Daugelis iš mūsų yra matę senus žmones susuktais pirštais ir patinusiais sąnariais. Tokiems žmonėms sunku atlikti net labai paprastus veiksmus – užsegti mygtuką, laikyti šaukštą sriubos, surinkti telefono numerį. Šie reumatoidinio artrito požymiai pasireiškia ne iš karto, o praėjus keleriems metams po ligos pradžios. Liga pažeidžia ne tik rankų, bet ir kojų sąnarius. Jei liga paveikė kelius, žmogui labai sunku judėti net su lazdele. Jam tampa problema atsisėsti, lipti laiptais. Šie reumatoidinio artrito požymiai taip pat rodo pažengusią ligos stadiją. Ne visi žino, kad nuo to galite net mirti. Kiekvienais metais nuo reumatoidinio artrito visame pasaulyje miršta apie 50 000 žmonių. Apsvarstykite, kas sukelia šį negalavimą, kokie jo požymiai, kaip jį gydyti.
Bendra informacija
Žmonės reumatoidiniu artritu žinojo tūkstančius metų. Būdingi šios ligos požymiai randami ant palaikų žmonių, gyvenusių 4500 metų prieš mūsų.era. Šiais laikais jis paplitęs visoje planetoje. Reumatoidiniu artritu serga visų tautybių ir etninių grupių žmonės. Tai ypač paplitusi Pietų Amerikoje ir Rusijoje. Kokia yra priežastis, mokslininkai dar neišsiaiškino. Tačiau jau žinoma, kad moterys šia liga serga maždaug 3–5 kartus dažniau nei vyrai.
Reumatoidinį artritą kai kas laiko pagyvenusių žmonių liga, nes vyresnio amžiaus žmonėms jis diagnozuojamas maždaug 5 kartus dažniau nei jauniems. Iš esmės pirmieji reumatoidinio artrito požymiai pastebimi 40–50 metų žmonėms.
Liga retai vystosi greitai. Paprastai tai vyksta lėtai, sąnariai sunaikinami palaipsniui. Lygiagrečiai su patologiniais raumenų ir kaulų sistemos pokyčiais prastėja daugelio organizmo sistemų darbas, o tai be kokybiško gydymo gali būti mirtina.
Priežastys
Daugelis mano, kad reumatoidinio artrito vystymuisi (ypač rankose) turi įtakos profesinė veikla, pavyzdžiui, darbas, kurį atliekant reikia ilgai atlikti manipuliacijas š altame vandenyje. Tokia nuomonė pagrįsta tuo, kad tokiems darbuotojams ant rankų dažniausiai pasireiškia reumatoidinio artrito simptomai. Ligos priežasčių, deja, gydytojai dar tiksliai nenustatė. Nepalankios darbo sąlygos tik prisideda prie jo atsiradimo. Tačiau reumatoidinis artritas nėra su peršalimu susijusi liga.
Yra versija, kad ji siejama su bakterine arvirusinės infekcijos, tačiau praktikoje tai nėra patvirtinta.
Daugelis mokslininkų teigia, kad jo išvaizdos pagrindas yra imuninės sistemos pažeidimas. Sveiko žmogaus limfocitai, skirti apsisaugoti nuo visų rūšių infekcijų, savo absoliučiai sveikas ląsteles, esančias sąnarių sinoviniame skystyje, pradeda laikyti svetimais agentais. Tai suaktyvina imuninės gynybos mechanizmą.
Tai pati pagrindinė versija, paaiškinanti reumatoidinio artrito priežastis. Ligos simptomai pasireiškia ne iš karto. Kurį laiką ląstelės bando dirbti tuo pačiu režimu, tačiau veikimo mechanizmo sustabdyti nepavyksta. Galite tik sulėtinti jo veiklą. Tai yra pagrindinė gydytojų užduotis, skiriant gydymo kursą tiems, kurie serga reumatoidiniu artritu.
