Nenormali būklė, atsirandanti esant sunkiais nudegimams, kuriems reikia skubios medicininės pagalbos, yra nudegimo šokas, ty žmogaus nervų ir simpatinės sistemos atsakas į nepakeliamą skausmą. Tai pasireiškia dėl reikšmingo dermos pažeidimo ir yra pirmasis pavojingas nudegimo ligos laikotarpis. Suaugusiųjų populiacijoje šis reiškinys pasireiškia, kai pažeidžiama 15% ir daugiau odos, o vaikams ir pagyvenusiems žmonėms – 5–10%. Šoko būsena akimirksniu progresuoja ir turi keletą vystymosi stadijų. Be skubios pagalbos šis procesas tampa negrįžtamas.
Nudegimo šoko klasifikacija
Esant nudegimams, dažnai nėra aiškių požymių, apibūdinančių šoką, ir yra daug klinikinių apraiškų, dėl kurių sunku klasifikuoti, kaip patenkinti gydytojai. Patogumo dėlei liga skirstoma į šias fazes:
- erekcija – pastebėta per dvi valandas po nelaimingo atsitikimo;
- torpid - pirmoji fazė pereina į ją praėjus šešioms valandoms nuo pažeidimo pradžios;
- terminalas – sukuriamas nesuteikus pagalbos medicinos darbuotojams. Galimas mirtinas rezultatas.
Atsižvelgiant į laboratorinių tyrimų duomenis ir ligos eigos kliniką, pagal sunkumą įprasta skirti keturis šoko laipsnius:
- lengvas – pažeidimai iki 20% dermos;
- vidutinis – atsiranda, kai pažeidžiama 20–40 % odos paviršiaus ploto;
- sunkus – iki 60 % paveiktos zonos;
- labai sunkus – atsiranda, kai pažeidžiama daugiau nei 60 % odos.
Nedidelis šoko laipsnis
Tai šokas, atsirandantis, kai nudegimas užgyja taikant konservatyvų gydymą. Tai apima šiuos sunkumo laipsnius:
- Pirmasis yra lengvas. Pacientas išlaiko aiškų protą, blyški oda, nepakyla kraujospūdis ir kūno temperatūra. Gali pasireikšti lengva tachikardija, raumenų drebulys ir troškulio jausmas. Pažeistoje vietoje atsiranda eritema (odos paraudimas), patinimas ir deginimas. Uždegimas praeina po kelių dienų. Pirmojo laipsnio nudegimo šoko paciento būklė normalizuojasi per dieną, o pasveikimas įvyksta per savaitę.
- Antra – vidutinė. Suardomas paviršinis epidermio sluoksnis. Susidaro burbuliukai su gelsvu skysčiu. Paviršinis sluoksnis lengvai pašalinamas, po juo yra skaisčiai rausvas paviršiaus atspalvis, sukeliantis skausmą. Pacientas patiria stiprų per didelį susijaudinimą, kuris vėliau virsta letargija. Prasideda dusulys, š altkrėtis, odapasidaro blyški, sumažėja spaudimas, bet sąmonė nepalieka paciento. Yra ištraukimo sistemos gedimas. Gydymas trunka apie dvi savaites. Dermos pigmentacija trunka iki trijų savaičių.
Stiprus šokas
Atsiranda esant giliam odos pažeidimui, susijusiam su epitelio žūtimi ir norint atstatyti reikia plastinės operacijos. Ši grupė apima tokio sunkumo šoką:
- Trečias sunkus. Pažeisto paviršiaus plotas sudaro didžiąją kūno dalį, miršta visas odos storis ir susidaro šašas. Atmetus negyvą dermą, atsiranda pūlingų židinių. Nukentėjusysis sutrikęs. Atsiranda raumenų susitraukimai, dažnas pulsas, dusulys, troškulys. Oda tampa š alta, įgauna pilkšvą atspalvį. Yra inkstų veiklos sutrikimas. Nudegimo žaizdos gijimas trunka iki šešių savaičių.
- Ketvirta – itin stiprus nudegimo šokas įvyksta, kai pažeidžiama didžioji odos dalis. Pažeidžiami raumenys, sausgyslės ir kaulai. Susidaro storas šašas su vėlesnėmis pūlingomis komplikacijomis. Įvykiai vystosi labai sparčiai, pacientas praranda sąmonę, jo būklei gresia pavojus. Oda įgauna blyškią cianotinę spalvą, sumažėja temperatūra ir slėgis. Pulsas tampa silpnas ir nejaučiamas. Prasideda stiprus dusulys, pasigirsta šlapių karkalų. Sutrinka inkstų veikla, yra anurija. Teigiama prognozė yra labai reta, dažniausiai mirtina.
Kodėl ištiko šokas?
Pagrindinė nudegimo šoko priežastis – labai stiprūs skausmo pojūčiai, kurie, veikiami nervų sistemos, sukelia jos sutrikimą. Skausmas atsiranda dėl odos pažeidimo.
