Žarnyno dirginimą sukelia ne tik tam tikri maisto produktai, bet ir įvairūs egzogeniniai bei endogeniniai veiksniai. Kas penktas planetos gyventojas kenčia nuo apatinės virškinimo sistemos darbo sutrikimų. Gydytojai šiai ligai netgi suteikė oficialų pavadinimą: būdingų nusiskundimų turintiems pacientams diagnozuojamas dirgliosios žarnos sindromas. Remiantis statistika, moterys šia liga serga du kartus dažniau nei vyrai. Be to, daugiau nei pusė gyventojų, kenčiančių nuo šios problemos, nesikreipia į medikus dėl lengvų simptomų.
Kas tai per liga
Aukščiau nurodytas sindromas yra patologinis virškinimo sistemos sutrikimas, lydimas žarnyno spazmų, pilvo pūtimo, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo. Šios būklės nėra išgydomos, tačiau gyvenimo kokybę galima pagerinti keičiant gyvenimo būdą, mitybą ir palaikomąją priežiūrą.
Dirgliosios žarnos sindromas negali būti vadinamas gyvybei pavojinga patologija, nes jis nesukelia struktūrinių organo pokyčių. Liga sukelia daug nepatogumų žmogaus gyvenimui, tačiau tuo pat metu ji negali sukelti vėžio ar kitų rimtų negalavimų.
Virškinimo traktas anatomijoje
Šis skyrius yra žmogaus kūno minkštųjų audinių vamzdelis, kuris prasideda burnoje, eina per stemplę, skrandį ir baigiasi ties išange. Viskas, kas patenka į mūsų kūną per burnos ertmę, patiria daugybę perdirbimo, virškinimo ir absorbcijos procesų. Virškinimas yra pagrindinė virškinimo trakto funkcija, kuri gali būti iki 10 metrų ilgio.
Virškinimo trakto dalis, esanti virš dvylikapirštės žarnos 12, vadinama viršutine. Tai apima burną, ryklę, stemplę ir skrandį. Apatinis traktas apima plonąją ir storąją žarnas, tiesiąją žarną ir išangę. Likę virškinimo procese dalyvaujantys vidaus organai yra papildomi ir nepriklauso virškinamajam traktui.
Dabar grįžkime prie straipsnio temos. Žarnynas, apie kurio dirginimo priežastis kalbėsime, yra savotiška apdorojimo „įmonė“kiekvieno iš mūsų kūne. Plonoji žarna yra 5,5–6 metrų ilgio ir susideda iš 12 dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos. Šis organas prasideda susijungimo su skrandžiu taške ir baigiasi perėjimu į storąją žarną. Pagrindinis į organizmą patenkančio maisto perdirbimas atliekamas dvylikapirštėje žarnoje dėl specialiai gaminamų fermentų irtulžis. Tada perdirbtas maistas patenka į tuščiąją žarną, kur išgaunamos ir įsisavinamos naudingos medžiagos ląstelių lygiu. Maistinių medžiagų asimiliacijos procesas klubinėje žarnoje baigiamas, po kurio likęs turinys siunčiamas į storąją žarną. Vienu metu gali atsirasti dirginimas viename arba abiejuose virškinimo traktuose.
Pagrindinė storosios žarnos funkcija – išskirti skystį iš gaunamo turinio ir sugerti vandenį. Čia iš nesuvirškintų produktų likučių susidaro kietos išmatos, kurios iš organizmo pasišalina per tiesiąją žarną ir išangę.
Storosios žarnos ilgis siekia vidutiniškai 1,5 m Apatiniame virškinimo trakte yra apie 500 rūšių gyvų mikroorganizmų, dalyvaujančių virškinimo procese. Storoji žarna papildo organizmą skysčiu. Čia iš gaunamo maisto išsiskiria vitaminai ir vertingi mikroelementai, kurie vėliau prasiskverbia į kraują. Tinkamas storosios žarnos veikimas padeda palaikyti normalų organizmo rūgštingumą, gamintis antikūnus prieš įvairias ligas ir stiprina imuninę sistemą.