Rizikos veiksniai
Ligos vystymosi pradžia gali būti įvairios sąlygos ir situacijos. Gydytojai juos suskirstė į tris grupes:
1. Paveldimumas. Tai lemia genetinį žmogaus polinkį į autoimunines reakcijas. Yra žinoma, kad pirmieji vizualiniai reumatoidinio artrito požymiai pastebimi MHC II grupės antigenų nešiotojams, tai yra, HLA DR4 ir HLA DR1. Ateityje rentgeno spinduliai, kaip taisyklė, patvirtina, kad tokių pacientų sąnariuose yra destruktyvus procesas.
2. Infekcijos. Šiai grupei priklauso virusai:
- Hepatitas B.
- Juostinė pūslelinė.
- Epšteinas – Barr.
- Paprastoji pūslelinė.
- Paramiksovirusai (sukelia tymus, kiaulytę, kvėpavimo takų jautrias infekcijas).
- Citomegalovirusas.
- Retrovirusai.
Visi jie turi įtakos reumatinių negalavimų vystymuisi ir yra pagrindinės ligos komplikacija.
3. Kiti suaktyvinimo veiksniai:
- Hypercooling.
- Apsvaigimas.
- Stresas.
- Kai kurie maisto produktai ir vaistai.
- Hiperinsoliacija (būklė, panaši į šilumos smūgį).
- Reguliarus nuovargis.
- Kiti veiksniai, lemiantys imuninės sistemos gedimą.
Mokslininkai nustatė, kad ilgalaikis žindymas (daugiau nei metus) žymiai sumažina reumatoidinio artrito riziką.
Sąnario struktūra
Pirmieji reumatoidinio artrito simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus mėnesiams (kai kuriems žmonėms – metams) nuo ligos pradžios.
Norėdami suprasti, kaip visą tą laiką vystosi patologinis procesas sąnaryje, turite atsiminti jo struktūrą. Nesigilindami į smulkmenas galime teigti, kad sąnarys yra judanti dviejų kaulų jungtis, kurių galvutes dengia sinovinė membrana, kremzlė ir sinovinė kapsulė. Tarp jų yra nedidelis tarpelis, užpildytas sąnario skysčiu. Jo vaidmuo yra sutepti kremzlę ir sąnario membraną judėjimo metu, taip pat maitinti kremzlę.
Sinovinis skystis yra sudėtinga medžiaga, kurią sudaro daug skirtingų komponentų. Iki 40% jo sudėties patenka į sinovitą. Tai specifinės ląstelės, kurios atlieka svarbias funkcijas.
Yra sinovitaidviejų tipų – A ir B. A tipo ląstelės yra panašios į makrofagus. Jų vaidmuo yra sugerti nereikalingus komponentus sinoviniame skystyje. B ląstelės yra panašios į fibroblastus. Jie į sinovinį skystį išskiria daugybę medžiagų, kurios sutepa sąnarinius paviršius ir maitina kremzlę.
Patogenezė
Manoma, kad sutrikus imuninės sistemos veiklai sinovitas gauna neteisingą komandą. B ląstelės nustoja išskirti naudingąsias medžiagas ir įgyja makrofagų funkcijas. A ląstelės sinoviniame skystyje pradeda gaminti citokinus, sukeldamos tolesnes reakcijas B ląstelėse. Šie sinovocitai išskiria interleukiną 1 ir naviko nekrozės faktorius, dėl kurių suaktyvėja T pagalbinės ląstelės.
Kitas ligos vystymosi žingsnis yra T pagalbininkų kaupimasis sinovijos membranoje ir tuo pačiu sinoviniame skystyje, kur jie pradeda labai aktyviai išskirti interferonus – b altymus, kurie turėtų būti gaminami per viruso invazija.
Tai yra, ląstelės elgiasi taip, lyg infekcija būtų patekusi į sąnarį.
Šioje stadijoje pirmieji reumatoidinio artrito simptomai jau gali pasireikšti kaip skausmas judant, nedidelis sąnario patinimas.
