Inkstų nepakankamumas – tai visiškas arba dalinis inkstų fiziologinių funkcijų praradimas. Jis vystosi lėtai, kartais per dešimtmečius. Moterys serga dažniau nei vyrai. Kai kuriais atvejais (dažniausiai su įgimtomis patologijomis) vaikai suserga. Lėtinis inkstų nepakankamumas neturi atvirkštinės eigos – medicinoje nėra atvejų, kai žmogų būtų galima išgydyti ir visiškai atkurti inkstų funkciją.
Skirtumas tarp ūminės ir lėtinės eigos
Ūminiam inkstų nepakankamumui būdingi staigūs simptomai, didelis karščiavimas, karščiavimas, š altkrėtis, nutrūkęs šlapimo nutekėjimas ir nenormalūs b altymų ir leukocitų rodikliai šlapime. Jei paimsite kraują iš paciento biochemijai, kreatininas ir karbamidas bus kritiniame lygyje. Laiku paguldius į ligoninę ir suteikus medicininę pagalbą, galima atkurti normalią inkstų veiklą. Atlikite gydymą namuosenepriimtina – tai gali kainuoti paciento gyvybę.
Lėtinis srautas daugelį metų yra beveik besimptomis. Tyrimai gali padėti nustatyti inkstų funkcijos sutrikimo pradžią – kreatinino ir karbamido lygis tai padės. Sergančiam žmogui būdinga blyški, pavargusi, asteniška išvaizda. Dažnai pacientai būna labai liekni, išsekę. Temperatūra (skirtingai nei ūminėje inkstų funkcijos sutrikimo stadijoje) pakyla retai.
Ūminės ligos stadijos vystymosi priežastys
Visas galimas ūminio inkstų nepakankamumo priežastis ir simptomus galima suskirstyti į tris grupes:
- Priešrenalinės priežastys: kepenų ir širdies problemos. Kardiomiopatija, įvairios kilmės aritmijos, būklė prieš infarktą, plaučių embolija, širdies nepakankamumas – visa tai gali nustoti veikti inkstus. Cirozė, hepatozė, riebalinė kepenų degeneracija taip pat gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą.
- Inkstų priežastys: apsinuodijimas, gyvatės ir vabzdžių įkandimai, apsinuodijimas alkoholiu, inkstų pažeidimas šlapimo rūgšties druskomis, fiziniai inkstų pažeidimai muštynių metu, durtinės žaizdos. Neįmanoma nepastebėti ūminio inkstų nepakankamumo simptomų: stiprus pykinimas, vėmimas, karščiavimas, šlapimo nutrūkimas, stiprus patinimas, sąmonės netekimas, ryšio su realybe praradimas.
- Postrenalinės priežastys: šlapimtakių užsikimšimas, įgimtos inkstų formavimosi ydos, per dideli akmenys audiniuose, kraujo krešulių perėjimas, smėlis, pūliai.
Lėtinės ligos stadijos išsivystymo priežastys
CHF būdingas lėtas vystymasis, jis gali progresuoti paciento nepastebimai daugelį dešimtmečių. Štai pagrindinės jo plėtros priežastys:
- lėtinis glomerulonefritas, pielonefritas;
- apsinuodijimas ir perdozavimas tam tikrais vaistais;
- lėtinis alkoholizmas ir narkomanija;
- ilgą laiką blokuoja šlapimo takus;
- susijusios ligos: diabetas, kepenų ir tulžies pūslės funkcijos sutrikimas, podagra, sklerodermija, nutukimas ir daugelis kitų.
Kokie simptomai rodo ligos vystymąsi
Pradiniame CRF vystymosi etape pacientas retai nerimauja. Retkarčiais skauda apatinę nugaros dalį. Šlapimas gali įgauti nemalonų kvapą, kartais jame yra nuosėdų. Pradiniame etape inkstų nepakankamumo simptomai moterims taip pat pasireiškia silpnumu, astenija, depresija ir sumažėjusiu darbingumu.
Antrąjį etapą gydytojai vadina „oliguriniu“. Lėtinės inkstų ligos simptomai tampa ryškesni:
- paros šlapimo kiekio sumažėjimas;
- blogas kvapas ir pakitusi tekstūra;
- nuo septynių iki aštuonių valandų nesišlapinimas tampa norma;
- veido ir galūnių patinimas;
- nuolatinis temperatūros kilimas iki 37 laipsnių ilgą laiką;
- raumenų trūkčiojimai, nerviniai tiki, odos niežėjimas;
- pykinimas,vėmimas, blyškumas, silpnumas.
Pasireiškus bent vienam reiškiniui iš šio sąrašo, jus tikrai turėtų ištirti patyręs nefrologas. Ultragarsas, biocheminis kraujo tyrimas padės greitai įvertinti paciento būklę.
