Deja, akušerinis kraujavimas visada buvo laikomas viena iš pagrindinių moterų mirties priežasčių po gimdymo. Štai kodėl svarbu atsižvelgti į nėštumo komplikacijų galimybę, kad būtų galima suteikti kompetentingą pagalbą.
Akušerinis kraujavimas
Dažnai nėštumo, gimdymo metu, taip pat pogimdyminiu laikotarpiu gali atsirasti įvairių komplikacijų. Vienas iš jų – akušerinis kraujavimas. Ginekologijoje šis terminas reiškia bet kokias stiprias kruvinas išskyras iš lytinių takų nuo pastojimo momento iki vėlyvojo pogimdyminio laikotarpio.
Pagal statistiką, daugiausia kraujavimo atsiranda antrajame, trečiame trimestre ir po gimdymo. Dėl moters anatominių ir fiziologinių ypatumų gali būti greitas arba masinis akušerinis kraujavimas. Tokiu atveju būtina skubi medicininė pagalba, nes tokia būklė gali tapti rimta grėsme moteriai ir vaikui.
Akušerinio kraujavimo klasifikacija
Ši problema klasifikuojama pagal skirtingus principus. Akušerinis kraujavimas skiriasi dėl priežasčių,kas jį išprovokavo, taip pat netekto kraujo kiekį. Tarp problemų, klasifikuojamų pagal pirmąjį principą, galima išskirti atsirandantį kraujavimą:
- pirmoje nėštumo pusėje;
- antroje nėštumo pusėje;
- pačioje gimdymo pradžioje;
- gimdymo proceso viduryje;
- paskutinėse stadijose;
- po gimdymo;
- praėjus kelioms dienoms po pristatymo.
Taip pat galima klasifikuoti akušerinį kraujavimą pagal netekto kraujo kiekį. Jie skirstomi į tokius tipus kaip:
- ūmus kraujo netekimas;
- masinio kraujo netekimo sindromas;
- hemoraginis šokas.
Priklausomai nuo esamų pažeidimų ir jų atsiradimo laikotarpio, parenkamas gydymo metodas.
Kraujavimas pirmąjį nėštumo trimestrą
Pagrindinės kraujavimo priežastys pirmaisiais nėštumo mėnesiais yra šios:
- persileidimai;
- burbuliuojantis slydimas;
- gimdos kaklelio nėštumas;
- gimdos kaklelio patologija.
Moteriai persileidus, pagrindiniai simptomai yra stiprus skausmas ir didelis kraujo netekimas. Esant persileidimo grėsmei, tepimas yra nereikšmingas, o skausmų nėra arba jie yra nuobodūs, skausmingi. Savaiminis abortas gali būti visiškas arba neišsamus. Nuo to labai priklauso medicininės pagalbos poreikis ir būdas.
Be to, kraujavimas gali atsirasti dėl tokių problemų kaipburbulo dreifas. Šiai patologijai būdinga tai, kad choriono gaureliai virsta pūslelėmis, kuriose yra estrogenų. Rizikos grupėje yra moterys, sergančios lytinių organų uždegimais, taip pat su hormoniniais sutrikimais. Gydymas šiuo atveju yra gana sudėtingas ir labai priklauso nuo gimdos ertmės pažeidimo laipsnio.
Gimdos kaklelio nėštumas nutrūksta dažniausiai prieš 12 savaičių. Rizikos grupei priklauso moterys, sergančios uždegiminėmis ligomis, gimdos kaklelio patologijomis, taip pat menstruacijų sutrikimais. Didelę reikšmę turi per didelis apvaisinto kiaušinėlio mobilumas ne gimdos ertmėje, o gimdos kaklelio kanale. Kraujavimas šiuo atveju yra gana gausus, nes sutrinka didžiųjų gimdos kraujagyslių struktūra.
Gimdos kaklelio polipai taip pat gali sukelti kraujavimą, tačiau jie yra nedideli. Esant dideliam polipų augimui, kraujavimas gali padidėti, todėl svarbu laiku suteikti pagalbą esant akušeriniam kraujavimui.
Piktybiniai gimdos navikai nėštumo metu pasitaiko retai, nes ši liga būdinga daugiausia vyresnėms nei 40 metų moterims. Gydymas atliekamas po gimdymo. Jei laikotarpis trumpas, nurodomas visiškas gimdos pašalinimas. Be to, kraujavimas gali būti susijęs su negimdiniu nėštumu. Įdėjus embrioną į vamzdelius, gali atsirasti gimdos plyšimas.
