Bekhterevo liga (TLK-10: M45) yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis tarpslankstelinį sąnarį, dėl kurio susidaro ankilozė. Dėl ligos vystymosi paciento stuburas yra uždarytas standžiu kaulų korsetu, kuris žymiai riboja judrumą. Ši liga moksliškai vadinama ankilozuojančiu spondilitu, nes terminas „ankilozė“reiškia susiliejimą.
Remiantis statistika, šia liga dažniau serga vyrai, be to, moterys ją daug lengviau toleruoja. Liga dažniausiai diagnozuojama amžiaus grupėje nuo 15 iki 30 metų. Vyresnio amžiaus žmonėms ši liga yra reta.
Pirmosios apraiškos labai panašios į osteochondrozę, tačiau ankilozuojantis spondilitas yra pavojingas, nes išprovokuoja visišką stuburo sąnario imobilizaciją, o tai labai pavojinga. Kaip gydyti ankilozuojantį spondilitą, prognozės ir geriausi diagnostikos metodai toliau.
Formos
Gydytojai skirsto ligą į kelias formas, kurios priklauso nuo to, kuri stuburo dalis buvonustebęs:
- centrinė – liga paveikė tik vieną sritį – stuburą;
- rhizomelic - kenčia ne tik stuburas, bet ir stambieji sąnariai;
- periferinė - liga pažeidžiama, be stuburo, dar kelio, kulkšnies ir alkūnės;
- Skandinaviškas – labai panašus į reumatoidinį artritą, bet smulkūs sąnariai neserga;
- visceralinis – pažeidžiamas ne tik stuburas, bet ir daugelis kitų žmogaus kūno sistemų bei organų.
Visos šios formos pasireiškia panašiais simptomais, todėl tik gydytojas, atlikęs apžiūrą, gali tiksliai nustatyti diagnozę ir tiksliai atsakyti į klausimą, kaip konkrečiu atveju gydyti Bechterevo ligą.
Ligos priežastys
Ši liga priskiriama prie idiopatinės patologijos, o tai reiškia, kad nors mokslas negali tiksliai pasakyti, kokios yra Bechterevo ligos priežastys. Simptomai taip pat ne visada gali rodyti šios ligos vystymąsi. Tačiau po ilgų tyrimų tapo žinoma, kad daugiau nei 90% žmonių liga išsivysto dėl pažeisto ŽLA sistemos geno. Būtent jis yra atsakingas už normalias imuninės sistemos reakcijas į įvairius negalavimus.
Genai pažeidžiami dėl agresyvaus patogeninės floros poveikio organizmui, dėl ko ji virsta antigenu. Ją perduoda tėvai vaikams.
Susiliečiant su sveikomis ląstelėmis, antigenas sudaro kompleksus, kuriuos imuninė sistema suvokia kaip svetimkūnius, pradeda jas pulti, todėl atsiranda uždegimas.
Yra keletas veiksniųkuris gali išprovokuoti greitą ankilozinio spondilito vystymąsi:
- uždegiminiai procesai Urogenitalinėje sistemoje;
- žarnyno ir kitų organų pažeidimas, sukeltas mikroorganizmų – Klebsiella ir Streptococcus;
- endokrininės sistemos disfunkcija;
- dubens lūžiai;
- hipotermija.
Tačiau ne tik genų mutacija gali sukelti ligos vystymąsi. Šiandien mokslininkai dar negali tiksliai pasakyti, kaip mikroorganizmai veikia ligos vystymąsi, nes terapijoje antibiotikai nenaudojami. Tačiau imuninės sistemos pažeidimai atsiranda būtent genetiniame lygmenyje.
Naujausi tyrimai su pelėmis leido mokslininkams suprasti, kad liga išsivysto esant infekcijai, antikūnams ir T-limfocitams, kurie cirkuliuoja paciento kraujyje. Remdamiesi tuo, galime tvirtai teigti, kad tik šių trijų veiksnių buvimas gali išprovokuoti Bechterevo ligos vystymąsi.
Pirmieji ligos požymiai
Ligos vystymąsi galite atpažinti pagal šiuos požymius:
- juosmens ir kryžkaulio skausmas ir sustingimas, galimas apatinių galūnių ir sėdmenų švitinimas, skausmas gali pablogėti ryte;
- jauname amžiuje gali atsirasti skausmas kulno srityje;
- stingimas tęsiasi iki krūtinės srities;
- CBC rodo padidėjusį ESR.
