svarbu išsiaiškinti, kokiose situacijose dažniausiai ištinka traukuliai. Paprastai prieš tikų atsiradimą atsiranda stresas, nerimo ir susijaudinimo jausmas. Psichoterapeuto darbas turi būti nukreiptas į paciento psichiką nuraminti. Būtina ugdyti paciento gebėjimą susidoroti su nerimu ir jauduliu.
Psichoterapeuto užduotis – maksimalus paciento prisitaikymas prie gyvenimo visuomenėje. Dažnai pacientai jaučia k altę ir gėdą dėl savo ligos apraiškų. Tai padidina nerimą ir pablogina simptomus. Psichoterapinių užsiėmimų metu specialistas moko pacientą teisingo elgesio motorinių ir vokalinių tikų metu. Paprastai pacientas visada jaučia priepuolio artėjimą. Šiuo metu svarbu nukreipti savo dėmesį nuonevalingi judesiai į kitą veiksmą. Lengvos ligos atveju tai padeda išvengti priepuolio.
Gydymas vaistais
Pažengusiais atvejais paciento būklei pagerinti vien psichoterapijos nepakanka. Sergant vidutinio sunkumo ar sunkia liga, reikia vartoti vaistus. Gydant Tourette sindromą, naudojami šie vaistai:
- neuroleptikai: Haloperidol, Truxal, Rispolept;
- antidepresantai: Amitriptilinas, Azafenas.
- antidopamino vaistai: Eglonilis, Bromopridas, Metoklopramidas.
Šie vaistai ramina centrinę nervų sistemą ir normalizuoja medžiagų apykaitą smegenyse. Tokius vaistus gali skirti tik gydytojas. Visi šie produktai yra griežtai receptiniai ir nėra skirti savarankiškam naudojimui.
Sergančio vaiko mokymas
Jei Tourette sindromas yra lengvas, vaikas gali eiti į mokyklą su sveikais bendraamžiais. Tačiau mokytojai turi būti įspėti apie jo ypatybes. Tikai paprastai pablogėja susijaudinus. Nevalingų judesių priepuolis gali įvykti tuo metu, kai vaikas atsako prie lentos. Todėl mokiniui naudinga apsilankyti pas psichoterapeutą, kad jis išmoktų susidoroti su jauduliu ir nerimu.
Sunkioms Tourette sindromo formoms gydytirodoma treniruotė namuose. Labai svarbu suteikti vaikui gerą poilsį, ypač po pietų. Dažnai priepuoliai ištinka po pervargimo ir per didelio nuovargio. Vaikus, sergančius tiku, reikia ypač saugoti nuo streso ir pernelyg didelės psichinės perkrovos.
Prognozė
Tourette sindromas neturi įtakos paciento gyvenimo trukmei. Dažniausiai pobrendimo laikotarpiu ligos apraiškos išnyksta arba žymiai sumažėja. Jei patologijos simptomai išlieka iki pilnametystės, jie neturi įtakos protiniams gebėjimams ir nesukelia organinių smegenų pokyčių. Tinkamai gydydamas ir gydydamas psichoterapiją, pacientas gali gerai prisitaikyti prie gyvenimo visuomenėje.
Prevencija
Specialios šios ligos profilaktikos nėra. Neįmanoma išvengti patologijos atsiradimo kūdikiui, nes defektinis genas, sukeliantis šį sindromą, nenustatytas.
Galite tik sumažinti tikimybę, kad pacientui kils traukuliai. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos veiksmus:
- kiek įmanoma pašalinkite stresines situacijas;
- lankyti užsiėmimus pas psichoterapeutą;
- Laikykitės kasdienės rutinos.
Nėščiosioms svarbu tinkamai maitintis, vengti vartoti vaistus ir būti nuolat stebimoms gydytojo akušerio-ginekologo. Tai padės sumažinti riziką susilaukti kūdikio, turinčio neurologinių problemų.
