Ne Hodžkino limfoma yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio rūšių, kuria serga šimtai žmonių visame pasaulyje. Norėdami suprasti, kaip atpažinti ligą ir ją gydyti, pirmiausia turite suprasti, kas tai yra.
Ne Hodžkino limfoma yra kolektyvinė sąvoka, ji reiškia visą grupę onkologinių ligų, kai piktybinės ląstelės pažeidžia limfoidinius audinius. Kitaip tariant, ši kategorija apima visų tipų esamas limfomas, išskyrus Hodžkino limfomą. Išskirtinis pastarųjų bruožas yra pakitusių ir daugiabranduolių ląstelių buvimas paveiktuose audiniuose.
Ligos ypatybės
Ne Hodžkono limfomos apima apie 80 skirtingų ligų, kurios skiriasi agresyvumu ir lokalizacija.
Tarp pacientų yra maždaug vienodas vyrų ir moterų skaičius, nors kai kurios ligos rūšys vis dar yra priklausomos nuo lyties. Kalbant apie amžiaus kategorijas, vyresnio amžiaus žmonėms rizika susirgti onkologija yra šiek tiek didesnė. Tuo tarpu ši liga dažnai diagnozuojama vaikams.
Kadangi ne Hodžkino limfomos yra ne viena, o daug ligų, kurias vienija viena savybė, reikėtų atsižvelgti į kelias formas ir atmainas vienu metu. Tokios ypatybės kaip gydymo kurso trukmė ir intensyvumas, gydymo prognozė ir galimos gretutinės ligos tiesiogiai priklausys nuo ligos ypatybių.
B langelio forma
Dažniausiai paplitęs klasifikavimo tipas gali būti laikomas Pasaulio sveikatos organizacijos priimtu. Jis pagrįstas būtent onkologijos ląstelių sudėtimi. Yra 2 plačios kategorijos: B ląstelių ir T ląstelių limfomos. Kiekvienas iš jų turėtų būti paminėtas išsamiau.
Kas yra B ląstelių ne Hodžkino limfoma? Tai piktybinė limfoidinio audinio liga, kurios metu pažeidžiami B limfocitai. Jų pagrindinė užduotis yra gaminti antikūnus, todėl jie taip pat dalyvauja imuniniame humoraliniame atsake. Yra keletas limfomų tipų:
- Mazgas ir blužnis. Šioms rūšims būdingas lėtas augimas.
- Burkitt limfoma. Remiantis medicinine statistika, šia ligos forma dažniau serga apie 30 metų sulaukę vyrai. Gydytojai neskuba teikti palankių prognozių: Burkitto ne Hodžkino limfoma sergančių pacientų išgyvenamumas 5 metus yra tik 50%.
- Folikulinis. Dažniausiai ši onkologinė liga vystosi gana lėtai, tačiau gali virsti difuzine forma, kuriai būdingaspartus vystymasis.
- MALT ribinės zonos limfoma. Ši forma plinta į skrandį ir lėtai didėja. Taikant visą šį gydymą, jį labai sunku gydyti.
- Pirminė tarpuplaučio (arba tarpuplaučio). Šia liga dažniausiai serga moterys, 5 metų išgyvenamumas po gydymo yra 50%.
- Limfocentrinė maža ląstelė. Vystymasis lėtas, bet išgydymo greitis gana mažas.
- Pirminė CNS limfoma.
- Difuzinė didelė ne Hodžkino limfoma. Ši įvairovė reiškia greitai progresuojančias onkologines ligas.
Ne Hodžkino T-ląstelių limfomos tipai
T-ląstelių limfoma yra piktybinė liga, kurios metu nekontroliuojamas T-limfocitų augimas. Jų gamyba vyksta užkrūčio liaukoje ir palaiko ląstelinį (arba barjerinį) odos ir gleivinių imunitetą.
- Limfoblastinė forma. Dauguma pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra jauni vyrai iki 40 metų. Palankus gydymo rezultatas numatomas tik tuo atveju, jei kaulų čiulpai nedalyvauja procese.
- Didelių ląstelių ne Hodžkino limfoma anaplastinė. Dažniausiai šia liga serga jauni žmonės, tačiau laiku diagnozavus, ji gerai reaguoja į gydymą.