Liga toliau progresuoja. T pagalbininko aktyvuoti makrofagai ir monocitai į sinovinį skystį išskiria daugybę priešuždegiminių citokinų, įskaitant IL-8. Tai sukelia padidėjusią neutrofilų, kurie fagocitozės būdu naikinti svetimus mikroorganizmus (virusus, bakterijas) koncentraciją.
Ypač pavojingas citokinas IL-1, kuris yra uždegimo tarpininkas.
Šiame etape moterims ir vyrams yra ryškesnių reumatoidinio artrito požymių, tokių kaip karščiavimas, stiprus sąnarių skausmas.
Naviko nekrozės faktorius skatina adhezijos molekulių atsiradimą, dėl ko pacientas išsiskiria ir netenka svorio.
Ateityje citokinas I 16 aktyvina B limfocitus. Pacientams padidėja IgG ir IgM koncentracija sinoviniame skystyje ir kraujyje.
Dėl visų šių sudėtingų reakcijų ir sąveikų sąnaryje susidaro panusas. Tai audinys, turintis į naviką panašaus augimo požymių. Jis yra įterptas į kremzlę ir sąnarių kaulų paviršių, kur formuoja eroziją.
Šios deformacijos atitinka 3 stadijos reumatoidinį artritą. Radiologinis šios būklės požymis puikiai matomas rentgeno spinduliuose.
IgG, kuris yra kraujyje susidarančio imuninio komplekso dalis, sąveikauja su reumatoidiniais veiksniais. Dėl to pacientams suaktyvėja komplementas ir pažeidžiama mikrocirkuliacija. Tai yra visceralinių (pasireiškiančių daugelyje organų) reumatoidinio artrito požymių priežastis.
Klasifikacija
Yra keletas reumatoidinio artrito tipų ir formų, pagrįstų klinikiniais rodikliais, laboratoriniais ir techninės įrangos tyrimais.
Pagal klinikines apraiškas yra keturios stadijos:
- Labai anksti (iki pirmųjų simptomų atsiradimo praeina šeši mėnesiai ar mažiau nuo ligos pradžios).
- Anksti (simptomų atsiradimas nuo šešių mėnesių iki metų).
- Išskleista (ženklai tampa pastebimi permetus nuo patologinio proceso pradžios).
- Vėlai (po 2 metų ir vėliau pradeda ryškėti pirmieji ligos požymiai).
Pagal simptomų progresavimo aktyvumą išskiriami 4 ligos laipsniai. Šiuo atveju naudojamas vadinamasis skaičiuotuvas DAS 28. Skaičiavimui atsižvelgiama į patinusių ir skausmingų sąnarių skaičių, patologijos vystymosi aktyvumą bei pacientų funkcines galimybes. Dėl to gaunami skaičiai intervale nuo nulio iki kai kurių verčių. Šie rezultatai nustato paciento reumatoidinio artrito laipsnį:
- 0 – remisija (pagal DAS 28 skaičiuotuvą reikšmė mažesnė nei 2,6).
- 1 – žema (reikšmė nuo 2,6 iki 3,2).
- 2 – vidurkis (skaičiavimo rezultatas nuo 3, 2 iki 5, 1).
- 3 – aukštas (daugiau nei 5, 1).
Pagal imunologines savybes:
- Reumatoidinis faktorius apibrėžiamas kaip serologinis arba seroneigiamas.
- Anti-CCP išskiria serologiškai teigiamą ir seroneigiamą.
Pagal galūnių funkcionalumą reumatoidinis artritas skirstomas į keturias klases:
- I – paciente išsaugoma profesinė ir neprofesinė veikla. Žinoma, jis tarnauja sau.
- II – išsaugoma tik neprofesinė veikla. Pacientas gali pasirūpinti savimi.
- III - Sutrinka visa veikla, bet pacientas vis tiek gali pats apsitarnauti.
- IV – pažeidžiama bet kokia veikla. Pacientas negali pasirūpinti savimi.
