Kiekviena moteris nori pažinti motinystės džiaugsmą. Tai natūralus impulsas, susijęs su pačia žmogaus prigimties esme. Tačiau daugelis atsiduria nepasiruošę tam, kad teks reguliariai lankytis pas gydytoją ir kęsti ne itin malonias manipuliacijas. Tačiau norint, kad nėštumas praeitų sklandžiai ir sklandžiai, geriau vadovautis specialistų nurodymais, nei pasikliauti sėkme.
Pasiruošimas tyrimui
Prieš atvykstant į gimdymo kliniką užsiregistruoti dėl nėštumo ar tiesiog įprastinei apžiūrai, dailiosios lyties atstovės turi susitvarkyti. Ypatingų pastangų nereikia, bet vis tiek rekomenduojama nusiprausti po dušu. Jokiu būdu negalima nusiprausti ar pan., nes bendras ligos vaizdas (jei toks yra) bus neryškus ir gydytojas nieko neras. Švieži švarūs skalbiniai ir higieninė servetėlė (jei reikia) nebus nereikalingi.
Bendra ir specialioji istorija
Kaip ir bet kuris kitas gydytojas, ginekologas turi standartinę formąsusipažinti su paciento istorija. Tai apima paso duomenis, skundus, įrašus apie gyvenamąją ir darbo vietą, paveldimų ligų buvimą ir buvusias infekcijas.
Ypatinga anamnezė orientuota į tai, kad gydytojas suprastų problemos, su kuria moteris kreipėsi, esmę. Tai apima klausimus apie menstruacijas, seksualumą, nėštumą ir abortą. Be to, reikalinga trumpa informacija apie paciento sutuoktinį ar partnerį, taip pat apie jo ir jos gimdymo funkciją.
Tada pradėkite esamo nėštumo tyrimą. Nustatykite nėštumo amžių, dubens dydį ir vaiko padėtį gimdoje.
Nėštumo amžiaus nustatymas
Yra keletas būdų, kaip apskaičiuoti nėštumo amžių ir gimdymo datą. Pirmasis yra kalendorius. Jis pats paprasčiausias. Reikia atsiminti pirmosios paskutinių menstruacijų dienos skaičių ir prie jo pridėti 280 +/- 7 dienas arba 10 mėnulio mėnesių. Taigi galite sužinoti apytikslę laimingo įvykio dieną. Jei moteriai pavyksta prisiminti pastojimo datą, tuomet vėl reikia pridėti visas tas pačias 40 savaičių ir gauti atsakymą į jaudinantį klausimą.
Kitas būdas yra pagrįstas ultragarsu. Diagnostikas pagal netiesioginius požymius gali nustatyti vaisiaus gestacinį amžių ir nurodyti apytikslę gimimo datą. Atliekant akušerinį tyrimą, nėštumo amžius taip pat apskaičiuojamas pagal gimdos dugno aukštį. Nuo 12 iki 38 savaičių gimdos aukštis centimetrais atitinka nėštumo savaitę. Taip pat galite sutelkti dėmesį į pirmąjį vaisiaus maišymą. Pirmagimyjejis jaučiamas nuo aštuonioliktos savaitės, o daugkartinis - nuo šešioliktos.
Didžiojo dubens išmatavimas
Gydytojui svarbu žinoti moters dubens dydį, o duomenys svarbūs tiek vaisiaus vystymosi metu, tiek gimdymo metu. Į didžiojo dubens matmenis įeina išorinis konjugatas ir trys atstumai, atitinkantys išsikišusias dubens ir šlaunikaulio kaulų dalis.
