Ankilozuojantis spondilitas, arba Bechterevo liga, yra visos sąnarių sistemos liga: kryžkaulio, tarpslankstelinių ir kt. Patologija lydi nuolatinis jų uždegimas ir didelis mobilumo apribojimas.
Patologijos esmė
Liga progresuoja ir baigiasi sąnarių ankiloze (nejudrumas dėl sąnarių ertmės infekcijos), sindesmoze (kaulų sujungimas pluoštiniu audiniu) ir raiščių elastingumo praradimu.
Stuburas pirmasis suserga Bechterevo liga. Tada uždegimas pereina į kojų ir rankų sąnarius. Procesas vyksta nuo didelių iki mažų – nuo didelių iki mažų sąnarių.
Bekhterevo ligos kodas pagal TLK-10:
- M08.1 – nepilnamečių ankilozuojantis spondilitas.
- M45 – ankilozuojantis spondilitas.
- M48.1 – ankilozuojanti hiperostozė.
Atsiradimų dažnis
Spondiloartritas2% pasaulio žmonių kenčia. Afrikiečiams ir azijiečiams - liga pasireiškia daug rečiau nei europiečiams. Vyrai serga daugiausia – beveik 10 kartų dažniau nei moterys. Pacientų amžius, dažniausiai iki 30 metų, liga dažnai prasideda brendimo metu.
Po 50 metų Bechterevo liga yra retenybė. Patologija gali atsirasti vaikams dėl prasto paveldimumo. Patologijos dažnis Rusijoje yra iki 9 pacientų 10 tūkstančių gyventojų. Pirmą kartą patologiją 1892 m. aprašė neuropatologas Bekhterevas.
Ankilozuojantis spondilitas daugiausia yra organizmo imuninės sistemos elgesys. Antras pavadinimas kilęs dėl to, kad ši patologija pasireiškia raiščių kaulėjimu ir kaulų osteofitų augimu slankstelių pakraščiuose. Pastebima sunki artralgija, staigus stuburo motorinio aktyvumo apribojimas, o vėlesniuose etapuose - visiškas jo nejudrumas (ankilozė). Tokio tipo stuburas vadinamas bambuku, jis žiaurus ir nelankstus. Vėlesnėse stadijose pacientams išsivysto 2 būdingos pozos, pagal kurias ši liga lengvai atpažįstama:
- Prašymo poza – nugara sulenkta, keliai sulenkti ir galva žemyn.
- Išdidumo rožė – stuburo stulpelis tik vertikalus, o galva atsukta atgal.
Nepriklausomai nuo galutinės padėties, paciento gyvenimo kokybė taip pablogėja, kad jis tiesiog negali pasitarnauti ir jam reikia priežiūros.
Ligos etiologija
Tikrosios Bechterevo ligos priežastys nėra nustatytos ir šiandien. Yra tik kelios hipotezės.
Dabarpopuliari psichosomatikos teorija. Atskleista, kad daugelis pacientų dažnai dėl įvairių priežasčių turėjo įprotį tramdyti neigiamas emocijas. Tai ir agresija, ir vyraujančios nemalonios ir net tragiškos aplinkybės, ir k altės jausmas. Toks negatyvumas veda prie stuburo lenkimo.
Kita mokslininkų grupė teikia didelę reikšmę genetiniam paveldimumui. Daugumos pacientų HLA B27 genas yra pakitęs (95 proc. atvejų). Žmogaus imunitetas dėl nežinomos priežasties stuburo ląsteles pradeda suvokti kaip svetimas ir jas puola. Šis procesas medicinai jau seniai žinomas kaip autoimuninė liga. Todėl išlieka labiausiai tikėtina teorija, kad Bechterevo liga yra autoimuninė liga.
Tyrimai parodė, kad yra situacija, kai imuninė sistema atsisako savo ląstelių ir pradeda jas naikinti. Nustatytas patologijos vystymosi mechanizmas šiuo atveju: sutrikęs HLAB27 genas yra slankstelių kremzlėje ir jų sąnarinuose paviršiuose. Genas yra atsparus infekcijai. Kai ji atvyksta, jis ją pasitinka. Ir tada dėl kažkokios nežinomos priežasties imuninė sistema staiga tampa priešiška gimtosios stuburo kremzlėms. Ląsteles aktyviai atakuoja leukocitai ir makrofagai, kuriuos organizmas siunčia kovoti su nepažįstamuoju. Atsiranda uždegiminė reakcija. Diskai ir jungtys pradeda irti iš vidaus.