Simptomatika
Dėl nežinomų priežasčių didžioji dauguma pirštų sąnariųDaugeliu atvejų prasideda reumatoidinis artritas. Pirmasis požymis gali būti pažeisto sąnario skausmas ir patinimas, kurį sukelia sinovinių maišelių patinimas. Kai kuriems žmonėms pažeidimo vietoje atsiranda odos paraudimas ir karščiavimas. Daugeliui pacientų išsivysto sąnarių sindromas, o tai reiškia, kad ryte sustingsta galūnė, kurioje pažeistas sąnarys. Sustingimas gali trukti iki pusvalandžio. Tokios būsenos trukmė priklauso nuo to, kaip aktyviai vyksta destruktyvus procesas.
Daugumai pacientų ligos pradžioje gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti intoksikacijos simptomų, pastebimas nuovargis, dirglumas.
Svarbus reumatoidinio artrito požymis yra tai, kad abiejų galūnių uždegimas vyksta simetriškai. Jei, pavyzdžiui, pažeidžiamas dešinės rankos smiliaus sąnarys, labai greitai panašus procesas išsivystys ir kairiosios rankos rodomojo piršto sąnaryje. Šio reiškinio priežastis dar nenustatyta.
Paprastai destruktyvus procesas vyksta monotoniškai, lėtai. Po gydymo atsiranda liekamasis poveikis.
Tik kai kuriems pacientams reumatoidinis artritas pasireiškia ūmiai arba poūmiai, o tai reiškia, kad simptomai greitai vystosi.
Daugeliui žmonių skausminga sąnarių reakcija į oro sąlygų pokyčius (lietų, š altį ir pan.) taip pat yra vienas iš reumatoidinio artrito požymių. Ligos simptomai yra ne tik sąnarių deformacija, bet ir daugelio sistemų pažeidimaiorganizmas:
- Širdies ir kraujagyslių sistemoje. Gali išsivystyti perikarditas, aterosklerozė, vaskulitas, granulomatiniai širdies vožtuvų pažeidimai. Tai pasireiškia skausmu širdyje, dusuliu, sausu kosuliu, svorio kritimu, bendru silpnumu, gerklų, regos, klausos organų pažeidimais.
- Kvėpavimo sistemoje. Dažnai išsivysto pleuritas, kuriam būdingas skausmas krūtinėje kvėpuojant, pasilenkus, kosint.
- Livedo reticularis, ant odos gali atsirasti reumatinių mazgelių.
- Nervų sistema taip pat kenčia, jei žmogus serga reumatoidiniu artritu. Kokie to požymiai? Pacientas skundžiasi pažeistos galūnės dilgčiojimu, tirpimu, odos jautrumo praradimu, lenkimo/tiesimo sunkumais. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti nugaros smegenų uždegimas (gimdos kaklelio mielitas).
- Šlapimo sistema. Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams dažnai išsivysto nefritas, amiloidozė, NVNU nefropatija. Šios komplikacijos pasireiškia edema, dizurija ir nugaros skausmais. B altymai aptinkami šlapime, o jo reikšmės plazmoje tampa neįprastai mažos.
- Pacientų kraujo analizė rodo, kad hemoglobino kiekis labai sumažėja, o trombocitų skaičius žymiai padidėja, todėl kyla kraujagyslių užsikimšimo rizika. Be to, kraujyje yra sumažėjęs neutrofilinių granulocitų kiekis, o tai dažnai sukelia tonzilitą, gingivitą, stomatitą, pneumoniją, tarpraumeninę flegmoną ir kitas pavojingas ligas.
Moterų ir vyrų reumatoidinio artrito požymiai yra beveik identiški. Skirtumas tarp ligos pasireiškimoabiejų lyčių atstovai gali būti dėl biologinės prigimties. Taigi, moterys dažniau jaučia padidėjusį nuovargį, nuotaikos pokyčius. Be to, kai kurie turi problemų su menstruacijomis (jos tampa gausios). Vyrams ši liga gali turėti įtakos fizinio ir seksualinio aktyvumo sumažėjimui.