Jei visi šie požymiai pacientui stebimi keletą mėnesių, tadajie turėtų priversti žmogų kreiptis patarimo į reumatologą.
Ligos apraiškos
Bechterevo ligos simptomai pasireiškia skausmu, kuris koncentruojasi stubure, o vėliau atsiranda kitų požymių. Svarbu ankstyvosiose stadijose nustatyti simptomus ne tik gydytojui, bet ir pacientui.
Skausmo sindromo ypatybės:
- skausmas pasireiškia kryžkaulyje, ypač ryškus ryte, pabudęs pusvalandį žmogus negali pajudinti galūnių;
- Išskirtinis ligos bruožas yra tas, kad nustojus judėti ar fiziškai krūvį, skausmas nemažėja, o tik sustiprėja;
- skausmo pobūdis priklauso nuo Bechterevo ligos formos, esant šakniastiebiniam ir centriniam skausmui, lokalizuotam stuburo srityje, ligai progresuojant yra sulenkimas, tačiau periferinės formos sąnarių patinimas kojos laikomos pirmuoju simptomu.
Liga galite atpažinti pagal skausmo sindromo pasireiškimo laiką. Naktimis jos būna intensyvios, o dieną beveik nesigirdi.
Vidaus organų sutrikimai
Iš pradžių pradeda vargti smulkūs stuburo sąnariai, kurie jungia klubinius kaulus su kryžkaulio srities slanksteliais ir gaktos sąnario sąnariais. Kaulinis audinys, sudarantis sąnarį, ligai progresuojant pradeda irti, todėl atsiranda ūminis uždegimas, o vėliau – lėtinis uždegimas.
Ląstelės kremzlėms formuoti dauginasi, sąnarių paviršiaisusilieja, o tada į juos įauga kaulinis audinys. Taip pat kaulėja raiščiai. Dėl to žmogus nebegali judėti natūraliai, o kai forma veikia, jis visiškai imobilizuojamas.
Ankstyvosiose stadijose kiti sąnariai taip nenukenčia, visko būna su periodiniais atkryčiais. Tačiau besivystant Bechterevo ligai simptomai tampa ryškesni. Lėtinis uždegimas atsiranda, kai jungiamąjį audinį pakeičia pluoštinis audinys. Dėl to krūtinės ląstos ir galūnių sąnariai patiria ankilozę.
Ketvirtadalis pacientų kenčia nuo akių membranų uždegimo, vėliau stebima antrinė glaukoma.
Uždegimas gali paveikti viršutinę plaučių dalį. Juose gali susidaryti ertmės, kaip ir sergant kavernine tuberkulioze. Pažeidžiami inkstai ir kepenys, jie palaipsniui nustoja normaliai veikti.
Kaip progresuoja vyrų liga?
Ankilozuojantis spondilitas vyrams yra daug dažnesnis nei gražiosios pusės. Be to, jų srautas daug sunkesnis. Pažeidimas per trumpą laiką apima visą stuburo kamieną ir apima sąnarius.
Vyrams yra stiprus sąnarių patinimas, lydimas stipraus skausmo. Pacientai turi pabusti vidury nakties, kad atsikeltų ir išsitiestų – tai vienintelis būdas sumažinti skausmą ir sustingimą. Jei pažeidžiamas kryžkaulis, skausmas plinta giliai į sėdmenis.
Jaunų vyrų ankilozuojantis spondilitas pažeidžia ne stuburą, o sąnarius. Bet jei nebus imtasi jokių priemonių, ateityje pralaimėjimas tęsis ikistuburas, ribojantis jo mobilumą. Tipiškas mažų sąnarių skausmas.
Vyrai taip pat dažnai turi kitų vidaus organų pažeidimų. Jei pažeidžiamos akys, gali išsivystyti iritas, o jei pažeidžiama širdis, jos srityje atsiranda skausmingas skausmas.
Vyrų ligos išsivystymo priežastys gali būti šios:
- dubens organų sužalojimas;
- hipotermija;
- uždegiminiai procesai Urogenitalinėje sistemoje;
- hormoniniai sutrikimai;
- skrandžio ir žarnyno ligos.