Moterų inkstų nepakankamumo simptomai
Silpnosios lyties atstovams inkstų funkcijos sutrikimas pasireiškia kiek kitaip nei vyrams. Moterims bet koks vandens ir druskos balanso sutrikimas veikia nervų sistemą. Vadinasi – dažni nuotaikų svyravimai, dirglumas, ašarojimas. Jiems taip pat būdingas skysčių kaupimasis atitinkamai apatinėse galūnėse – jei moterims dažnai tinsta kojos, tai gali būti šlapimo sistemos disfunkcijos simptomas. Beje, įdomus faktas yra tai, kad moterys, kaip taisyklė, daug lengviau išgyvena inkstų persodinimo procedūrą.
Vyrų inkstų nepakankamumo simptomai ir gydymas šiek tiek skiriasi. Jie dažniau karščiuoja ir turi gyvybei pavojingą karščiavimą.
Vyrų inkstų nepakankamumo simptomas taip pat yra polinkis į audinių patinimą virš juosmens – rankų, veido, pirštų.
Vyrai daug sunkiau nei moterys išgyvena laikotarpį po inksto transplantacijos – mirtingumas padidėja kelis kartus. Inkstų nepakankamumo simptomai žmonėms, nepaisant lyties, yra ryškūs ir visiškai nematomi.
Kiekvienos ligos stadijos aprašymas
Yra keturi CRF vystymosi etapai, kurių kiekvienas priartina sergančio žmogaus inkstus prie visiško ir galutinio disfunkcijos.
- Latentinė stadija. Ligonis kol kasjaučiasi gerai, karts nuo karto vargina silpnumas ir mieguistumas, bet jie greitai praeina. Kartkartėmis gali atsirasti nemalonus šlapimo kvapas. Kliniškai vaizdas taip pat nelabai skiriasi nuo normos: kreatinino kiekis normalus, GFR galima sumažinti, bet ne mažiau kaip 50 proc. Antroje latentinės stadijos vystymosi fazėje kreatinino ir karbamido lygiai gali būti šiek tiek viršyti – kompetentingas gydytojas nepaliks šios akimirkos nepastebėtas.
- Azoteminėje stadijoje inkstų patologija pradeda sparčiau progresuoti. Sumažėja paros šlapimo kiekis, atsiranda edema. Šiam etapui būdingi klinikinės analizės rodikliai: kreatininas 0,14-0,44, GFR 20-50%.
- Uremijos stadijoje pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti ir pradėti hemodializę. Šiame etape sergantis žmogus praktiškai negali savarankiškai išlaikyti įprasto gyvenimo būdo. Kliniškai šiame etape kreatinino lygis pakyla iki 0,72–1,24, glomerulų filtracijos greitis yra 5–10%
Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė ir gydymas
Po ūminio inkstų nepakankamumo epizodo gydytojams dažniausiai pavyksta visiškai atkurti šlapimo sistemos funkciją. Lėtinės eigos atveju viskas yra sudėtingiau. Daugeliu atvejų pacientas po diagnozės yra priverstas pakeisti savo gyvenimo būdą.
Reikia kreiptis dėl neįgalumo, nes nebebus galima dirbti visą darbo dieną. Hemodializė užima daug laiko. O inksto persodinimo procedūra yra pernelyg rimtas smūgis visam organizmui kaip visumai. Kad ir koks būtų paciento, sergančio lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimas – dializuojamasarba operacija pakeitus inkstą donoru – gyvenimas bus padalintas į „prieš“ir „po“ir niekada nebebus toks, kaip anksčiau.
Dieta sergant inkstų nepakankamumu
Atkūrimas ir normali savijauta labai priklauso nuo mitybos. Inkstų nepakankamumo simptomų gydyti neįmanoma neribojant b altymų ir druskos.
Aštrus ir sūrus maistas sukelia skysčių susilaikymą. Pacientui, sergančiam CNP, tai nepriimtina. Kūno vandens ir druskos balansas jau labai sutrikęs, o pacientas jį taip pat „pribaigia“druska.
Taip pat turite sumažinti b altymų suvartojimą. Galite valgyti tik liesą mėsą – pavyzdžiui, vištienos ar kalakutienos filė. Puikiai tinka jūrinėms žuvims. Sveikųjų riebalų trūkumui kompensuoti – nerafinuotas alyvuogių aliejus. Iš angliavandenių – bet kokios daržovės, vaisiai. Išskirkite paruoštus bandeles, gamyklinius saldainius, šokoladą, pyragus su riebiu kremu. Draudžiami bet kokie alkoholiniai ir saldūs gazuoti gėrimai.
Hemodializės procedūra
CHF pacientui reikia išorės pagalbos, kad išsivalytų kraujas. Jo inkstai to padaryti nebepajėgia. Todėl galutiniame etape visi pacientai yra priversti dalyvauti hemodializės procedūroje. Paprastai tai būtina pacientui tris keturis kartus per savaitę. Norint palengvinti procedūrą, į veną ant rankos įsiuvama speciali fistulė (kad nebūtų kiekvieną kartą sužalota vena).