Ligas sukeliantys veiksniai
Nepaisant medicinos pažangos, šiandien mažai žinoma apie tikrąsias dirgliosios žarnos priežastis. Tačiau mokslininkai visiškai pasitikėdami gali įvardyti aplinkybes, kurios neigiamai veikia apatinio virškinamojo trakto būklę ir sukuria patogias sąlygas ligai vystytis. Tarp visų galimų priežasčių verta paminėti:
- Nervinių impulsų perdavimo pažeidimas, vegetaciniai sutrikimai. Kadangi virškinimo sistemą kontroliuoja smegenys, grįžtamojo ryšio signalų gedimas gali sukelti dirgliosios žarnos simptomus. Šiuo atveju vaistų gali nepakakti.
- Žarnyno perist altikos pablogėjimas. Tai viena iš dažniausių IBS priežasčių. Esant pagreitėjusiam judrumui, išsivysto viduriavimas, lėtam judrumui – vidurių užkietėjimas. Jei atsiranda staigūs spazminiai lygiųjų žarnyno raumenų susitraukimai, žmogus patirs aštrų pilvo skausmą.
- Psichologiniai sutrikimai. Su storosios žarnos dirginimo problema susiduria psichiškai nesubalansuoti asmenys, kenčiantys nuo panikos sutrikimų, neramios, depresinės būsenos, taip pat žmonės, patiriantys potrauminio streso sindromą.
- Bakterinis gastroenteritas. Šiuo atveju tai reiškia skrandžio ir žarnyno dirginimą, kurį sukelia oportunistinės mikrofloros atstovai.
- Žarnyno disbakteriozė. Mikroorganizmų, gyvenančių apatiniame virškinimo trakte, disbalansas sukelia netipinių simptomų atsiradimą. Disbakteriozė gali sukelti vidurių pūtimą, viduriavimą arba svorio mažėjimą.
- Hormoniniai sutrikimai. Žmonėms, kenčiantiems nuo dirgliosios žarnos, neurotransmiterių ir hormonų kiekis virškinimo trakte dažnai kinta. Taigi, pavyzdžiui, atliekant tyrimus pavyko išsiaiškinti, kad jaunoms merginoms menstruacijų metu dirginimo simptomai tampa ryškesni.
- Paveldimas polinkis į sindromądirglioji žarna.
Ar maistas gali sukelti dirginimą
Asmuo, turintis IBS simptomų, turėtų atidžiai stebėti savo mitybą. Kokybiška suvartojamų produktų sudėtis vaidina iš anksto lemiamą vaidmenį virškinimo trakto gyvenime. O čia viskas individualu: skirtingiems pacientams visiškai skirtingi produktai ir jų deriniai gali sukelti irzlią reakciją. Dažniausi plonosios žarnos sudirginimo simptomai pasireiškia pavartojus:
- nugriebtas pienas;
- alkoholinis;
- soda;
- saldainiai;
- kofeino turintys gėrimai (arbata, kava, kola, energetiniai gėrimai);
- šokoladas;
- riebus maistas.
Įtardami dirgliosios žarnos sindromą, pirmiausia turėtumėte nustatyti provokuojantį veiksnį. Kad liga išsivystytų, pakanka vieno ar dviejų elementų iš pateikto sąrašo.
Vaikų liga
Tarp priežasčių, sukeliančių dirgliosios žarnos sindromo išsivystymą vaikystėje, verta paminėti genetinį polinkį, vaiko psichoemocinio fono sutrikimus bei mitybos klaidas. Beveik pusė dirgliosios žarnos tėvų vaikų kenčia nuo tos pačios patologijos. Įdomu tai, kad šia liga dažnai serga dvyniai, o identiški dvyniai šią problemą patiria dažniau nei broliai.