Siekdamas išlaikyti stuburo formą, kūnas bando kompensuoti kremzlinio audinio praradimą kurdamas naujus audinius. Kadangi kremzlės negali atsinaujinti, jos pakeičiamos kauliniu audiniu. Visas procesas dažnai pradedamas po toinfekcijos.
Iš to išplaukia, kad žmogus, kuris yra HLAB27 geno nešiotojas, turėtų kiek įmanoma labiau saugotis nuo peršalimo ligų, būti veikiamas skersvėjų, hipotermijos, nekontaktuoti su sergančiais gripu.
Rizikos grupės
Rizika susirgti spondiloartritu, esant pakitusiam genui, nurodytam aukščiau, yra 20%. Nors patologijos sustabdyti neįmanoma, galima laiku pasikonsultuoti su gydytoju genetiko ir nustatyti, ar yra prielaidų ligai prasidėti. Rizikos grupei priklauso stipriosios lyties atstovai nuo 20 iki 40 metų.
Spondiloartrito vystymosi mechanizmas
Slanksteliai yra tarpusavyje sujungti elastiniais kremzliniais diskais. Tai suteikia stuburui lankstumo.
Ilgi tankūs raiščiai driekiasi aplink visus stuburo paviršius. Tai būtina stuburo stabilumui užtikrinti. Kiekvienas slankstelis turi 2 viršutinius ir 2 apatinius procesus. Šie nuosekliai sujungtų slankstelių procesai yra judinami. Makrofagų atakos sukelia uždegimines reakcijas ne tik diskų, bet ir raiščių audiniuose, taip pat pačiuose stuburo kūnuose.
Dėl to prarandamas elastingumas, kolageną ir elastiną pradeda keisti net ne jungiamasis audinys, o iš karto kaulas. Slanksteliai susilieja ir stuburas tampa nejudrus. Be to, kenčia kojos – klubų sąnariai, keliai, čiurnos. Autoimuniniuose procesuose visada kenčia svarbūs vidiniai organai – širdis, plaučiai ir inkstai.
Patologijos klasifikacija
Vietojeatsiradus uždegimui, išskiriamos 4 klinikinių variantų formos:
- Centrinis variantas – pasitaiko dažniau nei kiti. Pažeidimo apkrova veikia tik stuburą, ypač jo apatinę dalį.
- Rizomelic (šaknies) forma – šis variantas paveikia moteris. Pažeidžiama viršutinė pečių juosta ir klubo sąnarys.
- Periferinė forma – uždegimas mažėja – kelių ir pėdų sąnarių pažeidimai.
- Skandinaviška forma – kenčia mažiausieji sąnariai – rankų ir kojų pirštai. Dažnai ši forma diagnozuojama kaip reumatinis pažeidimas.
Bechterevo ligos stadijos
Jų yra trys:
- Pradiniame etape rentgeno nuotraukoje pakitimų nėra, mobilumas praktiškai nesutrikęs.
- Antra stadija (vidutinio sunkumo) – susiaurėja sąnario tarpas ir pradeda mažėti stuburo paslankumas, ankilozavimo rizika tampa reali. Kliniškai daugėja artropatijos atvejų.
- Trečia stadija (vėlyva) – kaulai susilieję ir procesas negrįžtamas. Raiščiai kaulėja, juose nusėda druskos.
Simptominės apraiškos
Kiekviena Bechterevo ligos stadija turi savo kliniką. Dažnai simptomai savo požymiais primena prasidėjusį sepsiui: pakyla temperatūra (iki 40 laipsnių), pacientas gausiai prakaituoja, pasireiškia mialgija, artralgija, žmogus nusilpsta ir krenta svoris.
Spondiloartrito pavojus yra tas, kad jis užmaskuojamas kaip kitos stuburo patologijos, todėl galutinė diagnozė gali būti atidėta. Pažengusiais ankilozinio spondilito atvejaisterapija neturi jokio poveikio.
Ankstyvieji simptomai
Pirmiausia prasideda kryžkaulio uždegimas. Tada Bechterevo ligos požymiai pasislenka aukščiau – užfiksuoja apatinę nugaros dalį, krūtinę, gimdos kaklelio sritį. Dėl tolesnio uždegimo pažeidžiami ir galūnių sąnariai, todėl pacientas tampa neįgalus.
Netgi pirštų kremzlės gali sukaulėti. Uždegimą lydi patinimas ir jis pereina į blauzdos, kelių ir pėdų raiščius. Dažnai atsitinka taip, kad kulnų skausmas gali būti pirmasis signalas apie ligos pradžią.