Kraujavimas antroje nėštumo pusėje
Kraujuoti taip pat gali antrą ir trečią nėštumo trimestrą. Pagrindinės jų priežastysyra:
- placenta previa;
- placentos atsiskyrimas;
- gimdos plyšimas.
Rizikos grupei priklauso moterys, kurios anksčiau sirgo uždegiminėmis ligomis, su gimdos apsigimimais, taip pat lytinių organų hipoplazija. Pažeidimai dažniausiai atsiranda, jei placenta yra tiesiai ant priekinės gimdos sienelės. Antroje nėštumo pusėje pagrindinėmis kraujavimo priežastimis gali būti gimdos sienelių plyšimas dėl randų atsiradimo po operacijos, cezario pjūvio ar apgamo dėmių. Kai gimda plyšta, kaip taisyklė, situacija baigiasi mirtinai. Be kraujavimo, yra ir gana stiprūs skausmo pojūčiai.
Kraujavimas po gimdymo
Akušerinis kraujavimas yra gana dažnas gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Daugelis moterų iš karto pradeda panikuoti, nes neįsivaizduoja, kiek ši būklė tęsis, kas tiksliai laikoma norma ir kas priklauso patologijoms. Kraujavimas gimdymo metu dažniausiai atsiranda dėl:
- gimdos kaklelio plyšimas;
- gimdos plyšimas;
- PONRP (priešlaikinis normalios placentos atsiskyrimas).
Dėl gimdos kaklelio plyšimo gali būti labai stiprus kraujavimas. Taip atsitinka todėl, kad plyšimas gali pasiekti makšties skliautą ar net paveikti apatinę gimdos sienelę. Rizika yra moterims, kurioms yra sutrikęs gimdymas, didelis vaisius, taip pat vartojant tam tikrus vaistus. Gimdos kaklelio plyšimas gali pasireikšti intensyvaus kraujavimo forma. Dažniausiai tai atsitinka moterims, kurių gimdymas yra greitas. Galutinę diagnozę gydytojas nustato gimdymo takų tyrimo metu.
Pirmoje gimdymo stadijoje gali atsirasti PONRP, kuriai būdingas stiprus gimdos skausmas, kuris nesutampa su susitraukimais. Tokiu atveju gimda neatsipalaiduoja arba atsipalaiduoja nepakankamai, taip pat atsiranda didelių kraujo krešulių. Ši būklė dažniausiai diagnozuojama moterims, turinčioms darbo koordinavimo sutrikimų, pradėjus vartoti tam tikrus vaistus ir esant hipertenzijai. Jie gali pristatyti labai greitai.
Kai gimda plyšta, gydytojas gali diagnozuoti nepakankamai stiprius susitraukimus, o moteris nerimauja dėl stipraus skausmo. Tokiu atveju atsiranda labai stiprus kraujavimas iš makšties, taip pat galima vaisiaus hipoksija. Jei atsiranda šių požymių, atliekamas cezario pjūvis.
Akušerinis kraujavimas po gimdymo gali būti dėl tokių priežasčių:
- sunkus gimdymas;
- dideli vaisiai;
- daugiavaisis nėštumas;
- polihidramnionas.
Kraujuoti gali ir vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, todėl prieš išrašymą gydytojas atlieka išsamų gimdančią moters tyrimą dėl plyšimų ir kitų sutrikimų, taip pat pateikia rekomendacijas dėl gimdymo trukmės ir savybių. laikotarpis po gimdymo. Paprastai pastebimas gana stiprus kraujavimaskelias dienas po gimdymo, kol sugis pažeistas gimdos gleivinės audinys. Sunkus kraujavimas po gimdymo yra labai pavojinga komplikacija, kuri gali baigtis gimdančios moters mirtimi. Kraujavimo sunkumas labai priklauso nuo netekto kraujo kiekio. Dėl šios būklės reikia nedelsiant gaivinti.