Intensyviai sumažėja plazmos kiekis kraujyje, todėl smarkiai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Be to, pridedama audinių ir toksinų nudegimo nekrozė. Visa tai neigiamai veikia tiek centrinę nervų, tiek kraujotakos ir širdies ir kraujagyslių sistemas, tiek kitus organus. Dėl to išsivysto šokas. Tai yra gynybinė organizmo reakcija. Tai sumažina žmogaus skausmą ir atlaisvina laiko skubiai pagalbai.
Patogenezė
Ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmas prasideda gavus skausmo impulsą centrinėje nervų sistemoje, kai taip nutinka:
- bendras pervargimas dėl skausmo;
- intensyvi emocinė, kalbos ir motorinė veikla;
- visų organizmo sistemų intoksikacija dėl audinių pažeidimo;
- didelis plazmos netekimas sukelia dehidrataciją ir padidina kraujo klampumą, dėl ko išsivysto trombozė;
- sumažėjus kraujo tūriui, sutrinka jo cirkuliacija, sumažėja vidaus organų aprūpinimas maistinėmis medžiagomis;
- inkstų pažeidimas dėl prastos kraujotakos sukelia inkstų nepakankamumą.
Nudegimo ligos simptomai
Pirminiai nudegimo šoko požymiai yra šie:
- stiprus susijaudinimas, neramumas;
- greitas širdies plakimas;
- greitai su pertrūkiaiskvėpavimas;
- odos blyškumas;
- kūno temperatūra normali arba šiek tiek žemesnė;
- š alto lipnaus prakaito išsiskyrimas;
- stiprus troškulio jausmas;
- š altkrėtis, raumenų drebulys.
Toliau vystantis nudegimo šokui, pastebima:
- slopintos būsenos progresavimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- padidėjusi tachikardija;
- blogas šlapimo nutekėjimas;
- šlapimas tampa tamsesnis, arčiau juodos spalvos;
- padidėjęs skausmas.
Medicinos darbuotojams laiku nesuteikus pagalbos, paciento būklė sparčiai blogėja, sulėtėja kvėpavimas, silpsta pulsas, pamėlyna oda, prarandama sąmonė.
Pirmoji pagalba esant dideliems nudegimams
Nudegimo šoko išsivystymas priklauso nuo to, kaip greitai auka buvo gydoma, todėl labai svarbu atlikti šiuos veiksmus:
- Prieš atvykstant gydytojams, atlaisvinkite nukentėjusįjį nuo žalingo faktoriaus, atsikratykite drabužių, pažeistos dermos vietos, perpjaukite ją žirklėmis.
- Jei oda nepažeista, vėsinkite paviršių š altu vandeniu 20 minučių.
- Kad išvengtumėte dehidratacijos, nukentėjusįjį reikia duoti atsigerti šilto vandens. Taip pat galima naudoti saldžią arbatą, mineralinį šarminį vandenį ir sodos tirpalą.
- Sužeistas dėl nudegimo ir š altkrėtis, apsirenkite šiltais drabužiais arba antklode.
- Duokite raminamųjų.
- Įšvirkškite į raumenis, kad sumažintumėte skausmą"Analginas" arba "Paracetamolis". Jei vartojate vaistus tabletėse, geriau jas susmulkinti, kad pagreitėtų absorbcija.
- Ant nudegimo paviršiaus užtepkite sterilias servetėles, sudrėkintas vandenilio peroksidu, chlorheksidinu arba furacilinu.
- Gavus cheminį nudegimą, pažeistą odos paviršių būtina gerai nuplauti vandeniu. Tai padės sumažinti žaizdos gylį.
Norėdami nustatyti pažeidimo plotą, uždėkite delną, atsižvelgdami į tai, kad jo plotas sudaro 1% pažeisto ploto. Jei reikia, daryti dirbtinį kvėpavimą ir krūtinės suspaudimą. Suteikus pirmąją pagalbą, pacientas vežamas į ligoninę tolesniam gydymui.
Neatidėliotinos priemonės
Nudegimo šoko atveju skubią pagalbą teikia kvalifikuoti medicinos darbuotojai. Jie atlieka gaivinimo antišoko terapiją, kurios metu atlieka:
- Skausmo malšinimas – atliekamas naudojant analgetikus arba narkotinius vaistus. Dažnai naudojami: morfinas, promedolis, analginas.
- BCC (cirkuliuojančio kraujo tūrio) korekcija – procedūra atliekama nukentėjusiojo vietoje arba greitosios pagalbos automobilyje. Terapijai naudojami vaistai: "Hemodez", "Reogluman", "Polyglukin" arba gliukozės tirpalas.
- Kvėpavimo atstatymas – daroma pažeidus kvėpavimo takus. Tam tikslui suteikiama deguonies kaukė, daromi krūtinės ląstos kompresai, atliekamas dirbtinis kvėpavimas.
- Poveikis pažeistiems odos paviršiams – š alta vandens srove20 minučių atvėsinkite pažeistas vietas, tada užtepkite sterilius tvarsčius.