Tiksliai nustačius diagnozę ir nustačius patologijos plitimo židinius, galima tiksliai atsakyti į klausimą, kaip gydyti Bechterevo ligą vyrams, siekiant sumažinti skausmą ir pašalinti simptomus.
Kaip serga moterys?
Gražioms moterims ši liga yra 9 kartus rečiau nei stiprioms moterims. Štai kodėl juos diagnozuoti yra daug sunkiau. Ir taip yra dėl to, kad moterų Bechterevo ligos forma yra skirtinga. Po pirmųjų skeleto pažeidimo simptomų liga gali ilgai nepriminti apie save.
Liga dažniausiai prasideda nuo krūtinės ląstos stuburo, iš pradžių ji gali pažeisti ir pečių juostą. Būtent tai glumina specialistą, kai jis atlieka tyrimą ir bando nustatyti tikslią diagnozę. Poliartritas dažnai diagnozuojamas klaidingai. Dažniausiai tiksli diagnozė moterims (Bekhterevo liga) gali būti nustatyta ne anksčiau kaip po 10 dienų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Ir taip yra dėl to, kad stuburo pokyčiai atsiranda daug vėliau.ir ne tokia intensyvi kaip stipresnė pusė.
Retais atvejais stebimas kaulėjimas, sąnarių judrumas išlieka ilgą laiką. Retais atvejais pažeidžiami kiti organai, ypač kepenys, inkstai ir širdis.
Diagnostikos metodai
Svarbu nustatyti teisingą diagnozę, kad nebūtų supainioti Bechterevo ligos simptomai moterims ir vyrams su kitomis patologijomis. Tai vienintelis būdas laiku pradėti gydymą. Norint nustatyti sakroilitą, rekomenduojami funkciniai tyrimai:
- Kušelevskio simptomas I. Pacientas guli ant nugaros. Specialistas uždeda rankas ant klubinių žandikaulių ir jas prispaudžia. Jei yra uždegimas, toks paspaudimas sukels skausmą.
- Kušelevskio simptomas II. Pacientas guli ant šono, specialistas spaudžia klubinius kaulus, dėl to kūnas reaguoja skausmu.
- Makarovo simptomas. Skausmas atsiranda tuo metu, kai gydytojas plaktuku baksteli į kelio ir klubo sąnarius.
Gydytojas taip pat atlieka testus, kad nustatytų judėjimo apribojimus:
Skausmas spaudžiant pirštus išilgai stuburo slankstelių ataugų
- Forestier simptomas. Pacientas priglunda prie sienos, bandydamas prispausti prie jos kulnus, galvą ir liemenį. Jei žmogus serga ankilozuojančiu spondilitu, viena iš dalių nelies paviršiaus.
- Norint nustatyti stuburo judrumą gimdos kaklelio srityje, paciento prašoma smakru pasiekti krūtinę. Jei liga progresuoja, tada atstumas tarp smakro ir krūtinkauliopadidės.
- Thomayer testas. Padeda įvertinti viso stuburo paslankumą. Pacientas turi pasilenkti į priekį ir bandyti pasiekti grindis. Manoma, kad normalu, kai žmogus pasiekia grindis.
Be to, pacientui rekomenduojama atlikti instrumentinę diagnostiką:
- rentgenas;
- MRT;
- CT.
Negalime pamiršti laboratorinių tyrimų:
- CBC gali rodyti padidėjusį ESR;
- biochemija parodys daug C reaktyvaus b altymo, globulino, fibrinogeno;
- genetinė ŽLA B27 geno buvimo analizė.
Tik nustačius tikslią diagnozę, galima pradėti gydymą.
Ankilozuojančio spondilito gydymas
Pagrindinis terapijos tikslas – sumažinti skausmą ir uždegimą. Taip pat būtina užkirsti kelią ir sumažinti stuburo sustingimą, išlaikyti žmogų aktyvų.
Terapija turi būti pastovi ir visiškai atitikti proceso sunkumą. Pacientui bus geriau, jei jis reguliariai lankysis pas reumatologą, kuris stebės patologijos raidą, kurios pirmuosius simptomus apibūdino mūsų akademikas Bekhterevas. Liga reikalauja nuolatinio stebėjimo, o paūmėjimo laikotarpiu – stebėjimo ligoninėje.
Narkotikų gydymas apima nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą. Jie pateikiami dviejose grupėse: neselektyvūs ir atrankiniai.