Viena procedūra trunka maždaug nuo keturių iki penkių valandų. Per šį laiką per prijungtas prie fistulėskateteris išpumpuoja dalį paciento kraujo, mechaniškai valomo specialioje talpykloje. Išgrynintas, per kateterį vėl grįžta į kūną. Tokiu būdu apdorojama visa sergančio žmogaus kraujo masė.
Hemodializės pagalba pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimą buvo galima pailginti 15-20 metų. Taip, iš pradžių pacientams būna sunku – organizmą šokiruoja tokios intervencijos. Tačiau po poros mėnesių žmonės pripranta ir ramiai gyvena visavertį ir laimingą gyvenimą. Europa dabar netgi turi specialią kelionių programą dializuojamiems žmonėms.
Negalia sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu
Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai neleidžia pacientui normaliai gyventi. Norėdami turėti pinigų pragyvenimui, galite kreiptis dėl neįgalumo. Norėdami tai padaryti, jus turi apžiūrėti pagrindiniai gydytojai specialistai (tai galima padaryti ir ligoninėje) – nefrologas, flebologas, oftalmologas, endokrinologas. Paimkite iš terapeuto išrašą iš ligos istorijos. Atlikite EKG ir, jei reikia, pridėkite ultragarso, MRT, rentgeno ir kitų tyrimų rezultatus prie dokumentų paketo. Taip pat turite pasidaryti paso, SNILS ir nuolatinės registracijos vietos dokumento kopijas.
Su šiuo dokumentų paketu pacientas turi kreiptis į MSEC komisiją, esančią sergančiojo gyvenamosios vietos teritorijoje. Kartais komisija praeina be paskyrimo, kai kuriais atvejais teks laukti apie mėnesį. Pirmos grupės invalidumo pensijos dydis 2018 metams yra vienuolika tūkstančių devyni šimtai rublių, pridėjus subsidijas už komunalines paslaugasmokėjimai, kelionių išmokos ir vaistai.
Nėštumas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu
Šiuolaikinė medicina leidžia pacientams, sergantiems CRF, pastoti ir pagimdyti vaisių. Žinoma, nėštumo baigtis labai priklauso nuo būsimos motinos inkstų audinių stadijos ir būklės.
Jei esate nėščia ir įtariate, kad sergate lėtine inkstų liga, patikrinkite, ar nėra šių moterų inkstų nepakankamumo simptomų (gali prireikti nedelsiant gydyti):
- Smarkiai sumažėjęs paros šlapimo kiekis.
- Šokia kraujospūdis.
- Nebūdingas ankstesnis veido ir galūnių patinimas.
- Vėmimas, pykinimas.
- Kūno apsinuodijimo ar intoksikacijos požymiai.
- Blyškumas, silpnumas, astenija, mieguistumas, sąmonės netekimas.
Jei turite bent vieną iš pirmiau minėtų būklių, nedvejodami, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Bendrinės ligos
Inkstų nepakankamumo simptomai niekada nepasireiškia vieni. Tai labai rimta patologija, sukelianti laipsnišką daugelio funkcijų sutrikimą.
Štai yra gretutinių CNP ligų sąrašas:
- sutrikusi tulžies nutekėjimas, cholecistitas ir cholestazė;
- dėl nuolatinio apsinuodijimo kepenys gali nesusitvarkyti - hepatozė ir sveiko riebalinio audinio pakeitimas;
- B altymų sintezės sutrikimai, raumenų distrofija dėl staigaus aminorūgščių kiekio sumažėjimo;
- sumažėjęs imunitetas – dažni peršalimai, polinkis sirgti infekcinėmis ligomis;
- moterys turi nervų sistemos sutrikimų.
Inkstų nepakankamumo skaičiai, faktai ir statistika
Štai keletas įdomių faktų ir statistikos apie šią būklę:
- 65 % ūminio inkstų nepakankamumo atvejų yra susiję su operacijomis arba fiziniais sužalojimais juosmens srityje.
- Sovietiniais laikais pagrindinė lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis buvo glomerulonefritas. Iki šiol ši būklė dažniausiai išprovokuoja diabetą.
- Karštose šalyse inkstų nepakankamumas dažniausiai išsivysto dėl parazitų invazijų ir infekcinių ligų.
- Vieno paciento hemodializės procedūra kainuoja beveik 1 milijoną rublių.
- Laiku hemodializuojamo paciento gyvenimo trukmė gali būti 15 ar daugiau metų.
- Pagal atliktų inkstų transplantacijų skaičių mūsų šalis užima vieną iš paskutinių vietų pasaulio medicinoje (tokia situacija susiklostė dėl korupcijos ir prastos provincijos ligoninių sąveikos su biudžetiniais š altiniais).
- Rusijos Federacijos nefrologai nekantriai laukia, kol bus priimta nauja transplantacijos įstatymo redakcija.
