Bechterevo liga (ankilozuojantis spondilitas) yra lėtinė sisteminė sąnarių liga, kurios metu procesas lokalizuotas daugiausia kryžkaulio sąnariuose, taip pat paravertebriniuose minkštuosiuose audiniuose ir stuburo sąnariuose. Rusijoje jis aptinkamas 0,3% gyventojų.
Kas sukelia šią patologiją? Kokie simptomai rodo jo vystymąsi? Ar įmanoma išgydyti? Šis straipsnis skirtas atsakymams į šiuos klausimus.
Priežastys
Deja, iki šiol jie nebuvo iki galo išaiškinti. Dauguma tyrinėtojų mano, kad pagrindinė šios ligos priežastis yra padidėjusi imuninių ląstelių agresija, susijusi su jų pačių sąnariais ir raiščių audiniais.
Bechterevo liga (ankilozuojantis spondilitas) išsivysto žmonėms, kurie serga paveldimupolinkis. Jie nustatė tam tikrą antigeną - HLA-B27, dėl kurio atsiranda žinomi imuninės sistemos pokyčiai.
Kas yra šios patologijos vystymosi priežastis? Paprastai tai yra lėtinė ar ūmi infekcinė liga arba organizmo apsaugos sumažėjimas dėl hipotermijos. Be to, ligos išsivystymas gali išprovokuoti dubens ar stuburo sužalojimą.
Bechterevo ligos rizikos veiksniai (TLK-10; M08.1, M45, M48.1) yra hormoniniai sutrikimai, lėtinis žarnyno uždegimas, šlapimo takų infekcijos ir alerginės reakcijos.
Patogenezė
Būtina suprasti, kaip vystosi ši patologija. Kaip visi žino, stuburo paslankumą užtikrina elastingi tarpslanksteliniai diskai, esantys tarp slankstelių. Pačią koloną stabilizuoja tankūs raiščiai, išsidėstę ant šoninio, priekinio ir galinio paviršiaus. Kiekvienas slankstelis turi keturis procesus – viršutinį ir apatinį. Jie taip pat yra sujungti vienas su kitu judančiomis jungtimis.
Kas nutinka sergant Bechterevo liga (TLK-10; M08.1, M45, M48.1)? Dėl jau minėtos imuninių ląstelių agresijos pradeda vystytis lėtinis uždegiminis procesas. Tai pažeidžia tarpslankstelinius diskus, raiščius ir sąnarius.
Dėl to jungiamojo audinio struktūras pamažu pakeičia kietasis kaulinis audinys. Dėl to prarandamas stuburo mobilumas.
Pažymėtina, kad šis procesas taip pat veikia sąnariusapatinės galūnės. Retai plinta į šlapimo takus, inkstus, plaučius ir širdį.
Klasifikacija
Taip pat verta skirti šiek tiek dėmesio į tai. Bechterevo ligos (ankilozinio spondilito) formas lemia sistemų ir organų pažeidimo pobūdis. Skiriami šie:
- Centrinė forma. Šiuo atveju pažeidžiamas tik stuburas. Liga gali būti dviejų tipų: kifozinė (lygiagrečiai yra krūtinės ląstos išlinkimas ir gimdos kaklelio defektas) ir standi (išlygina juosmens ir krūtinės ląstos kreivės, dėl kurių nugara tampa net kaip lenta).
- Periferinė forma. Liga pažeidžia ne tik stuburą. Taip pat pažeidžiami periferiniai sąnariai – alkūnės, keliai ir čiurnos.
- Rizomelic forma. Kartu su pakitimais, atsirandančiais šaknų sąnariuose. Paprastai pažeidžiami pečiai ir klubai.
- Skandinaviška uniforma. Klinikinis vaizdas panašus į reumatoidinio artrito. Sąnariai nedeformuojami ir nesunaikinami. Tačiau pralaimėjimų vis dėlto yra. Jie pažeidžia smulkius plaštakos sąnarius.
Kai kurie gydytojai papildomai pabrėžia visceralinę ankilozinio spondilito formą. Ankiloziniam spondilitui šiuo atveju būdingi ne tik stuburo ir sąnarių pažeidimai, bet ir vidaus organų pakitimai. Jie paveikia šlapimo takus, širdį, aortą, inkstus, akis ir kt.
simptomai
Prieš pereidami prie Bechterevo ligos gydymo moterimsir vyrams, būtina ištirti požymius, kuriais pasireiškia ši patologija.