- Ekstranodalinis NHL. Ši ligos forma paveikia T-žudikus, jos agresyvumas gali būti įvairus.
- Sezary sindromas (arba oda). Ši forma dažnai vadinama grybeline mikoze ir susidaro daugiausiavyresnio amžiaus žmonėms (50–60 metų).
- Limfoma su enteropatija. Pastebima, kad ši vėžio rūšis būdinga glitimo netoleruojantiems žmonėms. Būdingas kaip itin agresyvus ir sunkiai gydomas.
- Angioimunoblastinis. Šį tipą sunku gydyti, todėl gydytojai nesudaro palankių gyvenimo prognozių.
- Ne Hodžkino limfomos panikulitas panašus. Tokia onkologija vystosi poodiniuose riebaluose. Būdingas šios formos bruožas yra mažas jautrumas chemoterapijai, todėl gydymas tampa neveiksmingas.
Rūšis pagal agresyvumą
Kitas Neodžkino limfomų klasifikavimo variantas yra skirstymas pagal proceso agresyvumą. Tai labai patogu gydytojams, nes leidžia optimaliai pasirinkti gydymo kursą ir stebėjimo taktiką.
- Agresyvi NHL. Šiai rūšiai priskiriamos sparčiai besivystančios, aktyviai plintančios, kai kuriais atvejais atsparios chemoterapijai onkologinės ligos. Gydymo prognozė gali būti sudaryta daugiausia remiantis onkologijos stadija, kurioje buvo nustatyta ne Hodžkino limfoma. Šių formų ligos recidyvai pasitaiko gana dažnai.
- Nerūpestingas. Skirtingai nuo ankstesnės formos, indolentinė limfoma auga lėtai ir metastazuoja. Kartais šios formos vėžys gali nepasireikšti metų metus (tai yra, žmogui nesukelia skausmo ir kitų patologijos simptomų). Apskritai, laiku gydant ne Hodžkino limfomą, prognozė yra gana gera.
- Vidurinis. Toksligų tipai prasideda lėtai, bet laikui bėgant didėja, linkę į agresyvias formas.
Plėtros priežastis
Iki šiol gydytojai negalėjo tiksliai nustatyti veiksnių, kurie provokuoja bet kokio tipo ne Hodžkino limfomos išsivystymą. Tačiau čia reikėtų atsižvelgti į toliau pateiktą dalyką. Pagal kilmę liga skirstoma į:
- pirminis – onkologija pirmiausia pažeidžia limfoidinius audinius (nepriklausomas židinys), o vėliau metastazuoja į kitus organus;
- antrinė – šiuo atveju ši liga veikia kaip metastazės, todėl piktybinių ląstelių buvimas organizme gali būti vadinamas priežastimi.
Jei kalbėtume apie pirminės limfomos priežastis, tai medicinoje yra keletas veiksnių:
- Infekcijos organizme. Hepatito C virusas, ŽIV infekcija arba žmogaus herpeso virusas (8 tipo) gali išprovokuoti patologinių ląstelių atsiradimą. Epstein-Barr virusas dažnai sukelia Burkitt limfomą arba folikulinę ligos formą. Žmonėms, kenčiantiems nuo Helicobacter pylori bakterijos (kuri sukelia skrandžio opas), labai padidėja MALT limfomos išsivystymo rizika.
- Kai kurios genetinės ligos. Tarp jų yra: ataksijos-telangiektazijos sindromas, Chediak-Higashi sindromas ir Klinefelterio sindromas.
- Jonizuota spinduliuotė bet kokia dozė.
- Benzenų, insekticidų, herbicidų ir daugelio kitų mutagenų ar cheminių kancerogenų įtaka.
- Autoimuninio pobūdžio ligos. charakteristikapavyzdys būtų reumatoidinis artritas arba sisteminė raudonoji vilkligė.
- Ilgalaikis įvairių imunosupresantų vartojimas.
- Su amžiumi susiję kūno audinių pokyčiai. Su amžiumi rizika susirgti ne Hodžkino limfoma žymiai padidėja. Gydytojo rekomendacija, kaip sumažinti šią riziką, yra reguliarūs medicininiai patikrinimai. Tai leis nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje ir laiku pradėti gydymą.
- Antsvoris.