Gydytojai praktiškai sugebėjo įrodyti, kad trečdaliu klinikinių DŽS atvejų pasireiškia vaikams, patyrusiems tam tikras psichotrauma.aplinkybės. Tokiu atveju liga gali pasireikšti ne iš karto. Daugeliu atvejų patologija progresuoja po ūminės žarnyno infekcijos. Kartais ligą sukelia žarnyno standumas nesubalansuotos mitybos fone. Dėl augalinių skaidulų turinčių produktų trūkumo, patenkančio į organizmą, išsivysto disbakteriozė, kuri sudaro optimalias sąlygas patologiniam procesui pradėti.
Kūdikiams taip pat būdingas žarnyno sudirginimas. Mišiniais maitinamas kūdikis turi ypač didelę riziką susirgti šia liga. Siekiant išvengti DŽS atsiradimo jaunesniems nei 1 metų vaikams, nerekomenduojama valgyti papildomo maisto iki šešių mėnesių amžiaus.
IBS simptomas
Žarnyno dirginimo požymiai dažniausiai atsiranda pavalgius. Simptomai pasireiškia paroksizminiais, dažniausiai pasireiškimų protrūkiais keletą dienų, po kurių dirginimas tampa mažiau ryškus arba visai išnyksta. Būdingiausi šiai patologijai yra šie simptomai:
- pilvo skausmas ir mėšlungis, kurie dažniausiai praeina savaime po tuštinimosi;
- dažnas viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, dažnai pakaitomis vienas su kitu;
- pilvo pūtimas ir išoriškai pastebimas juosmens patinimas;
- nuolatinis vidurių pūtimas;
- staigus noras tuštintis;
- pilnos tiesiosios žarnos pojūtis po tuštinimosi;
- permatomų gleivių išsiskyrimas iš išangės.
Pacientams, kenčiantiems nuo dirginimožarnyno gleivinė, pablogėja bendra savijauta, ypač jaučiamas skausmas ir diskomfortas pilve, dėl ko pacientai tampa nervingi, nepasitikintys savimi, apatiški. Atsižvelgiant į IBS simptomus, yra trys žarnyno dirginimo būdai:
- viduriavimo tipas, kai pacientą viduriuoja kelis kartus per dieną;
- vidurių užkietėjimo tipas (dėl lėtinio vidurių užkietėjimo);
- mišrus tipas, kai viduriavimas ir vidurių užkietėjimas pakaitomis.
Ši klasifikacija nėra pavyzdinė. Verta paminėti, kad visi trys dirgliosios žarnos sindromo modeliai gali būti stebimi tam pačiam asmeniui ilgą laiką su trumpais besimptomiais pertraukimais.
Laboratorinė diagnostika
Kreipdamiesi į gastroenterologą, skundžiatės žarnyno sutrikimais, nuolatiniu pilvo pūtimu ir kitais tariamo žarnyno gleivinės dirginimo simptomais, turite būti pasiruošę, kad specialistas paskirs daugybę procedūrų.
Išmatų masės būtinai tiriamos, todėl pirmiausia reikia atlikti išmatų analizę. Rezultatai padės nustatyti, ar išmatose yra kraujo ar parazitų, kurie gali sukelti simptomus, panašius į kitas virškinimo trakto ligas.
Visas kraujo tyrimas – tai privalomas tyrimas, padedantis tiksliai nustatyti susidariusių kraujo ląstelių (eritrocitų, leukocitų, trombocitų) skaičių, taip pat nustatyti ESR (eritrocitų nusėdimo greitį). Kiekvieno skaičiusiš jų leidžia daryti išvadą, kad organizme yra infekcinis-uždegiminis procesas, nustatyti anemiją, rodančią vidinį kraujavimą.
Taip pat turėsite atlikti kraujo tyrimą dėl celiakijos. Tai testas, leidžiantis atmesti specifinės organizmo imuninės reakcijos į glitimą, b altymą, esantį grūduose, galimybę.