Simptomai atsiranda palaipsniui. Kai kurie pacientai mėnesius ar net metus jaučia mieguistumą, lėtinį silpnumą, dirglumą, nepastovius raumenų ir sąnarių skausmus. Šiuo laikotarpiu klinikinis vaizdas yra toks silpnas, kad žmonės net negalvoja kreiptis į gydytoją.
Daugiau nerimą keliančios, bet taip pat retas preliminarus simptomas yra sunkiai gydomos, nepalankios akių ligos. Paprastai tai yra iridociklitas, iritas ir episkleritas.
Tipiškesnis simptomas yra stiprus skausmas ir sustingimo jausmas, lokalizuotas juosmens srityje. Šie simptomai pasireiškia vakare, arčiau nakties ir sustiprėja ryte. Juos galima pašalinti fiziniais pratimais ir karštu dušu.
Beje, dieną šie pojūčiai gali atsirasti ir žmogui ilgai ilsintis. Po aktyvių judesių jie išnyksta.
Laikui bėgant skausmas pradeda plisti į stuburą. Žmogus pastebi, kad nugaros išlinkimai yra išlyginti, yra ryškus krūtinės ląstos sulenkimas. Raumenys yra nuolat įtempti dėl raiščių ir sąnarių uždegimo.
Vyrams ir moterims po 40 metų Bechterevo liga vėlesnėse stadijose pasireiškia tarpslankstelinių diskų kaulėjimu. Taip yra dėl to, kad jų sąnariai auga kartu. Pradeda formuotis savotiški „tiltai“tarp slankstelių, kurie aiškiai matomi rentgenogramose.
Visi šie pakeitimaivystosi labai lėtai per metus. Žmogų gali sutrikdyti paūmėjimų laikotarpiai, kuriuos pakeičia remisijos.
Labai dažnai pavojaus signalu tampa kryžkaulio sąnarių uždegimas, žinomas kaip sakroiliitas. Šiai būklei būdingas skausmas, lokalizuotas sėdmenų gilumoje, kuris periodiškai plinta į viršutinę šlaunies dalį ir kirkšnį. Dažnai šis simptomas suvokiamas kaip išvaržos, sėdimojo nervo uždegimo arba išialgijos požymis.
Pažengusią stadiją lydi vidaus organų ir akių pakitimai. Remiantis statistika, jie pasitaiko 30 % atvejų.
Moterų atvejai
Šiai temai reikia skirti ypatingą dėmesį. Faktas yra tas, kad moterys dažniau susiduria su šia patologija, tačiau jos toleruoja ją lengviau nei vyrai. Yra šeši būdingi požymiai, kurie išreiškia ligą pacientams:
- Ankilozuojantis spondilitas dažnai pradeda vystytis nėštumo metu – padidėjus organizmo apkrovai.
- Lydi daugybinis poliartritas, kuriam būdingi didelių sąnarių pažeidimai.
- Moterų remisija yra labai ilga – trunka nuo 5 iki 10 metų.
- Liga itin retai lydima sąnarių imobilizavimo. Tačiau vyrams riboti laisvi judesiai pastebimi daug dažniau.
- Kryžkaulis užsidega tik vienoje pusėje. Vyrams tiek. Dėl to šis procesas taip pat paveikia stuburo slankstelių sąnarius.
- Moterims patologiją gali lydėti aortos nepakankamumo išsivystymasvožtuvas, sukeliantis galvos svaigimą, širdies plakimą, pulsavimą kakle ir galvoje. Vyrams pastebima dar viena pasekmė – kryžkaulio klubinių sąnarių uždegimas.
Kokia prognozė? Moterų ankilozinio spondilito simptomai nėra tokie įvairūs ir sunkūs kaip vyrams. Todėl daug rečiau jie turi rimtų ligų. Jei patologija išsivysto, tada mobilumą praranda tik vyresni, net senatvės amžiaus žmonės – ir net tada retai. Vyrai gali tapti nejudrūs sulaukę penkiasdešimties.
Diagnostika
Jis prasideda nuo neurologo ir ortopedo konsultacijos. Rentgeno nuotrauka, taip pat stuburo KT ir MRT yra privalomi, kad būtų galima aptikti ankilozinį spondilitą.