Akušerinio kraujavimo priežastys
Prieš pradedant gydymą, būtina tiksliai nustatyti, kokios priežastys išprovokavo tokį pažeidimą. Gana dažnai stebimas akušerinis kraujavimas. Pagalba šiuo atveju teikiama priklausomai nuo provokuojančių veiksnių, kurie skiriasi kiekvienu nėštumo ir gimdymo laikotarpiu. Didelis kraujo netekimas gali būti labai pavojingas pačiai moteriai ir vaisiui. Pirmoje nėštumo pusėje kraujavimas atsiranda dėl negimdinio apvaisinimo ar persileidimo. Antrąjį arba trečiąjį trimestrą gali prasidėti kraujavimas dėl priešlaikinio placentos gimdymo.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kraujavimui pasibaigus gimdymui. Šiuo metu gali kilti problemų dėl to, kad:
- placentos gaureliai įauga į gimdą;
- placentos dalys lieka gimdos ertmėje;
- pažeistas gimdymo takas.
Kraujavimas, atsirandantis pogimdyminiu laikotarpiu, gali būti susijęs su sumažėjusiu gimdos tonusu. Tuo pačiu metu jis nesusitraukia, vadinasi, kraujas nesustoja. Be to, problema gali būti dėl prastos krešėjimo.kraujas.
Akušerinio kraujavimo simptomai
Kraujavimas gali būti vidinis, išorinis arba kombinuotas. Išorinis kraujavimas stebimas esant placentos atsitraukimui ir gimdos kaklelio išsiplėtimui. PONRP su hematomos susidarymu būdingas vidinis kraujavimas. Kombinuotas kraujavimas gali atsirasti dėl placentos šoninio atsiskyrimo ir šiek tiek atsivėrus gimdos kaklelio kanalui.
Skubi pagalba dėl akušerinio kraujavimo turi būti suteikta pajutus pirmuosius požymius, tokius kaip:
- kraujingos išskyros iš makšties, nepaisant jų kiekio ir pobūdžio;
- skausmas gimdoje;
- galvos svaigimas, blyški oda, silpnumas, alpimas;
- slėgio mažinimas;
- vaisiaus širdies ritmo pokytis.
Pogimdyminio kraujavimo apraiškos atsiranda dėl kraujo netekimo kiekio ir intensyvumo. Jei gimda nereaguoja į medicinines manipuliacijas, tada kraujavimas šiuo atveju yra labai stiprus ir gali būti banguotas. Periodiškai jis šiek tiek sumažėja nuo narkotikų poveikio. Be to, moteris turi pernelyg blyškią odą, tachikardiją, hipotenziją.
Kraujo netekimo apimtis iki 0,5 % gimdančios moters masės laikoma fiziologiškai priimtina, o padidėjus šiam kiekiui organizme atsiranda pavojingų pokyčių, todėl svarbu problemą pašalinti. laiku. Pogimdyminiu laikotarpiu moterį turėtų įspėti per stipri ir užsitęsusi lochija su dideliais krešuliais, taip pat traukiantys skausmai pilvo apačioje.
Diagnostika
Algoritmasakušerinio kraujavimo gydymas sudaromas tik po išsamios diagnozės. Diagnozė prasideda paciento apklausa, siekiant nustatyti kraujavimo trukmę ir jo pobūdį. Tada gydytojas pradeda rinkti anamnezę, kad išsiaiškintų, kokios buvo ligos, kaip vyko nėštumas ir gimdymas.
Tuo pačiu metu apžiūrima moteris, matuojamas pulsas, kraujospūdis, apžiūrima gimda. Tam reikalinga ginekologinė apžiūra veidrodžių pagalba, gimdos palpacija, siekiant nustatyti raumenų įtampą. Kaip papildomas tyrimas atliekamas ultragarsu, ar nėra placentos atsiskyrimo, kaip išsidėsčiusi virkštelė, ar nepažeistas gimdos vientisumas. Svarbu labai aiškiai sudaryti algoritmą. Akušerinis kraujavimas yra labai pavojingas moteriai ir vaikui, todėl reikia skubios pagalbos.
Pirmoji pagalba
Skubi pagalba reikalinga akušeriniam kraujavimui, nes ši būklė gali būti kritinė ir išprovokuoti daugybę įvairių komplikacijų. Esant kraujavimui, moteris turi būti paguldyta į ligoninę stebėjimui ir gydymui. Transportavimas turėtų būti atliekamas tik gulint. Persileidimo ir didelio kraujo netekimo atveju skubi pagalba reiškia hemoraginio šoko pašalinimą. Vaistai leidžiami į veną, kol pacientas patenka į ligoninę. Visiško persileidimo atveju vaistai, skatinantys gimdos susitraukimą, leidžiami į veną.
