Visas priežastis, dėl kurių gali atsirasti liga, galima suskirstyti į tris grupes: inkstų; prerenalinis; postrenalinis. Kiekviena priežasčių grupė turi savo išskirtinių bruožų. Ūminio inkstų nepakankamumo diagnostikos, gydymo ir klinikos metodus nustato tik specialistas.
Inkstų priežastys
Inkstų nepakankamumo priežastys yra šios:
- įvairios traumos: nudegimai, traumos, sunkus odos pažeidimas;
- įvairios ligos, mažinančios organizmo aprūpinimą druska ir vandeniu, pvz., viduriavimas ir vėmimas;
- rimtos infekcijos, pvz., pneumonija.
Priešrenalinės priežastys
Prieminkstinės inkstų nepakankamumo priežastys gali būti šios:
- sunki arba prieš sunkią glomerulonefrito forma, ji taip pat turi savo atmainų;
- anafilaktoidinė purpura;
- lokalizuota intravaskulinė koaguliacija;
- trombozė inkstų venoje;
- nekrozė ant antinksčių šerdies;
- hemolizinis ureminis sindromas;
- sunki kanalėlių nekrozė;
- sąveika su sunkiųjų metalų druskomis, chemikalais ar vaistais;
- vystymosi nukrypimai;
- cistozė.
Pooperacinės priežastys
Postrenalinė inkstų nepakankamumo forma gali pasireikšti šiais atvejais:
- sunkūs šlapimo sutrikimai (akmenys, navikai, kraujas šlapime);
- nugaros smegenų ligos;
- nėštumas.
Ligos pagrindas yra įvairūs sutrikimai, kuriems būdingi inkstų kraujotakos sutrikimai, sumažėjęs glomerulų atsiskyrimo lygis, praeinantis per ligas linkusių kanalų sieneles, užspaudžiant šiuos kanalus. su edema, galimas humoralinis poveikis, dėl kurio suaktyvėja biologinės medžiagos, dėl kurių gali būti pažeistos ar pažeistos. Gali atsirasti arterijų spazmai ir trombozė. Dėl to atsirandantys pokyčiai stipriausiai veikia vamzdinį aparatą.
Pagrindiniai veiksniai
Priežasčių, galinčių sukelti inkstų nepakankamumą, yra daug, o viena dažniausių – trauminis šokas, galintis atsirasti dėl audinių pažeidimo, atsirandančio sumažėjus cirkuliuojančio kraujo kiekiui. Savo ruožtu trauminis šokas gali išprovokuoti didelius nudegimus, abortus irtaip pat nesuderinami kraujo perpylimai, didelis kraujo netekimas, sunki toksikozė ankstyvose nėštumo stadijose, taip pat varginantis nekontroliuojamas vėmimas.
Kita ūminio inkstų nepakankamumo priežastis yra neurotropinių nuodų, tokių kaip gyvsidabris, gyvatės įkandimas, grybai ar arsenas, poveikis. Sunkus apsinuodijimas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą perdozavus vaistų, alkoholinių gėrimų, tam tikrų vaistų, pvz., antibiotikų.
Kita dažna šios būklės priežastis gali būti infekcinės ligos, tokios kaip dizenterija ar cholera, taip pat leptospirozė ar hemoraginė karštligė. Ūminį inkstų nepakankamumą gali sukelti nekontroliuojamas medicininių diuretikų vartojimas, taip pat dehidratacija, sumažėjęs kraujagyslių tonusas.
simptomai
Ankstyvosiose ligos stadijose ją gana sunku nustatyti. Šiuo atveju į pagalbą ateis diferencinė ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė. Kriterijus (pirmaujančius ir papildomus) nustato gydantis gydytojas. Toliau vystantis šiai ligai, gali labai sumažėti išskiriamo šlapimo kiekis, retais atvejais šlapinimasis visiškai sustoja. Šis ūminio inkstų nepakankamumo etapas laikomas pavojingiausiu ir gali trukti apie tris savaites.