Moterims labiau rūpi estetinės pirštų deformacijų problemos. Kai kuriems tokia padėtis gali sukelti nervų suirimą. Vyrai (kol labai neskauda) nėra labai nusiminę dėl sąnarių deformacijų.
Nepilnamečių reumatoidinis artritas
Aukščiau buvo pažymėta, kad ši liga dažniausiai stebima suaugusiems žmonėms. Tačiau reumatoidinis artritas gali išsivystyti paauglystėje ir net vaikystėje. Šiuo atveju jis vadinamas nepilnamečiu.
Vaikų ligos priežastys yra tokios pačios kaip ir suaugusiųjų. Pagrindiniai simptomai taip pat yra panašūs. Tai yra:
- Temperatūros padidėjimas.
- Apsinuodijimo simptomai.
- Patinę sąnariai.
- Sunkumai atliekant judesius.
- Svorio metimas.
- Sąnario pažeidimo simetrija (vienas iš pagrindinių požymių).
Tačiau mažų pacientų genetinis vaizdas šiek tiek skiriasi. Taigi, jie labai retai turi leukocitų antigenus HLA Dw 4 ir HLA DRw 4, tačiau dažnai aptinkami antigenai HLA TMo, HLA Dw 7 ir 8. Tai suteikia mokslininkams teisę manyti, kad liga yra nepriklausoma nuo nozologijos.
Daugeliu atvejų vaikų reumatoidinis artritas yra ūmus ir poūmis. Tačiau vaikai retaiskundžiasi galūnių sustingimu ryte ir sąnarių skausmu, net jei jie yra patinę. Būdingiausi jauniems pacientams yra padidėjęs nuovargis, karščiavimas, blogas apetitas, svorio kritimas.
Vaikai retai pažeidžia pirštų sąnarius, tačiau dažniau pažeidžiami kaklo stuburo ir apatinio žandikaulio sąnariai.
Šios ligos pasekmės vaikams yra sulėtėjęs augimas ir fizinis vystymasis, pirštų falangų pakitimai (sutrumpėjimas arba pailgėjimas), nepakankamas apatinio žandikaulio ir kitų šalia pažeistų sąnarių esančių skeleto dalių išsivystymas.
Diagnostika
Reumatoidinis artritas diagnozuojamas pagal išorinius simptomus ir požymius. Remiantis 11 Amerikos reumatologų asociacijos pasiūlytų kriterijų:
1. Sustingimas ryte.
2. Sąnarių patinimas.
3. Skausmas judant (bent viename sąnaryje).
4. Deformacijų simetrija.
5. Kitų sąnarių skausmas laikui bėgant.
6. Radiologiniai požymiai.
7. Poodiniai mazgeliai.
8. Serumo reumatoidiniai faktoriai.
9. Sąnarių skysčio pokyčiai, susiję su reumatoidiniu artritu.
10. Sinoviniai pokyčiai.
11. Reumatoidiniai mazgeliai.
Tikėtinas reumatoidinis artritas diagnozuojamas, jei pacientas turi 3 požymius.
Aiškus – jei 5.
Klasikinė – jei 7 ar daugiau.
Taip pat atlikite testus:
- Kraujas.
- Sinovinis skystis (padarykite punkciją).
- Sinovijos fragmentai (pagal biopsiją).
- Jie daro rentgeno nuotraukas.
Reumatoidinis artritas pagal radiologinius požymius diagnozuojamas 4 etapais:
- Pirma. Aptinkami osteoporozės požymiai (vaizdai aiškiai matosi kaulų skaidrumas galuose). Tačiau šis požymis nėra specifinis, nes tokie pokyčiai būdingi daugeliui kaulų ir sąnarių ligų.
- Antra. Tarpo tarp kaulų susiaurėjimas prisideda prie osteoporozės požymio.