Verta atkreipti dėmesį: vieno ar kelių veiksnių iš aukščiau pateikto sąrašo buvimas visiškai nereiškia būtino onkologinių ligų išsivystymo. Jie tik padidina jo atsiradimo riziką.
Limfomų stadijos
Visas onkologinės ligos eigos laikotarpis paprastai skirstomas į 4 stadijas (stadijas), o limfoma šiuo atveju nėra išimtis.
1 etapas. Ne Hodžkino limfoma šiame etape yra vieno limfmazgio pažeidimas arba vieno nepriklausomo židinio atsiradimas. Dar nėra vietinių apraiškų.
2 etapas. Šis etapas apima piktybinį naviką, kuris išplito į du ar daugiau limfmazgių ir taip pat peržengė limfmazgius, tačiau lokalizuotas tik vienoje diafragmos pusėje. Taigi navikas gali plisti arba tik pilvo ertmėje, arba tik krūtinėje.
3 etapas. Kitas vystymosi etapas yra židinių buvimas abiejose diafragmos pusėse.
4 etapas. Šis limfomos vystymosi etapas laikomas paskutiniu. Šiuo metu pažeidimas tęsiasi iki kaulų čiulpų, skeleto ir centrinės nervų sistemos. Šis etapasne veltui laikomas paskutiniu ir sunkiausiu ligoniui. Viena iš apraiškų – nuolatinis stiprus skausmas, kurio nebegalima sustabdyti naudojant įprastus analgetikus.
Klinikinė nuotrauka
Ne Hodžkino limfomos simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo ligos formos bei lokalizacijos. Dažnas piktybinio limfoidinių audinių pažeidimo požymis yra limfmazgių padidėjimas (dažnas arba vietinis) ir skausmas šioje srityje. Šią būklę lydi konkretaus organo pažeidimo simptomai arba bendro organizmo apsinuodijimo požymiai.
T-ląstelių formos dažnai pasireiškia taip:
- limfmazgiai didėja;
- padidėja blužnis ir pažeidžiamas jos darbas;
- pažeisti plaučiai ir oda.
Yra keletas simptomų, būdingų ne Hodžkino limfomoms, tačiau jų nėra Hodžkino limfomos atveju. Tarp jų:
- tarpuplaučio (krūtinės ertmės erdvės) limfmazgių pažeidimas, veido patinimas ir hiperemija (per didelis kraujo pritekėjimas į tam tikrą kūno vietą);
- jei užkrūčio liaukėje atsiranda piktybinių ląstelių, dažnai atsiranda dusulys ir kosulys;
- dubens ar retroperitoninių limfmazgių padidėjimas išprovokuoja inkstų nepakankamumą arba hidronefrozę (laipsnišką inkstų atrofiją).
Tuo pačiu metu neįmanoma nepastebėti bet kurį lydinčių simptomųonkologinė liga. Sergant ne Hodžkino limfoma, jie pradeda atsirasti 2 ligos stadijoje ir palaipsniui ryškėja:
- staigus darbingumo sumažėjimas, silpnumo ir nuovargio atsiradimas;
- apetito stoka;
- svorio metimas;
- dirglumo, apatijos atsiradimas;
- nuolatinis stiprus prakaitavimas, dažniausiai naktimis;
- anemijos požymiai.
Limfomų diagnozė
Limfmazgių padidėjimas rodo ne tik onkologinę ligą, bet ir infekcijos buvimą žmogaus organizme. Jei įtariamas infekcinis komponentas, pacientui skiriamas vaistas, skirtas pašalinti židinį. Po kurio laiko patikrinimas kartojamas. Jei pagerėjimo nepastebėta, skiriama nemažai laboratorinių tyrimų ir instrumentinės diagnostikos procedūrų. Ne Hodžkino limfomos gydymo principus ir metodus gydytojas parinks pagal tyrimo rezultatus.
- Kraujo tyrimai kūno būklei nustatyti ir patologijos paieškai.
- Krūtinės ląstos rentgenograma. Šios procedūros metu atskleidžiama krūtinės ląstos limfmazgių būklė.
- CT – kompiuterinė tomografija suteikia informacijos apie visų limfmazgių būklę ir galimą metastazių buvimą kituose organuose.
- MRT. Naudodami magnetinio rezonanso tomografiją, gydytojai nustato esamą nugaros ir smegenų būklę bei galimą piktybinių ląstelių buvimą jose.