Svarbu atlikti ir bendrą kraujo tyrimą, kurio metu, susirgus, nustatomas padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis. Jei dėl atvejo kyla abejonių, pacientas gali būti nukreiptas atlikti liūdnai pagarsėjusio HLA-B27 antigeno nustatymo procedūrą.
Vyrams ir moterims po 40 metų Bechterevo liga simptomai gali būti panašūs į kitus negalavimus, todėl diagnozuojant ją reikia atskirti nuo degeneracinio pobūdžio patologijų. Tai reiškia osteochondrozę ir spondilozę.
Po to nustatoma ligos forma, kuriai gali būti paskirti papildomi tyrimai.
Negalia
Šios ligos gydymo nėra. Bet jei žmogus kreipiasi pagalbos laiku, gydytojas paskirs jam kompetentingą gydymą, kurio pagalba jis galės sulėtinti greitįpatologijos vystymasis.
Kyla logiškas klausimas, ar ankilozuojantis spondilitas yra negalia? Taip, bet laikantis šių sąlygų:
- Liga sparčiai progresuoja.
- Atkryčiai yra fiksuoti, remisijos tarp jų netrunka ilgai.
- Ūminiai priepuoliai pasireiškia reguliariai ir jiems būdinga vidutinė trukmė. Tuo pačiu metu pažeidžiami kiti organai, o tai skatina kitų ligų vystymąsi.
- Sutrinka pečių ar klubų sąnarių funkcionalumas.
Gali būti išduotos šios negalios kategorijos:
- Trečioji grupė. Kai pacientas praranda galimybę dirbti pagal savo profesiją. Jis taip pat išduodamas, jei liga vystosi lėtai su trumpais, retais atkryčiais. Apskritai pradinio etapo skeleto funkcionalumo pažeidimas jau yra trečiosios grupės priežastis. Tikslesnę informaciją pacientas gauna individualiai.
- Antra grupė. Jis išduodamas, jei asmuo negali visavertiškai ir stabiliai dirbti savo profesijos. Išimtis yra rankų darbas. Antroji grupė susidaro, jei patologija progresuoja aktyviai, o atkryčiai trunka ilgai. Skeleto sutrikimai vertinami 2-3 laipsniais, atsiskleidžia neigiamas poveikis vidaus organams.
- Pirmoji grupė. Jis išduodamas pacientams, kurių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai jau pasiekė itin sunkių ar negrįžtamų pasekmių. Tokie žmonės dėl savo ligos yra prirakinti arba prie invalido vežimėlio, arba prielova.
Komandą skiria gydytojų komisija, kuri atlieka išsamų paciento sveikatos įvertinimą. Jame dirba terapeutas, neuropatologas, vertebrologas, traumatologas ir kiti specialistai, kurių žinios gali padėti diagnozuoti visus žmogaus organizme pastebėtus sutrikimus.
Priešuždegiminė terapija
Bechterevo ligos priežastys ir simptomai buvo aprašyti aukščiau. Taip pat reikėtų paminėti gydymą. Žinoma, terapija yra sudėtinga ir ilga, ją skiria gydytojas individualiai.
Privaloma atlikti priešuždegiminę terapiją, kuria siekiama sustabdyti sąnariuose vykstančius destruktyvius procesus. Nesteroidiniai vaistai padeda pašalinti skausmą, palengvinti paūmėjimo laikotarpį ir dar labiau pailginti remisiją.
Tačiau ilgalaikis NVNU vartojimas turi rimtų pasekmių. Tyrimai parodė, kad jų žala gerokai viršija naudą. Štai kodėl dabar jie neskiria tablečių – nurodo vartoti žvakutes ir injekcijas. Nesteroidiniai vaistai turi būti švirkščiami tiesiai į uždegimo židinį. Taigi injekcijos atliekamos tiksliai paveiktų sąnarių audinių srityje. Jie skausmingi, bet labai veiksmingi.
"Metotreksatas": naudojimo instrukcijos ir kaina
Kaip minėta anksčiau, gydymą visada skiria gydytojas individualiai. Tačiau yra ypač paplitusių vaistų, kurių veikimą reikia aptarti atskirai. "Metotreksatas" yra vienas iš tų.
Tai folio rūgšties antagonistas, kuris stimuliuojaadenozino sintezė, veikia imunines ir uždegimines reakcijas, naikina ląsteles, kurios provokuoja šiuos procesus. Manoma, kad tai veiksmingas vaistas nuo vėžio ir citostatikas, kuris taip pat turi imunosupresinį poveikį.