Šiuo metu atsiranda kitų ligos požymių, tokių kaip kraujospūdžio sumažėjimas, stiprus rankų ir veido patinimas,yra bendras neramumas arba letargija. Be to, pacientas gali pradėti jausti pykinimą su vėmimu, atsirasti dusulys dėl plaučių audinių patinimo. Visus aukščiau išvardintus simptomus gali lydėti stiprus krūtinkaulio skausmas, širdies ritmo sutrikimas, skausmas juosmens srityje.
Tuo pačiu metu prasideda stiprus organizmo apsinuodijimas, dėl kurio atsiranda opų tiek žarnyne, tiek skrandyje. Toliau vystantis ūminiam inkstų nepakankamumui, pastebimas kepenų padidėjimas, dusulys, o ant kojų jau atsiranda edema. Pacientas gali skųstis visišku apetito praradimu, dideliu silpnumu, augančiu skausmu juosmens srityje, mieguistumu. Ypač sunkiais atvejais mieguistumas taip pat gali virsti uremine koma.
Be to, dėl nuolatinio vidurių pūtimo paciento skrandis palaipsniui didėja, oda tampa blyški ir sausa, atsiranda specifinis nemalonus kvapas iš burnos. Maždaug po trijų savaičių įvyksta paskutinė ūminio inkstų nepakankamumo stadija, kurios metu išsiskiriančio šlapimo tūris palaipsniui didėja, o tai sukelia tokią būklę kaip poliurija. Esant tokiai būklei, išskiriamo šlapimo kiekis gali siekti du litrus per dieną, o tai sukelia sunkią dehidrataciją. Šiame etape pacientas taip pat jaučia bendrą silpnumą, periodiškai skauda širdį, jaučiamas stiprus troškulys, oda labai išsausėja dėl dehidratacijos.
Diagnostika
Pagrindiniu veiksniu laikomas kalio ir azoto derinių padidėjimas kraujyje, kai labai sumažėja organizmo išskiriamo šlapimo kiekis ir anurijos būklė. Kasdienis šlapimo tūris ir koncentracijos inkstų funkcija vertinama naudojant Zimnickio testą. Svarbų vaidmenį atlieka tokių kraujo biocheminių savybių, kaip šlapalo, kreatinino ir elektrolitų, stebėjimas. Šios charakteristikos leidžia įvertinti ūminio inkstų nepakankamumo sunkumą ir rezultatą po būtinų terapinių veiksmų.
Pagrindinė problema diagnozuojant ūminį inkstų nepakankamumą yra jo formos nustatymas. Šiuo tikslu atliekamas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas, kuris leidžia nustatyti arba pašalinti šlapimo takų obstrukciją. Kai kuriais atvejais atliekama dvišalė dubens kateterizacija. Jei tuo pačiu metu du kateteriai lengvai patenka į dubenį, bet per juos neatsekiamas šlapimo išsiskyrimas, galima visiškai užtikrintai pašalinti postrenalinę ūminio inkstų nepakankamumo formą.
Vėliau ūminis inkstų nepakankamumas diagnozuojamas pagal tyrimo kriterijus, kuriuos nustato specialistas atlikęs išsamų tyrimą.
Jei reikia įvertinti inkstų kraujotaką, atliekamas inkstų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas. Įtarimas dėl kanalėlių nekrozės, ūminio glomerulonefrito ar sisteminės ligos yra laikomas indikacija atlikti inkstų biopsiją.
Laboratoriškai diagnozavus ūminį inkstų nepakankamumą – skubus gydymas – pirmas dalykas, kurį reikia padaryti norintpacientas nepablogėjo.