1. Distantia spinarum yra tarpas tarp aukščiausių klubinių stuburų taškų. Jis yra maždaug dvidešimt šeši centimetrai.
2. Distantia cristarum yra maždaug dvidešimt aštuonių centimetrų tarpas tarp klubų keterų.
3. Distantia trochanterica – atstumas tarp didelių sruogų, esančių ant šlaunikaulių, yra atitinkamai 31–32 centimetrai.
Išorinis konjugatas yra šiek tiek kitokio dydžio. Jei ankstesnės trys buvo priekinėje plokštumoje, tai šis yra sagitalinėje plokštumoje. Išorinis konjugatas yra atstumas tarp išsikišusio penktojo juosmens slankstelio ir viršutinio gaktos simfizės stuburo. Norint jį išmatuoti, reikia tam tikrų pasiruošimų. Išorinio konjugato nustatymas pradedamas pacientui padėjus ant šono. Ant sofos gulinčią koją moteris atneša prie pilvo, o uždengiančią patraukia. Tazomero šakos yra išaugintos ir dedamos virš gaktos sąnario ir viršutinės sakralinės duobės taip, kad jos būtų beveik lygiagrečios. Tai išorinis konjugatas. Matavimas priklauso nuomoters konstitucija ir jos kaulų storis. Kuo jie storesni, tuo didesnė skaičiavimo klaida. Išorinio konjugato dydis yra apie dvidešimt centimetrų. Jo apskaičiavimas yra būtinas norint nustatyti tikrąjį konjugatą. Vidutiniškai skirtumas tarp jų atitinka 9 centimetrus. Pavyzdžiui, jei išorinis konjugatas yra dvidešimt centimetrų, tada tikrasis bus 11 cm.
Dubens išmatavimai
Yra toks dalykas kaip susiaurėjęs dubuo. Jis gali būti susiaurėjęs kliniškai arba anatomiškai. Siekiant išsiaiškinti anatominius kaulo žiedo parametrus, atliekami mažojo dubens matavimai.
- Įstrižas konjugatas yra ilgis nuo apatinio gaktos sąnario krašto iki labiausiai išsikišusios kryžkaulio dalies. Jis lygus 13 centimetrų. Tai galima nustatyti tik atlikus makšties tyrimą. Apskaičiuojant tikrąjį konjugatą iš išorinės ir įstrižainės atimama 9 cm iš išorinės ir 2 cm iš įstrižainės. Paprastai tikrasis konjugatas yra ne mažesnis kaip 11 centimetrų. Norint apskaičiuoti šį parametrą, reikalingas išorinis konjugatas. Jo norma gali skirtis, priklausomai nuo moters kaulų storio, todėl gydytojai tai daro saugiai ir atlieka vidinį tyrimą. Kaulų storis neįtakoja įstrižainės konjugato.
- Tiesioginis išėjimo iš dubens dydis apibrėžiamas kaip tarpas tarp apatinės gaktos sąnario keteros ir uodegikaulio galo. Matavimas atliekamas tazometru ir yra lygus 11 cm.
- Skersinis dubens išėjimo angos dydis yra tarpas tarp sėdmenų gumbų. Galima atliktiir tazomerį, ir centimetrinę juostelę. Paprastai tai yra devyni centimetrai, bet pridėjus minkštųjų audinių storį gautume 11 cm.
- Kaulų padėties simetrijai nustatyti reikalingi šoniniai dubens matmenys. Jie turi būti ne mažesni kaip 14 cm, kitaip gimdymas bus sunkus arba neįmanomas.
Michaelis Rhombus
Išorinis konjugatas turi tam tikrą ryšį su Michaelio rombu, nes jis taip pat parodo dubens dydį. Tai platforma, kurią sudaro užpakalinis kryžkaulio paviršius. Jo ribos:
- penktojo juosmens slankstelio dygliuotasis ataugas;
- suporuotas užpakalinis viršutinis klubinis stuburas; - kryžkaulio viršūnė.
Įprastas dydis yra 11 x 11 centimetrų. Išorinis konjugatas turi viršutinį tašką, bendrą su rombu.
Rankiniai metodai akušerijoje
Po dvidešimtos savaitės akušeris-ginekologas gali apčiuopti kūdikio galvą, nugarą ir galūnes įsčiose. Tam naudojami išoriniai akušerinio tyrimo metodai.
Pirmas priėmimas: gydytojas nustato gimdos dugno aukštį ir greta jo esančios vaisiaus kūno dalies. Norėdami tai padaryti, gydytojas uždeda rankas ant pilvo viršaus ir apčiuopia.