Nudegimo šokas: klinikinės gydymo gairės
Šoko būklės gydymas atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojui.
Parinktas terapijos kursas, padedantis atkurti sutrikusį kraujagyslėse cirkuliuojančio kraujo tūrį ir normalizuoti visus medžiagų apykaitos procesus. Tai apima šią veiklą:
- Skausmo sindromo šalinimas – lydi pacientą, kol atsistato pažeistos odos vietos. Stiprūs skausmingi pojūčiai neleidžia žmogui miegoti, ramiai pailsėti ir atsigauti. Siekiant sumažinti kančias, į veną skiriami analgetikai ir antihistamininiai vaistai.
- Apykaitos procesų pusiausvyros atkūrimas – kalio ir natrio trūkumas kompensuojamas per lašintuvą įleidžiant druskų ir mineralų tirpalus, kuriuose yra šių elementų.
- Gydant nudegimo šoką, psichosomatinės reakcijos pašalinamos raminamaisiais migdomaisiais vaistais, kurie padeda atpalaiduoti nervų sistemą.
- Apsinuodijimo mažinimas – atsiranda dėl gausaus gėrimo ir fiziologinių tirpalų, kurie leidžiami į veną naudojant lašintuvus.
- Stebėti gyvybiškai svarbių organų darbą – palaikyti plaučius, inkstus, smegenis ir širdį, vartoti tinkamus vaistus. Sąmonės netekusio paciento gyvybinė veikla palaikoma specialia gyvybę palaikanti įranga.
- Kraujagyslių tonuso atstatymas – atliktaskortikosteroidiniai vaistai, naudojant hidrokortizoną ir prednizoloną.
- Dažnas žaizdų tvarstymas ir tvarsčiai pagreitina odos sluoksnių atsinaujinimą.
Aukos atsigavimą po nudegimo šoko gydymo lemia šios savybės:
- kūno temperatūros normalizavimas;
- raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino lygio atkūrimas;
- gerinti kraujo judėjimą kraujagyslėmis;
- normalus paros šlapimo išsiskyrimas.
Sunkiai sergančių pacientų gydymas trunka ilgai, labai daug pastangų reikalaujantis ir daugiapakopis. Gydymo laikas priklauso nuo kokybiškos ir savalaikės medicininės pagalbos. Jo nebuvimas gali sukelti mirtį.
Srauto ypatybės
Nudegimo šoko eigos ypatumai dėl to, kad šoko būsena nustatoma iškart po sužalojimo. Be stipraus skausmo, jį veikia didelis kraujo plazmos praradimas, išsiskiriantis per paveiktus paviršius, ir pažeistų audinių irimo produktai, nuodijantys organizmą. Tik intensyvi terapija gali išgelbėti pacientą, prisidedanti prie visų svarbių organizmo funkcijų korekcijos. Šoko trukmė, tęsiant intensyvią terapiją, yra nuo dviejų iki trijų dienų. Nudegimo šoko ypatybės, skirtingai nuo kitų, yra šios:
- Erekcijos fazės trukmė yra nuo vienos iki dviejų valandų. Nukentėjęs asmuo yra susijaudinęs: daug kalba ir juda, dažnai bando bėgti.
- Kraujospūdis normalus arba nedidelispadidėjo. Taip yra dėl to, kad į kraują išsiskiria didelis kiekis adrenalino.
- Spartus kalio patekimas į kraują iš pažeistų audinių ir sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių užkemša inkstų kanalėlius, todėl išsivysto inkstų nepakankamumas. Kalio perteklius kraujyje sutrikdo širdies raumens veiklą.
- Kraujo tirštėjimas atsiranda dėl didelio plazmos praradimo per žaizdos paviršius ir gali sudaryti iki 70 % BCC. Tirštas kraujas cirkuliuoja lėtai ir sukelia kraujo krešulius.
Po pirmosios šoko fazės ateina antroji – audringa, kuriai būdingas smegenų žievės slopinimas. Tai trunka nuo 2 iki 3 dienų. Pacientai yra sąmoningi, bet susiliečia lėtai, tyliai. Jie dažnai yra š alti, ištroškę, gali vemti ir sulėtinti šlapimo nutekėjimą į šlapimo pūslę. Jei pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai, šoko eiga pasunkėja. Pacientui atsiranda dusulys, užkimęs balsas, kosulys, gerklės skausmas. Šie nudegimai dažniausiai nutinka patalpose.
Išvada
Nudegimo šokas atsiranda dėl didžiulio šiluminio odos ir audinių pažeidimo. Tai sukelia sunkių pasekmių, susijusių su sutrikusia kraujotaka ir medžiagų apykaitos procesais organizme.
Ši situacija reikalauja nedelsiant suteikti kvalifikuotą medicinos pagalbą, kitaip procesas gali tapti negrįžtamas. Terapija prasideda įvykio vietoje ir greitosios pagalbos automobilyje. Būtina skubi hospitalizacija terminių traumų skyriuje. Iš sunkiai pasiekiamų vietų pacientasišsiųstas naudojant oro transportą.