Ankstyvųjų pasireiškimų ypatybės
Kryžkulinių sąnarių srityje atsiranda reguliarūs skausmai, naktį jie sustiprėja, o ryte tampa aštrūs, ryte stuburas tiesiog atsisako judėti. Tada per dieną žmogus daro daug judesių, dėl to sumažėja skausmas. Tačiau uždegimo procesas tęsiasi ir kyla vis aukščiau. Ypač aštrius skausmus pacientas jaučia kulnų srityje. Pažymėtina, kad sergantieji cukriniu diabetu ir hipotiroze gali neturėti skausmo. Gerai sumažina diskomfortą po karšto dušo.
Kai uždegimas plinta į viršų, atsiranda krūtinkaulio skausmas. Žmogus pradeda kvėpuoti diafragma. Jo skausmą sustiprina ir menkiausias krūvis – čiaudėjimas, kosėjimas, gilus įkvėpimas. Tai rodo kostovertebralinių sąnarių įsitraukimą į uždegiminį procesą. Tiesiosios nugaros raumenys taip pat yra standūs dėl skausmo. Sumažėja darbingumas ir atsiranda nuovargis. Atliekant kraujo tyrimą, ESR šiomis dienomis gali padidėti iki 30-40 mm/val.
Išplėstiniai simptomai
Procesui progresuojant, pokyčiai didėja ir tampanegrįžtamas: stuburas smarkiai apribotas judesiais, net paprasti pakreipimai bet kuria kryptimi pacientui tampa neįmanomi. Skausmas panašus į išialgiją. Yra kojų ir rankų tirpimas. Krūtinė taip pat smarkiai apribota judesiais.
Sutrinka kvėpavimo sistemos darbas – atsiranda dusulys, prisijungia plaučių uždegimas, tuberkuliozė. Širdies raumuo suspaudžiamas, slėgis pakyla. Stuburo raumenys nebėra tik sustingę, jie atrofuojasi. Smegenys kenčia dėl nepakankamo deguonies tiekimo, atsiranda cefalalgija, galvos svaigimas, pykinimas. Sumažėjęs stuburo lankstumas.
Skeleto fiziologiniai vingiai išsilyginantys, dėl to susidaro aukščiau nurodytos būdingos pozos. Yra krūtinės ląstos stuburo kifozė. Kojos sulenktos per kelius, nes kūnas bando kompensuoti kūno svorio centro judėjimą į priekį. Akies rainelė, perikardas užsidega.
Išvardyti ankilozinio spondilito simptomai yra kartu su staigiu darbingumo sumažėjimu ir nuolatiniu padidėjusiu nuovargiu. Pacientas tampa invalidu, kuriam reikia išorės priežiūros.
Ligos eiga moterims
Nors patologija moterims būdinga rečiau nei vyrams, ji turi savo ypatybių, apie kurias reikia žinoti. Daugelis tyrinėtojų mano, kad moterų spondiloartrito dažnis yra labai mažas.
Dailiosios lyties atstovių ligos eigos ypatumai:
- Slankstelių kaulėjimas pažeidžia tik juosmens-kryžmens sritį, todėl net paskutinėmis ligos stadijomis moterys išlieka judrios.
- Moterims pažeidimo variantas yra toks, kad pečių ir klubų sąnariai dalyvauja uždegimo procese – rizomielinė forma.
- Skausmo priepuoliai tęsiasi valandas ir mėnesius.
- Patologijos vystymasis lėtesnis – 10-15 metų. Remisijos yra ilgos.
- Vidaus organai praktiškai nepažeidžiami.
- Kulno kaulai ir sausgyslės taip pat pažeidžiami labai retai.
Nors moterų ankilozinio spondilito simptomai skiriasi, gydymas paūmėjimo metu yra panašus kaip ir vyrų.
Galimos komplikacijos
Kadangi nėra griežtos ligos išsivystymo pacientams schemos, komplikacijos taip pat skiriasi kiekvienam. Dažniausiai pasitaikantys:
- Pažeidžiama širdis ir aorta.
- 35 % atvejų kenčia inkstai – amiloidozė (b altymų apykaitos pažeidimas) ir glomerulonefritas. Tai baigiasi inkstų nepakankamumu.
- Aortitas pasireiškia 6 % atvejų.
- Aortos vožtuvo pažeidimai pasireiškia 8% pacientų, perikarditas – 11%. Šios patologijos sukelia ŠN (širdies nepakankamumą).
- Dėl riboto šonkaulių ir kvėpavimo raumenų mobilumo susijungia plaučių uždegimai, gali išsivystyti net tuberkuliozė.