Neselektyvus:
- Diklofenakas daugiausia skiriamas tabletėmis po 50 mg tris kartus per dieną.
- "Ketoprofenas","Ibuprofenas" arba "Indometacinas" gali pakeisti "Diklofenaką", nes jis turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių.
Pasirinktinis:
- Populiariausias šios grupės vaistas yra nimesulidas. Leidžiama vartoti ne daugiau kaip 400 mg per dieną.
- Taip pat gali būti skiriami kiti vaistai: Celebrex, Meloksikamas.
Be to, skiriami gliukokortikosteroidai. Jie rekomenduojami esant sunkiausioms ligos apraiškoms ir tais atvejais, kai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nedavė norimo rezultato. Hormonų vartojimas padeda sumažinti stiprų skausmą, mažina uždegimą.
Kitas geras vaistas iš sulfonamidų grupės yra „Sulfasalazinas“. Jei uždegimas sunkus, rekomenduojama vartoti 3 mg per parą.
Bechterevo liga sergančiam pacientui taip pat rekomenduojama vartoti antimetabolitus. „Metotreksatą“reumatologai šiai ligai gydyti naudoja jau daugiau nei 50 metų. Vaistas yra stipriausias priešuždegiminis agentas.
Azatioprinas, ciklofosfamidas naudojami kaip imunosupresantai, kurie rekomenduojami pacientams, jei kiti vaistai nepadėjo.
Be vaistų terapijos, specialistai prideda fizioterapijos pratimų, tačiau tik remisijos metu. Būtų gerai, kad ligonis eitų maudytis. Pagrindinis gydymo pagrindas yra reguliarus fizinis aktyvumas. Kiekvienam pacientui parenkamas pratimų rinkinyspriklausomai nuo jos formos ir ligos stadijos. Gimnastika turi būti atliekama du kartus per dieną po 30 minučių.
Puikiai malšina skausmą ir uždegimą, fizioterapija. Pacientams patariama:
- ultragarsas;
- Bernardo srovės;
- parafino terapija;
- balneoterapija;
- refleksologija.
Ankilozuojantis spondilitas, gydytojų ir pacientų atsiliepimai patvirtina šį faktą, jo, kaip ir bet kurios kitos reumatinės ligos, išgydyti neįmanoma, tačiau galima pasiekti ilgalaikę remisiją. Norėdami tai padaryti, turite atidžiai laikytis visų gydytojo rekomendacijų.
Taikant teisingą požiūrį, šia liga sergantys žmonės gyvena visavertį gyvenimą, mažai išsižada savęs.
Gyvenimo būdo patarimai iš gydytojų
Pagrindinė taisyklė, kurios reikia laikytis, yra reguliari fizinė veikla. Būtinai darykite pratimus ryte ir vakare, bet nelabai sekinančius. Fizinis aktyvumas padės išlaikyti sąnarių judrumą.
Miegokite tik ant kietos lovos, be nukarusio čiužinio. Mažiausia pagalvė.
Rinkitės drabužius pagal principą – kuo šiltesnį, bet kvėpuojantį. Jei gimdos kaklelio sritis ypač jautri šalčiui, tuomet geriausias pasirinkimas yra megztiniai ir vėžliai. Batai turi būti storais, elastingais padais, su amortizacija einant.
Maistas turi būti sveikas. Perteklinis svoris blogai veikia stuburą, jam tenka papildoma apkrova. Sumažinkite saldaus ir riebaus maisto vartojimą.
Kai dirbamaSėdėti reikia ant kėdės kieta nugara, darbo vieta turi būti tinkamai sutvarkyta, kad nereikėtų lenktis ar lenkti kaklo.
Kai atsiranda skausmas, kuris po poilsio nepraeina, o tik sustiprėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad laiku pradėtumėte gydymą ir išvengtumėte rimto atkryčio.
Prognozė ir prevencija
Tokiu negalavimu sergantys pacientai gali gyventi visavertį gyvenimą, svarbiausia laikytis gydytojų rekomendacijų, bet kaip prevencijai – jų nėra. Apsisaugoti nuo ligos nepavyks, nes, kaip teigia mokslininkai, tai genetinė patologija ir guli įsčiose. Moterys paprastai gali nepastebėti, kad serga šia liga, jei nuo mažens mokėsi teisingai maitintis ir sportuoti.