Jei pastebėtaakušerinis kraujavimas, neatidėliotinas negimdinio nėštumo protokolas apima vaistų, padedančių pašalinti hemoraginio šoko simptomus, skyrimą. Tuo pačiu metu moteriai suteikiamas deguonies įkvėpimas. Gydymas gliukokortikoidais atliekamas tik pagal indikacijas. Pacientui parodyta skubi hospitalizacija ligoninėje, o transportavimas atliekamas gulint. Transportavimo metu slėgis palaikomas 80-100 mm Hg. Art. Esant labai dideliam kraujo netekimui, hospitalizavimą atlieka reanimacijos ir chirurgijos brigada.
Be to, esant placentos previai ar jos atsitraukimui, hospitalizacija atliekama ligoninėje ir po to atliekamas kompleksinis gydymas. Atkreipkite dėmesį, kad dėl bet kokių kitų problemų ir patologijų, kurios išprovokuoja kraujavimą, reikalinga gydytojo priežiūra, todėl nėščia moteris turi būti paguldyta į ligoninę.
Akušerinio kraujavimo gydymas
Smarkus kraujo netekimas gali išprovokuoti daugybę įvairių sutrikimų ir komplikacijų. Gydant akušerinį kraujavimą, iš pradžių būtina sustabdyti kraujo netekimą ir pašalinti grėsmę moteriai ir vaikui. Nėščiajai turi būti parodytas visiškas poilsis, fizinio aktyvumo apribojimas ir buvimas ligoninėje. Terapijos kompleksas parenkamas grynai individualiai ir priklausomai nuo to, kiek laiko prasidėjo kraujavimas. Akušerinio kraujavimo profilaktikos, gydymo ir valdymo algoritmą sukūrė Sveikatos apsaugos ministerija ir gydytojai privalo juo vadovautis, kai pacientas patenka į ligoninę.
Esant kraujavimui ankstyvosiose nėštumo stadijose, skiriami kraujo klampumą didinantys vaistai, raminamieji ir tonizuojantys vaistai. Esant sunkiai moters ir vaisiaus būklei, nurodoma intensyvi terapija. Trečiąjį trimestrą, esant kraujavimui, gimdymui nurodoma operacija. Pastebėjus akušerinį kraujavimą po gimdymo, gydymo protokolas gali būti skirtingas – nuo vaistų vartojimo iki gimdos pašalinimo. Viskas priklauso nuo problemos sudėtingumo, nes svarbiausia yra išgelbėti moters gyvybę.
Profilaktika
Akušerinio kraujavimo prevencija priklauso nuo kelių svarbių principų. Visų pirma, reikia planuoti nėštumą, laiku užsiregistruoti ir reguliariai lankytis pas gydytoją. Taip pat turėtumėte laiku gydyti esamas lytinių organų ligas. Jei reikia, būtina pasirinkti kineziterapijos pratimų kompleksą. Gimdymo metu reikia elgtis teisingai, atsižvelgiant į visas gydytojo rekomendacijas, taip pat įvertinti indikacijas ir kontraindikacijas.
Kad išvengtumėte kraujavimo po gimdymo, turite laikytis šių taisyklių:
- maitinti krūtimi pagal poreikį;
- stebėkite savo šlapimo pūslę;
- guli ant pilvo;
- š altu patepkite apatinę pilvo dalį.
Visos šios prevencinės priemonės padės išvengti kraujavimo ir pagerins moters savijautą.
Kraujavimo komplikacijos ir pasekmės
Gali būtigana pavojingos kraujavimo komplikacijos ir pasekmės. Tai apima:
- vaisiaus hipoksija;
- vaisiaus mirtis;
- kraujavimas gimdos sienelių storyje;
- hemoraginis šokas;
- mamos mirtis.
Be to, komplikacijos apima sunkius krešėjimo sutrikimus su daugybe kraujo krešulių susidarymu ir kraujavimu. Taip pat gali būti nepakankamas aprūpinimas krauju, endokrininės sistemos veikla ir hormonų gamybos trūkumas.