Antrasis metodas nustato vaiko padėtį ir išvaizdą. Norėdami tai padaryti, akušeris lėtai nuleidžia rankas nuo pilvo viršaus, išskleisdamas jas. Spausdamas ant šoninių gimdos paviršių, pirštais ir delnais, gydytojas apčiuopia vaisiaus nugarą ar mažas kūno dalis, taip nustatydamas vaiko padėtį.
Trečiasis susitikimas būtinasnustatant apatinę dalį, tai yra tą kūno dalį, kuri yra virš gaktos sąnario. Jie taip pat gali nustatyti galvos judrumą.
Ketvirtoji technika papildo trečiąją. Tai leidžia ne tik identifikuoti apatinę dalį, bet ir suprasti, kaip ji yra įėjimo į mažąjį dubenį atžvilgiu. Norėdami tai padaryti, gydytojas atsistoja nugara į pacientą ir padeda rankas taip, kad pirštai susilietų virš gaktos simfizės.
Vaisiaus vaizdas ir padėtis gimdoje
Padėtis – tai kūdikio nugaros padėtis link gimdos šono. Pirmąją padėtį išskirkite, kai nugara yra kairėje pusėje, o antrąją – kai vaikas pasuktas nugara į dešinę. Pirmoji padėtis yra labiau paplitusi nei antroji.
Padėties tipas – nugaros ir priekinės arba užpakalinės gimdos sienelės santykis. Atitinkamai, jei vaikas atsirėmė į priekinę gimdos sienelę, jie kalba apie priekinę padėtį ir atvirkščiai.
Atliekant išorinį akušerinį tyrimą, Leopoldo-Levitskio metodai suteikia gydytojui galimybę nustatyti vaisiaus vietą ir numatyti gimdymo eigą.
Vidiniai tyrimai
Vidinį akušerinį tyrimą galima atlikti dviem ar keturiais pirštais arba visa plaštaka. Liečiant gydytojas gali nustatyti gimdos kaklelio atskleidimo laipsnį, nustatyti jo vietą, vaisiaus šlapimo pūslės vientisumą, gimdymo takų būklę. Be to, šis metodas fiksuoja vaiko eigos per gimdymo kanalą dinamiką.
Tačiau tai gana rimta intervencija, o procedūra turi būti atliekama griežtai pagal reglamentą: patekus į ligoninę, o po tone dažniau kaip kartą per dvi valandas. Kuo rečiau, tuo geriau.
Tyrimas prasideda išorinių lytinių organų ir tarpvietės apžiūra. Tada į makštį kišami pirštai ir nustatomas jos ilgis, plotis, sienelės elastingumas, randų, sąaugų ar susiaurėjimų, galinčių trukdyti normaliai gimdymo eigai, buvimas. Po to jie pereina į gimdos kaklelį. Tiriama dėl brandos, formos, dydžio ir konsistencijos, trumpėjimo ir minkštėjimo. Jei moteris gimdo, gimdos kaklelio atsivėrimas matuojamas pagal pirštų praeinamumą. Be to, gydytojas bando apčiuopti pristatomąją dalį ir nustatyti galvos padėtį, kad pasiruoštų galimoms komplikacijoms.
Kūdikio galvos padėties nustatymas
Jei praeinant per gimdymo kanalą, yra trys galvos tiesimo laipsniai.
Pirmasis laipsnis (priekinis galvos įkišimas) reiškia, kad galva praeis per dubenį tiesiu dydžiu. Jis lygus 12 cm. Tai reiškia, kad gimdos kaklelis ir makštis turėtų ištempti tiek.
Antras laipsnis (priekinė įterpimas) atitinka didelį įstrižą dydį (13-13,5 cm). Tai bus didžiausia dalis, kuri turi praeiti per gimdymo kanalą.
Trečiasis laipsnis (veido įterpimas) akušerei praneša, kad kūdikis juda per mažąjį dubenį į priekį, o tai reiškia, kad didžiausias galvos dydis atitiks 9,5 cm.