- PET. Pagal šį terminą slypi diagnostinė pozitronųemisijos tomografija. Jos metu pacientui į veną suleidžiama speciali medžiaga, kuri padeda nustatyti visus vėžinius židinius minkštuosiuose audiniuose.
- Galiumo nuskaitymas. Šis metodas veiksmingai papildo PET, nes aptinka piktybines ląsteles kauliniame audinyje.
- Ultragarsu pateikiama informacija apie vidaus organų būklę.
- Biopsija. Ši diagnozė – navikinių ląstelių išskyrimas ir tolesnis jų tyrimas laboratorijoje. Biopsija gali būti atliekama įvairiais būdais, todėl yra pjūvio, ekscizinio, punkcinio, stuburo punkcijos ir kaulų čiulpų aspiracijos.
Gydymas
Kiekvienu atveju gydymo kursas paskiriamas atsižvelgiant į diagnozės rezultatus. Kai kurioms limfomų formoms gydyti iš pradžių nereikia (tai apima lėto vystymosi navikus ir be ryškių simptomų).
Chemoterapija. Sergant ne Hodžkino limfoma, skiriami keli chemoterapijos kursai. Terapinis poveikis pasiekiamas naudojant stiprius priešvėžinius vaistus, kurie yra skirti blokuoti patologinių ląstelių augimą ir dauginimąsi. Intervalas tarp kursų yra apie 2 ar 4 savaites. Dozavimo forma: intraveniniai tirpalai arba tabletės.
Spindutinė terapija. Gydymo esmė slypi jonizuotų spindulių, kurie kenkia vėžiniam augliui, poveikiu žmogaus organizmui. Toks ne Hodžkino limfomos gydymas kai kuriais atvejais yra pagrindinis, tačiau dažniausiai jis yra kombinuotassu chemoterapija.
Chirurgija. Limfomų atveju chirurgija dėl mažo efektyvumo taikoma labai retai. Jį paskirti prasminga tik esant ribotam naviko plitimui.
Imunoterapija. Ne Hodžkino limfomos gydymas dažnai atliekamas vaistais, kurių sudėtyje yra interferono, monokloninių antikūnų ir chemoterapinių vaistų. Tokio poveikio esmė – aprūpinti organizmą tomis medžiagomis, kurias įprastomis sąlygomis žmogaus organizmas pasigamina pats. Tokie vaistai žymiai sumažina naviko dydį, sulėtina jo augimą ir žymiai padidina žmogaus imunitetą kovoti su liga.
Kaulų čiulpų transplantacija. Šis gydymo metodas taikomas tada, kai kiti gydymo būdai neveikia. Prieš transplantaciją pacientui taikoma didelės dozės spinduliuotė arba chemoterapija. Vėlesnė transplantacija reikalinga, nes didelės spinduliuotės ar vaistų dozės naikina ne tik vėžines ląsteles, bet ir sveikus audinius. Būtent kaulų čiulpams atkurti skiriama transplantacija.
Svarbu! Savarankiškas gydymas su tokia diagnoze yra griežtai draudžiamas! Bet kokio tipo ir pobūdžio limfomos negydomos liaudies gynimo priemonėmis, tam reikalingas profesionalus požiūris ir priemonių rinkinys navikui pašalinti.
Prognozė
Kaip rodo medicininė statistika ir medicininės apžvalgos, ne Hodžkino limfoma veiksmingai gydoma 1 ir 2 vystymosi stadijose. Tokiu atveju pacientų išgyvenamumas per ateinančius 5 metus siekia apie 80 proc. Tai yra gana didelis skaičius, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Gydant pacientus, sergančius 3 stadijos onkologija, išgyvenamumas yra mažesnis, nes navikas turi laiko išplisti toli už židinio ribų ir su juo susidoroti yra daug sunkiau. 4 etape išgyvenamumas yra mažas – tik 20%.
Gydytojai ypač pabrėžia: net nuolatiniai šios srities pokyčiai ir tyrimai neleidžia gydyti onkologinių ligų 100% efektyvumu. Todėl daug kas priklauso nuo paties paciento. Ankstyvas ligos simptomų nustatymas ir kreipimasis į kliniką žymiai padidina visiško pasveikimo tikimybę.