Sigmoidoskopija ir kolonoskopija
Nepaisant šių dviejų instrumentinių procedūrų panašumo, jų skirtumas yra toks: kolonoskopija leidžia ištirti visas storosios žarnos dalis, o sigmoidoskopija naudojama tiesiajai ir sigmoidinei žarnai tirti. Tyrimai atliekami specializuotose gydymo įstaigose. Tokioms procedūroms būtina kruopščiai pasiruošti.
Skyręs tyrimą tam tikrai datai, gydytojas turi instruktuoti pacientą apie pasiruošimo jam taisykles:
- Likus kelioms dienoms iki diagnostinės procedūros, pacientas turi laikytis specialios dietos. Pagal draudimą patenka augalinės skaidulos ir produktai, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą žarnyne. Maistas turi būti skystas arba tyrė.
- Likus 1-2 dienoms iki storosios žarnos tyrimo, pacientas turi išgerti galingus vidurius laisvinančius vaistus ("Fortrans", "Duphalac", "Portalac", "Pikoprep", "Microlax") ir prieš pat kolonoskopija – valomoji klizma.
Prieš pradedant sigmoidoskopiją arba kolonoskopiją, atliekami plaučiaianestezija. Pacientas turi užimti gulimą padėtį. Procedūra atliekama ant specialaus stalo. Endoskopijos specialistas į paciento išangę įkiša lankstų vamzdelį, kurio gale yra kamera – jis monitoriaus ekrane parodys žarnyno sienelių vaizdą. Dirginimą galima atpažinti iš hipereminio gleivinės paviršiaus.
Tokie tyrimai yra būtini, nes jie gali suteikti visą reikiamą informaciją apie storosios žarnos būklę. Be to, diagnostinės procedūros metu gydytojas turi galimybę nedelsiant paimti aptikto naviko mėginį, kad histologinio tyrimo metu išsiaiškintų jo kilmę.
Po procedūros neatmetama šalutinio poveikio, pvz., pilvo pūtimo ir pilvo spazmų, galimybė per dvi valandas. Kitą dieną pacientui geriau susilaikyti nuo transporto priemonės vairavimo. Tiek laiko pakanka, kad nuskausminamųjų ir raminamųjų vaistų poveikis visiškai nustotų.
Ypač retais atvejais pacientams paskiriamas KT arba MRT su gadoliniu – kontrastine medžiaga, galinčia aptikti piktybinius navikus. Be onkologijos, įtarus inkstų akmenligę, apendicitą, išmatų akmenligę, atliekama sigmoidoskopija arba kolonoskopija.
Ląstelienos vaidmuo gydant dirgliąją žarną
Šią problemą turinčių suaugusiųjų ir vaikų simptomai lemia diagnozuotos IBS gydymo pasirinkimą. Gydymo principas – koreguoti mitybą ir keisti gyvenimo būdą,dėl to galima ženkliai sumažinti simptomų sunkumą ir dažnumą, o nesudėtingais atvejais – juos visiškai pašalinti. Be dietos, pacientui gali būti paskirta medikamentinė terapija ir psichologinė pagalba.
Svarbu suprasti, kad nėra universalios dietos, kuri tiktų visiems. Ką galima valgyti, o ko pacientas turėtų atsisakyti, turi nuspręsti gydytojas. Apytikslis meniu sudaromas specialisto registratūroje. Dieta parenkama individualiai, atsižvelgiant į žarnyno reakciją į įvairių rūšių produktus. Šiandien gastroenterologai rekomenduoja vesti dienoraštį, kuriame vieną mėnesį reikės pasižymėti, kokie maisto produktai buvo valgomi ir kokią organizmo reakciją į juos sekė. Dienoraščio vedimas padės nustatyti maisto produktus, kurie dirgina žarnyną.