- Plaučių fibrozė pasireiškia 10 % atvejų.
- Daugeliui pacientų regėjimo organai yra susiję su uždegimu – 30 % pacientų užsidega akių obuoliai. Procesui būdinga ūmi pradžia – skausmas akyse, neryškus matymas, neryškus matymas, dirginimas šviesoje. Toks ūmus laikotarpis gali trukti 2 mėnesius. Nėra gydymo, procesas tiesiog tampa lėtinis. Dažnai tai yra akies uždegimasobuolys leidžia anksti diagnozuoti spondiloartritą.
- Žarnyno uždegimas.
- Osteoporozė.
Diagnostinės priemonės
Bechterevo ligos diagnozė pacientams nustatoma remiantis rentgeno stuburo ištyrimu, KT ir MRT. KLA - leidžia nustatyti ESR pagreitį. Jei klinika neaiški, atliekama laboratorinė analizė, siekiant nustatyti, ar kraujyje nėra antigeno HLA-B27.
Ankilozuojančio spondilito gydymas
Visiškas pasveikimas neįvyksta, tačiau uždegimą galima sulėtinti ir pasiekti ilgalaikę remisiją. Anksti diagnozuodami galite išvengti komplikacijų, išlaikyti nugaros slankstelinių sąnarių lankstumą ir našumą visą likusį gyvenimą.
Ankilozinio spondilito gydymas duos rezultatų tik tada, jei jis bus atliktas visapusiškai. Jo tikslas – sustabdyti ankilozinį procesą. Uždegimui nurimus, pacientas siunčiamas į sveikatinimo procedūras: kineziterapiją, mankštos terapiją, balneoterapiją. Slidinėjimas, plaukimas, vandens aerobika, lavinant galūnes vandenyje, povandeninis stuburo traukimas yra labai naudingi.
Svarbi tinkama lova: čiužinys turi būti plokščias ir tvirtas. Pradinėse stadijose pagalvės nėra, todėl nėra gimdos kaklelio lordozės. Kitu metu naudojama volelis arba ortopedinė maža pagalvė. Patartina miegoti ant pilvo ištiesintomis kojomis. Aktyviai gydant Bechterevo ligą, bėgimas ir statiniai krūviai yra draudžiami.
Narkotikai
Vaistų pasirinkimasindividualus. Vaistai vartojami visą gyvenimą. Yra 3 pagrindinės gydymo sritys: vaistai, fizioterapija ir chirurgija.
Iš vartojamų vaistų:
NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), GCS (gliukokortikoidai) – „Urbazon“, „Medrol“kapsulės, vaistai nuo reumato „Azatioprinas“, imunosupresantai.
TNF inhibitoriai blokuoja uždegiminių mediatorių sintezę. Jie švirkščiami po oda. Jie yra pirmosios eilės vaistai. Tai apima „adalimumabą“, „infliksimabą“.
mankštos terapija
Padeda pacientui ir gydomieji pratimai. Programa yra individuali kiekvienam pacientui. Tai turi būti daroma kasdien.
Kineziterapijos procedūros
Nr.
Veiksmingiausi gydymo būdai:
- Likite š altoje kameroje, o po to mankštinkitės.
- Purvo įvyniojimai ir vonios.
- Šilta vonia prieš miegą.
- Infraraudonųjų spindulių švitinimas.
- Nugaros masažas – mažina raumenų įtampą ir skausmą.
Masažas skiriamas kursais kas pusmetį. Labai efektyvus povandeninis masažas.
Prevencijos priemonės
Ypatingos prevencijos nėra. Norint išvengti ankilozinio spondilito, rekomenduojamos šios rekomendacijos:
- Kariozinių dantų reabilitacija.
- Peršalimo ligų išvengimas.
- Nugaros traumų prevencija.
- Medicininė apžiūra klinikoje.
- Fizinio neveiklumo ir vidutinio sunkumo mankštos atmetimas.
- Sėdėdami ilgai, savo laikyseną pasitikrinkite atsiremdami į sieną – kulnai, nugara, sėdmenys ir pečiai turi būti vienoje linijoje.
- Imuniteto palaikymas tinkamu lygiu.
Naudinga kasmet nukreipti pacientą į SPA gydymą radonu ir sulfidiniais vandenimis. Neįgalumas sergant Bechterevo liga suteikiamas būtinai - nuo 3 iki 1 grupės. ITU tuo užsiima (medicininė ir socialinė ekspertizė). Pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, yra atleidžiami nuo šaukimo.