Kiek kainuoja injekcija? Jo kaina prasideda nuo 350-360 rublių. Naudojimo instrukcija "Metotreksatas" nėra universali - dozė svyruoja nuo 6,5 iki 26 mg, priklausomai nuo ligos būklės ir nepriežiūros laipsnio. Paprastai jie pradeda vartoti mažiausią dozę, po kurio laiko (2–3 savaites) ją didinant.
Gydytojas atlieka injekciją kartą per savaitę. Kai kuriais atvejais gali būti paskirta dalinė dozė – viena dozė padalijama į 2–3 kartus su 12 valandų intervalu.
Simptomų palengvėjimas pastebimas praėjus 5-6 savaitėms nuo gydymo pradžios. Didžiausias poveikis pasireiškia po šešių mėnesių.
Leflunomidas
Taip pat reikėtų išnagrinėti šio vaisto vartojimo instrukcijas. Kadangi šis įrankis laikomas beveik vieninteliu vaistu rinkoje, kurio saugumas ir veiksmingumas yra patvirtintas įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu. Tačiau jis tiekiamas tablečių pavidalu.
"Leflunomide" vartojimo instrukcijose išsamiai aprašomas šios priemonės poveikis žmogaus organizmui. Naudodami jį galite pasiekti priešuždegiminį, antiproliferacinį ir imunomoduliacinį poveikį.
Šias tabletes draudžiama gerti žmonėms, sergantiems imunodeficitu, kepenų patologijomis, anemija,trombocitopenija, sutrikusi kraujodara, leukopenija, inkstų nepakankamumas, hipoproteinemija, taip pat nėščioms ir žindančioms moterims. Bechterevo ligos prognozė tokiems pacientams bus nemaloni, jei jie nepaisys nurodymų.
Kaip vartojamas vaistas? Tabletės nuryjamos užsigeriant švariu negazuotu vandeniu. Gydymas prasideda nuo 10 mg dozės per dieną. Kitą dieną viskas kartojasi – gydytojas vienu metu stebi paciento būklę, gali koreguoti laiką ir dozę. Atsižvelgiant į organizmo reakciją, skiriamas tolesnis ilgalaikis gydymas vaistu.
Prednizolonas
Trečias vaistas, kuris nusipelno dėmesio. Jis vartojamas lėtinėms infekcinėms ar uždegiminėms ligoms, kurioms būdingas stiprus skausmas ir patinimas, gydyti.
Kaip vartoti "Prednizoloną" sergant ankilozuojančiu spondilitu? Atsižvelgiant į tai, kad jis tiekiamas ne tik tablečių, bet ir injekcinio tirpalo pavidalu, pirmenybė teikiama injekcijoms į sąnarį.
Kontraindikacijos yra nėštumas, infekcinės ligos, periartikulinė osteoporozė, artroplastika, patologinis kraujavimas ir bakterinės kilmės uždegiminio proceso buvimas sąnaryje.
Vaistas greitai absorbuojamas, todėl poveikis pasireiškia greitai. "Prednizolonas" turi antitoksinį, priešuždegiminį, antialerginį, antišokinį ir antieksudacinį poveikį.
Kitos rekomendacijos
Na, aukščiau buvo trumpai pasakyta apie rimtą ir, laimei, ganareta liga. Galiausiai verta apsvarstyti klinikines rekomendacijas, kurios padeda susidoroti su ankilozuojančiu spondilitu, anksčiau nepaminėtu. Galite pasirinkti juos šiame sąraše:
- Terapija būtinai apima antimikrobinių medžiagų vartojimą. Dažniausiai tai yra sulfasalazinas.
- Jei NVNU injekcijos nepavyko, skiriami kortikosteroidai.
- Profilaktikai reikia dėti kompresus su Dimexide.
- Nereikėtų pamiršti fizioterapijos – masažo, gydomųjų vonių, purvo terapijos ir šalčio poveikio.
Ir, žinoma, skatinamas saikingas fizinis aktyvumas. Geriausia rinktis kineziterapijos pratimus (programą individualiai parenka gydytojas) arba baseiną.
Būtina atsiminti: laiku paskirtas specialisto gydymas gali sulėtinti ligos vystymąsi. O tai reiškia, kad pacientas galės gyventi visavertį gyvenimą iki senatvės.