Kaip gydyti ligą? Verta paminėti, kad vaistų vartojimas neduos rezultatų be dietos koregavimo. Prieš vartojant vaistus, pirmiausia svarbu persvarstyti galimybę valgyti maistines skaidulas. Pacientams, turintiems problemų dėl žarnyno sudirginimo, simptomai ir gydymas priklauso nuo suvartojamų skaidulų tipo. Yra du pagrindiniai skaidulinių maisto produktų tipai:
- tirpių skaidulų, į kurias įeina avižiniai dribsniai, miežiai, rugių produktai, švieži vaisiai (bananai, obuoliai), uogos ir daržovės, išskyrus kopūstus;
- netirpios skaidulos randamos viso grūdo duonoje, sėlenose, riešutuose ir sėklose, kopūstuose ir kituose maisto produktuose.
Netirpios skaidulos nėra virškinamos, o pašalinamos iš organizmo beveik nepakitusios. Pacientai, kenčiantys nuo viduriavimo tipo IBS, turėtų nustoti valgyti maistą, kuriame yra netirpių skaidulų. Taip pat rekomenduojama mažinti daržovių su kieta odele vartojimą, o vaisiai ne švieži, o kepti ar troškinti. Esant lėtiniam vidurių užkietėjimui, geriau rinktis maistą, kuriame yra tirpių maistinių skaidulų. Be to, pacientai turėtų padidinti kasdienį skysčių kiekį.
Pagrindiniai gydymo ir profilaktikos dietos principai
Priklausomai nuo paciento mitybos, klinikinis ligos vaizdas gali pablogėti ir išnykti. Norint pagerinti būklę ir savijautą esant dirgliam viduriui, svarbu laikytis šių taisyklių:
- Valgykite reguliariai, stenkitės valgyti tuo pačiu metu, venkite daug valandų tarp valgymų.
- Patartina išgerti bent 6 stiklines skysčio per dieną, neskaitant sulčių, sultinių, kompotų. Arbatos ir kavos reikėtų vengti arba apsiriboti bent trimis puodeliais per dieną.
- Dirgindami plonąją žarną pagal griežtą gazuotų ir alkoholinių gėrimų draudimą, citrusinius vaisius reikia vartoti atsargiai.
- Esant viduriavimui, bet kokie saldikliai, įskaitant sorbitolį ir jo darinius, yra draudžiami. Dažniausiai diabetu sergantiems produktuose randama medžiagų rūšis yra kramtomoji guma, pažymėta „be cukraus“.
- Naudinga esant vidurių pūtimui ir pilvo pūtimuitaps avižiniais dribsniais.
Remdamasis aukščiau aprašytais dietos laikymosi principais, gastroenterologas padeda pacientui susikurti sveiką ir nekenkia žarnynui mitybą, kurios reikėtų laikytis ne tik gydant žarnyno dirginimą. Dieta yra pagrindinė ir veiksmingiausia ligų prevencijos priemonė.
Probiotikai ir prebiotikai
Probiotikai nėra vaistų grupė, tai maisto papildai, kuriuose yra gyvų mikroorganizmų – pieno rūgšties bakterijų, reikalingų pilnam maisto įsisavinimui ir normaliai virškinimo sistemos veiklai („Bifiform“, „Linex“, „ Acilact“, „Bifiliz“ir kt.). Prebiotikai gali būti sąlyginai vadinami naudingų bakterijų maistu. Tokie vaistai padeda atkurti mikrofloros pusiausvyrą, skatina lakto- ir bifidobakterijų skaičiaus augimą, slopina oportunistinių mikrobų veiklą žarnyne (laktulozė, Hilak Forte, lizocimas, pantoteno rūgštis, inulino preparatai).
Kliniškai įrodyta, kad sisteminis probiotikų ir prebiotikų vartojimas sumažina arba pašalina dirgliosios žarnos požymius. Nepaisant to, kad šie vaistai nėra vaistai, juos reikia vartoti pasikonsultavus su gydytoju, laikantis gamintojo rekomendacijų.