Gydymas
Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos priežastį, formą ir stadiją. Patologijai progresuojant, tiek prerenalinė, tiek postrenalinė formos būtinai virsta inkstų forma. Gydant ūminį inkstų nepakankamumą labai svarbu: anksti diagnozuoti, surasti priežastį ir laiku pradėti gydymą. Gavus atsakymus dėl ūminio inkstų nepakankamumo diagnozės kriterijų, pradedamas gydymas.
ORF terapija apima:
- priežasties gydymas – pagrindinė patologija, išprovokavusi ūminį inkstų nepakankamumą;
- vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso normalizavimas;
- pasirūpinti tinkama mityba;
- gretutinių ligų gydymas;
- laikinas inkstų funkcijos pakeitimas.
Atsižvelgiant į AKI priežastį, jums gali prireikti:
- antibakteriniai vaistai nuo infekcijų;
- skysčių trūkumo kompensacija (sumažėjus kraujotakos tūriui);
- diuretikai ir skysčių ribojimas, siekiant sumažinti edemą ir skatinti šlapinimąsi;
- širdies priemonės nuo širdies nepakankamumo;
- antihipertenziniai vaistai kraujospūdžiui mažinti;
- operacija, skirta atstatyti inkstų funkciją arba pašalinti kliūtis šlapimo kelyje;
- kraujo tiekimo ir kraujotakos inkstuose stimuliatoriai;
- skrandžio plovimas, priešnuodžiai ir kitos apsinuodijimo priemonės.
Ar man reikia hospitalizuoti?
Jei įtariamas ūminis inkstų nepakankamumas ir diagnozė patvirtinama, pacientai skubiai hospitalizuojami daugiadisciplininėje ligoninėje su hemodializės skyriumi. Judindami pacientą, laikykite jį ramų, šiltą, o kūną laikykite horizontalioje padėtyje. Protingiau vykti greitosios pagalbos automobiliu, tuomet kvalifikuoti gydytojai galės laiku imtis visų reikiamų priemonių.
Indikacijos hospitalizuoti:
- AKI su smarkiai pablogėjusia inkstų funkcija, todėl reikia intensyvaus gydymo.
- Reikia hemodializės.
- Dėl nekontroliuojamo slėgio padidėjimo, dėl daugelio organų nepakankamumo reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.
Pacientui, sergančiam ūminiu inkstų nepakankamumu, po išrašymo skiriamas ilgalaikis (ne mažiau kaip 3 mėn.) ambulatorinis nefrologo stebėjimas ir gydymas gyvenamojoje vietoje.
Nemedikamentinis AKI gydymas
Ikirenalinio ir inkstų ARF gydymas skiriasi infuzijos tūriu. Trūkstant kraujotakos, reikia skubiai atkurti skysčio tūrį kraujagyslių sistemoje. Tuo tarpu esant ūminiam inkstų nepakankamumui, intensyvi infuzija yra draudžiama, nes gali prasidėti plaučių ir smegenų edema. Norint tinkamai gydyti infuziją, būtina nustatyti paciento skysčių susilaikymo laipsnį, kasdienę diurezę ir kraujospūdį.
Esant ūminio inkstų nepakankamumo prerenalinei formai, reikia skubiai atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir normalizuoti kraujospūdį. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia apsinuodijimas vaistais ir kitomis medžiagomis, būtina ankstyva detoksikacija (plazmaferezė, hemosorbcija, hemodiafiltracija arhemodializė) ir kuo anksčiau duokite priešnuodį.
Postrenalinė forma apima ankstyvą šlapimo takų nutekėjimą, kad būtų atkurtas normalus šlapimo nutekėjimas per juos. Gali prireikti šlapimo pūslės kateterizavimo, šlapimo takų operacijos, epicistostomijos. Būtina kontroliuoti skysčių balansą organizme. Parenchiminio AKI atveju būtina apriboti skysčių, kalio, natrio ir fosfatų suvartojimą organizme.
Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas vaistais
Jei pacientui pačiam valgyti nereikia, maistinių medžiagų poreikis papildomas lašintuvų pagalba. Tokiu atveju būtina kontroliuoti gaunamų maistinių medžiagų ir skysčių kiekį. Kilpiniai diuretikai skiriami kaip vaistai, skatinantys inkstų išskyrimo funkciją, pavyzdžiui, furosemidas iki 200–300 mg per parą keliomis dozėmis. Anaboliniai steroidai skiriami skilimo procesui organizme kompensuoti.
Hiperkalemijos atveju gliukozė (5 % tirpalas) suleidžiama į veną kartu su insulinu ir kalcio gliukonato tirpalu. Jei hiperkalemijos ištaisyti negalima, būtina skubi hemodializė. Vaistai, skatinantys kraujotaką ir energijos apykaitą inkstuose:
- "Dopaminas";
- "No-shpa" arba "Papaverine";
- "Eufillin";
- gliukozė (20 % tirpalas) su insulinu.
Kam skirta hemodializė?
Įvairiose ūminio inkstų nepakankamumo klinikos stadijosegalima skirti hemodializės metodą – tai kraujo apdorojimas masės mainų aparatu – dializatoriumi (hemofiltru). Kiti procedūrų tipai:
- plazmaferezė;
- hemosorbcija;
- peritoninė dializė.
Šios procedūros taikomos tol, kol atkuriami inkstai. Vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyra organizme reguliuojama įvedant kalio, natrio, kalcio ir kitų druskų tirpalus. Skubios hemodializės ar kitų šios procedūros atmainų indikacijos yra širdies sustojimo, plaučių ar smegenų edemos grėsmė. Lėtinės ir ūminės PN atveju požiūris į procedūrą skiriasi. Gydytojas prieš pradėdamas gydymą individualiai apskaičiuoja kraujo dializės trukmę, dializės apkrovą, filtravimo vertę ir kokybinę dializės sudėtį. Tuo pačiu metu stebima, ar karbamido koncentracija kraujyje nepakyla virš 30 mmol/l. Teigiama prognozė, kai kreatinino kiekis kraujyje sumažėja anksčiau nei karbamido koncentracija jame.
Laiku pradėjus ir teisingai atlikus ūminio inkstų nepakankamumo gydymą, galime kalbėti apie palankią prognozę. Sunkiausia gydyti ūminio inkstų nepakankamumo ir urosepsio derinį. Dviejų rūšių intoksikacija – ureminė ir pūlinga – tuo pačiu metu gerokai apsunkina gydymo procesą ir pablogina sveikimo prognozę.
Prevencija
Laiku taikomos prevencinės priemonės padės išvengti ūminio inkstų nepakankamumo pradžios, o pats pirmas ir svarbiausias žingsnis – maksimalus įvairių veiksnių, galinčių sukelti šią būklę, pašalinimas. Be to, laiku taikomos prevencinės priemonės padės palaikyti normalią inkstų veiklą ir išvengti rimtų pasekmių.
Todėl profilaktikos tikslais būtina reguliariai kasmet atlikti patikrinimą, kurio metu gydytojas gali paskirti rentgeno nuotrauką. Tiems, kuriems anksčiau buvo diagnozuota lėtinė inkstų liga, medikų anksčiau išrašytų vaistų dozę rekomenduojama mažinti palaipsniui. Žinoma, jūs neturėtumėte patys mažinti vaistų dozės, prieš tai nepasitarę su gydytoju ir nenustatę diagnozės.
Ūminio inkstų nepakankamumo prevencija taip pat padės gydyti esamas lėtines ligas, tokias kaip šlapimo akmenligė ar pielonefritas.
Prognozė
Gydytojai teigia, kad inkstai yra unikalus vidaus organas, jie sugeba atsistatyti, vadinasi, tai teisinga, o svarbiausia, laiku imtasi ūminio inkstų nepakankamumo prevencijos priemonių padės pacientui visiškai pasveikti.