- Trečia. Nuotraukose matyti kaulų erozija. Šis radiologinis 3 stadijos reumatoidinio artrito požymis būdingas šiai ligai ir rodo, kad liga vystėsi ilgą laiką.
- Ketvirta. Ankilozė (tai yra sąnarių nejudrumas, atsirandantis dėl kaulų susiliejimo).
Gydymas
Jei yra reumatoidinio artrito požymių, gydymas skiriamas pagal kelias schemas, kurios priklauso nuo ligos pasireiškimo laipsnio ir jos vystymosi aktyvumo. Klasikinė schema apima:
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Indometacinas, Butadionas, Ibuprofenas, Naproksenas, Voltaren tabletės). Šie vaistai veikia greitai. Po dviejų ar trijų savaičių pacientai pastebi reikšmingą pagerėjimą.
- Injekcijos į sąnarį (Depomedrol, Kenalog). Vaistai veikia ilgai.
- Kortikosteroidai („prednizolonas“). Jie skiriami tik tam laikotarpiui, kol paciento skausmo sindromas yra per ryškus.
- Pagrindiniai vaistai nuo reuma ("Levamizolis", "D-penicilinas", aukso druskos). Jie skiriami, jei po priešuždegiminių vaistų kurso nepagerėja.
- Jei buvo pasiektas teigiamas poveikis, vartokite vaistus nuo uždegimo ilgą laiką (kartais metus).
- Citostatiniai imunosupresantai ("azatioprinas", "ciklofosfamidas", "chlorbutinas"). Jie skiriami paskutiniai. Tuo pačiu metu bent 1 kartą per savaitę atliekamas bendras kraujo tyrimas. Kai kuriais atvejais atliekama plazmaferezė (kraujo mėginių ėmimas, gryninimas ir grąžinimas į kraują).
Visų vaistų dozes kiekvienam pacientui skiria gydytojas individualiai.
Kineziterapijos procedūros labai padeda gydant:
- pratimas.
- Masažas.
- Parafino aplikacijos.
- Elektroforezė.
- UHF.
- Induktotermija.
- Radono vonios.
- Fonoforezė.
- Mikrobangų terapija.
Sąnarių uždegimo atveju naudojami skausmą malšinantys tepalai ir geliai „Voltaren“, „Deep Relief“ir kt.
Plačiai taikomi liaudiški metodai: kompresai, trynimas spiritinėmis tinktūromis iš akacijos, alyvos, arklio kaštonų ir kitų augalų. Taip pat rodomos vonios su jūros druska, ramunėlėmis, dilgėlėmis. Jų pagalba galite pagerinti odos būklę aplink uždegusį sąnarį, sumažinti skausmą.
4-ame etape atliekama chirurginė sąnarių korekcija.
Prevencija
Manoma, kad reumatoidinis artritas žmogaus gyvenimą sutrumpina 3–12 metų. Nes tailiga yra autoimuninio pobūdžio, nėra prevencinių priemonių, kurios užkirstų kelią jai atsirasti su 100% garantija. Tačiau yra nemažai priemonių, kurios padeda stiprinti kaulus, o tai padeda atsispirti osteoporozės vystymuisi. Tai kalcio balanso atkūrimas organizme, kalcio pasisavinimo žarnyne padidėjimas ir jo išskyrimo iš organizmo sumažėjimas. Dieta, kurią sudaro maistas, kuriame gausu kalcio ir vitamino D (pienas, graikiniai riešutai, varškė, sūris ir kt.), šiuo atveju vaidina svarbų vaidmenį.
Siekiant išlaikyti gydymo metu pasiektą efektą, pacientams taikomas sanatorinis gydymas, kur jiems atliekamas palaikomojo fizioterapijos kursas.
Kadangi yra versija, kad reumatoidinį artritą išprovokuoja bakterijų ir virusų patekimas į organizmą, profilaktiškai labai naudinga vengti infekcinių ligų. Jei taip atsitiktų, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų, kad nekiltų komplikacijų.