Vaistai nuo dirgliosios žarnos
Gydant DŽS, be probiotikų ir prebiotikų, naudojami ir kitų grupių vaistai.
Visų pirma, skiriami antispazminiai vaistai, padedantys pašalinti lygiųjų raumenų skausmą ir spazmusžarnos ("Duspatalin", "Sparex", "Trimedat", "Niaspam", "Papaverin", "Mebeverin"). Šių vaistų vartojimas padeda atsikratyti atskirų ligos simptomų. Daugumoje antispazminių vaistų yra pipirmėčių aliejaus, kuris gali sukelti rėmenį, trumpalaikį niežulį ir deginimą išangėje. Prieš naudodami lėšas, būtinai susipažinkite su kontraindikacijomis. Daugelio antispazminių vaistų neturėtų vartoti vaikai ir nėščios moterys.
Virurius laisvinantys vaistai yra antroji vaistų grupė, padedanti sumažinti žarnyno dirginimą. Paprastai pacientams, kuriems yra dažnas vidurių užkietėjimas, skiriami Metamucil, Citrucel, Equalactin. Šių vaistų poveikis yra skirtas padidinti išmatų masę ir jose esančio skysčio kiekį, todėl išmatos tampa minkštesnės, todėl išmatos gali laisvai judėti į tiesiąją žarną.
Vartojant vidurius laisvinančius vaistus, svarbu neriboti gėrimo kiekio. Vanduo būtinas, kad į žarnyną patekusios maistinės skaidulos, kurios yra tokių preparatų pagrindas, galėtų išsipūsti ir didinti išmatų masę. Gydant vidurius laisvinančiais vaistais, svarbu griežtai laikytis gamintojo nurodymų. Gydymą vaistu patartina pradėti nuo minimalių dozių, prireikus jas didinant, kol išmatų konsistencija pasikeis ir tuštinimasis taps reguliarus. Nevartokite vidurius laisvinančių vaistų prieš miegą. Beveik visi šios grupės vaistai sukelia pilvo pūtimą ir vidurių pūtimą.
Gydant viduriavimo tipo žarnyno sudirginimą, reikia vartoti antidiarėjinius tvirtinimo elementus (Smecta, Loperamidas, Imodium). Pagrindinis šių vaistų tikslas – sulėtinti žarnyno motoriką: dėl žarnyno motorikos slopinimo pailgėja laikas, per kurį maistas patenka per virškinimo traktą. Dėl šios priežasties išmatos turi laiko sutirštėti ir pasiekti norimą tūrį, todėl lengviau tuštinasi.
Be teigiamo poveikio organizmui, vaistai nuo viduriavimo turi nemažai šalutinių poveikių, ypač sukelia pilvo pūtimą, mieguistumą, pykinimą ir galvos svaigimą. Nėščios moterys neturėtų naudoti šių lėšų.
Jei paciento psichoemocinė būsena yra slopinama žarnyno dirginimo fone, jam skiriami antidepresantai. Tarp populiarių ir nebrangių vaistų verta paminėti citalopramą, fluoksetiną, imipraminą, amitriptiliną. Beje, paskutiniai du vaistai priklauso triciklių antidepresantų grupei, kurie skiriami tik tuo atveju, jei pacientas skundžiasi dažnu viduriavimu ir pilvo skausmais, tačiau jis neturi depresinių sutrikimų. Dažniausias šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas ir mieguistumas.
„Fluoksetinas“ir „Citalopramas“– selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės atstovai, skiriami esant pilvo skausmams, depresijai ir vidurių užkietėjimui. Jei vartojate šiuos vaistus nuo viduriavimo, bendra būklė gali pablogėti. Abu vaistai gali sukelti panašų šalutinį poveikį, įskaitanttrumpalaikis regėjimo aštrumo praradimas, galvos svaigimas. Štai kodėl antidepresantus nuo žarnyno dirginimo reikia vartoti griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui.
